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略论溶解术护理中的注意事项

1术前护理

术前评估病人的生理、心理状况及自理能力。根据病情和所产生的护理缺陷,提供支持教育系统与部分补偿系统,鼓励病人及家属共同参与和制定护理计划。

①心理疏导:护士采用不同沟通技巧了解病人心理状态,协助病人调节情绪,以积极的状态配合手术治疗。

②术前准备:向病人介绍手术后可能出现的问题,如疼痛、尿潴留等;训练正确翻身、床上使用便器等;吸烟者入院后劝其戒烟;术前禁食4h~6h,以免术后发生腹胀。

③用药指导:术前3d口服氯苯那敏4mg,每日3次,给予甘露醇250mL+地塞米松5mg静脉输注。

1.1术后护理

术后6h内病人需绝对卧床,Brathel指数评定≤40分,此时提供完全补偿系统。嘱病人绝对卧硬棕垫床,在受压的骨隆突处贴减压贴,预防压疮,加强术后体位护理,防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髋仰卧位。术后2h密切观察病人血压、脉搏以及呼吸等生命体征情况,观察腰腿部病情变化,有无变态反应发生;观察病人排尿情况,如果病人有尿意时可行下腹部热敷按摩,提供一个隐蔽的环境,用流水声诱导排尿,鼓励病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者,遵医嘱行留置导尿。观察组无一例病人发生尿潴留。术后6h后病人Brathel指数评定41分~60分,根据病人自理程度提供部分补偿系统,帮助病人完成力所能及的自理活动,鼓励其在病情允许的情况下在床上活动四肢,可协助病人适当改变卧床姿势,教会病人滚筒式翻身,协助病人床上大小便。指导病人做一些力所能及的事情和功能锻炼,鼓励病人主动参与自我护理和康复治疗,提高病人自理能力;做好饮食指导,以清淡、易消化的流质或半流质为主,少量多餐,多饮水,养成定时排便的习惯;指导病人进行有效的咳嗽,减少喷嚏、咳嗽、用力大便、提举重物和便秘等造成腹压增高的因素,需卧床6d,以避免胶原酶溶解术后部分病人因药物吸收后肿胀可出现暂时性疼痛加重,使病人重视并积极参与治疗及护理的过程,在配合的过程中树立战胜疾病的信心,从而达到最佳的护理效果。

1.2恢复期护理

术后6d病人病情进入恢复期,基本能够完全自理,Brathel指数评定>60分,此时给予支持教育系统。

①信息支持:指导并鼓励病人正确起床姿势,嘱其起床前系腰围,告知病人先将身体移向一侧,双上肢支撑上半身坐起,借势向床边挪移,脚放在地上利用下肢的力量改变坐位为站位,躺下时按相反的动作进行,防止腰扭伤。指导病人出院后1周~2周尽可能卧床休息,期间可间歇松解,吃饭睡觉时取下,腰围保护2个月~3个月,恢复后期只用于久坐和弯腰负重时,以免腰背肌肌肉松弛萎缩;3个月内禁止重体力劳动。6个月内尽量不做负重等体力劳动。如需提拿重物时,必须下蹲贴身拿起,不应直身弯腰;对长期弯腰的工作者,应改善劳动姿势。不能过度运动,正确掌握站、坐、行、劳动姿态,坚持腰背肌、腹肌的功能锻炼,避免腰椎间盘再突出。让病人能够掌握自我护理技巧和自行锻炼方法,积极预防并发症的发生。

②情感支持:指导家属给予病人关心及支持。

2讨论

2.1应用

主要强调治疗和护理措施的落实,而忽略了病人自身能动性的发挥。自理学说强调人的自理能力,强调护士的任务在于调动和激发病人的主观能动性。自理理论认为,护理工作的目的,就是帮助病人自理,从而增进健康、促进疾病痊愈。病人在疾病的不同阶段对治疗及护理均有其自身的需求。Orem自理模式即是根据病人的自理需求应运而生的,其通过评估病人的自理需求及自理能力适当地给予病人自理方面的指导,指导病人进行自理。同时,消除病人在康复训练中的一些顾虑和存在的心理问题,如害怕疼痛和担心术后效果而拒绝活动和功能锻炼等,在充分调动病人自理能力的同时,也调动了病人的治疗积极性。只有当自我护理有困难时,才给予其必要的援助,但需避免因强调病人进行自我护理而放弃护士的责任和努力。使得病人能较快地掌握护士提供的健康宣教知识,卧床时正确翻身、功能锻炼技巧,提高了该手术的治疗疗效。

2.2

更好地配合治疗,通过责任护士的示范宣教及病人的主动参与,均很快地掌握了正确的站、坐、行、劳动姿态和腰背肌功能锻炼方法。将被动的接受治疗护理转为主动积极参与,不仅提高了病人的自理能力,同时有效地降低了术后并发症的发生。本研究应用Barthel量表进行ADL能力评估,根据得分情况使用Orem自理模式护理病人,观察组术后并发症发生率较对照组明显降低,具有明显效果。

作者:王亚飞 单位:九江学院

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