米非司酮在妇科疾病中的临床应用

甾体类新型抗糖皮质激素及抗孕激素。目前，该药逐渐被应用于子宫疾病、终止妊娠、紧急避孕、恶性肿瘤等各个妇科疾病中。但对其具体的治疗效果目前总结性的临床资料仍较少。本研究着重于探讨米非司酮在妇科各疾病中所发挥的作用，以评价其在临床妇科疾病中应用的有效性，以便给临床医生提供合理应用该药物的依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2014年3月于江西省樟树市人民医院妇产科治疗的183例住院患者，所有患者均使用米非司酮（北京紫竹药业有限公司，产品批号：43090310）。患者年龄23～65岁，平均年龄（32.64±4.70）岁。参与本研究患者均对本研究知情同意，本人签署知情同意书。经调查，患者妇产科疾病分布。1.2治疗方法1.2.1子宫疾病米非司酮可用于治疗子宫肌瘤、子宫异常出血和子宫内膜异位症：

（1）子宫肌瘤：每天口服5～12.5mg米非司酮1次，连续服用3个月到半年；

（2）子宫异常出血：选择每天口服10～12.5mg米非司酮，连续用药3～6个月；

（3）子宫内膜异位症：嘱患者每天口服10～12.5mg米非司酮，连续用药3～6个月。

1.2.2紧急避孕避孕失败时，在性行为后72h内口服米非司酮，每次服用25mg，第1次口服药物12h后再次口服25mg。

1.2.3妊娠期终止根据终止时期的不同，米非司酮在用法用量上也存在差异：

（1）早期妊娠终止：每天口服米非司酮2次，每次25mg，连续服用3d，第4天一次性口服0.6mg的米索前列醇；

（2）中期妊娠终止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，连续服用2d左右，第3天口服米索前列醇，每天不超过3次，最好4～6小时1次，每次口服剂量0.2mg；

（3）晚期妊娠终止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，连续服用2d，第3天口服米索前列醇0.05mg，若4h后无明显疗效，则再次给药，1d内反复用药次数不超过3次。

1.2.4异位妊娠临床上运用米非司酮配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠能显著提高患者的治愈率，但应定期监测患者的血清β-HCG水平，预防不良反应。

1.2.5恶性肿瘤恶性肿瘤患者每天服用适量米非司酮，并辅以适当的化疗及手术治疗。

1.2.6其他妇产科领域运用包括2例胎死宫内引产，6例宫内节育器放置术和5例刮宫术，通过相关的对症治疗配以适当剂量的米非司酮，也能取得十分不错的疗效。

2结果

米非司酮治疗子宫疾病有效率为92.2%；处理紧急避孕有效率为83.7%；终止妊娠有效率为92.9%；治疗异位妊娠有效率为78.9%；治疗恶性肿瘤有效率为66.7%；治疗其他疾病有效率为53.8%。

3讨论

米非司酮作为甾体类新型抗糖皮质激素及抗孕激素药物，作用部位主要为子宫内膜，具有较强的抗孕酮活性，结合孕酮受体能力比机体自身孕酮高3～5倍，其在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而达到临床用药效果，主要作用在如下几点：

（1）竞争性结合蜕膜孕酮受体，引起孕酮作用撤退，蜕膜组织变性坏死、绒毛继发受损、剥离，引起HCG水平下降，黄体溶解；也可直接作用于合体细胞滋养层，引起剂量依赖性HCG、HPL和P生成速率下降；同时可作用于下丘脑垂体前叶，促使FSH、LH下降，黄体溶解，终止妊娠。

（2）刺激内源性前列腺素释放增加，引起子宫收缩。

（3）争性结合孕酮受体，使得孕酮作用撤退，引发内膜脱落，防止受精卵着床以紧急避孕。

（4）软化扩张宫颈，助胚囊及蜕膜的排出。

3.1治疗子宫疾病

3.1.1治疗子宫肌瘤孕酮在促进肌瘤生长方面有着十分重要的作用，子宫肌瘤患者体内的孕酮水平常较高，能刺激子宫肌瘤生长。绝大部分患者经米非司酮治疗后，子宫肌瘤瘤体逐渐缩小，症状缓解，血清雌激素水平较用药前明显下降。

3.1.2治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症也是一种与雌激素有关的妇产科疾病，米非司酮通过竞争性结合孕酮受体，使卵巢雌孕激素的分泌大幅度下降，患者闭经，异位的子宫内膜逐渐萎缩，进而达到治疗的效果。

3.1.3治疗子宫异常出血子宫异常出血绝大多数原因是调节生殖系统的内分泌紊乱引起的，米非司酮可调节机体的雌激素水平，避免体内因雌激素水平的波动而导致的子宫异常出血。且米非司酮能改善子宫组织结构，减轻子宫重量，并抑制子宫卵泡的发育，促使残余卵泡凋亡。

3.2终止妊娠

本次研究中使用米非司酮终止早期妊娠，所有早孕孕妇均在早期成功的终止了妊娠，且大多数得到很快恢复。使用米非司酮能软化并扩张宫颈，从而缩短产程，减轻患者痛苦，还能减少宫颈裂伤和降低引产后出血的发生率。

3.3紧急避孕

由于米非司酮物能够抑制卵泡发育,进而达到阻止患者排卵的目的。若妇产科患者在受精后使用米非司酮,则能够使患者在即使受精的情况下依旧发生流产。

3.4治疗异位妊娠

异位妊娠作为一种常见的高度危险的妊娠并发症，临床上一般以手术治疗为主，对于有迫切生育要求的产妇，可采取保守治疗以增加再次受孕的几率。米非司酮作为一种强效抗孕激素药，可抑制蜕膜发育，使绒毛组织变性，最终终止早期宫内妊娠。

3.5治疗恶性肿瘤

在治疗肿瘤时，研究人员根据患者的个体差异合理用药，15例恶性肿瘤患者中有8例患者经治疗后肿瘤病灶体积有较大程度的缩小，有效率达53.3%，表明米非司酮对妇科恶性肿瘤有显著疗效。综上所述，米非司酮作为一种妇产科常见用药，因其价格低廉、疗效显著等特点，在研究进一步深入的基础上，其在妇产科疾病的治疗方面将发挥其独特的临床效果。

作者：周玉蓉