微课在临床医学专业培训中的应用

【摘要】目的应用“微课”作为神经内科临床轮转入科前腰椎穿刺术操作培训的教学方法，进一步研究“微课”对临床医学本科实习生掌握腰椎穿刺术操作的影响效果。方法将2014级临床医学专业“5+3”一体化培养的临床实习生160名作为研究对象，把每个实习轮回到神经内科四个病区轮转的实习生随机分为实验组和对照组各80人，实验组采用“微课”视频教学，对照组采用传统课堂授课教学。同时配备每组30位相应师资的带教老师。比较两组学生的腰椎穿刺术考核成绩、学生及教师对教学方法的效果评价。结果实验组学生在实践技能考试中的成绩优于对照组(P＜0．05);且实验组学生对于有关腰椎穿刺临床考核的成绩、学习效率、自主学习、学习的针对性等方面的评价与对照组相比均有明显的提高(P＜0．05)。实验组教师的教学效率、满意度以及在繁忙的临床工作中减轻压力等方面较对照组有明显的提高(P＜0．05)。结论使用“微课”教学方法对进入神经内科临床轮转的学生进行入科前培训工作能够显著提高学生的临床思维及操作能力，并在增强学习的自主性、学习效率、学习的兴趣、零碎时间的利用、人文关怀等方面有明显的优势。提高了教学的效率和满意度，并减轻教师在繁忙的临床工作中的压力。

【关键词】微课;腰椎穿刺;入科前培训

入科前培训是指在实习生进入临床科室之前对科室基本情况、医疗文书书写、基本操作等相关技能的培训。入科培训能够让实习生能更快进入角色，确保实习任务顺利完成［1］。与传统课堂学习相比，“微课”是一种重要的补充和拓展资源［2］，其以视频授课的形式，经过精心的信息化教学设计，通过围绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动。其内容是某个知识点或教学环节，本质是完整的教学活动，通过学生自主、按需选择的学习，既可以查缺补漏，又能够强化巩固知识，充分满足学生对不同学科知识点的个性化学习。本研究以腰椎穿刺术为例，通过比较“微课”视频教学与传统课堂讲授教学差异，为寻求更优的教育改革方式提供依据。现报告如下。

1研究对象与方法

1．1研究对象

选择在我院实习的2014级临床医学专业5+3一体化培养的160名临床实习生作为研究对象，按照随机数字表法，随机分为实验组和对照组各80人，实验组采用“微课”视频教学，对照组采用传统课堂讲授授课教学。学生年龄21～25(23．5±2．1)岁，两组学生在年龄、性别、对腰椎穿刺基础知识掌握等方面对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。同时配备每组30位相应师资的带教老师，两组教师性别、年龄、师资等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

实验组:将腰椎穿刺视频上传至实习生QQ群，要求实习生课前自行预习。在神经内科示教室播放总住院医师带教老师录制的腰椎穿刺讲解视频，引入微课程教学模式，将实验组的同学分为四个小组，每个小组20人，向学生提出问题，让学生带着问题观看视频，在观看视频后进行小组讨论，再使用腰穿模具进行实践操作练习，在练习过程中，小组成员彼此纠正操作细节。对照组:对照组采用腰椎穿刺的传统教学，20人为一个小组，通过教师采用口头语言讲解的方法，教师讲授结束后，学生在腰椎穿刺模具上操作练习和总结。

1．3评价方法

①理论考试:理论考试使用我院统一发放的实习生临床基本技能考核评分表，对两组同学进行操作考试，内容包括腰椎穿刺适应证、禁忌证、并发症，以及操作准备(患者、器械、解剖定位正确)、无菌观念、无菌操作规范(穿刺包的使用、着装、手套)、技术操作(手法熟练、有序、器械使用正确)、达到预期效果、医患沟通与人文关怀、操作过程相关的提问等要点为主，满分100分。②实习生主观感受调查:由教务部统一向学生发放调查问卷，问卷内容包括对于腰椎穿刺理论知识及临床实际操作的掌握能力、自主学习能动性、课程的学习效率、微课教学方法的学习兴趣、学习时间的灵活变通能力、小组成员共同学习时的沟通能力及独立思考时的思维能力等方面。③教师评价:统一发放调查表，调查两种方法对教师教学的效率和满意度和在繁忙的临床工作中压力大小等方面并进行评价。

