心理干预对口腔扁平苔藓治疗效果的影响分析

[摘要]

目的探讨心理干预对口腔扁平苔藓缓解的影响。方法将210例口腔扁平苔藓患者随机分为2组，其中105例患者在药物治疗的基础上辅以心理治疗，作为心理治疗组；另105例单纯药物治疗，作为对照组。分别在首诊，治疗后2周、1个月、3个月、6个月和9个月后复诊时记录2组患者的心理量表得分和黏膜病损情况得分（包括体征得分和症状得分）以及治疗疗效情况。结果心理治疗组口腔黏膜扁平苔藓病损体征和症状计分明显降低，并且口腔黏膜病损愈合时间缩短，疼痛减轻，缓解期延长。两组比较的差异有统计学意义（P<0.01）。结论在药物治疗的基础上辅以心理治疗口腔扁平苔藓，效果明显，方法简便，疗效确切。

[关键词]口腔扁平苔藓；心理治疗；心身疾病

口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）是一种原因不明的非感染性口腔黏膜疾患，是口腔黏膜病中的常见病之一，男女均可发病，女性多于男性，好发年龄为中年人，其患病率为0.5%，国内外大多数学者[1]认为该病患者多有精神创伤史或情绪障碍。本研究通过心理治疗配合药物治疗，调整患者的免疫机制，有利于OLP病情的缓解，减少复发，取得了满意的效果。

1材料和方法

1.1基本资料

选取在沧州市中心医院口腔门诊2006年1月—2010年1月确诊为OLP的患者210例，年龄25~87岁，男85例，女125例，平均每年复发4次以上，病程1~15年。纳入标准：

1）症状自评量表SCL-90测试>160分，有明显精神创伤和情绪障碍；

2）半年内未使用免疫抑制剂治疗。排除恶性肿瘤、系统性疾病。

1.2分组

多数患者存在自我意识到的明显的情绪创伤，追问患者是否在发病前存在紧张、着急、焦虑的生活事件，绝大多数患者能明确说出自己的痛苦所在。随机分为2组，其中105例为心理治疗组，另外105例为对照组。OLP病损波及唇颊黏膜、舌背、牙龈，以颊黏膜最多见且左右对称，亦可同时累及多个部位；病损类型包括网状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型，以网状型为主，有些同时存在2种以上病损。诊断以临床表现为主，必要时取病损区黏膜行病理检查确诊，2组OLP患者发病部位及分型无差异。

1.3治疗

分别在首诊，治疗后2周、1个月、3个月、6个月和9个月后复诊时记录两组每位患者的心理量表得分和黏膜病损情况得分（包括体征得分和症状得分）以及治疗疗效情况。两组患者均给予局部抗炎对症治疗，消除局部刺激因素，促进病损愈合，黏膜糜烂的患者予以病损区黏膜下注射复方曲安奈德溶液（曲安奈德溶液∶维生素B12∶利多卡因=3∶2∶1），合并真菌感染者予以抗真菌治疗（制霉菌素片，每次1片，每日3次，连服2周）。心理治疗组实施心理治疗干预，设置单独心理治疗诊室，医生通过询问病史，了解病情，按心理焦虑程度不同把患者分为3类。第一类30例：担心病损癌变，重度焦虑、抑郁，工作、学习、生活受到很大影响，迫切希望治愈。第二类40例：工作、学习、生活受影响，希望尽快治愈，不再复发，摆脱痛苦。第三类35例：工作、学习、生活受影响不大，心理负担较轻，无焦虑抑郁症状。对于第一类患者，首先让患者明白OLP是口腔科常见病、多发病，如果不合并真菌感染，极少恶变，调整心理状态，提高战胜疾病的自信心，解除使自我无法自拔的冲突。启发患者更有意义更充实的生活方式，指导患者生活有规律，睡眠充足。并暗示患者放松情绪，乐观向上的情绪可使疾病自愈。对于第二类患者，使患者明白OLP是口腔科常见黏膜病，其发生心理因素起一定作用，规律的生活、充足的睡眠、良好的情绪是减少OLP复发的前提，乐观的生活态度还可使其自愈。对于第三类患者，指导患者生活有规律，保证充足的睡眠，激发其更有意义更充实的生活方式，可使疾病自愈。心理治疗的具体措施：

1）医生要以关切同情的态度取得患者的信任与合作，认真倾听患者的叙述，全面了解患者患病的心理因素，如社会家庭、工作生活、个人心理异常以及社交障碍等；

2）向患者宣传OLP的基本知识，全面分析患者可能的发病因素以及预后，解除患者的恐惧心理，增强他们治疗疾病的信心，强调OLP的治疗是一个循序渐进的过程，根据患者心理焦虑程度的不同进行心理治疗、行为治疗和必要的药物治疗，减轻患者的紧张焦虑情绪；3）根据患者不同的应激程度和持续时间，必要时给予镇静催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药等药物治疗。

1.4疗效量化标准

根据主观及客观指标定量进行综合疗效评价，客观指标由指定医生测算病损面积的大小，记录体征得分，主观指标采取直观类比标尺法，分为10个等级，由指定医生根据患者叙述记录症状计分。

1.4.1体征计分0分，口腔黏膜正常，无病损；1分，口腔黏膜轻微白色蜡光条纹，无充血、萎缩及糜烂；2分，口腔黏膜白色蜡光条纹伴充血或萎缩面积<1cm2；3分，口腔黏膜白色蜡光条纹伴充血或萎缩面积>1cm2；4分，口腔黏膜白色蜡光条纹伴糜烂面积<1cm2；5分，口腔黏膜白色蜡光条纹伴糜烂面积>1cm2。评价标准分为痊愈或显效、有效和无效3级。显效为口腔黏膜病损全部消失，或仅留少许蜡光白纹，分数为0或1；有效为口腔黏膜损害减小，即分值减小；无效为口腔黏膜损害无明显变化或增大，即分值无变化或增加。

