护理教育中双轨教学实践

摘要：介绍我国护理教育者结合我国护理教育历史、发展以及师、生等情况，在教学中实行以问题为导向的教学（PBL教学法）和以授课为基础的教学（LBL教学法）相结合的教学法（简称PBL＋CBL双轨教学），在护理理论教学、临床带教、医院护士培训方面取得了一定的成果。

关键词：以问题为导向的教学；以授课为基础的教学；护理教育

以问题为导向的教学（problem－basedlearning，PBL）与以授课为基础的教学（1ecture－basedlearning，LBL）相结合的教学方法（简称双轨教学），是将新型教学法与传统教学法相结合的过程。除了系统地教授知识外，能更好地激发学生的学习兴趣，训练其临床思维能力，锻炼其分析问题、解决问题的能力。现将PBL＋LBL双轨教学在我国护理教育的应用介绍如下。

1PBL＋LBL双轨教学法在我国护理教育的实施背景

1．1LBL教学模式

LBL教学特点：教学知识框架较为完整，课程计划的安排较为规范，循序渐进，强调知识的全面型、系统性；教学过程中明确指出教学目的和课堂重点，利于学生有针对性地复习。但是，该教学法以教师为主体和以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，其对象是学生整体，学生始终处于被动地接受知识的地位，不利于主动学习能力的培养［1］和批判性思维培养。此外，LBL教学分门别类地先医学基础课、后临床各学科的教学，学科界限分明，学科之间缺乏有机的联系、基础课与临床课容易脱节，致使学生缺乏横向思维、临床思维［2］。

1．2PBL教学模式

1．2．1PBL的提出

PBL于1969年由加拿大麦克马斯特大学神经病学教授Barrows首创。Glen等［3］将“以问题为基础的学习”联系医学教育，把PBL定义为一种以病人问题为基础、学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学方法。

1．2．2PBL教学法的优点

①有利于激发学生的学习兴趣。②有利于培养学生评判思维能力［4］。③PBL以临床问题为切入点，在培养学生临床思维能力、团队协作能力等方面与传统LBL教学相比有很大优势［5］。④培养学生自主学习能力。自主学习能力是发现问题、分析问题、解决问题能力的综合反映，是驾驭知识的真正武器［6］。研究表明，“小组学习”“问题解决”教学有助于学生培养自主学习的品质、态度和能力［7，8］。⑤有利于学生对材料的总结、归纳能力、撰述发表能力的培养。

1．2．3PBL存在的问题

在我国医学教学的实际应用存在以下主要问题：①教学方法的改变使习惯于传统“填鸭式”教学模式的学生无所适从，特别是一些性格内向的学生。②PBL教学耗时较多，加重了学生的学习负担［9］。③在单纯的PBL模式下，学生缺乏对基础理论知识的系统、完整、深入的学习，影响医学生远期发展［10］。

1．3双轨教学在护理教育中的应用

1．3．1双轨教学的应用

20世纪80年代，PBL被引入我国医学教育，进入21世纪之后，护理院系也相继引入了PBL教学法。一方面，护理教学一方面强调护生实践能力和解决问题的能力；另一方面，护生这些能力的具备又必须要依托深厚的、系统的、完整的医学理论知识。因此，PBL和LBL在护理教学中的结合运用应运而生。双轨教学过程大体步骤为［11，12］：①教师制定学习目标、编写病例、设置问题；②教师结合多媒体讲授教学目标里重要知识点和知识难点；③发放病例；④学生分组进行团队合作，分析问题，利用各种工具各自查找资料；⑤小组讨论，设计解决问题的方案；⑥课堂讨论，提出解决问题的方案；⑦教师点评。

1．3．2双轨教学的优势

双轨教学将传统的教学方法与新型教学法相结合，既引入了PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，又避免了PBL教学法可能存在的知识面的不足，基础不扎实的局限性。双轨教学模式使教师和学生成为教学活动的主体，将教与学完美结合，既保留了LBL教学法注重知识传授的特点，又发挥了PBL教学法在学生应用能力培养方面的优势，对班级中的学生，无论其学习能力高低均能全面兼顾。

