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建立医保基金财务管理机制研究

建立医保基金财务管理机制研究

摘要:本文对医保基金财务内部控制管理机制实行基本概述,对内控建立医保基金财务管理机制的目的加以分析,然后制定了内控建立医保基金财务管理机制的完善对策,旨在不断完善我国医保基金财务管理工作,促使我国医疗事业有更好的发展前景。

关键词:内控;医保基金;财务管理机制

医保基金,为政府部门立法强收的资金。而制定医保机制,利于保证运营的安全。与此同时,加强内控建立医保基金财务管理机制,能够合理运用医保基金,规范收付基金情况。同时,还可规避医保基金管理的风险,提高医保基金管理的整体效率。

一、医保基金财务内部控制管理机制的基本概述

医保财务审核内部的所有部门、工作人员,在实行内部分工期间,可起到相互制约、监管的作用。在职责监管措施之上,制定完善的内部管理机制。医疗保险经办机构管理机制,能够尽可能满足相关要求和需求,更好的落实各部门工作,明确工作人员自身的职责,提高整体工作效率[1]。然后,制定医保基金财务内部控制机制,促使医保经办机构中的所有部门,均能参与到这一工作中。因为只有确保部门的所有人员参与到机制制定工作中,才能结合具体工作状况、需求,构建科学、合理的管理机制。

二、内控建立医保基金财务管理机制的目的

(一)可加速社会医保业的发展进程

近年来,我国人民更加重视医保问题,而这一问题可直接关系到参保人员的利益、生活。趋于社会的重视下,应制定内控医保基金财务管理机制、内控医保基金监管机制,从而加速我国社会医保业的发展进程。借助相关机制进行管理的作用,帮助相关参保人员,更多的了解医疗保险基金运转方面内容。对医保运作情况加以深入分析,明确基金管理工作中的不足,以此保障医疗基金管理工作的效率。

(二)可规范内控建立医保基金财务管理工作

结合社保经办机构内部控制暂行条例内容,可了解到经办机构内控管理涉及的内容包括:组织机构内部管理、业务运营内部管理,以及基金财务和信息系统内部管理等内容。为此,需加强内部基金财务管理强度、社会保险法律的执行力,促使国内的所有政策均能有效执行,推动社会保险机制运行和发展情况。此外,构建医保基金管理机制,还能加强经办机构的整体管理效率,为参保人员提供更加全面、人性化的服务。

(三)可规避基金运营存在的风险

结合具体情况讲,医保基金实际运作期间,需要承受较多的风险,如:欺保风险、骗保风险,发生上述运营风险,无疑会对医保基金运营状况构成直接的威胁。经构建基金财务内部管理机制,能够方法基金运营风险。由此可见,加强内控建立医保基金财务管理工作非常必要,从而确保医保基金的运营情况,实现安全管理的效果。

三、内控建立医保基金财务管理机制的完善对策

(一)财务内控机制的完善方法

1、授权机制的完善方法。参照基层管理条例的内容,选择经办机构岗位人员,明确工作人员的岗位职责[2]。实行管理期间,量化处理管理职责、控制职责,以便为日后的操作奠定坚实的基础。2、内部牵制机制的完善方法。业务分工时,避免经个别部门/个人分工,建议通过机构不同部门共同参与,加强对部门完工工作实行审查、核实,以此利于日后更顺利的开展各项工作。3、关键控制点的完善方法。根据规范授权机制管理特点,掌握机制执行、基金支付、基金应用,以及资金管理等方面的内容。然后,完善审核流程,对资金进行有效管理,合理运用电脑对关键位置实行把控,对基金财务内部岗位加以监管。

(二)财务数据分析机制的完善方法

执行医保机制期间,应正视整理、收集基础数据工作,参照相关数据经报告方式,对基金运营状况加以分析、研究。同时,制定财务分析机制同样非常必要,可充分发挥管理人员的作用,更加准确的了解基金运营、医保政策等内容。趋于此种情况下,能提高医保水平,帮助更多参保人员了解医保的相关机制。

(三)财务分析机制的完善方法

1、财务分析指标的完善方法。参照医保日常管理的要求、需求,深入分析医保待遇。然后,通过系统筛选展示参保人员报销费用、平均和抚养等费用。此时,能对财务人员的相关信息实行论证、分析。2、指标分析频率的完善方法。结合财务分析指标机制,了解具体的经营状况、费用控制和指标间的关系。筛选并分析相关财务分析指标机制,掌握不同指标分析的具体频率。这时,应结合不同类型指标分析情况,获得监管周期时间,可合理调整现场监管的范围和强度,旨在第一时间找到管理工作中的不足,经针对性措施进行处理。同时,需构建相关奖惩机制,对存在基金支付问题的单位2周内实行反复审核,严格分析指标频率,从而加强审核工作的效率。

(四)财务实时动态监管机制的完善方法

为促使医保机构更好的开展财务管理方面的工作,需要确保基金运营情况和安全性,按照医疗方面的标准实行各项工作。实行财务监管工作的过程中,工作人员应主动参与到费用核算、费用控制工作中,发挥自身专业水平。满足各项指标监管要求,加强对问题核查的强度。对于过度医疗、反复核算情况,不应支付医疗费用。然后,还应实行核算梳理,主要对人权、各项指标、病种等内容纪要核查[3]。异常机构则需严格核查,以便保障医疗基金运营情况。此外,实际核查时,参照相关标准,实行基金支出的管控工作非常必要。

(五)医保基金参悟公示机制的完善方法

定期借助网站、单位、医疗机构等公示栏,张贴相关基金使用方面的内容,实现基金使用监督的效果。积极调动更多参保人员、社会人士,参与到内控医保基金财务管理工作中,维护自身的权益和利益。

四、结语

经办机构为更好的落实各项社会保险工作,制定内部医保基金财务管理机制极其关键,并且需要根据相关法律法规执行所有工作。将法律法规、相关政策贯穿于整个内控医保基金财务管理工作中,从而维护参保人员、企业的利益,为参保人员提供更加人性化的医保服务,推动我国医保事业的长远发展。

参考文献:

[1]贺春菊.加强内控健全医保基金财务管理机制的探讨[J].当代会计,2017(4):46-47.

[2]叶茂.五通桥确保医保基金安全运行[J].四川劳动保障,2017(9):49-50.

[3]潘斌.完善基层社保基金内控制度问题浅析[J].时代金融,2017(27):242-243.

作者:王洋 单位:秦皇岛市医疗保险基金管理中心