1.4.2症状计分0分，无疼痛；1分，轻度疼痛：2分，中度疼痛；3分，重度疼痛。其评价标准分为显效、有效和无效3级，显效为疼痛完全消失，症状计分为0分；有效为疼痛减轻，症状计分为下降；无效为疼痛未减轻或加重，症状计分不变或增加。

1.4.3疗效判定标准有效，复发间隔时间延长1倍以上或半年以上未复发，或病损期缩短7d以上；无效，病损复发时间间隔无变化或延长小于1倍，病损期缩短1周以下。近期疗效指半年以内未复发，远期疗效指半年以上未复发。

1.4.4愈合时间记录两组OLP病损的平均愈合时间。1.5统计学分析使用SPSS13.0软件进行分析比较，计算心理治疗组与对照组心理量表和黏膜病损总均分，两组间比较采用t检验和方差检验，治疗有效率的比较采用卡方检验，心理量表计分和黏膜病损计分的相关性分析采用Pearson分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心理量表评分和黏膜病损评分

对210例OLP患者经过9个月的治疗和观察，结果显示，心理治疗组患者的心理量表评分和黏膜病损评分呈明显下降趋势，远期效果较好；而对照组的心理量表评分和黏膜病损评分无明显变化，疗效不明显。两组病例治疗前后的心理量表评分比较见表1。从表1可以看出，两组患者首诊时的心理评分没有明显差异，具有可比性，治疗2周后，差异也没有统计学意义，在治疗1个月后，两组评分开始出现差异，心理治疗组的评分明显降低，而对照组变化甚微；治疗3个月和6个月后，两组评分的差异均有统计学意义（P<0.05），心理治疗组明显低于对照组，对照组没有明显变。

2.2治疗效果

两组患者治疗的疗效比较，心理治疗组明显优于对照组，具体如下：

1）心理治疗组近期疗效为显效的2例，有效14例，无效89例，有效率15%，远期疗效为显效的54例，有效42例，无效9例，有效率91%；

2）对照组近期疗效为显效的0例，有效13例，无效92例，有效率12%，远期疗效为显效的0例，有效39例，无效66例，有效率37%。心理治疗组的治疗有效率为91%：第一类患者有效30例，第二类患者有效34例，第三类患者化；治疗9个月后，两者差异显著。两组病例治疗前后的口腔黏膜病损状况。两组患者首诊时的体征评分和症状评分均无差异，具有可比性。治疗2周后，两组患者体征和症状评分稍有下降，两组之间存在差异不明显；治疗3个月后两组患者评分出现差异，心理治疗组的体征和症状评分均低于对照组；治疗6个月后两组之间出现明显差异，心理治疗组的体征和症状评分明显低于对照组；治疗9个月后2组间的差异更为明显。有效32例，OLP病损平均愈合天数为8d。对照组的治疗有效率为37%，有效39例，无效66例，病损平均愈合天数为10d。对于第一、二类心理压力较重的患者来说，心理治疗效果明显，对于第三类心理压力较轻的患者来说，其心理治疗效果不如第一、二类患者，但仍优于对照组，两组治疗有效率的差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

OLP是一种口腔心身疾病，研究[2]表明：50%左右的OLP患者有精神创伤史（如事业不顺、亲人亡故、婚姻纠纷等）。许多OLP患者均是由于社会、家庭、工作生活及个体心理异常等因素引发的疾病，这些因素还会导致病情加重或反复发作，长期不愈。对此类患者进行心理治疗以及自我心理调节后，病情大多可缓解，甚至治愈。在本研究中可以看出，心理治疗对OLP治疗的重要性。接受心理治疗的患者随着心理治疗的深入，心理状况逐渐改善，治疗6个月后心理量表评分基本正常，说明专业心理治疗是有效的；而对照组没有接受心理治疗，尽管得到与心理治疗组同样的OLP的对症治疗，但许多患者的心理状况未见明显好转。从治疗效果上来看，接受心理治疗的OLP患者，随着治疗时间的延长，口腔黏膜病损逐渐好转甚至治愈，临床效果明显，9个月有效率为91%，近期疗效不明显，因此对明确诱因的患者一定要有坚持长久的心理治疗思想准备，增强治愈疾病的信心，否则就会前功尽弃，使治疗失败。心理活动可通过神经、内分泌调节免疫系统，影响OLP的发生、加重、愈合过程。心理活动对OLP的影响是双向的，以良好的医患关系为桥梁，用医学心理学的方法通过医生的语言情绪和行动使患者向成熟、胜任和自我实现的方向成长，培养其积极乐观的心态，通过神经、内分泌调节自身免疫，促进OLP愈合，减少复发。相反由于紧张、抑郁、焦虑使内心情感表达受到障碍，使神经内分泌调节系统降低对疾病的抵抗能力，从而加重OLP病损或延长愈合。本组结果证明心理治疗可以提高疗效，降低OLP复发频率，促进病损愈合，缩短病程。本研究对心理治疗后神经内分泌免疫系统的变化尚无实验室数据及客观证据，有待进一步总结研究，另外患者的心理治疗必须在其合作之下进行。

4参考文献

[1]李心天.医学心理[M].北京:中国科学技术出版社,1990:31-58.LiTX.Medicalpsychology[M].Beijing:ChinaScienceandTechnologyPress,1990:31-58.

[2]李秉琦.口腔黏膜病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:49-56.LiBQ.Oralmedicine[M].2nded.Beijing:People’sMedicalPublishingHouse,2003:49-56.

作者：周毅 孙秀荣 刘学丽 闫世霞 单位：沧州市中心医院口腔门诊