我国汽车保险理赔中存在的问题及对策

【摘要】我国汽车保险理赔存在多种问题，例如理赔人员专业性素养低引发纠纷与冲突、高赔付率、骗赔等问题都较为凸显，并且这些问题长期存在，需要不断的依据时代变化做有效改进，在监管与人员素养培训提升上要做好全面完善，强化相关制度建设，有效的为保险行业健康发展提供内外部保障。

【关键词】我国汽车保险理赔；问题；对策

汽车保险理赔是指投保车辆在发生保险责任范围内的损失后，由保险人依据汽车保险合同的约定解决赔偿问题的过程。当下汽车保险较为普遍，主要是由于交通事故发生率较高所致，已经形成了普遍性的汽车保险购买状态。但是在汽车保险理赔上也存在多种问题，从而影响被保险人与保险公司各方的利益，需要认真分析其中问题，而后做出对应的解决对策设想与执行。

1汽车保险理赔常见问题

1．1理赔工作人员专业性有待加强

理赔工作人员由于自身的专业性缺乏，从而引发理赔过程不顺利或者客户的不满意状况。客户自身由于汽车出现问题后会存在心理不良状态，如果理赔人员缺乏良好的服务态度，会导致客户心理层面上的刺激，进而导致不良纠纷。理赔人员专业性缺乏集中在对工作流程缺乏细致了解，缺乏职业素养与责任意识，沟通能力相对较差，进而导致理赔工作不能顺利展开。

1．2高赔付率状况

近年来汽车保险业务保持了50%以上的高赔付率状态，甚至导致车险保险缺乏健康的盈利状态，这样会阻碍车险保险业务的有序发展。发生该原因主要是由于机动车、公司管理、民众缺乏车险了解有关。首先，机动车体型大，速度快，进而在交通事故中存在更高的损害状况。同时法律层面会认定机动车会承担相对较多的责任，进而导致机动车赔付率相对提升。由于汽车近年来不断的普及化，上路车辆增多，民众在购买车险后就不再做事故过多谨慎顾虑，安全意识下滑，进而导致事故发生率提升。其次，保险公司为了获取更多的市场份额，在竞争中提供更优惠的理赔方案，对于小额赔偿会更为放松，进而导致客户对理赔产生更高的依赖心理，安全意识进一步下滑，进而导致保险公司理赔成本提升。其三，多数人在购买车险时对于相关内容不了解，认为出现事故就应该获取理赔，否则就觉得浪费了保险费用。甚至在事故发生后故意夸大损失情况，进而达到一定骗保的效果。因此有部分单位会提出通过事故率来决定保险的折扣，从而遏制客户频繁性产生交通事故的状况。如果上一年度事故率低，可以在下一年度中获得相对更低这个的续保费用。

1．3骗赔情况难以遏制

在车险理赔中会存在一定程度的骗赔情况，据有效数据了解，在车险理赔中有2成左右属于骗赔情况。出现这种情况可以划分为2种类型情况:首先，投保人在投保时出现诈骗情况。主要是个人不愿意花费保险费用，但是在出现交通事故后又出现后悔情绪，进而在事故后做投保，出现一种倒签保单的状态。或者进行重复性投保，进而来向多家保险单位寻求理赔，这是一种典型的欺诈行为。其二，是在车辆事故发生后，车主过大过多的夸大事故损害情况，甚至伪造事故状态，谎称自身损失重大，从而来得到相对较多的理赔。甚至会出现冒名顶替来达到事故伪造，进而来获取赔偿金的状况。

2我国汽车保险理赔问题处理对策

2．1注重从业人员业务素质

由于业务人员理赔处理或者收纳保险的过程中的不得当，从而导致人们对保险行业产生质疑，甚至认为保险属于骗人的产品意识。因此，要强化从业人员业务素质，这种业务能力不仅要保证企业自身获取更多的市场份额，同时也需要让投保人在参保的过程中获得更为贴心优质的服务体验，避免欺骗或者沟通不得当而引发的客户对保险的误解。在介绍险种中要做到细致详实，避免为了获取保费而可以的误导客户，提升客户对保险情况深入清晰的理解，避免在理赔中出现误会。所有人员要做好岗前培训，甚至实际的到参保一线或者理赔现场中去感受具体情况，所有的培训与实习工作都需要有对应的考核，如果考核不合格不能独立从事相关工作开展。着力的做好人员培养教育，务必的保证一线工作人员具有过硬的专业技术与丰富的实操经验，同时要具有较强的责任心，为企业提供更强的人才资源支撑。

2．2促进信息透明化建设，强化保险监管系统构建

保险公司需要针对投保人信息做更为全面完善的档案库建设，同时促使各保险公司将信息资料得到有效共享，对于投保人做更为动态全面的了解。此外，在投保操作中需要对客户做一定程度的了解，从而对理赔风险作出更为准确的判断评估。对应的监管系统需要采用内外双重保障管理，内部需要对保险公司内部的各操作环节做细致监督，确立标准规范的监管体系，让从业人员保持自身的工作谨慎度与责任感，不断的提升业务能力，做好相关信息的了解掌握，进而为理赔预测做出更为完善准确的凭据判断。同时需要对理赔状况做有效监督，避免在财务与流程中产生作弊行为，促使整体保险品牌的形成。外部监管主要通过行业监督部门与协会做监督，对公司运营做一定的约束，避免保费过高，同时控制相关手续费用标准，让企业自身能够遵循行业规范行为，避免恶性竞争或者不顾客户感受的随意化管理，让企业之间形成良性竞争与循环，保证行业的健康发展，避免国外保险业务对我国本土企业的冲击。

2．3完善法律法规

对于汽车保险行业，需要依据具体情况作出对应法律法规的完善，不断地提升保险公司与投保人双方的利益平衡。对于当下的法律漏洞而引发的法律纠纷，有效与《保险法》做对应车险独立性的法律内容设定，对于整体行业的发展提供对应的规范环境。此外还需要对理赔服务制度做有效的完善，促进企业自身提升服务品质，保证理赔的顺畅性，减少事故现场的停滞时间，有助于客户整体服务感受的提升，让保险行业的优质服务提供更高的发展空间。

3结语

我国汽车保险理赔中所存在的问题主要可以分为企业内部、投保人、国家法律管理层面三方面问题，企业内部需要规范自身监管体系，提升人员工作业务综合素养，规范内部运营规范;其次，投保人要做好自身法律意识与保险知识的了解，积极的遵守相关制度;国家法律制度层面需要构建良好的外部制度环节，提供较为健康的外在制度环境，有效的约束企业与个人，做好相关保险工作发展的配合，督促各方行为规范，让车险理赔工作能够在一个相对和谐、健康、稳定的环境内做稳定发展。具体的操作上是车险行业不断发展过程中需要经历的多种问题，同时随着时代的发展也会存在更多新的问题，需要依据实际情况做不断的完善，从意识层面、制度层面到执行层面，不断的优化调整，让车险带来企业与个人更多的保障与利益，发挥保险所应承担的社会价值。

参考文献:

［1］陈梦溪．我国汽车保险理赔中存在问题及对策研究［J］．时代金融(中旬)，2014，(11):235，240．

［2］林明松．我国汽车保险理赔中存在问题及对策研究［J］．东方企业文化，2014，(23):241．

［3］姜瑾．我国汽车保险理赔服务模式［J］．赤子，2015，(5):133.

作者：梁民航 单位：清远市技师学院