彩色多普勒超声胎儿泌尿系统畸形研究

【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床价值。方法:选择2014年1月至2016年12月期间在我院进行产前超声检查的孕妇作为研究对象，共检测16450例胎儿，其中发现63例泌尿系统畸形，依据超声诊断图像特征对63例胎儿进行诊断，并以经分娩后超声诊断、手术或引产尸检确诊。结果:经过彩色多普勒超声检查后发现胎儿泌尿系统畸形63例，其中肾积水27例、重复肾7例、一侧肾缺如4例、异位肾3例、肾囊肿6例、输尿管末端囊肿3例、婴儿型多囊肾1例、成人型多囊肾3例、双肾发育不良3例、马蹄肾1例、一侧肾脏发育不良1例、马蹄肾1例、巨膀胱3例。此外婴儿型多囊肾1例及双肾发育不良3例均合并羊水过少或无羊水、合并膜部室间隔缺损5例、合并侧脑室后角增宽4例、合并单脐动脉2例。结论:将彩色多普勒超声应用在胎儿泌尿系统畸形诊断中，可以实现对肾动脉的追踪显示和定位，能够有效尽早筛查出畸形胎儿，对胎儿泌尿系统畸形的相关处理提供重要的临床依据。

关键词:彩色多普勒;胎儿泌尿系统畸形;临床价值

随着医疗水平的发展，彩色多普勒超声在临床各个领域应用比较普遍，尤其是在产科，其已经成为宫内胎儿检查的必要方法［1］。胎儿泌尿系统起到生成尿液、维持机体内环境稳定等作用，而胎儿严重泌尿系统畸形则导致胎儿出生后死亡，因此对于该类畸形需要终止妊娠［2］。本次研究选择2014年1月至2016年12月期间在我院进行产前超声检查的孕妇作为研究对象，共发现63例胎儿泌尿系统畸形，为了进一步掌握胎儿泌尿系统畸形的发病详情，可在分娩后进行超声检查、手术检查或引产后尸体解剖进行确诊，详细内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2014年1月至2016年12月期间于我院进行产前检查分娩的孕妇作为研究对象，共产前超声检查16450例胎儿，孕妇年龄在18岁至38岁之间，平均年龄为(26.75±3.32)岁，孕周在13周至40周之间，平均孕周(28.24±5.42)周。对所有孕妇进行彩色多普勒超声检查。1.2治疗方法对所有孕妇均采用GE－E8超声诊断仪及GE－Vivid7超声诊断仪进行诊断，设置探头频率2MHZ至3.5MHZ。首先指导孕妇取仰卧位，做好胎儿各系统器官的检查和测量，对于胎儿肾脏检查和测量取脊柱长轴切面、脊柱两侧横切面及冠状切面扫查，对胎儿肾脏大小、形态、结构及回声特点进行详细观察和测量，同时了解胎儿输尿管扩张情况、膀胱大小和充盈状态。一般正常胎儿肾脏结构会在妊娠18W后明显观察到，且孕周增加，肾脏越大。

2结果

经过彩色多普勒超声检查后发现胎儿泌尿系统畸形63例，其中肾积水27例、重复肾7例、一侧肾缺如4例、异位肾3例、肾囊肿6例、输尿管末端囊肿3例、婴儿型多囊肾1例、成人型多囊肾3例、双肾发育不良3例、马蹄肾1例、一侧肾脏发育不良1例、马蹄肾1例、巨膀胱3例。此外婴儿型多囊肾1例及双肾发育不良3例均合并羊水过少或无羊水、合并膜部室间隔缺损5例、合并侧脑室后角增宽4例、合并单脐动脉2例。胎儿泌尿系统畸形的彩色多普勒超声图如下所示:2.1多囊性肾发育不良:如图1所示，图像表现为双肾体积增大，且具有多个囊肿，且囊肿之间不沟通，没有明显的肾实质组织。没有明显的血流信号或只有点状血流信号。2.2胎儿左肾重复肾伴上位肾盂积水:如图2所示，图像显示肾窦被分为上下两部分，并显示上位肾盂扩张，同时伴上位输尿管扩张。胎儿双肾积水:，图像显示为输尿管低位梗阻，出现双侧输尿管扩张。2.4胎儿左肾发育不良:左肾体积较右肾明显缩小.2.5马蹄肾:如图5所示，输尿管芽在盆腔内融合，表现为一侧肾盂与对侧肾下极融合。

