泌尿系统感染微生物分布试验研究

摘要：目的探讨糖尿病合并泌尿系统感染患者的微生物分布情况和药物敏感性试验结果。方法将我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系统感染患者78例作为研究对象，采集患者尿液标本进行微生物培养、鉴定和药物敏感性试验并分析试验结果。结果78份尿液标本中共分离出92株细菌，混合感染率为8.97%，革兰氏阴性菌占73.91%（68/92）。其中大肠埃希氏菌分离率最高，为36.76%；革兰氏阳性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分离率最高，为37.50%。除了万古霉素（Va）之外，分离菌对其余13种抗生素都出现不同程度的耐药情况，其中对阿米卡星（AK）、呱啦西林（TZP）的耐药率超过80%以上。结论糖尿病合并泌尿系统感染患者的病原菌趋向多元化发展，在治疗时要首先进行细菌学检查，选择敏感药物进行治疗，必要时需联合使用抗生素，提高感染的治疗效率，降低患者的病死率。

关键词：糖尿病；泌尿系统；感染；微生物；药敏试验

糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病，近些年发病率呈逐年增高之势，由于长时间处于血糖高水平、营养物质代谢紊乱的状态，十分容易出现一系列并发症，是目前已知并发症最多的一种疾病，而这些并发症在世界卫生组织统计中高达100多种[1]。而超过一半以上的糖尿病患者死于心脑血管疾病[2]，10%的患者死于肾病变[3]，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍[4]。糖尿病患者中30%～40%出现至少一种的并发症，而且一旦产生并发症，通过药物治疗来逆转的难度很大，其中由于泌尿系统感染直接影响患者的肾功能，所以最具危害性，并且还是糖尿病肾病的一个重要病源[5]。因此，目前尽早预防糖尿病并发症一再得到强调。近些年，由于抗生素的不合理使用导致病原菌的耐药性越来越高，给临床治疗DM继发感染造成极大的困难[6]。本研究将78例DM合并泌尿系统感染的患者作为研究对象，旨在为临床合理选用抗生素提供可靠的科学依据，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系统感染患者78例作为研究对象，其中男45例，女33例，年龄32~76岁，平均年龄（54.28±6.52）岁。

1.2仪器和试剂

仪器：法国梅里埃API细菌鉴定系统。试剂：常用14中抗生素药物，有阿米卡星（AK）、氨曲南（ATM）、头孢他啶（CAZ）、环丙沙星（CIP）、头孢唑林（CZ）、头孢噻肟（CTX）、头孢吡肟（FEP）、庆大霉素（GM）、亚胺培南（IPM）、左氧氟沙星（LVX）、氨苄西林（SAM）、复方磺胺（SXT）、呱啦西林（TZP）、万古霉素（Va）

1.3方法

采集患者尿液标本，按照《全国临床检验操作规程》第2版中的操作步骤进行细菌分离鉴定和药敏试验。获得细菌分离纯培养物之后，经过革兰氏染色、氧化酶试验进行初筛，再按照法国梅里埃API细菌鉴定系统的试验方法进行菌株鉴定和药敏试验。

2结果

2.1尿液样本分离细菌分布情况分析

尿液标本共分离92株细菌，7例出现复数菌感染，混合感染率为8.97%。菌株以革兰氏阴性菌为主，占73.91%（68/92），大肠埃希氏菌分离率最高，占36.76%；革兰氏阳性菌占26.09%（24/92），表皮葡萄球菌分离率最高，占37.50%

2.292株分离菌药物敏感性试验结果分析

结果显示，除了Va外，分离菌对其余13种抗生素都出现不同程度的耐药情况，其中对AK、TZP的耐药率最为严重，分别达到了89.13%、80.43%，而CZ与SAM的耐药率最低，均为40.22%

