泌尿系统内镜碎石术后快速康复研究

摘要：目的研究规律饮食营养指导在泌尿系统内镜碎石术后康复中的作用。方法将2015年2月至2016年2月于该院接受泌尿系统内镜碎石术的患者82例，术后以随机数字表法分为观察组及对照组，每组各41例。对照组患者术后给予常规护理干预，观察组则在对照组基础上给予规律饮食营养指导，比较2组康复效果。结果观察组患者术后出血、血尿及感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者住院时间与复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者满意度为95．12％（39／41），明显高于对照组的75．61％（31／41），差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者饮食、精神、睡眠及心理状况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论规律饮食营养指导有利于促进泌尿系统内镜碎石术后患者的康复，并可降低并发症发生率、复发率，缩短住院时间，且能有效提高患者满意度及生活质量。

关键词：规律饮食；营养指导；泌尿系统；结石；康复

泌尿系统结石是临床中泌尿外科较为常见的一种结石疾病，主要是指发生于泌尿系统的结石，又称为尿结石症，主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石［1］。引发泌尿系统结石的因素较多，其中尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素［2］。目前，临床上治疗该病患者的主要方式是进行碎石术治疗。近年来有研究报道，术后对患者进行有效的饮食指导，对患者预后效果具有积极作用［3］。鉴于此，本研究探讨了规律饮食营养指导在泌尿系统内镜碎石术后康复中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2015年2月至2016年2月于本院接受泌尿系统内镜碎石术的患者82例。纳入标准［4］：（1）均经B超或CT检查确诊；（2）排除结石以外的尿路梗阻性病变患者；（3）所有患者均签署了知情同意书；（4）经医院伦理委员会批准。以随机数字表法分为观察组及对照组，每组各41例。其中观察组男26例，女15例，年龄24～57岁，平均（36．4±4．6）岁；其中肾结石14例，输尿管上段结石12例，输尿管中段结石10例，输尿管下段结石5例。对照组男25例，女16例，年龄23～58岁，平均（36．5±4．7）岁；其中肾结石13例，输尿管上段结石11例，输尿管中段结石10例，输尿管下段结石7例。2组患者在年龄、性别及结石部位等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

对照组患者术后给予常规护理干预，主要包括密切监测患者生命体征变化情况、导尿管护理、心理护理及运动护理等。观察组则在此基础上给予规律饮食营养指导，主要是根据患者结石成分及具体病情进行饮食营养指导：（1）所有草酸钙结石患者应多摄入碱性食物，尽量避免食用富含草酸的蔬菜、水果等食物；（2）尿酸盐结石患者则应多使用富含维生素C的食物，尽量避免食用海产品及动物内脏等食物；（3）磷酸钙结石患者则应叮嘱其平衡饮食结构，尽量少食富含钙的奶制品或豆制品；（4）胱氨酸结石患者则应尽量减少蛋白质的摄入；（5）磷酸盐结石患者则应少食富含磷酸物质的食物，包括虾仁、肥肉以及海带等。与此同时，增加患者饮水量及排尿量。

1．3观察指标

比较2组患者术后出血、血尿、感染发生情况，住院时间，复发率，患者满意度，以及生活质量。采用满意度测评量表对所有患者进行问卷调查［5］，主要内容包括心理、生活、情感及效果等28个问题，每个问题分别有非常不满意、较不满意、一般满意、较满意及非常满意5个选项，并对应1～5分。总分140分。得分大于或等于100分为非常满意，得分在60～＜100分为一般满意，得分小于60分为不满意。满意度＝（非常满意例数＋一般满意例数）／总例数×100％。采用生活质量量表（SF－36）对患者生活质量进行调查统计，主要包括饮食、精神、睡眠及心理等4个维度。每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好［6］。

1．4统计学处理

采用SPSS21．0统计软件进行数据处理及统计分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，呈正态分布计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者术后出血、血尿、感染发生情况比较观察组出血、血尿及感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

2．22组患者住院时间与复发率比较观察组住院时间与复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

2．32组患者满意度比较观察组患者满意度为95．12％（39／41），明显高于对照组的75．61％（31／41），差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．42组患者SF－36评分比较观察组患者饮食、精神、睡眠及心理状况评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

泌尿系统结石的发病率具有明显的地区差异，其中我国南方的发病率高于北方［7－8］。有研究报道表明，泌尿系统结石的发生、发展与营养状况存在密切相关，经济相对落后的国家，食物中以植物蛋白为主，从而使尿中缺乏磷酸盐，较易发生膀胱结石，小儿尤为常见，而发达国家常见成人含钙肾结石［9－10］。此外，泌尿系统的梗阻、异物和感染均可促进尿结石形成，而代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、痛风、草酸及胱氨酸等代谢异常也可以是尿结石形成的原因［11－12］。随着医疗水平的不断提升，内镜碎石术由于具有创伤小、不良并发症发生率少及患者住院时间短的优势，开始被应用于临床治疗泌尿系统结石中，效果也较为明显［13－14］。而饮食习惯的不同对患者术后预后效果也会产生不同程度的影响，因此，对接受内镜碎石术的泌尿系统结石患者进行规律饮食营养指导，有利于促进其早日康复，具有极其重要的临床意义。本研究结果表明，观察组术后出血、血尿及感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。这表明规律饮食营养指导可有效降低患者术后并发症发生率。其中主要原因是由于多饮水可有效增加患者血容量，并通过多排尿可达到内冲洗的目的，同时促进体内各种盐分的排出，从而有效减少患者并发症的发生，提高临床碎石术的效果。有研究报道显示，每日饮水量的多少与患者结石的形成及发病存在密切相关，而大量饮水可通过增加尿量，进一步有效稀释尿液，最终达到减少尿中晶体沉积的目的［15－17］。此外，观察组住院时间与复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。这说明了规律饮食营养指导应用于泌尿系统内镜碎石术后护理，可有效缩短患者住院时间，减少患者经济负担，同时能降低复发率。究其原因，笔者认为通过规律饮食营养指导，有利于帮助患者平衡饮食结构，并可有效平衡患者尿液中的pH值，从而可有效预防钙质结石、尿酸结石等结石疾病的发生，降低了复发率［18－20］。此外，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。这可能与患者在接受规律饮食营养指导后康复效果明显有关。本研究结果还表明观察组患者饮食、精神、睡眠及心理状况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。这表明规律饮食营养指导可有效改善患者生活质量。其中主要原因是由于规律饮食营养指导一方面可为患者康复提供足够的营养，另一方面则有效防止了并发症及复发率的发生，从而达到了提高患者生活质量的目的。综上所述，规律饮食营养指导可有效促进泌尿系统内镜碎石术后患者的康复，降低并发症发生率及复发率，同时提高患者满意度及生活质量，安全性较好，值得临床推广应用。

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作者：陈建英 周晓娟 孔广启 单位：首都医科大学附属北京潞河医院泌尿外科