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护理教育中情景模拟教学法的应用现状

摘要:近年来,情景模拟教学法被越来越多护理教育者所接受,并广泛应用于教育活动中。通过对其现状进行SWOT分析,指出护理教育者应充分发挥情景模拟教学的优势,利用医学模拟技术、标准化病人(SP)等资源克服情景模拟教学的劣势,顺应时代要求及思想、技术的革新,推进护理学科的发展。

关键词:情景模拟教学;优势;弱势;机遇;挑战;护理教育

护理学是一门实践性较强的应用性学科,培养学生对知识、技能的综合运用能力是护理教育的重要环节[1]。传统的灌输式教学模式,因授课和考核方式单一,难以达到培养学生进入知识应用领域的目标,而受到了严峻的挑战。为更好地满足现代护理教学需求,情景模拟教学被引入并广泛应用于我国护理专业教学活动中。本研究介绍该教学法的概念及应用现状,并对其展开SWOT分析。

1SWOT分析的含义

SWOT每个英文字母分别代表优势(strength)、弱势(weakness)、机遇(opportunity)、挑战(treat),其中,前两者是内部因素,后两者是外部因素。2情景模拟教学法的概念及其在护理教育中的应用现状情景模拟教学法是通过创设接近于真实的临床情景,对事件或实物发生与发展的环境、过程进行模拟或虚拟再现,让学习者参与其中,进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法[2],也可作为考察手段用于评价操作者某方面的工作能力和水平。将其应用于护理教育具有时间灵活方便性、过程可调控性、学习可重复性、对病人无风险性等优点。近年来,护理教育工作者积极探索情景模拟教学法应用于教育活动中的可行性、规律和效果等。例如,北京协和医学院护理学院自2008年利用现代化的实验设备,将该教学法用于临床护理学课程中,有效提高了学生解决问题的能力;2011年上海第二军医大学附属长征医院将该法用于新聘护士长岗前培训和考核中;2015年广州中山大学附属第三医院将基于微信平台的情景模拟教学模式应用于重症监护室临床护理带教中,取得了良好效果。

2护理教育中情景模拟教学法应用现状的SWOT分析

2.1优势

2.1.1有助于促进学生的知识建构

樊旭[3]的研究显示,以“学生为主体”的教学模式可强化学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构。情景模拟教学以学生为主体、以合作任务为驱动力,充分调动学生积极性,引导学生合作学习、自主探究,致力于提高任务完成效果。同时该教学法将学生引入仿真情景进行学习,学生可利用自己原有认知结构中的相关经验去同化和索引当前情景下所学知识,从而增强对于新知识的理解,梳理知识间的逻辑,形成可长期储存的认知结构,即最终达到“意义构建”的目标。

2.1.2有助于提高学生的综合能力

在情景模拟教学中教师可通过观察学生表现即时调控程序,依次创设由简单到复杂的临床仿真情景,锻炼学生的动手、沟通、发现和解决问题的能力,培养其评判性思维能力、临床决策能力及协作能力,激发其职业和岗位意识、锻炼其心理素质,加强职业认同感。

2.1.3有助于提高教师的综合素质

在情景模拟教学中教师担任着“编剧”“导演”“影评人”等多个角色,其组织引导作用贯穿于各个环节。作为“编剧”,教师需综合分析教学目标和学生能力,大量了解真实的临床案例和临床研究的最新进展,不断学习新知识、新技能。作为“导演”,教师需不断加强跨学科间知识的储备,提高应对能力和团队协作能力,协调好临床教师、实验室管理人员、学生等多方人员。作为“影评人”,教师应引导学生自我反思、发现问题,并向其系统地渗透分析和解决问题的方法,不断进行思维训练。因此,为满足情景模拟教学的需要,教师需不断丰富和更新知识结构,提高自身综合素质。

2.1.4有助于单位有效评价应试者

情景模拟可作为一种以实践能力为中心的评估方法被用人单位用于应试者的考核。传统的考核方法模式固定,仅局限于思维和表达能力的表层考核,难以实现对应试者综合素质、个性特征等方面的深入了解。情景模拟面试通过为应试者创设一个解决实际问题的场景,使其围绕病人全面展开工作,有助于用人单位全面评价应试者的护士核心胜任力,即评估和干预、沟通、批判性思维、人性关怀、管理、领导以及知识整合能力等[4]。同时,用人单位可根据岗位需求调控场景有针对性地考察其某方面的能力。最终根据考核结果提供与之适应的岗位,以发挥不同层次护理人员作用。

2.2弱势

2.2.1较传统教学耗时费力

相较于传统的灌输式教学,情景模拟教学法在初期需要教师和学生投入大量的时间和精力。教师需要预先根据案例创设各种情景,制作相应的脚本,而学生则需要查找相关资料,自学专业理论知识,进行模拟演练。但在校学生临床阅历有限,实践经验不足,临场应对能力缺乏,故需反复修改、反复演练,因而耗时费力。

2.2.2经典案例库尚待建设

病例编制是制约情景模拟教学法应用水平与效果的关键因素[5]。文献回顾显示,目前我国情景模拟教学应用的案例大多由各个医疗教育机构自行编制,缺乏规范性、权威性,难以保证应用效果。为提高情景模拟教学效果,广泛推进教育教学改革,建设真实、科学、可行、具有针对性和启发性的经典案例库迫在眉睫[6]。

