口腔诊疗感染原因分析

医院内感染已成为重要的公共卫生问题，也是临床医学、预防医学和医院管理学的重要主题。医院内感染已经有各种预防措施。感染发生率还是处于较高水平。特殊科室例如口腔科门诊，患者数量多，流动性大。大多数传染性疾病能通过口腔就诊过程传播。控制口腔门诊感染是预防医院感染工作的关键。

1口腔科门诊医院内感染的主要原因

1.1口腔门诊环境污染。口腔科门诊患者集中场所，狭小空间聚集数量较多的人员。容易发生医院内感染。空气污染较重。就诊患者咳嗽喷出飞沫。修牙时高速涡轮手机，洁净牙齿洁牙机的水雾混有患者血液、唾液，修复义齿打磨的粉尘是构成空气污染的因素。

1.2口腔治疗自身特点。口腔科治疗操作范围限定在口内进行。口腔内唾液、血液是多种病原体的载体，例如HBV,HIV等，口腔门诊患者中，多数口腔粘膜因病变原因及治疗操作因素完整性破坏。导致高度易感性，易于受到病原体侵袭。

1.3医护本人操作时个人防护措施不严格。在诊疗操作时，医护人员消毒隔离意识不强，接触患者诊疗器械，消毒不严格，手套没有一人一次一用或应用一次性手套。医护人员的手就成为医院感染的媒介，这些极容易造成感染的传播和病毒扩散。

1.4口腔医疗器械污染。口腔科器械多种多样，种类繁多，形状复杂可以直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，操作过程中洁牙手柄、高速涡轮手机、高速涡轮手机在使用过程中。手机附件包括机头、机头内的涡轮腔、水管道等，存在复杂的腔隙和管道。钻完牙齿后产生回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头内腔中，消毒不彻底会导致口腔治疗中的交叉感染。根管治疗器械、拔牙钳、牙挺、凿子、手术刀、牙颌模型和正畸治疗器械等也是传染疾病工具。洁牙手柄，高速涡轮手机、口腔科门诊应用最多，污染最重的医疗器械，内部难以消毒，治疗后将水汽开关关闭，冲洗1分钟。在使用2%戊二醛棉球将钻头残垢擦掉，管口喷入牙科手机清洁润滑剂，袋装封口注明日期。高温灭菌消毒。

2预防及控制口腔门诊医院感染的措施

2.1门诊诊室空气消毒。切断空气传播途径是消毒，每天保持空气流通，用湿式清洁，避免菌尘飞扬，做好诊室清洁卫生，每天使用紫外线室内空气消毒2次，每次30分钟后开窗通风。诊室的工作台、手柄开关、痰盂地板应用有效氯含量5克/升速效净擦拭或消毒两次。

2.2做好隔离措施。慢性传染病不能通过问诊或口腔检查确定，因此按照标准预防原则，假定每位患者有血源性传播感染性疾病，在诊治过程中严格防止交叉感染原则进行。

2.3做好口腔科医护人员感染预防。医护人员定期健康体检，每3~6个月进行胸部X线检查，肝功能检查和经血传播病原抗体检测。便于及时发现感染及动态观察健康状况。定期检测医护人员手和鼻咽部带菌检测，避免成为感染患者的传染源。乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种。疑有被乙型肝炎病毒污染的针头，立即注射抗乙型肝炎疫苗，提高保护率。整个口腔诊疗操作过程中戴手套和口罩，防止在操作过程中患者唾液溅入口咽部和手的皮肤破损处。防止在诊疗操作过程中手被锐器刺伤，用过的针头等锐器进行无害化处理。口腔科就诊患者，诊疗操作过程中，采集有关病史和必要检查，了解患者的其他健康情况。妊娠期牙科工作人员尽可能避免和风疹、麻疹、疱疹、肝炎患者接触，戴手套、口罩和保护眼睛。

2.4口腔科器械消毒灭菌。用过的非一次性口腔器械按照消毒、清洗、灭菌、程序处理、各类车针、扩大器、拔髓针、洁牙器小器械使用天使用2%戊二醛浸泡30分钟，使用清水擦干。探针、镊子、拔牙钳、剪刀、持针器等用过后有效氯500毫升浸泡30分钟，消毒后，毁形装入黄色塑料袋装入密封桶放置，制定部门回收无害化处理。

2.5预防措施。压力蒸汽灭菌效果可靠、操作方便、对环境无污染，是目前口腔科器械灭菌切实可行办法。我院口腔科临床使用后污染手机、吸唾液、车针、扩大针需要压力蒸汽灭菌135度，作用10分钟后器械上附着细菌被杀灭。检测指标合格。

3讨论

口腔科有院内感染发生，一般医院重视不够，手机、扩大针等手用小器械成为传播的媒介，要格外引起重视。有充分认识。采取多种多样方式相结合有效措施防止医院感染发生。医院感染不可能从根本杜绝，经过采取一定措施可以降低发生率。医护人员有足够认识，做好自身防护工作，做好口腔科医院感染质量管理，提高医护人员消毒隔离意识无菌观念，规范各种诊疗操作规程。有效预防医院交叉感染发生。不能在解除患者痛苦时，传播其他严重疾病。增加额外痛苦，带来经济负担。

作者：王敏 单位：吉林省公主岭市中心医院