儿科临床实习中医学生的医德培养

摘要：随着医疗改革的不断深化，要求广大医务人员加强医德医风建设，同时要求培养更多具有高尚医德的医学生。笔者总结了儿科实习带教中加强医学生医德教育的重要意义、途径及实践活动，推进医学生的医德培养。

关键词：儿科；实习；医学生；医德教育

随着新医改的不断推进，不仅仅对于医疗服务提出了更高的要求，同时对广大医务人员提出了“加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的精神”[1]。医德医风建设不仅以医疗卫生从业人员为主体，还应包括对医学院在校医学生的医德教育。从医疗卫生人员成才的起始阶段便注重医德医风的形成，能为解决现实中存在的医德问题提供强有力的基础支撑[2]。在医德的教育实践中，简单灌输式的教育方式已经不能适应当前社会的需要，更有效的方式是使学生在实践中去体验[2,3]。临床见习实习教学的目标是为临床一线培养不仅具有丰富医学知识和临床经验，更具有高尚医德的医务工作者。因此，在临床见习实习阶段注重对医学生进行职业道德教育，养成全心全意为人民的身心健康服务的良好品德，意义深远[4]。笔者所在的儿科在几代人多年带教中一直都对实习医学生医德培养非常重视，笔者总结了丰富的临床实习教学经验，并进行了汇总，现报道如下。

1在儿科实习中加强医学生医德教育的重要意义

在许多人看来，儿童就是成人的缩小版，但实际上儿科与成人科比较有很大的不同，患儿的生理、心理都处于快速发育的特殊时期，认知能力差，同时大多数患儿家属都会因孩子生病而产生紧张焦虑的情绪，而且患儿家属对医护人员的要求越来越高，因此儿科容易成为医患冲突的多发区[5]。据统计，在各种医患纠纷中，80%为非技术因素所致，其中大多数与医患沟通不足和不当有关系[6]。通过多年的临床带教，笔者发现提高实习医学生的医患沟通能力，反复强调对患儿及家属的人文关怀，能够将医患矛盾减少至最低。患儿家属与医生接触最先感知的就是医生的工作态度和职业精神，在临床实践培养过程中，核心目标就是教会学生如何做一名合格的临床医生，加强医德教育、培养学生良好的职业素养无疑是确保人才培养质量的根本保障[7]。

2在儿科实习中加强医学生医德教育的途径

2.1加强儿科医生自身医德修养

医生这个职业要求医护人员更懂得尊重生命、爱护生命，具有救死扶伤的人道主义精神，因儿科患者更具有特殊性，这也就要求儿科医师必须怀有仁爱之心与无私奉献的精神。孙思邈在《大医精诚》中指出，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。因此，儿科临床医生在实习教学中不仅要向医学生教授儿科专业知识与技能，还要培养其成为拥有高尚的职业道德的未来行医者。

2.2从自身做起，带教老师成为实习学生的医德典范

当今社会医德主流是良好的，但也有一些负面的信息通过各种途径传播给同学。例如学生听闻个别医务人员“开大处方、乱检查、要红包、拿回扣”等现象，容易造成医学生医德方面认知的偏差。儿科工作既辛苦又收入低，且工作强度大、医患纠纷多。因此不免有个别医生总把抱怨挂在口头上，即使带教期间也总是把作为儿科医生的苦与累整天唠叨不停，使一些原本有志向学习儿科的学生，在儿科轮转后放弃选择儿科专业。因此，本科室尤其注重实习带教老师的选择，挑选的都是临床经验丰富，同时热爱儿科事业，具有爱心和责任心的医师作为临床带教的主力。

2.3通过提高儿科带教教师的个人魅力加强对实习学生的影响

临床教师的个人魅力是其在工作、生活中表现出来的内在的、持久的、连续的感召力，是其个性品质、个人修养、职业操守、敬业精神等素质的综合体现，会对医学生的医德感知产生榜样性作用[8]。因此，本科室在青年医生中开展多种多样的争优创先活动，通过党建带团建、送医送药下社区、青年志愿者等一系列活动，让他们积极参与其中，使年轻人提升自己的人格魅力，不仅指导实习学生学会临床的基本知识，同时在日常的点滴中感受到教师的魅力所在，对医学生的医德行为产生引导作用，对医学生在临床实习期间的不良行为产生修正作用。

