糖尿病患者系统健康教育研究

关键词:健康教育;糖尿病;规范注射

糖尿病是一种与遗传基因相关的全身慢性代谢性疾病，可由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱［1］，严重危害患者的健康。糖尿病患者需进行严格的血糖控制，其中胰岛素注射是最有效、不良反应最小的治疗手段［2］，而患者对胰岛素注射技术及相关知识的掌握程度直接关系到糖尿病治疗方案的执行效果。本研究开展多样化系统的健康教育活动对糖尿病患者自行注射胰岛素进行规范管理，取得了满意效果，现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料

选取2015年1月—2016年3月本院收治的住院糖尿病患者共60例作为研究对象，均符合美国糖尿病协会规定的相关诊断标准，将其随机分成对照组和观察组，各30例。对照组中，男20例，女10例，年龄41～81岁;观察组中，男15例，女15例，年龄40～76岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2组均采用饮食控制、运动疗法、口服降糖药、皮下注射胰岛素等治疗。对照组实施常规健康教育，主要以口头形式进行宣教，简单介绍胰岛素注射知识。观察组则从患者入院开始就有计划地采用多样化方式进行系统健康教育，强化患者及家属对胰岛素注射知识及操作技巧的掌握。

1．3系统健康教育

1．3．1多种形式的健康宣教:①入院当天向每位患者发放图文并茂、通俗易懂的健康教育手册，内容包括胰岛素类型、储存安装、注射部位、消毒方法、注射方法及步骤、如何防治低血糖反应等相关知识。②录制胰岛素注射相关视频，在活动室循环播放，并定时组织患者及家属观看。③全体护士共同设计胰岛素注射流程图、笔芯装卸示范图及注射部位轮换图，由责任护士对患者及家属进行一对一床边指导与示范，并定期考核。④将操作流程编成口诀(一摇二看装针头，排气完毕一滴流，调量定位六消毒，进针15mm卸针头［3］)，方便患者记忆。⑤科内每周一、三、五下午由责任护士向患者及家属进行胰岛素注射知识授课，语言通俗易懂，避免医学专业术语。对于一些细节和关键步骤应不断强化，及时解答问题，纠正错误。⑥建立胰岛素注射培训登记表，详细记录操作者姓名、操作次数及操作情况，重点记录患者未掌握的步骤，作为下次指导的重点。

1．3．2加强护理人员专业知识培训和考核:定期组织全科护士参加胰岛素笔正确使用的理论知识和实践操作的培训，培训结束后由护士长组织考核，考核分≥90分为合格，方有资格对患者进行系统健康宣教。考核不合格的护理人员应加强培训，提高认识，直至考核合格为止。制定晨会提问制度，由护士长提问护士胰岛素注射的相关知识，加强护士对患者掌握自我注射胰岛素重要性的认识。定期送护士到上级医院进修，学习胰岛素注射新理念，不断提高全科护理人员的理论和业务水平。

1．3．3鼓励患者自己注射胰岛素:胰岛素注射治疗是一个长期的治疗过程，护理人员应通过健康宣教令患者在住院期间学会胰岛素笔的安装和注射方法，使患者出院后不因对胰岛素笔注射的恐惧而拒绝治疗，这是糖尿病护理的重要内容［4］。部分患者住院期间依赖护士注射，不敢自己动手操作，对此护理人员应加强心理护理，鼓励患者自己注射胰岛素，操作全过程需在责任护士的指导下执行，操作前详细讲解操作步骤及注意事项，操作后及时评估，找出存在的问题，并示范操作要领，对于文化程度低、记忆力差、视力不好、动作协调能力差的患者，除反复练习外，还需对家属进行指导，直到患者及家属完全掌握胰岛素笔的使用方法。

1．3．4做好出院随访工作:全体护士共同制定随访制度和随访记录表，在患者出院后1周内进行电话随访，以后每2周1次，连续3个月，随访内容包括患者能否按规范注射胰岛素、血糖监测情况、有无出现低血糖反应等不良反应，责任护士与患者详细交谈，找出可能存在的问题，及时根据需要调整方案和计划，提高患者自己注射胰岛素的能力，使血糖控制在正常范围，提高生活质量。

1．4评价指标

采用经内分泌专家指导后自行设计的问卷调查表，调查糖尿病患者对胰岛素注射知识的掌握情况，满分为100分，得分≥80分为合格。以《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》中的“胰岛素规范注射”为胰岛素注射操作标准，共9个步骤，计100分，操作得分≥80分为合格。在患者出院当日发放问卷调查表并及时回收，由责任护士对患者进行胰岛素注射操作考核。本研究共发放调查问卷60份，回收有效问卷60份，回收率100%，患者胰岛素注射考核共60次，考核率100%。

1．5统计学分析

将2组患者胰岛素注射知识掌握情况和注射操作考核合格情况进行比较，应用SPSS19．0统计软件进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者掌握胰岛素注射知识的合格率及胰岛素注射操作考核的合格率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，

3讨论

目前糖尿病发病呈年轻化趋势，已成为全球性的公共卫生问题，给个人、社会、国家增加了沉重的负担［5］。糖尿病一经确诊，需长期坚持治疗，胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。患者对注射技术掌握不到位可能是造成中国糖尿病患者血糖达标率低的重要原因［6］，不正确的注射方法还容易造成吸收不良或吸收过快、皮下组织增生和硬块形成、疼痛、针头折断等一系列问题。现代护理已进入优质护理服务阶段，多种形式的全面系统的健康教育才能满足患者的需求。责任护士采用多样化方式对糖尿病患者进行系统健康宣教，及时跟踪随访出院患者，形成指导－参与－合作的新型护患关系，帮助患者自我控制、自我调节、自我监测疾病变化，可改善护患关系，提高患者健康水平和自行注射胰岛素的依从性。此外，护理人员对患者提供多样化系统的健康教育，可使患者掌握胰岛素规范使用的知识与技能，大大提高自我管理能力，提升患者的安全感以及对护理人员的信任度，进而提高护理满意度。本研究结果显示，系统健康教育活动后，糖尿病患者胰岛素注射知识掌握率、胰岛素注射操作合格率显著提高(P＜0．05)，有效减少了不良反应及并发症的发生，保证了患者的用药安全。由此可见，系统健康教育能加强糖尿病患者自行注射胰岛素的规范管理，改善生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献

［1］乔瑞芬，张志芳，延建英，等．示范教育在糖尿病胰岛素自我注射中的应用［J］．临床合理用药，2010，3(22):68－69．

［2］胡新林，逄文泉，徐毅君，等．糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析［J］．中华护理杂志，2011，46(3):240－242．

［3］李海燕．品管圈在提高胰岛素笔正确使用率中的效果［J］．中医药管理杂志，2014，22(9):1550－1553．

［4］王静雅，孔玲玲．提高住院患者家属胰岛素笔正确使用率的效果观察［J］．中国护理管理，2013，13(6):102－104．

［5］彭淑华，沈雄山，刘玉萍，等．开展品果圈活动降低糖尿病护理缺陷［J］．护理学杂志，2015，30(7):70－72．

［6］石红丽，张晓曼，张开利，等．社区老年糖尿病病人胰岛素笔胰岛素笔自我注射相关知识和行为的调查［J］．护理研究，2012，26(11):2913－2915．

作者：李燕 林玲 单位：江苏省扬州市第三人民医院