医院基本建设的成本核算工作实践

【摘要】根据医院基本建设项目的技术和管理特点，结合滨州市中心医院基建工作的实践经验，从基建队伍建设、树立成本核算意识做好投资预算、项目采购中成本控制三个方面论述了如何加强成本核算，降低工程造价，从而使项目投资效益得到更好的发挥。

【关键词】医院;基本建设;成本核算

近年来，随着“健康中国”国家战略的实施以及人民群众对于高水平医疗服务需求的增长，我国医院基本建设项目无论是数量还是质量都有了很大的进步。医院是公认最复杂的民用建筑项目类别，工程往往投资大、工期长、专业多、技术复杂，项目投资控制难度较大。而作为建设项目业主，在医院基本建设中应担负起总组织者和总协调者的重任［1］，将基本建设投资控制在预算范围之内，这就需要认真做好成本核算工作。笔者以滨州市中心医院基建工作为例，讨论医院建设业主方如何创新工作方法，在成本核算中实现项目质量、进度和投资的协调统一。

1滨州市中心医院概况

滨州市中心医院座落于山东省滨州市，是一所三级甲等医院。医院始建于1902年，前身为英国教会医院，随时代沿革，医院先后为渤海军区总医院、山东省康复八院、滨州市中心医院。医院现有职工1565人，编制床位1450张。近年来，医院为不断改善患者就医环境，进一步提高服务水平，先后建设了外科楼、内科楼、门诊医技楼及传染病房楼，修建了护城河大桥、大型停车场等多个工程项目。在项目建设管理中，医院严把规划设计、施工、材料、安全关，加强成本核算管理，以低于同期同类工程的造价，取得了良好的建设工程效果。

2基建队伍团队建设

2.1组建精干高效的基建队伍

医院基建管理队伍共有6人，其中主任、副主任各1人，土建专业2人，水电暖专业1人，会计1人。基建办主任从事基建管理工作多年，具有丰富的基建管理工作经验和组织协调能力。基建工作人员素质高、业务精、工作认真，具有良好的团队意识和奉献精神。

2.2注重基建队伍素质能力培养

医院经常对工作人员进行思想政治教育、专业知识教育、廉洁教育及安全生产教育，经常派基建人员外出参观学习考察，学习先进的基建管理知识、管理经验，学习新施工工艺、施工方法、新材料等，通过培养教育，提高了工作人员的管理能力和业务水平，培养、实践、锻炼、造就了一支作风优良、纪律严明、团结和谐、管理有方、技术全面的基建工作队伍，为基建工作的顺利进行奠定了基础。

2.3健全完善工作规章制度

为规范基建工作行为，保证建设工程质量，医院建立健全了多项基建工作规章制度，有《早例会制度》《工程招投标制度》《材料采购验收制度》《工程变更审批制度》《工程款审核拨付制度》等多项管理制度。各项规章制度的制定实施，对保证基建工作的顺利进行发挥了积极作用。

3树立成本核算意识，做好投资预算

3.1通过建设项目标准档次定位控制成本

医院建设项目标准档次的高低直接影响着投资额的多少，因此，医院在确定建设项目之初，首先要根据医院的总体情况对预建项目档次有个基本定位。医院基建项目，首先满足使用功能，在满足使用功能的基础上考虑品味档次，美观协调、安全、便捷、耐用、易清理等符合医院工作特点的特殊要求和使用功能。

3.2内外装主要材料选择中降低成本

在建筑面积一定的情况下，不同建筑装饰材料的选用直接影响着建筑的品味档次和效果，造价也相差很大［2］。主要建筑装饰材料的选用，既要考虑医院资金状况，又要考虑医院现有建筑风格、用材情况、周围环境协调等因素，最终确定使用哪种材料需综合分析而定。例如门诊医技楼、内科楼外装材料的确定，就充分考虑了与原有建筑和周围环境协调的问题，门诊楼和内科楼1至3层选用了抛光樱花红石材，内科楼3层以上选用荔枝面樱花红，中间以腰线相隔，形成了同一种材质、颜色下深上浅，有基座的效果，并与医院原有建筑风格颜色相协调，完美结合，收到了良好的整体效果。医院内装材料品种丰富，不同材质价格相差很大，有的相差几倍甚至十几倍。医院内装材料大体可分为石材类，瓷砖、瓷板类，喷涂金属板、复合板类，PVC类，矿棉板、纸面石膏板类，传统涂料类等。不同的材料具有不同的使用特点和不同的装饰效果，选用不同的材料直接影响到建设成本［3］。因此，设计建设之初就要对使用的主要装饰材料有基本的思路，这是建设成本控制最基础也是最基本的工作。对不同建筑装饰材料的使用要进行认真比较分析研究，要根据不同区域、不同空间位置的使用功能和特点做好材料选择、造型设计、色彩搭配、灯光配置的工作，做到各种建筑材料完美结合，才能达到理想的效果［4］。

3.3做好工程整体成本预算控制

基本建设规模、标准档次和主要建筑装饰用材思路确定后，聘请中介公司做工程整体造价预算。要与预算人员进行充分的交流沟通，了解他们的设计理念，听取他们意见和建议，优化完善医院初始建设思路，力争达到方案优、造价低、效果好的目的。

3.4从建筑设计中降低成本

国家对建筑设计有严格的规范要求，规范必须严格遵守，在严格遵守规范的前提下，设计方案的不同对建筑成本也有一定影响［5－6］。如门诊医技楼、内科病房楼的外墙保温，初设计为自保温砌块，此材料刚投放市场，与传统外墙保温材料相比，市场使用验证少，造价高。经过医院基建人员充分论证，在节能性和经济性之间做了相应权衡取舍［7］。后与设计院沟通协调，进行了设计变更，节省造价150余万元。因此，在建筑设计施工过程中及时做好设计方案和材料的变更，也是降低建筑成本的有效方法。

