Mini-CEX在儿科临床教学的应用

[摘要]目的研究Mini-CEX在儿科临床教学中的应用，提高医院儿科临床教学水平。方法选取该校2013级妇产专业在儿科实习的学生36名为研究对象。所有参加实习的学生在常规教学的基础上采取Mini-CEX进行评估带教，并对评估过程中的问题进行重点教学。观察指标为使用Mini-CEX评估带教初期与后期学生的合格率和两组学生的出科考试成绩比较。结果在使用Mini-CEX临床教学后，在Mini-CEX评估带教5d与后期学生合格率和出科成绩比较上，后期学生合格率和出科成绩显著优于带教5d学生情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取Mini-CEX评估应用于儿科临床教学中具有显著的教学效果，值得广泛应用。

[关键词]儿科实习；临床教学Mini-CEX评分；对比研究

Mini-CEX即迷你临床演练评估，最早于上世纪90年代由美国内科医学会创新传统的CEX考评方法发展而来[1]。Mini-CEX评估在儿科实习临床教学中的应用更加侧重于实习学生的实践水平和医学综合素质，要求实习带教医生能够科学高效地创造有益于实习学生进步的临床实践机会，提供更多的发展方向，多角度、全方面地就实习学生的临床综合能力进行评价[2]。同时，Mini-CEX评估能够坚持实习学生在临床实践中的主体地位，事实上在实习学生的临床判断能力和自主学习水平上的积极影响。从实习带教医生的角度来看，对其科学教学水平的影响较大，明显提升了其实践教学水平，值得于儿科临床教学中推广应用[3]。

1资料与方法

1.1一般资料该次研究选择了该校2013级妇产专业在儿科实习的学生36名为研究对象，包括男性学生19名，女性学生17名，年龄为21~23岁不等，日常考试成绩均为合格，在校顺利完成其它有关的实习实训。1.2方法实习学生在常规教学的基础上采取Mini-CEX进行评估带教，并对评估过程中的问题进行重点教学。考核措施为：考核教师在入科第5天时通过Mini-CEX量表对实习学生进行考核，具体带教医生应当在对实习学生水平掌握的基础上对其进行具体考核内容上的规划，选择适合对其开展实践考核的儿科常见疾病作为主要内容。Mini-CEX的考评时间为20~30min，其中15~20min为考核时间，其它为临床带教医生打分用时。Mini-CEX在儿科临床教学中往往侧重于多方面、集中化的综合评分，由实习学生对患者或选择的病例进行临床模拟诊断和治疗，带教医生在对实习学生和患者的沟通和交流进行观看后，进行10min左右的点评与建议，之后再对Mini-CEX考核表进行评分。除此之外，责任带教教师通过考核结果了解到学生薄弱环节并在之后的临床教学过程中有针对性地加强该方面的教学，待学生出科时再次用Mini-CEX测评，将第1次和第2次各项能力的合格率比较。在Mini-CEX的评分方面，该次研究前期查阅相关文献，了解国内外研究现状，明确Mini-CEX的评分细则及评分标准，建立考核指导小组。由科主任亲自担任考核指导组长，从设计和整体层面对Mini-CEX评分在研究评分中的评分标准性和公平性，保证整个评价过程科学、高效和务实。指导小组成员由2位儿科实际负责的带教医生为主体，具体对该次实习学生的临床实践、理论学习、医学素养等进行教学。在评分开始前必须由考核指导组长对组内2位带教医生开展Mini-CEX相关的指导学习，使带教医生能够对Mini-CEX评分的内容、涵盖方面以及评分要点等把握清晰。1.3统计方法采用SPSS19.0统计学软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

使用Mini-CEX评估带教5d时，其学生合格率情况为：问诊技巧为50.00%，体格检查为22.22%，临床判断为30.56%，医患沟通为41.67%，病历书写为36.11%，组织效能为33.33%；出科后期评分学生合格率情况为：问诊技巧为80.56%，体格检查为63.89%，临床判断为69.44%，医患沟通为80.56%，病历书写为75.00%，组织效能为66.67%。比较后发现出科时后期学生Mini-CEX合格率明显优于带教5d时情况（P＜0.01）.学生带教5d第1次Mini-CEX测评成绩为：问诊技巧（73.35±8.97）分，体格检查（71.42±9.25）分，病历书写（76.60±7.86）分，理论考试（79.75±7.50）分；经过教学第2次Mini-CEX测评成绩为：问诊技巧（81.30±6.58）分，体格检查（80.06±6.24）分，病历书写（85.32±6.13）分，理论考试（85.56±6.06）分。出科时学生在各出科成绩上明显优于带教5d（P＜0.01）.

3讨论

医学生临床综合能力的增强是全世界医学界和高等教育界广泛关注的热点课题之一，而科学高效的医学生临床能力评价和考核体系是当前医学生能力增强的重要组成方面。目前，受教学、自身学习和实践短板等因素影响，很多医学生临床和实践能力仍然较低。一些医学生毕业时能够在医学理论和专业课学习上斩获较为优异的成绩，但在实际临床工作中却仍然不够熟练，在参加工作后需要重新认识疾病特征，仔细学习相关临床应用等，甚至部分医学生对于最基本的医患沟通、体格检查或者病历书写都不能独立自主地完成。医学生的近期目标是能做名合格的住院医生，加之今年该校成为本科医学生一阶段执业医师考试试点单位，因此，在儿科临床教学中试行以Mini-CEX评分标准进行实践考核和评分，使实习学生能够通过此次儿科临床实践总结经验和不足，对学生顺利通过执业医师一阶段考试及将来更好地胜任临床工作有很大的帮助。具体来说，在儿科临床教学当中，该单位此次研究对学生的问诊技巧、体格检查技巧、临床判断、医患沟通、病历书写以及组织效能等进行了Mini-CEX考评，在儿科教学新方法的应用下，参加实习的学生一致认为考核时的不确定因素提高了其面对不同患者和病例时的综合判断能力，对自身的临床心理素质有较大的提升，并且增强了自身的医患沟通交流能力。同时，能够更好地发挥其主观能动性，更加深刻地认识到医生的责任感、使命感，从而提高临床实习效率。该次研究对Mini-CEX应用于儿科临床教学和常规带教进行了对比，出科时其学生合格率情况为：问诊技巧为80.00%，体格检查为63.33%，临床判断为60.00%，医患沟通为80.00%，病历书写为66.67%，组织效能为73.33%；出科成绩为：问诊技巧（81.30±6.58）分，体格检查（80.06±6.24）分，病历书写（85.32±6.13）分，理论考试（85.56±6.06）分。结果显示学生在出科成绩上明显优于带教5d时成绩差异有统计学意义（P＜0.01），并且出科合格率明显优于其带教5d时的合格率差异有统计学意义（P＜0.01），取得了显著的临床应用效果。综上，采取Mini-CEX评估应用于儿科临床教学中具有显著的教学效果，值得广泛应用。

[参考文献]

[1]孙妲男，郑剑．中医内科临床教学中应用Mini-CEX的探析[J]．中国继续医学教育，2016，8(16):10-12.

[2]周涛，王秀清，许景伟．Mini-CEX在普外科医学生临床教学中的应用[J]．中国卫生产业，2016，13(9):113-115.

[3]钱小路，尤艳利，舒适．Mini-CEX在针灸临床教学中的改良与应用初探[J]．中国中医药现代远程教育，2016，14(3):16-18.

作者:邓李玲 刘波 张丽文 刘国华 张雪医 王兴 单位:齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科 齐齐哈尔医学院附属第三医院办公室 齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科