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卵巢早衰治疗的研究进展

卵巢早衰治疗的研究进展

高翔等[2]用柏子仁加味治疗卵巢早衰效果突出,总有效率达91.4%,方药组成:柏子仁15g,熟地黄10g,牛膝10g,续断10g,泽兰叶10g,卷柏10g,晚蚕沙15g,1日1剂,3个月为1个疗程,肾阳不足、畏寒肢冷者,加仙茅10g,巴戟天10g,补骨脂10g;阴虚火旺、潮热明显者,加地骨皮10g,玄参10g,炙鳖甲(先煎)15g,青蒿6g;脾胃虚弱、大便偏溏者,加炒白术10g,怀山药10g;气滞血瘀、精神抑郁者,加桃仁10g,赤芍10g,柴胡10g;痰湿阻滞、胸闷泛恶者,加苍术10g,半夏10g;夜寐多梦者,加夜交藤15g,五味子6g。杨利侠[3]认为本病可分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型与心肾不交型;肝肾阴虚型以归肾丸加减;肾虚肝郁型用六味地黄丸合逍遥丸加减;心肾不交型用归肾丸合黄连阿胶汤加减,临床效果突出。尤昭玲教授采用临床经方[4]:紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、山茱萸,土鳖虫、水蛭、鸡内金、路路通、泽泻、台乌、桔梗、泽兰、甘草,并根据月经周期分段施治:经后期,加滋阴养血药,如当归、白芍、女贞子、旱莲草等;经间期在补肾阳的同时加重活血通络药,如赤芍、丹参、泽兰等;经前期以补阳药为主;行经期理气调血治疗。柴松岩教授认为卵巢早衰以肾阴不足者居多[5],肾阴不足、血海空虚为此病之根本;而阴阳平衡失调,五行生克失衡,又可影响其他脏腑,尤以心、肝、脾为主,她临证时注重患者发病诱因,审证求因,治疗以滋阴养血为重,最常用的滋阴养血药物有熟地、当归、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、阿胶珠、枸杞子、石斛等,此类药物多归属肝、肾二经,肝肾同源。互补互助。同时常配伍一些滋阴润肺之品,如沙参、百合、天门冬等,以金生水,补肺启肾。在论治中,灵活加减,如加入菟丝子、川断、山药、杜仲、寄生等,以阳中求阴;有血瘀症状者,加川芎、桃仁、益母草、茜草、泽兰、苏木、月季花、丹参;对于心烦易怒、失眠、情志异常、精神紧张者佐以玫瑰花、合欢皮、绿萼梅、柴胡、首乌藤、广木香等疏肝解郁之品。杨晓棠[6]以自拟补肾汤治疗卵巢早衰135例,并与用人工周期的130例患者对照,结果治疗组总有效率72.6%,对照组44.6%,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后FSH、LH较治疗前下降,雌二醇较治疗前显著升高,差异有显著性。补肾汤组成:熟地黄15g,山药10g,山萸肉10g,泽泻9g,茯苓9g,肉桂6g,巴戟天6g,女贞子15g,北沙参12g,黄芪30g,当归12g,党参30g,甘草6g。每日1剂,水煎分2次温服。3个月为1个疗程。杜嫦燕等[7]以补肾养肝汤治疗卵巢早衰40例,与用人工周期的卵巢早衰患者38例做对照,治疗后发现二者治疗后激素水平与疗前比差异有统计学意义,症状改善情况治疗组优于对照组,补肾养肝汤虽然起效慢,但作用时间长,疗效稳定,值得推广,方药组成:女贞子、菟丝子各20g,山茱萸、山药、生地黄、益母草各15g,紫河车、柴胡、当归、枸杞子、淫羊藿各10g,每天1剂,水煎取汁400mL,早晚各1次服用,经期停用。

现代医学研究认为,针灸能激活脑内多巴胺系统,调整性腺轴功能,使生殖内分泌恢复正常的生理状态。杨晓虹等[8]认为肾虚血瘀是POF的基本病机,同时,脾的运化,肝的疏泄均对月经的维持起着重要作用,治疗组用针灸治疗,对照组用西药人工周期疗法,治疗组(针灸组)取穴分两组:A组:关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪,B组:膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次骼穴,两组穴位交替使用,关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞用补法,其余平补平泻法,治疗6个月后观察两组临床疗效并检测血清E2、FSH、LH水平的变化,结果:治疗组和对照组总有效率分别为90%与56.67%。陈瑞雪等[9]采用华佗牌针灸针,电针治疗,取穴:天枢(双)、中骼(双),03号毫针;使用Hans电针仪,2/15HZ,每次治疗20min,两穴隔日交替,第1~2周每周治疗4次,第3~4周每周治疗2次,以后每周治疗1次,3个月为1个疗程,7例患者月经恢复正常,无效5例,总有效率为58.13%。