4项目采购中的成本控制

4.1与施工企业谈判让利

滨州市财政投入建设项目全部纳入了市公共资源交易平台公开招标，医院不参与招投标的过程。这样虽然从制度上保证了投标企业的公平竞争，但对医院进一步要求中标企业让利优惠增加了难度。如果医院积极争取，中标企业仍有让利空间和可能，可从以下几方面努力:(1)措施费让利;(2)企业取费级别让利;(3)降低人工费让利;(4)总决算后让利。如在医院外科楼建设时，施工企业措施费优惠20%，仅此一项工程总造价降低5%。在门诊医技楼建设中，医院以工程款拨付为优势条件，经与施工企业谈判，每个工日人工费比市场平均价格降低4元，整体工程造价降低170余万元。

4.2降低总包方对分包项目收费

医院工程项目可分为总包施工和总包外包外采两大部分［8］。外包外采项目主要有空调、电梯、消防、弱电系统、物流传输系统、门、窗、防火门、地面用材、内外墙装饰、洁具、防护扶手等多个项目品种，通常总包方要对外包外采项目和材料加取一定费用，有高有低，有的会很高。管理费收取的高低也影响到工程造价。因此，医院基建人员要全面了解掌握分包项目市场情况，以免总包方收取不合理的管理费而增加建筑成本。

4.3充分了解市场行情，降低建设用材成本

总包方在工程投标时，对各种材料都有基本报价，一般三大材料报价基本符合市场行情，但装饰装修材料市场价格差异大，总包方为追求利润，常以低于报价的价格采购产品和材料，因此基建人员要对材料市场行情有基本了解，可通过公开招标、网上询价、市场调查等方式了解掌握材料真实价格情况，防止施工企业以次充好，虚高报价等问题发生。

4.4广泛市场考察调研，选用适当的材料

一个好的工程项目，不是各种材料的堆砌，而是各种材料的完美搭配与有机结合。只有把各种建筑材料科学完美结合才能创造一个优良工程、精品工程［9］。现在市场建筑装饰材料品种系列多，价格相差大，不同系列品种材料的选用影响工程整体造价。如果基建人员在施工过程中完全依赖于设计方案、效果图，不认真做好材料的分析研究工作，选对用好材料，不仅难以确保收到良好建设效果，而且会增加工程造价。因此，在装修施工过程中，要及时调整变更设计方案，做好材料选择搭配使用工作。在材料采购过程中，要比质量、比价格、比性能特点、比色彩搭配，通过不同材料考察选择，搭配使用，减少投入、降低造价，获得优良的工程效果。

4.5做好材料品种替代工作

材料价格高低直接影响到工程造价，在施工管理中，要坚持选对的不选贵的，可以有效节约投资，降低工程造价。如以往病房走廊吊顶，为了检修方便，多采用铝扣板，医院在新病房楼建设中，采用了矿棉板和石膏板，并以灯具口兼做维修口使用，避免了因石膏板吊顶预留检查孔多而影响美观的弊端，节约投资100余万元。

4.6进行多方案比选，降低工程造价

工程设计方案不同，造价会有很大差别，设计阶段对工程造价影响很大［10］。如医院进出口景观设计，最初方案为整块景观石，市场价70余万元，而且效果不甚理想，经反复分析、商讨，医院最终选择以石雕医院名称、倾斜横卧花坛代替景观石，节约投资40余万元，并获得优于景观石的效果。在护士站设计施工时，选择了一家专业橱柜厂共同研究设计方案，最终以低于专业生产厂家一半的价格采购，并达到了设计合理，选型美观、色彩搭配好、结实耐用的效果。

5结语

基本建设工程是医院投资支出的重大项目，项目规划设计、建设的好与坏，不仅关系到患者的就医体验和感受，而且也是一个医院实力、形象的体现。医院在项目建设规划设计施工中一定结合医院实际，从规划设计，让利谈判，方案变更，材料选择，政策优惠等每一个过程和环节做好成本核算控制工作，力争以最低的投入获得最好的建设效果。建筑是一项涉及多学科多领域的系统性工程，是一门遗憾的艺术，只有团结和凝聚集体的力量，发挥每个人的聪明才智，科学管理、严格把关，精益求精，才能创作出一个精品工程、优良工程。

参考文献

［1］庞玉成．复杂建设项目的业主方集成管理［M］．北京:科学出版社，2016:25－26．

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［3］盛骏峰．建筑装饰工程造价成本控制分析［J］．建材与装饰，2017(52):181．

［4］陈阳，郭锡斌．医院管理者论医院建筑装饰设计［J］．现代医院管理，2017，15(4):2－4．

［5］沈军．基建成本核算中存在的问题及对策［J］．铜业工程，2010，104(2):111－113．

［6］梁晶．医院建设项目设计的业主方集成管理研究［J］．现代医院管理，2017，15(4):12－14，36．

［7］韩春蕾．低碳经济与居民健康［M］．北京:中国统计出版社，2017:31－33．

［8］王广辉．合理核算甲方供材降低基建工程成本［J］．现代商业，2013(17):221－223．

［9］陈卫东．对建筑装饰装修施工质量管理要点的探讨［J］．江西建材，2017(23):237．

［10］陈阳，刘学勇，巴志强，等．浅析医院基本建设的造价管理控制［J］．现代医院管理，2017，15(4):5－7．

作者:魏光平 单位:滨州市中心医院