妇产科感染管理的讨论及对策

[摘要]目的分析医院妇产科住院患者感染的原因及特点，寻找感染的原因，从而找出医院的薄弱环节，并做出正确的针对性的对策，以应对医院妇产科患者感染率居高不下的现象，缓解医护人员工作压力，减少医患二者之间的敌对情绪。方法选取某医院妇产科住院患者某个时间段内的感染患者病例，时间限定在2015年1月—2016年1月之间住院并出院的86例感染患者病例进行分析比对和总结。结果妇产科感染住院患者占妇产科总住院患者的4％，高于全院平均水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中妇产科感染86例，妇产科总共收治2150例，占4％；全院共感染198例，全院收治共9900例，占2％。结论加强病房管理可以降低医院感染发病绿，值得临床推广。

[关键词]妇产科;医院感染;分析;管理

医院不仅是病人生理健康的保障，也是患者精神支柱的依靠，如果患者在医院感染，经济上给患者带来影响，在患者的心理上的影响也是巨大的。这种情况的出现让患者增加了住院的医疗成本，造成了社会医疗资源的浪费。医院住院患者感染的现象，是医院管理中重要的一环。随着医疗水平的提高，这种障碍更加突出，各家医院的相关工作人员都不断研究预防和控制感染情况的发生。医院感染又称院内感染（nosocomialinfection,hospitalinfection）或医院获得性感染（hospitalacquiredinfection），是指在患者住院后，在医院住院期间，由于医护工作做的不到位而发生的感染。

1医院感染原因

医院患者感染，情况复杂，比如管理不当、诊断错误、用药错误以及自身原因，这些都会增加医院住院患者的发生感染的概率。

1.1领导对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视

医院出现住院患者感染现象，首先负责的就应当是医院领导。预防感染措施还没有做到位，就会出现感染现象。医院领导应该建立实行最严格的感染预防措施。

1.2医院内交叉感染

很多患者的疾病不是一成不变的，有的患者的病入院时候，并没有表现出来，医生也没有看出来，以单纯性病人入院治疗，假如这个病人同时具有传染病而只是没有到爆发期，在住院治疗期间该传染病爆发传染给了其他单纯性病人，这就会造成病人的交叉感染。一旦两个病人或多个病人都具有传染性的时候，就很难辨别谁是最初感染源，这种情况很危险。比如婴儿腹泻这种病，在婴儿期是常见的一种疾病，很多医生都会诊断为单纯性婴儿腹泻入院治疗，但是如果婴儿体内含有鼠伤寒沙门菌的话，问题就不那么简单了。

1.3不合理使用抗生素及抗菌制剂

科技的发展，抗生素和抗菌制剂不断推陈出新，各种药物名目繁多，这给医生使用药物治疗上造成很大困难。有的患者并没有明显用药体征，这时候医生用药一般都带有盲目性。有的抗生素不适于局部用药，如果配制不当会给耐药菌群提供一个很好的繁殖环境，病情不但得不到治疗，还会增加其他感染的几率。目前大多数医院都喜欢给患者开具抗生素药物，感觉效果好，可以立竿见影。

1.4医院消毒隔离及灭菌操作不严格

医院需要建立消毒隔离区和制定严格的灭菌操作流程规章制度，这些措施其实是很有效地避免住院患者感染的措施。比如设置专门发热门诊，一般传染性疾病都具有发热症状，设立发热门诊就可以从发热患者中排查是否是传染病患者，从而进行隔离治疗，避免交叉感染，而这项很好的措施在很多医院形同虚设。儿科的去儿科，妇科的去妇科，没有人主动去挂发热门诊，因为患者知道他们不够专业，只是个筛查门诊，在患者潜意识当中谁都不想自己是传染病患者。而医院有没有强制实行发热患者必须挂号发热门诊，这就给住院患者交叉感染开起了绿色通道。有的医院对消毒灭菌工作不够重视，还使用一些老旧消毒设备，不想在纯粹性支出部门上面投资，因为消毒灭菌部门是医院不能盈利的部门，只有支出，所以对这个部门并不重视。所以各医院领导一定要改变这种错误认识，意识到医院消毒灭菌工作的重要性。