2.2.3缺乏标准化评价体系

王宪等[7]研究显示,有效的评价体系不仅有利于客观综合评价学生的训练效果,同时有利于教师进行后期教学改进。鉴于情景模拟的创新性与重要性,与之匹配的标准化评价体系(尤其是考核指标体系)不可或缺。目前,国内研究者是根据其训练方案自行设计的评价工具,缺少信效度检验,且多局限于反应和学习等低层次评价内容,未涉及后期行为及结果的评价,不能充分反映模拟训练的最终效果。故而不利于教学成果的量性和质性评价,阻碍了情景模拟在护理教育中的推广。因此,建立并不断完善统一的标准化评价体系势在必行[8]。

2.2.4“双师型”师资储备薄弱

情景模拟教学的实施对授课教师的专业知识水平和临床实践经验均提出较高要求,为适应其需要,“双师型”护理师资队伍的建设急不可待。“双师型”教师是集理论教学能力和实践教学能力于一体的专业课教师,能够以临床需求为导向创设临床情景,培养实用型护理人才。但是,目前国内“双师型”护理师资队伍建设普遍缺乏总体规划和相应的考核制度,部分医疗教育机构存在制度执行不严、措施落实不到位等问题,导致“双师型”护理师资人员不足、结构不合理,能力有待提升[9]。简而言之,目前情景模拟教学的师资储备仍相对薄弱。

2.3机遇

2.3.1国家政策支持

2014年《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》中指出,现代职业教育发展应以服务需求、就业导向、产教融合等为基本原则,强化教学、学习、实训相融合的教育教学活动。为贯彻落实这一政策,北京市制定《北京市人民政府关于加快发展现代职业教育的实施意见》,强调以职业需求为导向、以实践能力培养为重点,切实增强其职业核心能力,加快构建现代职业教育体系。总之,国家及各地政府部门为情景模拟教学的实施和推广提供了多项政策支持。

2.3.2硬件条件逐步完善

研究发现,教学设备仿真性能越好,模拟情景与临床实际越接近,学生获得的体验越真实、越有价值[4]。近年来,迅速发展的现代医学模拟技术及功能不断完善的模拟产品,为情景模拟教学的开展提供了良好的硬件条件,极大提高了模拟情景的仿真性,有效促进了其进一步推广。

2.3.3标准化病人培训体系日趋完善

标准化病人(SP)是指经过系统训练后能够恒定、逼真地复制临床真实情况的人[10],因其具有稳定性和评分的全面性、准确性、公平性[11],故用于情景模拟教学可进一步提高教学效果。近年来,在国内学者不断探索研究下,SP培训体系日趋完善[12],其培训流程可基本概括:建立培养培训队伍→招募志愿者并对其进行考核和选择→医学基础知识培训→问诊、查体培训→专科病例培训→SP作为“评估者”的培训→SP作为“指导者”的培训→培训考核。培训体系的日趋完善及“病人”的“标准化”不仅有利于提高情景模拟教学的专业性和规范性,同时有利于锻造学生的“爱伤”精神,培养学生的人文关怀理念。

2.4挑战

2.4.1教学资源相对不足

情景模拟教学通常以2人~6人为一组,小组化教学使每组人数减少的同时造成了组数的激增,必然需要大量教育资源的投入和支持,尤其是护理实践操作资源以及师资队伍的配备。作为实训基地,实验室建设对情景模拟教学的实施尤为重要。但目前很多高校实验室仍存在诸多问题,如实验设备套数不足、更新滞后、疏于维护,实验室开放力度不足,缺少综合性、设计性实训项目,人员管理体制落后等[1314]。加之高校扩招,师资匮乏,导致高校普遍存在生师比较高、师资梯队相对不合理等因素[15],使其成为阻碍情景模拟教学实施、推广的重要因素。

2.4.2部分教师尚未转变现代教学理念

情景模拟教学是教学方法的改革,体现以学生为中心的现代教学理念。研究表明,教学理念指导并支持教学行为。授课教师适应并接受现代教学理念是应用情景模拟教学法的重要前提[16]。由于年龄、思维模式、自身学习观、文化氛围等,部分教师难以适应现代教学理念,或难以适应以学生及情景为核心的辅教角色,仍习惯于以课堂教学目标和内容为定向的传统主教角色[16],不利于情景模拟教学的开展和落实。

2.4.3适用于大班的情景模拟教学方案有待进一步研究

以小组为单位的情景模拟教学,虽便于教师进行观察指导、有效提高教学效果,但其主要适用于小班教学,难以与当前高校普遍存在的大班教学模式相对接。随着高校逐年扩招,教育需求日益增加,而教学资源相对不足,我国护理教育中大班教学模式将持续存在[17]。在此背景下只有积极探索出适用于大班教学的情景模拟教学方案,将教学方法中国化、本土化,才能更好地满足国内护理教学的需求。

3小结

综上所述,在护理教育中实施情景模拟可有效提高教学效果,国家及政府部门颁布的各项政策、医学模拟技术的更新及SP的发展为情景模拟教学的实施与推广奠定了良好的基础。因此,护理教育者应抓住机遇,充分发挥情景模拟教学的优势,积极创造有利的外部条件,改进其不足之处,推进护理教育教学改革,满足临床护理需求。

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作者:贾卫 于晓静 单位:新乡医学院

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