新型农牧区合作医疗探析

1加强定点医疗机构监管的对策及建议

1.1培养专业人才，强化管理人员的培训

新农合与城镇医疗保险有相似之处，能够帮助到经济困难者。但在新农合实施以来，对于专业人才的培训很少，整个新农合管理队伍专业不强、素质不高。所以有必要在高校有计划的多培养一些医疗保险专业人才，并且在实际工作中，加强新农合管理人员的培训，从整体上提高管理队伍的素质，使得这一惠民政策能够规范化的顺利进行，从而使农牧民享受到真正的优惠。

1.2实行住院审批制，防止“住院造假”

为了减少住院造假现象的出现，应在定点医院实施住院审批制，应首先由主治医生凭借患者的检查结果对其进行疾病诊断，出具疾病诊断书并给予住院建议，再由相关科室负责人进行审核同意后，患者再到新农合管理机构办理住院证明，定点医院凭借证明为患者安排住院。经过这整个流程减少了医院进行住院造假。

1.3推行住院补偿直补制，减少中间环节

参照强农惠农资金发放的方式，对农牧民住院补偿采取“一卡通”的发放方式，既提高了工作效率，方便了住院农牧民，又减少了资金被套取的风险[3]。

1.4提高工作人员业务水平，加大监管力度

在目前的多数定点医院存在了一系列的不合规定的行为，且事态越来越严重，这与新农合管理机构工作人员的业务水平有关。因此，提高他们的业务水平势在必行。首先对监管人员应进行相关的培训，使他们对疾病的种类、检查与治疗方法、收费标准等熟练掌握；同时对于医院的一些违规事件，如任意增加检查项目、故意串换诊疗项目、对患者开具人情方等等，要进行定期的审核以发现工作人员的违规行为。对于有疑惑的地方可进行现场查房来进行检查验证，以最大限度地减少医院的造假行为，直至杜绝。

1.5建立考核机制，提高定点医院服务水平

定点医疗机构应建立相应的考核机制，以百分制进行考核评分，主要针对组织管理、服务管理、医疗管理、药品管理、社会评价等几个指标，同时在每个大的指标下均有几个子指标，有一定的分值相对应着。考核分为日常管理工作的考核与年终总考核，日常管理考核是在平时的工作中随时根据相关的检查、审核、结算等发现的问题进行，按照规定的考核标准进行评分。对考核成绩居末2位或达不到60分的定点医疗机构进行批评并责令其整改。对连续两年考核成绩居末2位或达不到60分的定点医疗机构立即停止工作，并对其进行相关的调查，以为其他的定点医疗机构提出警醒，从而不敢造假。

1.6建立信息强制披露

制定信息公开公示，提高定点医疗机构的信用成本，通过公开的信息暴露使得医疗机构不再敢进行违规操作或是提供过度的医疗服务；同时这也是一种有效的防腐败措施。主要公示内容包括：一是政策信息公开；二是办事过程公示；三是医疗服务公示。把工作置于阳光下，违规行为会很少，新农合工作开展会更加顺利。

2总结

定点医疗机构的监管任重而道远，规范医疗机构医疗行为不是短时间就能做好的。新农合工作管理机构要加强管理，报销程序进一步简化，资金使用安全合理，农牧民信任度明显提高。

作者：曾文涓 单位：新疆精河县卫生局新型农牧区合作医疗管理中心