妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施
[摘要]目的探究妇产科手术对泌尿系统造成的损伤，探究相关治疗方案，为以后疾病的治疗提供可靠依据。方法选取2014年1月—2015年1月该院妇产科手术致泌尿系损伤患者48例，对患者损伤部位进行分析。将48例患者随机分为两组，对照组（24例）西医手段治疗和实验组（24例）中西医联合治疗。经治疗后，观察两组患者的病情恢复程度。结果48例妇产科手术致泌尿系损伤患者中，输尿管损伤者28例，膀胱损伤者20例。经一段时间的治疗与观察，实验组的总有效率95.8%高于对照组总有效率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在临床上，妇产科手术导致泌尿系统的损伤以成为常见问题。中西医结合治疗对于疾病的有效治愈率较高，值得在临床中推广应用。
[关键词]妇产科手术；输尿管损伤；膀胱损伤；治疗方法；疗效分析
从解剖关系上分析，女性生殖系统和泌尿系统解剖关系密切，因此，妇产科手术容易造成泌尿系统的伤害。目前，临床上常见的妇产科手术有剖宫产、子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术和绝育术等，主要造成输尿管和膀胱的损伤[1-3]。该文通过总结2014年1月—2015年1月48例妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位和妇产科手术情况，分析患者发病的原因，并研究相关治疗方法。为临床疾病的治疗及防控提供可靠依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院妇产科手术致泌尿系损伤患者48例，对患者损伤部位进行分析。其中28例患者出现输尿管损伤，20例患者伴发膀胱损伤现象。患者年龄在22~64岁之间。将患者分为对照组和实验组，每组各24例。对照组患者年龄在22~59岁之间，输尿管损伤患者15例，膀胱损伤者10例；实验组患者年龄在24~64岁之间，输尿管损伤患者13例，膀胱损伤者10例；两组患者文化程度均在初中水平以上。两组患者在年龄、性别、文化程度和患病情况等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
通过临床检验学实验、影像学实验、造影技术、泌尿系统相关临床检查判断疾病的损伤程度以及损伤部位。结合患者临床表现做出诊断。
1.3治疗方法
妇产科手术主要导致的泌尿系统损伤为输卵管损伤和膀胱损伤，对于泌尿系统的损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染。目前，临床上常用的西医治疗方案：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应采取紧急处理，首先有昏迷症状者抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。为了预防感染的发生应尽早合理使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅[4-5]。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。实验组采用中西医联合治疗的方法：利于上述传统的西医治疗方法，遵循传统的西医治疗原则，同时利用中药配方对机体进行调养，利用当归、红花、生南星、乳香、没药、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中药制剂，用于活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，辅助其恢复正常，各种中草药的剂量要根据病情而确定，因人而异，因病而医。
1.4疗效评价标准
疗效评价标准主要从患者手术恢复情况、相关影响学检查和患者满意程度来反映。痊愈：患者妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能恢复，各项体格检查恢复正常，经过治疗无不良反应发生。患者对治疗程度满意。好转：妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能基本恢复，不良反应的发生率较低。患者对治疗程度基本满意。无效：因妇产科手术造成的泌尿系统损伤程度较严重，治疗之后无显著好转，不良反应发生高。患者生活质量并未发生改善。1.5统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妇产科手术种类及泌尿道损伤部位分析
手术原因导致泌尿系损伤包括剖宫产14例、子宫肌瘤12例、子宫内膜异位9例、卵巢肿瘤5例、恶性肿瘤子宫全切术4例和绝育术4例。其中输尿管损伤者28例，旁观损伤者20例，
2.2两组患者治疗方法疗效比较
对照组痊愈率、好转率和无效率分别为75.0%、8.3%、16.7%；实验组的痊愈率、好转率和无效率分别为83.3%、12.5%、4.2%。总有效率为痊愈率和好转率之和，实验组总有效率为95.8%明显高于对照组的总有效率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1妇产科手术治疗现状
近年来，妇科疾病的发生率越来越高，随着先进医疗设备的不断引进对于妇产科手术的顺利进行提供了极大的便利条件，然而不足的是给机体其它系统带来了损害。目前，妇产科手术是导致医源性泌尿系统损伤的主要原因，且该项并发症的发生呈逐年升高的趋势。妇产科手术过程中极易损伤的泌尿系损伤部位为输尿管和膀胱，严重影响患者的排尿功能。因此及时治疗，探究有效的治疗方法尤为重要[6-7]。
3.2妇产科手术导致泌尿系损伤的常见因素探讨分析
①术前患者未排空膀胱，导致膀胱膨胀，极易造成尿管引流障碍。如果机体内的肿瘤过度压迫膀胱也会造成膀胱的损伤。②从解剖关系上分析，女性生殖泌尿系统解剖关系复杂且联系密切。如果两者发生异位或者周围组织的粘连极易造成解剖层次的不清晰，导致术者无法辨认生殖系统和泌尿系统，进而大大提高了膀胱和输尿管损伤的可能性。③术中，如果泌尿系统的相关器官分离不彻底，仍有残余的组织连于女性病变需切除的生殖器官，会导致切除过多而牵连泌尿系统的相关组织，进而导致泌尿系统功能的减退。④女性生殖系统引发的疾病种类多样，严重的恶性肿瘤会压迫周围器官进而导致相应结构的异位而导致损伤，也是泌尿系统损伤的常见原因之一。⑤手术时间过长，输尿管过长时间游离于机体外会造成血运不足。可能造成输尿管的缺血坏死。⑥此外，如果医师对于女性泌尿生殖系统的关系理解不彻底，经验不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系损伤[8-10]。
3.3妇产科手术导致的泌尿系损伤的治疗措施研究
对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管、膀胱损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染，从而引起更严重的并发症。传统的西医治疗手段：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应做紧急处理，抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。该文还研究在运用西医手段治疗的同时结合中医治疗方式辅助治疗。研究数据显示中西医联合治疗的总有效率为95.8%明显高于仅用西医治疗的总有效率83.3%。中医辅助治疗可以畅通机体筋骨脉络，有利于疾病的康复，降低并发症发生率。经过翻阅大量文献，其中青海红十字会魏玉梅研究妇产科手术致泌尿系统损伤患者98例患者，其中52例采用中西医治疗方法，总有效率为96.2%，46例采用西医治疗方法，总有效率为87.0%。结果显示中西医联合治疗方法优于仅用西医治疗的方法。因此，在临床中可以引用中西医联合治疗方法。
3.4妇产科手术致泌尿系损伤的预防措施
妇产科医生夯实专业知识，充分理解女性生殖泌尿系统的解剖关系，熟练掌握操作技巧。术前恰当评估、做好充分准备如嘱患者排空膀胱等，术中严格按照操作流程进行，减少并发症的发生机率。
4结语
综上所述，在临床上，妇产科手术导致泌尿系统的损伤以成为常见问题，且发生率逐年升高。因此研究有效的治疗措施成为重要的医学课题。该文研究得出中西医结合治疗对于疾病的有效治愈率较高，值得在临床中推广应用。
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作者：曹玉琴 单位：阿克苏地区第二人民医院妇产科
