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腹腔镜手术的泌尿系统疾病诊治应用

摘要:在泌尿系统疾病诊治过程当中,腹腔镜手术的重要性愈来愈明显,并且迄今为止,腹腔镜手术已经在各类泌尿系统疾病当中得到了广泛的运用,大部分切除和重建手术都依靠腹腔镜来完成。虽然一些相关技术已经处于不断成熟的阶段当中,但是其中依旧存在着一定的争议。在本文的研究过程当中,主要立足于当前腹腔镜手术的相关技术,分析了其在泌尿系统疾病诊治当中的应用。

关键词:腹腔镜手术;泌尿系统;疾病诊治;应用

0引言

近些年来,伴随着微创手术技术的高速发展,腹腔镜手术在泌尿系统疾病诊治当中得到了较为广阔的发展空间,泌尿外科大部分的切除和重建手术都能够使用腹腔镜来完成,并且其具有逐渐取代传统开放手术的趋势。

1腹腔镜手术相关概述

1.1经腹腔途径。1991年Clayman首次经腹腔途径成功完成腹腔镜肾切除术,通过这一途径进行腹腔镜手术具有显著的优点,最为明显的是操作空间较大、解剖标志明显、视野清楚,更为重要的是,其能够同时对于双侧尿路病变进行处理。但是这并不意味着腹腔镜手术是万无一失的,其也存在着一系列并发症,可能存在着脏器损伤、腹腔感染等方面的并发症。除此之外,还存在着腹腔外伤、手术时穿刺不易操作等弊端。1.2经腹膜后途径。在1992年,Caur首次运用球囊扩张术建立了腹膜后手术空间,在泌尿外科当中,经腹膜后成为腹腔镜手术的一项重要的方式。从优势上来看,其进入的过程更为直接,并且对于腹腔脏器的干扰相对比较小,能够有效减少对于脏器的损伤以及腹腔感染等方面的并发症。但是,这种方式也存在着不容忽视的弊端,比如说腹膜后途径操作空间比较小,脂肪组织相对比较多,解剖标志不清楚,这些问题对于肥胖患者或者具有腹膜后手术史的患者来说,并不适用。1.3经阴道途径。在对于前人的研究成果进行分析和总结的过程当中,能够看出来,经阴道进行肾分离和切除术是可行的。在2002年的时候,相关学者在猪模型上进行了经阴道腹腔镜肾切除术,比较成功,在人体临床应用有待于进一步研究。1.4经口经胃壁途径。在上世纪末期的研究当中,就有相关学者提出了使用软式内镜进行“径口经胃壁腹腔镜检查与治疗”的理念。但是,和经阴道途经相类似,径口经胃壁途经依旧处于动物实验阶段,尚且没有在临床应用当中得以运用。

2腹腔镜手术在泌尿系统疾病诊治中的应用

2.1绝对适应证。首先,腹腔镜手术在肾切除术当中得到了一定的运用,对于这项手术,主要适用于良性肾肿瘤和无功能肾当中。采用腹膜后途径,能够有效避免干扰,对于肾蒂血管能够进行一个较好地处理。在手术时间与出血量两个方面,腹腔镜与传统的开放肾切除术之间没有明显的差异。在学者Jesch的研究当中,以临床经验为依据,针对40例相关患者进行观察,通过对比能够发现,手术时间、难易程度以及并发症,与患者年龄和肾脏体积大小之间没有直接的关系,都可以实现比较理想的手术效果。其次,在根治性肾切除术当中,腹腔镜手术的应用也是有所成就的,并且从前文的分析当中能够看出来,与传统开放手术相比较,腹腔镜手术的安全性与有效性非常明显。通过对于临床案例的观察,也能够看出来,通过变换监视镜的方式,也能够实现腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术的目的。值得一提的是,在手术之后,对于相关患者进行调查,没有发现局部肿瘤复发或者是膀胱内新发肿瘤的现象,这也是针对这一领域切除方式的新探索。关于肾上腺切除术,在手术之前所需要考虑到的因素有两个,分别是肿瘤的病理学和内分泌功能两个方面。就良性肿瘤而言,在手术过程当中,仅仅进行肿瘤切除即可,如果是恶性肿瘤,必须要进行根治,对于转移性或者是原发性肾上腺恶性肿瘤,可以进行中转开放手术,或者采用手助腹腔镜手术。2.2相对适应证。在肾盂成形术当中,已经拥有一定的临床经验和理论研究成果,在上世纪末期的时候,相关专家就开展了这项实验,这一治疗对于肾盂输尿管连接部梗阻的有着重要的意义。在手术过程当中,主要采用的是经腹腔和经腹膜外两种形式,手术的形式也分为两种,一种是离断式,另一种则是非离断式。在国外相关学者的研究当中指出,就同一时期相比较而言,前者成功率为96%,后者成功率为93.4%,并且腹腔镜组具有并发症少的优势。在我国学者的研究当中也明确指出,腹腔镜手术和开放手术相比较具有显著优势,并且将上述两者有效结合,能够在客观上降低腹腔镜手术的难度,极大地缩短了手术时间,并且不会明显增加腹壁创伤,值得临床广泛应用。2.3有争议的适应证。在这一方面具有代表性的是精索静脉曲张,在国外学者的研究当中,对于这一领域做出了较为深入地研究,研究表明,经腹腔和经腹膜外两种手术径路在疗效与并发症两个方面,并不存在着明显的差异。但是,相比较而言,后者辨认曲张静脉存在着一定的难度,所以在使用过程当中,更加倾向于前者。和开放手术相比较,腹腔镜精索静脉高位结扎术具有微创性、简单和快捷等特点。也有学者的研究当中指出,采用保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术能够得到令人满意的疗效,认为精索内动脉是是睾丸最主要的供血动脉。2.4探索中的适应证。目前,绝大多数文献当中认为,体外制作贮尿囊效率相对比较高,输尿管吻合等方面的操作都可以在镜下予以完成。在2001年的时候,Turk首先报道了完全腹腔镜下直肠乙状结肠贮尿囊的制作,在标本的选择上,选取了女性经阴道以及男性经直肠。在国外的相关学者研究当中指出,和开放式手术相比较,腹腔镜手术术后镇痛药用量比较少,进食相对较早,住院时间较短,但是在手术时间、出血量、并发症差异上没有统计学意义。

3结论

总的来说,和传统开放手术相比较,腹腔镜手术具有显著的优势,从本文的研究当中也能够看出来,腹腔镜手术创伤小、恢复快、安全性高,并且能够减轻患者痛苦。在未来,伴随着泌尿科医生操作经验的积累与丰富、先进机械设备的不断引入,腹腔镜手术的成功率将会愈来愈高,其在泌尿系统疾病诊治当中的应用也会更加广泛。

参考文献

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作者:杨丹 单位:赤峰市宁城县蒙医中医医院 泌尿外科

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