3讨论

糖尿病患者感染微生物并发泌尿系统的发病率比较高，其病理机制，可能为机体抵抗力降低，细胞介导免疫功能降低，而高血糖状态引起血浆渗透压改变，存在代谢紊乱及其他急、慢性并发症，并共同作用于机体，形成适宜于细菌生长的环境[7]。大量研究证实，中老年是DM好发的年龄，对于这类患者来说生理防御功能和免疫机能下降，伴有其他多种并发症，部分患者长期使用多种抗生素药物，使细菌耐药率逐步增加，多种因素综合发生尿路感染，发生感染后要采集尿液样本做细菌培养和药敏试验，避免盲目使用抗菌药物造成细菌耐药性增加菌群失调二度感染的情况[8-9]。本研究结果显示，78份尿液标本中共分离出92株细菌，其中有7例出现复数菌感染，混合感染率为8.97%。分离出的菌株以革兰氏阴性菌为主，占73.91%（68/92），其中大肠埃希氏菌分离率最高，占36.76%，其次为肺炎克雷伯菌，占25.00%，铜绿假单胞菌，占19.12%，聚团肠细菌，占11.76%，不动杆菌，占7.35%；革兰氏阳性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分离率最高，占37.50%，其次为腐生葡萄球菌，占25.00%，金黄色葡萄球菌，占20.83%，粪肠球菌，占12.50%，屎肠球菌，占4.17%。在李超林等[10]的研究中，对2型糖尿病患者医院感染的病原菌分布进行检测与分析，其中检出革兰阴性菌50株，革兰阳性菌2株，在革兰阴性菌中，大肠埃希菌检出26株，检出率最高，与本文研究结果一致。本研究92株分离菌对药物敏感性试验结果显示，除了Va之外，分离菌对其余13种抗生素都出现不同程度的耐药情况，其中对AK、TZP的耐药率最为严重，分别达到了89.13%、80.43%，而CZ与SAM的耐药率最低，均为40.22%，提示在对该类患者的治疗中，以上2种抗生素可作为首选的治疗抗生素。在患者的临床治疗过程中，需根据药敏结果合理选择抗生素，从而提高临床治愈率[11]。综上所述，DM合并泌尿系统感染的病原菌趋向多元化发展，在治疗时要首先进行细菌学检查，选择敏感的药物进行治疗，必要时联合使用抗生素，尽早控制血糖，降低并发症发生，提高感染的治疗有效率，降低患者的病死率。

参考文献：

[1]陈志成,吴龙章.糖尿病合并泌尿系感染微生物分布与药物敏感性试验分析[J].实用医学杂志,2012,28(14):2446-2448.

[2]伍木能,唐艳芳.糖尿病合并泌尿系感染与药物敏感性结果的分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(19):280-281.

[3]郭晓艳.糖尿病合并泌尿系感染患者微生物分布及药物敏感性试验结果[J].糖尿病新世界,2014,5(13):37.

[4]宁丽萍,王庆莅,王占科,等.糖尿病合并尿路感染患者尿液细菌培养及药物敏感试验分析[J].解放军医药杂志,2015,27(12):78-81.

[5]王彬.2型糖尿病患者合并泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].医学临床研究,2014,31(9):1761-1763.

[6]朱俊,刘翔,郑谌.2型糖尿病患者合并尿路感染的临床特点及病原菌耐药性分析[J].海南医学,2014,25(7):1012-1014.

[7]王立新.老年女性糖尿病合并泌尿系统感染临床分析112例[J].中国社区医师:医学专业,2012,10(34):64-65.

[8]董瑞鸿.糖尿病泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2118-2119.

[9]李恩杰,田立华,燕东海,等.2型糖尿病并发泌尿系统感染的病原菌分布与耐药性[J].中国感染控制杂志,2011,10(1):53-56.

[10]李超林,赵璐杰.2型糖尿病患者医院感染病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5848-5850.

[11]王小瑞.糖尿病合并泌尿系感染患者临床特征及病原菌药敏试验分析[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(4):565-568.

作者:徐晓红 单位:陕西省平利县医院检验科