1．4统计学方法

应用SPSS22．0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1实践操作考试成绩比较

实验组学生成绩(89．65±5．41)分，优于对照组学生成绩的(80．38±4．95)分，两组比较，差异具有统计学意义(t=－12．621，P＜0．001)。

2．2主观感受调查结果比较

实验组学生在腰椎穿刺的临床操作及思维能力、课程的学习效率、微课教学方法的学习兴趣、学习时间的灵活变通能力、人文关怀及自主学习能力等方面评价均优于对照组(P＜0．05)。

2．3带教老师的评价调查比较

教学的效率和满意度及在繁忙的临床工作中减轻压力等方面评价均优于对照组。

3讨论

广西医科大学第一附属医院是卫生部“三级甲等”医院，始建于1934年，是全国建院较早的医学院校附属医院。我院每年承担五年制、七年制及其他医学院校的实习生教学超过300人，研究生、住院医师规范化培训学生及进修生超过4000人。这些学员在进入临床前，接受规范的入科前培训十分必要。另一方面，临床工作十分繁忙，作为教学医院，我院的临床医生承担着繁重的医、教、研三方面的工作，教学管理部门多次的教学检查中发现，带教老师无暇顾及实习生的入科培训，导致很多科室的入科培训缺失，或者效果不理想。结合我院丰富的临床教学实践及现代医学教育的要求，录制有针对性的入科前培训微课课程可极大的缓解临床教学的师资紧张，充分利用现代化的教学方法和教学手段，提高教学质量和教学效率。微课只讲授一两个知识点，没有复杂的课程体系，也没有众多的教学目标与教学对象，适合制作内容繁杂且碎片化的入科前培训课程［5］。我院各病区均配备示教室，为利用微课进行实习生入科前培训提供了良好的教育资源硬件基础。利用微课开展入科前培训，能让学生尽快地适应临床轮转，减轻临床教学老师带教的压力，提高教学效率［6］。本研究通过比较实验组和对照组在采取不同的入科前培训模式后的培训效果，找出一种更为有效的学生入科前培训模式，为教学基地学生入科前培训工作提供有益的参考，全面提高毕业实习质量，培养出更多符合要求的临床医师。微课授课实习生入科前培训建构了多媒体技术的教学新模式，其对于理论及临床实践技能学习具有一定的优势，是一种在临床教学及实践中对于学生自主学习能力拓展的重要教学改革。本研究表明，实验组学生的实践操作考试成绩明显优于对照组(P＜0．05);实验组学生腰椎穿刺的理论知识、临床操作能力、临床思维能力、学习效率、学习兴趣、零碎时间利用、人文关怀、自主学习的能力等方面评价均高于对照组(P＜0．05)。综上所述，微课既有利于培养学生的临床思维和自主学习能力，充分调动学生学习的热情及积极性［7］，又可以在微课教学过程中不断提高学生的人文素养，增强团队合作能力及医患沟通能力，在一定程度上解决了教学资源缺乏的问题，建立了可供学生反复观看、随时观看的视频资料，为临床实习教学开辟了一个新的途径。

参考文献

［1］胡铁生，周晓清．高校微课建设的现状分析与发展对策研究［J］．现代教育技术，2014，24(2):5－13．

［2］周旭升，易京红，李景，等．内分泌科入科培训经验分享［J］．继续医学教育2017，31(4):11－12．

［3］蔡东阁，赵晓桂，王倩，等．微课应用于妇产科学见习课堂的可行性探讨［J］．西北医学教育，2015，23(6):1071－1073．

［4］罗娜，王凯玲，辛明志，等．微课程在超声诊断教学中的应用价值［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35(16):2462－2462．

［5］梁乐明，曹俏俏，张宝辉．微课程设计模式研究—基于国内外微课程的对比分析［J］．开放教育研究，2013，19(1):65－73．

［6］井晓磊．微课在护理实验教学中的应用［J］．护理研究，2015，29(16):2037－2039．

［7］宋军，徐为．微课在普外科教学中的应用实践［J］．中国医学教育技术，2015，29(1):26－28．

作者：林梓 单位： 广西医科大学第一临床医学院第一附属医院教务部