3在儿科实习中加强医学生医德教育的实践活动

3.1建立信任，与病患进行良好沟通，全面详细采集病史

儿科实习医生不仅要和带教老师学习医疗技术，还要学习与不同病情、不同层次的患者家长沟通的能力。儿科医生所针对的患者都是儿童，除了一些大龄儿童可以部分叙述疾病过程外，大多数儿童疾病的经过需要父母或其家属进行叙述。与患儿家属之间建立信任，态度和蔼，目光真诚，言语友善，耐心倾听，使之消除顾虑，树立信心。体谅家长的焦虑心情，并根据需要加以必要的提示、追问和引导，使其能详尽地叙述病情症状[9]。与新生儿家属沟通，更应理解家属的心情，询问病史时应着重系统了解主要症状的发生、发展情况、轻重程度。此外采集个人史要全面，往往一些小细节都有助于明确诊断。对于住院患者，在诊疗中发现问题还需要多次、多个家属进行询问，以利于更好地完善病史。许多实习生都说来儿科后，说话声音小了，动作轻柔，还学会了哄孩子。实习生从最初的旁听、记录，到在老师提示下问病史，最后可以独立完成病史采集。

3.2处处体现爱伤精神，全面系统进行查体

小儿因病而就诊，面对新奇的环境和陌生的“白大褂”往往恐惧不安，因此必须注意诱导患儿合作。可鼓励称赞患儿，拉近与患儿的关系。对患儿查体可先告知患儿做个小游戏，逐渐消除其戒心，分散注意力。同时语气和蔼，手法要轻柔，速度要快，冬季可以先将听诊器的听筒捂热后再接触孩子的皮肤，暴露胸腹部特别是外生殖器时，尤其是年长儿童一定要注意避让异性。在进行神经系统查体前，需要安抚好患儿的紧张情绪，否则不能配合，将影响对疾病严重程度的判断，造成不必要的检查及治疗。对于特别不能合作的患儿，可以待其入睡后或适应环境后再行检查。有学生说原本以为儿科没什么难的，无非是些发热、感冒、腹泻的患者，可是在实习期间才发现真正做起来并没有那么简单。

3.3加强病历书写，并参加医疗纠纷案件分析讨论

病历是医疗活动的记录，也是一种重要的证据，在发生医疗纠纷时，病历是惟一的呈堂证供，同时病历也最能体现出医生的水平与负责程度，儿科实习医生就是从认真写好病历的基础工作做起。在采集病史、查体后，就是书写病历了，最初可以先参考带教老师书写过的同类型病历，接下来通过查阅书籍来独立完成大病历及首程分析并请老师进行修改，在不断的修改中提升病历书写水平。空洞和漫无边际的说教，易于引起医学生的反感情绪，笔者科室在进行医疗纠纷病案分析时也让实习生参与发言，从中汲取经验和教训，进一步理解做好病历记录的重要性。因为儿科的特点，有些医疗纠纷可能会发生在患儿出院几个月或几年之后，所以带教老师常常对实习生说你现在一个不经意的记录，就有可能会是几年后纠纷败诉的源头。

3.4实践临床操作技能

在掌握理论知识、操作原理的同时，更需注重如何实践[10]。对儿童进行操作前，要先消除其抵触情绪，尽量让他们主动配合治疗，并及时表扬与鼓励。在进行腰穿、骨穿等有创检查前，要先与患儿家属及患儿进行沟通，交代其必要性及操作的大致过程，消除患儿他们的恐惧心理。操作过程中，实习同学一方面观摩操作，一方面在期间和患儿不间断地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完毕，一定要大声地表扬，并告诉其家属。

4实习阶段是实践职业道德课程的好时机

随着国家全面实施“二孩”政策，儿科医生的缺口将越来越大，在临床实习中通过多种形式加强医学生医德教育，培养出具备高尚医德、高超技能的新型医学人才，可以使更多的医学生热爱儿科，投身到儿科事业中，为儿童的健康提供优质的医疗服务。

参考文献：

[1]黄海．新医改对医院发展的挑战及对策[J]．医院院长论坛，2009（4）：33-36.

[2]熊雄，傅琛．医学生医德教育研究文献综述[J]．卫生职业教育，2014（3）：11-13.

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[4]符钢，张佳思，张勇，等．带教见习中加强医德教育的体会[J]．重庆医学，2011，40（9）：926-927.

[5]杨爱君，崔红．医学伦理学在儿科教学中的意义[J]．中国临床医生杂志，2016，44（4）：103-105.

[6]李丁川，蒋知新．浅谈医患纠纷成因及防范[J]．解放军医院管理杂志，2013，20（12）：1121-1122.

[7]袁羽西，冯跃林，陈地龙，等．加强临床医学专业学位硕士研究生医德教育的思考[J]．重庆医学，2013，42（36）：4473-4475.

[8]向克兰，王青丽，张强，等．临床教师的个人魅力对临床实习医学生医德的影响[J]．中国高等医学教育，2015（8）：23-24.

[9]荣雪，樊靖，张湘生，等．儿科医生构建和谐医患关系的技巧[J]．中国医师杂志，2012，14（增刊2）：127-128.

[10]赖英俊．如何培养儿科医生临床工作能力[J]．健康必读，2013，12（6）：559.

作者：张英超 马兰 谢萌 单位：首都医科大学附属北京友谊医院