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新型农村合作医疗资金管理探究

摘要:新型农村合作医疗制度是全民医保的重要组成部门,解决了农民看病难看病贵的难题,资金管理是新型农村合作医疗制度运行过程中的关键环节,本文重点分析资金管理存在的问题,探讨解决问题的方法,将惠民政策落到实处,为健康中国服务。

关键词:新农合;资金管理;存在问题;解决方法

自我国推行新型农村合作医疗制度以来,已整整运行了十个年头,十年来,卓有成效的解决了农民看病难、看病贵的问题,减少了因病致贫、因病返贫现象的发生,是当前健康脱贫工程的重要保障,为农民的健康需求提供了资金支持。

一、新型农村合作医疗的资金来源

新农合是农民以家庭为单位自愿参加为基础,农民个人缴费与政府补助相结合的一种互助医疗保障制度。参合时限是以年为单位进行计算的。为了实现人人享享医疗保障的目标,政府补助比例高,农民个人缴费比例低,保证农民认可新农合制度,愿意参加新农合。

二、新型农村合作医疗的补助方向

新农合补助主要分为三种:一是门诊补助,新农合设立个人帐户,个人帐户的资金可以用于门诊就医;二是慢病补助,经定点医疗机构确诊、新农合管理机构复核确定为慢性病的参合者,可以获得慢病门诊补助,用于门诊治疗慢性病;三是住院补助,在定点医疗机构就诊或经过转诊到上级医疗单位就诊,经审核符合新农合规定的,可以按新农合的相关规定获得相应医疗补助;四是大病补助,近年来,新农合管理机构与商业保险机构合作,为新农合参合者缴纳大病保险,参合者患指定病种时可以额外获得大病补助。

三、新型农村合作医疗的资金运行

新农合资金采取相对独立的运行方式。以县区级为单位,在县区财政部门建立新农合资金专户,由卫生部门进行资金管理,由财政部门进行资金支付,互相监督、互相制约,确保新农合资金的高效运行、合理支出。农民个人缴费直接存入财政的新农合资金专户,民政部门的补助直接划入新农合资金专户、各级政府补助也直接划入新农合资金专户,确保了资金筹集阶段的安全。管理部门与支付部门的分离,确保了资金使用阶段的安全。四、新农合资金管理中存在的问题虽然新农合制度为广大农民提供了医疗保障,但新农合资金在运行过程中的问题仍然存在,主要体现在以下四方面:

(一)筹资周期长

农民缴费分散,导致缴费进展慢。县区财政因财力限制,也不能一次性足额拨付新农合配套资金,使新农合筹资期延长。一般需要到9月末才能足额筹集到当年全额资金。

(二)资金监管力度不足

新农合管理部门一般设立专门的监督科室,但人员有限,一般采取定期抽查的方式检查已发生的资金支出,采取现场个别调阅的方式检查正在发生的资金支出,无法全程无死角的进行监控。

(三)存在套取资金风险

个别参合农民、个别医务工作者和个别医疗机构为一已私利,用挂床住院、一卡多用、伪造处方病历等方式人为提高医疗收费,甚至无病呻吟,存在套取新农合资金的风险。

(四)资金缺口增加

近年来,新农合的报销政策逐步提高,农民的就医意识不断增强,导致新农合资金支出不断加大。虽然筹资总额也在增加,但没有报销比例增涨快,存在资金结余越来越少的现象,近两年已变成资金缺口逐年上升,普遍存在用前几年的结余资金进行弥补的现象,长此发展下去,资金短缺会成为现实问题。

四、提升新农合资金管理效率的方法

在长期的基层实践工作中,也发现和总结了一些可以提高新农合资金使用效率的有效方法,主要有以下四个方面:

(一)确保各级资金及时足额到位

资金到位率,是管好用管新农合资金的前提,只有按照筹资金目标,确保农民参合率达到95%以上的水平,保证参合资金足额到位,才能按照新农合相关制度保障资金支出不受影响。提高农民参合率,就要做好宣传工作,普及新农合政策与知识,通过具体案例让农民群众真正认识到新农合是为他们服务的,是帮助他们解决实际问题的。对五保户、低保家庭的补助也要及时到位,让农村困难群体也能享受到国家的优惠政策。各级部门的财政补助更需要及时到位。

(二)提高服务水平,保障农民利益

切实从服务农民的角度出发,做好新农合补偿方案的制订工作,保障农民的权益,最大限度的发挥新农合资金的使用效益。提高新农合工作人员的业务素质,加强自身能力的培养与提高,全心全意为农民服务。

(三)完善资金监督机制,保证资金合规使用

依法依规做好新农合资金的财政监督和审计工作,完善监督和审计工作程序,及时发现问题,并进行整改。提高农民的自我保护意识,杜绝村医一手包办的模式,让广大农民成为监督新农合资金使用的第一人。加强对定点医疗机构的监督和管理,深入基层进行监管,通过走访群众、现场检查、病案审查等方式,对定点医疗机构进行有效监督,杜绝小病大医,保障农民权益的同时,保障新农合资金的安全,确保资金使用效益最大化。

(四)做好资金预警,保障农民权益的同时,保障资金安全

按月、季、年分别进行资金支出比例测算,了解资金支出动态变化,掌握资金支出的方向,为领导决算提供依据,确保资金正常运转。新型农村合作医疗制度是我国的一项重要惠民工程,为广大人民健康保障护航,其资金规模大、使用针对性强,如何最大程度发挥其社会效益,应引起全社会的广大关注,值得进行深入研究和探讨。新农合资金的管理是一项复杂的系统工程,需要政府部门和广大人民群众的共同参与,不断加强监管力度,定期向社会公开资金使效果,才能得到广大农民的信任,更好的为健康中国建设服务。

作者:关春华 于海涛 单位: 吉林市龙潭区新型农村合作医疗管理中心 吉林市中心医院

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