2资料与方法

2.1一般资料

2015年1月—2016年1月某市医院妇产科住院并出院的86例感染患者病例。

2.2调查方法

采用回顾性调查方法查阅此期间的全部出院病例，对发生医院感染的病例核实诊断并按预先设计好的调查表统一填写。

2.3诊断标准

依据卫生部2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。

2.4统计方法

单变量统计分析方法:产检验。

3结果

妇产科感染例数为86例，占全院感染病例数的40%，居全院首位。

4讨论

4.1感染分析

针对该院具体情况，对妇产科医院感染的易感因素进行分析。4.1.1外阴切口感染分析2015年1月—2016年1月期间，妇产科住院病人患者感染，外阴切口感染48例，居妇产科感染病例首位。女性生殖器虽说自身有一定的防御功能，但在患者生病住院期间，这种功能很可能会降低，另外外阴紧邻女性生殖器附件，包括阴道、子宫，又接近尿道和肛门，是一个非常需要注意的部位，一旦工作疏忽就会很容易造成患者的感染。另外手术中的医疗器械是否按规范，严格消毒，是否能做到手术是在无菌环境下进行操作的，这些都是需要注意的地方。4.1.2上呼吸道感染分析一般孕妇怀孕都是个好事情，亲朋好友都会给予祝福，一旦听说产妇患者住院，大多都会前来探视和问候，这就造成妇产科人员流动性比较大，人员复杂，人来人往，不是每个前来拜访的好友都是健康的，这给住院患者感染的几率大大增加。所以妇产科应该严格探视陪护制度，并且开通门窗，保持空气流通。4.1.3泌尿道感染分析妇产科泌尿道感染的预防工作应当十分重视导尿管的应用上，医护工作人员一定要密切关注患者导尿体征，小手术尽量不用导尿装置，大手术尽量控制使用导尿装置时间。医院妇产科制定严格的导尿管使用制度和流程，一定要保证无菌，操作动作幅度小，时间还要短，及时观察，尽量能早1d拔管就早1d拔管，以预防感染情况的发生。4.1.4胃肠道感染分析胃肠道感染与医院的卫生设施、人群的卫生习惯关系密切。一般产妇在住院期间都很注意饮食，即怕吃多了，又怕营养不良，以防便秘和胎儿吸收不良。这个时候大多数患者都会选择医院的营养食堂，很多医院已经推出专门给孕妇和产妇吃的营养餐。患者定过营养餐，交过钱之后，基本都很少去食堂后厨去看看厨师用的食材和检查相关流程的卫生，甚至营养餐做好之后都是餐厅工作人员推着餐车直接送到患者病房。这个时候医院就应该加大食堂卫生安全管理，严格把控食材和厨房卫生。这个问题是值得深入思考和研究的。

4.2管理对策

4.2.1提升领导认识、加强合作医院感染管理工作不是某个人的工作，应当从领导自身做起。医院感染管理工作一定要各部门加强合作，比如从医院开始建设，就应该考虑到该项工作。从建筑功能学的角度来说，消毒灭菌隔离区的设置、食堂位置的选择等等，功能区设置一定要合理齐全。另外医院感染管理工作应当上升到法律的高度，将医院感染管理制度严格执行，一旦出现住院患者出现感染，按照管理制度，严格追责，造成具大损失的，交于公安机关立案侦查。4.2.2加强医院消毒灭菌的监督、监测按照医院消毒灭菌的有关规章制度，密切监督和检测是否在规定时间内，高效、顺利地做好消毒灭菌工作。一旦有人没有按照规定流程完成医院消毒灭菌工作，就给予相应惩罚。监督检测工作做得一定要细致入微，不能放过任何角落，否则消毒灭菌工作就起不到应有的作用了。医疗器械的消毒灭菌、护理用品的、人体皮肤、温度计病房的微生物等等消毒灭菌工作都要做到，切断一切有可能医院感染的传播途径。4.2.3加强医院感染的宣传教育医院感染学科是一门综合性的学科，很多知识都需要懂，比如临床医学、传染病学、流行病学、微生物学、药理学、护理学、公共卫生学、检验学、医院建筑学以及有关法律、卫生法规、计算机等相关专业知识。所以要加强对医护人员这方面的相关培训，可以通过宣传页的宣传，定期的专家轮流授课，以及消毒灭菌常用技能的培训等等，这些都是知识面的宣传教育。还有一点重要的就是思想教育，讲授医院感染的危害性，不断提高医护人员的医院感染管理道德理念，增强医院感染预防意识，将医院感染预防理念应用到平时工作的的点点滴滴中，主动参与医院感染事件的预防工作。

5结语

妇产科医院感染发病率高于同期住院的其他科室，与产妇自身的生理特点有关，与医院管理方面存在的问题也有很大的关系。针对薄弱环节采取措施，加强病房管理可以有效降低医院妇产科医院感染发病率。

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作者：靳艳玲 单位：郑州市中医院妇产科