2双轨教学在我国护理教育中的应用成果

2．1在临床课程教学中的应用成果熊良圣等［13］将双轨教学应用于内科护理学教学，结果显示，PBL与LBL结合教学学生在考试成绩及对教学法的评价方面优于单纯LBL和PBL教学。周爱民等［14］将PBL与LBL相结合教学方法应用于《社区护理学》教学中，能够将2种教学方法的优势互补，提高学生学习兴趣，促进知识掌握，培养沟通及分析、解决问题的能力。王丽琼等［15］研究结果显示双轨教学法有利于培养学生的自学能力和创新精神，同时又能保留教学中知识全面、系统、具有一定深度和广度的优势。

2．2在临床带教的应用成果

临床实习教学是培养具有高实践能力人才的重要环节，是现代医学教学不可缺少的一部分。赵芳［16］将PBL结合LBL应用于眼科护理临床带教，结果显示PBL结合LBL的教学模式有利于促进师生关系，提高学生的自主学习能力及创新意识，同时有利于学生批判性思考、相互交流、相互协作等良好习惯的养成，从而有效提高了教学质量。陆慧芳等［17］研究结果显示，PBL＋LBL组基本操作考试明显高于PBL组，并且实习护生对双轨教学模式满意度较高；PBL＋LBL双轨教学模式在提高理论知识水平方面比单纯PBL模式更为直接有效，可弥补单纯PBL教学在实际应用中的缺陷。王茵［17］的研究结果显示，在临床护理教学中采用PBL和LBL相结合的双轨教学法效果满意，而且也深受学生的欢迎。

2．3在医院护士培训的成果

林娟等［18］将双轨教学用于糖尿病联络护士培训，可提高学习成绩，激发学员的学习兴趣和热情；同时有利于提高语言表达及沟通的能力，提高临床护理和健康教育的能力，达到预期的培训效果。黄雪花等［19］将双轨教学应用于精神专科护士培训，实验组学员理论考核成绩和操作考核成绩以及综合考核成绩优于对照组；实验组对教学模式满意度高于对照组。其研究结论显示PBL、LBL双轨教学优于单纯的LBL教学。

3小结

综上所述，PBL＋LBL双轨教学较LBL或PBL有较大优势。双轨教学法通过问题的设置为学生的学习提供了方向，促使学生积极思考问题、发现问题、分析问题、解决问题，加强了学生对基础知识的理解、记忆，加强了理论知识与临床问题的联系；通过围绕问题展开相关文献查阅，激发了学生创造性思维潜能，扩大了学生的知识面，拓宽了学生的视野，所学知识得以外延；小组讨论提高了与人交流、合作的能力；通过教师在课堂上的重点讲授，使学生对通过自学、查找资料和小组讨论所得的知识点进行进一步的梳理和总结，加深了学生对知识的掌握。目前，双轨教学法在我国护理教学中的应用实例虽然越来越多，但由于受到教学内容、教学对象、教学时数、师资及教学资源等的限制，未能得到广泛普及，也存在一些值得进一步研究和探讨的问题［20］：①部分学生对于双轨教学这种新模式接受有困难。②双轨教学对课程具有选择性。③PBL＋LBL师资不够。双轨教学对指导教师提出了新的挑战，教师不但要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识和临床前沿知识，还需足够数量的师资队伍的保证。目前国内具有双轨教学执行能力的教师还为数很少。LBL和PBL教学法各有所长，也都存在缺陷，综合应用，虽可取长补短，相得益彰，但也并非十全十美。总之，教无定法，教师应灵活选用最适合的教学方法，从而达到最佳授课效果。

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作者：肖桂华 刘琴 张先庚 单位：成都中医药大学护理学院