3讨论

本次研究共检测16450例胎儿，发现胎儿泌尿系统畸形63例，其中肾积水27例、重复肾7例、一侧肾缺如4例、异位肾3例、肾囊肿6例、输尿管末端囊肿3例、婴儿型多囊肾1例、成人型多囊肾3例、双肾发育不良3例、马蹄肾1例、一侧肾脏发育不良1例、马蹄肾1例、巨膀胱3例。此外婴儿型多囊肾1例及双肾发育不良3例均羊水过少或无羊水、合并膜部室间隔缺损5例、合并侧脑室后角增宽4例、合并单脐动脉2例。在孕妇妊娠11周至14周，肾脏具有排泄功能，超过14周，膀胱排出尿液，采用高分辨率探头进行阴道检查，正常胎儿肾脏可以在妊娠9周时便可能观察到，12周时，可以显示肾内部分结构，14周时则可以显示胎肾，直到18周能够恒定显示［3］。由于胎儿泌尿系统不属于少见的类型，且在胎儿出生前，双肾不是维持生命的主要器官，因此在出现前存在先天性肾缺如或发育不良的胎儿可存活，但出生后则会死亡，因此对于先天性肾缺如或发育不良的胎儿应尽早诊断和终止妊娠，而对于其他泌尿系统畸形，则可以利用外科手术方式进行矫正［4］。胎儿具有宫内体位不固定，脊柱后方声衰减及羊水少等问题，因此对于肾缺如、肾发育不良等产前超声诊断具有一定的难度，难以如生产后简单和明确［5］。而彩色多普勒应用在胎儿泌尿系统畸形诊断中，则能够以对肾动脉的追踪显示和定位，进行异位肾组织的寻找，做好与其他占位的鉴别诊断［6］。根据相关研究科室，由于产前彩色多普勒超声不能够在胎儿腰部明确显示一侧或两侧肾图像时，则不能够将其明确诊断为单侧或双侧肾缺如，必须注意考虑是否存在肾异位，胎位是否适宜进行肾脏检查等。此外对于诊断单侧肾发育不全，还需要注意避免出现将肾上腺误诊为肾脏和将异位肾误诊为一侧发育不全［7］。另外在诊断单侧缺如时，还需要格外注意检查腹腔内是否存在异位肾，只有在排除异位肾的情况下，才能够确诊为单侧肾缺如。在进行诊断时，注意观察肾上腺是否有结构，即是否存在肾皮质、肾锥体和肾窦，同时对胎儿盆腔和下腹部进行扫查，若明确不存在缺失肾，且确认缺失肾明确不存在，则可以避免将肾上腺误诊为肾脏。在胎儿产前超声检查中，最常见的肾发育不良类型为多囊性发育不良肾，其中单侧比较多见。多囊性发育不良肾表现为羊水量正常，几乎不合并其他畸形，且无遗传。此外胎儿多囊性发育不良肾需要注意与肾盂积水鉴别，特别是表现为中央囊肿大而周边小时，通过声图像观察，与肾盂积水相似度较大。此时可以通过观察周边小囊，即肾盂积水周边小囊表现为扩张的肾盏，且与肾盂相通，具有正常的肾皮质可资区别。对于重复肾合并的肾积水，需要注意与肾囊肿鉴别，如果不伴输尿管囊肿和肾积水，只表现出肾增大，则对于重复肾的诊断具有较大的困难。异位肾需要与肠道肿瘤相鉴别，对于肠道肿瘤诊断需要注意探测正常肾，因异位肾在肾区不会发现肾脏回声，但在骨盆部或其他位置可以显示肾脏回声，而利用彩色多普勒超声诊断，则可以显示融合肾正常血管树。当前对于肾积水的诊断标准还不明确，一般将肾积水分为4级，其中0级为无肾积水，4级为肾盏扩张且伴有肾实质变薄，此外在孕24周之前对肾积水的诊断需谨慎，主要是因为此时肾功能不全或暂时失调情况，导致发现少量肾积水或输尿管轻度扩张，一般认为若胎儿肾脏肾盂扩张不超过10mm则为正常，若超过10mm则需要对胎儿肾盂的变化进行密切观察，当肾盂持续增宽时，则其发生尿路梗阻的可能性明显增加，且在产后7天肾盂扩张不消失，则需要进行肾功能检查。综上所述，彩色多普勒超声诊断在胎儿泌尿系统畸形中具有明显的价值，对筛查畸形胎儿及采取进一步措施提供重要的依据。

参考文献

1张金辉．四维彩色多普勒超声诊断胎儿结构性异常畸形的价值探讨［J］．福建医药杂志，2015，37(1):109－111．

2杨莉芬，陈秋兰，裘品丹．彩色多普勒在胎儿泌尿系统畸形诊断中的价值［J］．现代医用影像学，2014，23(2):177－178．

3赖欣．彩色多普勒超声在畸形胎儿诊断中的应用价值［J］．临床军医杂志，2015(9):108－111．

4李庆敏，贾焕英．彩色多普勒超声对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值［J］．母婴世界，2014(18):23－23．

5张小英，赵蕊，李银华，等．三维彩色多普勒超声对诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的应用价值分析［J］．黑龙江医学，2014，38(4):449－451．

6郭悦，关云萍．彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值［J］．中国医药指南，2014(31):199－200．

7王美红，黄安茜．彩色多普勒超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值［J］．医学影像学杂志，2014，24(1):150－152．

作者:段晓莉 石玉琴 赵苏云 迟晔虹 穆研 杨辉 许家辉 单位:兵器工业521医院功能科