糖尿病视网膜病变的观察及护理分析

摘要:目的探讨糖尿病视网膜病变患者应用中药联合全视网膜光凝治疗的临床护理措施。方法选取糖尿病视网膜病变患者60例，按随机数字表法分成实验组和对照组各30例，2组均应用中医联合全视网膜光凝治疗，在临床治疗的基础上为对照组行常规护理干预，为实验组行优质护理干预，对比2组护理效果。结果实验组日常生活能力、调节能力、读和精细动作等生活质量评分均高于对照组，实验组对护理服务的满意程度也显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0．05)。结论优质护理服务能够提升糖尿病视网膜病变患者生活质量，也利于维护良好的护患关系，值得临床借鉴和应用。

关键词:中药;全视网膜光凝;糖尿病视网膜病变;优质护理

1资料与方法

1．1一般资料

随机抽取2015年6月—2016年1月本院内分泌科收治的糖尿病视网膜病变患者60例，均符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中的相关疾病诊断标准。按随机数字表法分成实验组和对照组各30例。实验组男18例，女12例，年龄45～74岁，平均(66．21±2．65)岁，病程5～10年，平均(7．21±1．51)年。对照组男19例，女11例，年龄44～74岁，平均(65．56±2．78)岁，病程5～10年，平均(7．26±1．49)年。纳入标准:确诊为2型糖尿病，且符合糖尿病视网膜病变(Ⅰ～Ⅲ期)单纯型的诊断标准;符合中医消渴(气虚血瘀型)的诊断;签署知情同意书且自愿参与此次研究。排除标准:伴其他糖尿病相关性眼病或眼器质性疾病;伴严重精神疾患;合并严重感染性疾病或恶性肿瘤;妊娠或哺乳期妇女。本次研究经伦理委员会批准，对比2组糖尿病视网膜病变患者的基线资料，差异具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1临床治疗:2组病例均应用胰岛素或降糖药物控制血糖(确保空腹血糖＜8．0mmol/L，餐后2h血糖＜11．0mmol/L)。并应用中药联合全视网膜光凝治疗。①中药:选择祛瘀明目、益气养阴方，基本方包括生黄芪50g，麦冬20g，生地20g，地龙20g，太子参15g，当归15g，茯苓15g，丹皮15g，枣皮15g，山药15g，五味子10g，泽泻10g，随症加减。1剂/d，分3次口服，2周为1疗程，连续治疗2～4疗程。②全视网膜光凝:控制光斑直径为100μm，曝光时间为0．1s，每隔1周光凝1次，治疗过程中注意调节能量，所用能量以视网膜出现灰白为度。1．2．2实验组:给予本组病例优质护理干预。①便民护理措施:病房中放置报架，报架上放置与糖尿病相关的报刊、杂志以及健康知识宣传手册;提供笔纸、一次性纸杯、指甲刀、热水袋等生活用品。②补充式健康宣教:护士积极与患者沟通，了解患者文化水平、理解能力以及患者对糖尿病视网膜病变的认知情况，并以此为依据给予患者补充式的疾病相关知识宣教，确保患者能够了解糖尿病的特点，让患者知晓视网膜病变属糖尿病并发症，让患者认识到糖尿病血糖控制不稳定会增加糖尿病视网膜发生风险。③针对性心理疏导:糖尿病视网膜病变患者多伴有紧张、焦虑、消极、悲观等负性情绪，护士应根据患者的心理问题给予针对性、个体化的心理疏导，改善患者负性情绪，促使患者以积极的心态接受治疗，提升患者治疗依从性。④疾病治疗指导:责任护士在晨间护理以及患者接受治疗时反复多次讲解疾病注意事项、用药注意事项，确保患者安全、正确用药。全视网膜光凝治疗后，叮嘱患者保持患眼清洁，避免用力揉眼，防止过度用眼。⑤运动指导:引导患者每日早晚适当进行有氧运动，逐渐增加运动强度，锻炼过程中注意保证患者人身安全。运动前嘱患者足量饮水，确保患者口袋备有糖块，以防剧烈运动后发生低血糖反应。需注意的是，当患者发生突发性视物不清或进行性视力下降等视网膜出血现象时，应注意控制运动强度，并嘱患者卧床休息，尽量避免头部活动。⑥出院指导:出院前向患者发放健康知识手册，协助患者办理出院流程，嘱患者定期来院复诊;教会患者胰岛素注射方法，确保患者能够在家自行注射胰岛素;叮嘱患者出院后定期监测血糖，并做好相关记录;告知患者一旦出现流泪、疼痛、畏光、视物模糊等症状时应及时来院就诊。1．2．3对照组:给予本组病例常规护理措施，包括疾病宣教、情志调理、饮食指导、运动指导等。

1．3疗效评定

护理3个月后，应用CLVQOL量表对2组生活质量进行评价，调查2组病例对护理服务的满意程度，并行统计学比较。

1．4统计学处理

采用SPSS11．0处理各项数据，计量资料t检验，计数资料χ2检验，以［n(%)］表示，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．12组生活质量评分比较实验组调节能力、读和精细动作、日常生活能力等生活质量评分均高于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表1。2．22组护理满意度比较实验组护理满意度为96．67%，显著高于对照组的73．33%，差异有统计学意义(P＜0．05).