王红梅等[10]采用针灸联合中药治疗卵巢早衰,不仅弥补了中药只改善临床症状不能快速恢复月经周期的缺点,还可帮助卵巢早衰肥胖患者恢复正常体重,在临床上值得进一步研究及推广。针刺治则:调气血、补阴阳,针刺取穴:脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、关元、中极、血海、子宫、三阴交,中药以养血补肾为主,熟地15g,枸杞子15g,山药20g,菟丝子10g,何首乌15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,黄芪20g,当归15g,丹参20g。伍朝霞等[11]以中药加按摩的方法治疗卵巢早衰,临床收到满意效果。其中中药为自拟益肾活血汤:熟地20g,桑椹20g,丹参20g,山茱萸15g,丹参20g,女贞子15g,淫羊藿15g,菟丝子15g,黄精15g,泽兰15g,牛膝15g,郁金10g,鸡血藤30g,按摩:取大椎、陶道、身柱、灵台、至阳、涌泉、子宫、卵巢、三阴交、足三里隔日1次,10次后停7d。邢红梅等[12]以中药加艾灸的方法治疗卵巢早衰,收效尚可。其中中药健脾补肾方:仙茅、淫羊藿、巴戟天、胡芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子10g,熟地黄、黄芪、山药、党参各15g,白术、当归各12g,炙甘草、牡丹皮、泽泻各6g,艾灸:取穴足三里、三阴交,各灸三壮,隔天1次,10次后休息1周继续治疗。乔秋飞[13]运用中药与心理调适的方法,治疗卵巢早衰患者120例,总有效率90%,其中补肾活血汤组成:熟地10g,山茱萸10g,制首乌15g,菟丝子15g,杜仲10g,白芍12g,淫羊藿10g,柴胡6g,炙甘草6g,每日1剂,水煎取汁;心理调适的方法有听患者倾诉、宣泄情绪,拥有积极心态,听优美音乐,加强心理保健意识等。此方法对精神压力大或者精神上遭受重创的患者效果较好。

西医的副作用以及操作技术上的难度,使部分患者望而却步,而相对西医来看,中药和针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久,停止治疗后较长时期内疗效明显,中医对于POF的治疗上有相当大的潜力和较好的发展前景,而中西医结合疗法可以扬长避短,更好地为患者服务。王金莲等[14]用抗衰复巢汤合人工周期疗法治疗卵巢早衰30例与单纯人工周期疗法患者25例治疗后发现,治疗组痊愈率50%,明显高于对照组的28%,而且治疗组的症状改善亦优于对照组。

陈景华等[15]通过D-半乳糖建立POF大鼠模型,结果提示中药复方归肾丸能使大鼠FSH含量降低,使E2含量升高,具有延缓衰老与抗POF作用;张大伟等[16]通过化疗药物损伤建立POF模型,结果发现补肾调周法可提高POF模型鼠的卵巢储备能力,并以此推测这可能是对卵巢早衰早期干预的机制之一。高萌等[17]通过雷公藤多苷片灌服建立POF模型,采用关元穴埋线的方法,结果与空白模型组相比,治疗组小鼠子宫、卵巢指数和E2水平均有显著性差异,其中当归穴位埋植剂治疗肾虚型卵巢早衰效果更为显著。张史云等[18]通过离体培养大鼠卵巢颗粒细胞,采用加减归肾丸含药血清进行刺激,结果证实具有补肾健脾、调肝活血作用的加减归肾丸含药血清能够抑制颗粒细胞凋亡。李红梅等[19]采用免疫方法建立小鼠POF模型,分别给POF鼠左归丸、强的松和乙烯雌酚4周,结果发现左归丸能使阴虚小鼠外周血中雌二醇含量增加,减缓POF小鼠外周血FSH的升高,抑制AZpAb的产生,改善POF鼠免疫炎症的损伤。王红梅等[10]针药并用,分别于治疗前后检测患者的FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、雌二醇水平以及患者的体重指数,结果针药并用组治疗前后的激素水平差异有统计学差异,患者体重指数较治疗前下降。李秀华[20]观察30例卵巢早衰在服用健脾补肾方6个月后发现,患者FSH、LH明显下降,E2、P明显上升,卵巢功能增强;CD4+、CD4+/CD8+明显增加,免疫功能增强,所以补肾健脾方可以调节女性的内分泌及免疫功能,恢复部分卵巢功能,对免疫性卵巢早衰发挥预防及治疗作用。

综上所述,无论是临床研究还是实验室数据,都可以得出中医对卵巢早衰的治疗具有全身调节、持久作用的效果,但是对其作用的具体机制还缺乏深入的研究和探讨,这有待我们进一步的发现。(本文作者:王桂萍、玄明实 单位:天津市中医药研究院附属医院妇科、天津中医药大学)

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