3讨论

糖尿病视网膜病变为糖尿病严重并发症，是糖尿病患者致盲的重要原因，临床上治疗糖尿病的方法较多(包括口服药物治疗、光冻治疗、激光光凝治疗等)，但疗效各异。不少研究结果显示［3］，糖尿病视网膜病变患者经祛瘀明目、益气养阴中药治疗之后，收效满意。有学者指出［4］，中药配合全视网膜光凝技术治疗糖尿病视网膜病变，操作简便，费用低廉，疗效满意，且安全性高，适合在基层医院应用、推广。本研究纳入的两组病例均应用中药联合全视网膜光凝治疗。近年来，医学模式有所转变，护理模式也朝着“以患者为中心”的方向发展［5］。优质护理服务能够满足患者基本生活需求，确保患者躯体舒适，还能够协助患者维持心理平衡，真正体现了“以患者为中心”的护理思想。临床研究［6］指出，与常规护理模式相比，优质护理能够从整体上提升护理服务水平。本次研究结果显示，实验组生活质量评分高于对照组，近似于相关报道［7］，证实优质护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用价值高于常规护理。本研究结果还显示，实验组护理满意度显著高于对照组，提示优质护理服务利于构建和谐的护患关系，也利于提升患者护理满意度。从现状看，多数糖尿病患者只关心肾脏并发症，认识不到视网膜病变的危害性，当视力下降明显且对生活、工作造成负面影响时才入院就诊，这不免让患者丧失最佳治疗时机［8］，因此，为患者进行护理时，有必要向患者进行健康宣教。本研究为实验组病例实施了补充式健康宣教及疾病治疗指导，此举能够提升患者疾病相关知识掌握水平，促使患者养成健康的生活习惯，同时提升患者临床治疗的依从性。糖尿病视网膜病变患者不但要承受糖尿病造成的痛苦，还要忍受视力下降引发的心理压力。文献［9］指出，糖尿病视网膜病变患者往往因为疾病进展、疾病相关知识缺乏、疾病预后等因素而产生紧张、焦虑、恐惧、急躁等不良心态，严重者会对治疗丧失信心产生厌世心理［10］。因此，有必要加强糖尿病患者的心理护理工作。本研究为实验组病例行针对性心理干预，利于帮助患者尽快走出心理阴影，提升患者与疾病做斗争的信心。除健康宣教、疾病治疗指导、针对性心理护理外，本研究还会实验组患者进行了运动指导、出院指导，利于改善患者遵医行为，帮助患者控制血糖，最终延缓疾病进展，改善患者预后。本研究为实验组患者实施的优质护理，便民服务利于创建并维护良好的护患关系，利于提升护理满意度，并帮助医院树立良好的社会形象。综上所述，优质护理临床应用价值高，值得在各级医院进一步推广。

参考文献

［1］陈仙．中药联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的观察及护理［J］．内蒙古中医药，2013，6(18):7－8．

［2］QinyangYUAN，CaihongQU，ChangliLIU．SummaryoftheModernClinicalApplicationofResinaDraconis［J］．MedicinalPlant，2013，11(8):64－67．

［3］马桂花，杜鹃，夏伟．中药联合激光光凝治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的效果观察［J］．当代护士，2016，10(8):91－93．

［4］王鲔，林翠霞．糖尿病视网膜病变护理措施的系统评价［J］．循证护理，2015，12(1):21－25．

［5］张玉萍．激光光凝疗法治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效和护理效果观察［J］．中华眼科医学杂志，2014，11(5):286－289．

［6］庞有慧．糖尿病视网膜病变采用中药联合视网膜光凝治疗的临床探讨［J］．糖尿病新世界，2015，14(2):114－114．

［7］夏伟，陈杨磊，孔祥蕴．全视网膜激光光凝术联合密蒙花方治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床观察［J］．河北中医，2016，3(7):992－994．

［8］姜颖，刘霞，李海辉，等．自我管理教育对糖尿病视网膜病变发生发展的影响［J］．国际护理学杂志，2014，9(10):2775－2777．

［9］虞林丽，李国培，朱敏，等．影响糖尿病视网膜病变患者泪膜功能因素［J］．湖南师范大学学报，2008，5(2):41

作者:戴淑香 单位:山东省济宁市中医院