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重性精神疾病患者社区管理现状与对策

重性精神疾病患者社区管理现状与对策

【摘要】重性精神疾病有治愈率低、致残率和复发率高的特点,患者普遍存在社会功能明显减退倾向,应在药物治疗的基础上加强社区管理,促使其重返社会。本文就现阶段国内重性精神疾病患者社区管理现状予以综述,并提出解决对策。

【关键词】重性精神疾病;社区管理;现状;对策

重性精神疾病包括偏执性精神病、精神分裂症、分裂性情感障碍等所致精神障碍等,其总体负担已经超过恶性肿瘤、心血管系统疾病等,在国内排名中位居首位。因此,有必要加强对重性精神疾病患者的管理,减少其社会负担、家庭负担。我国自2009年开始将重性精神疾病患者社区管理纳入了公共卫生服务项目中,但重性精神疾病患者所造成的社会问题仍然严峻[1]。本文以文献回顾分析法,对国内重性精神疾病患者的社会管理现状进行综述,提出相应对策。

1重性精神疾病患者社区管理现状

1.1国内重性精神疾病社区管理的服务模式

在上世纪90年代,“上海模式”、“山东模式”等一度兴起,均为我国对社区重性精神疾病患者康复方面的积极探索。伴随国内精神卫生政策的逐步完善,精神科研究人员以更开放、重视效能的眼光,探索更加完善的精神疾病社区康复途径,著名的有上海市的三级管理网络等[2]。同时,部分学者也引进了国外的先进模式,如主动式社区治疗模式,其在减少住院、促使就业等方面,均存在一定成效,具备跨文化有效性[3]。

1.2重性精神疾病社区管理服务中存在的问题

因国内重性精神疾病社区管理服务的起步晚,加上历史因素影响,目前尚处于上升阶段,问题较多:其一,各个社区防治网络不甚健全,且居民的精神卫生知识严重缺乏。其二,基层医疗机构缺乏精神专科人才,社区卫生部门工作人员专业水平较低,康复手段不足[4],对于精神疾病认识有限,对精神疾病“早发现、早诊断、早治疗”识别不足,更不用说提供疾病咨询、指导治疗和用药。其三,医疗等救助机制不健全和缺失,精神病患者治疗周期长,费用高,大部分家庭均无力承担医疗费用,而政府民政救助、中国残联福彩公益金资助贫困精神病患者费用有限,致使部分患者游离于各种安置供养体系的大门之外[5]。另外,现行政策不甚健全,特别是新农合、医保仅报销部分药品,且报销申请手续复杂,甚至无法及时拿到报销金。其四,不同单位、层次机构之间协调性不佳,导致其管理混乱[6,7]。

2重性精神疾病患者社区管理对策

2.1加强精神专科人才培养,提升社区精神卫生服务质量

社区专业精神病防治工作的人员严重短缺,且普遍缺乏精神卫生知识,其业务水平和学历背景也参差不齐。因此,建议社区卫生机构加强对精神专业人员的培训,大力引进高学历、高层次人才,改善现有专业队伍结构,加强精神病防治工作网络建设,特别是要搞好基层第一线人员的培训工作。督促基层社区工作人员积极参与专业技能培训、学术交流。此外以晋升、提升薪酬等方式引入专业性强的精神卫生人才,并以社工、志愿者等补充精神卫生队伍[8,9]。

2.2建立部门联合救助机制,健全社会医疗保障制度

要把重性精神疾病患者作为特殊的弱势群体,建立救助机制,完善经费保障机制,将精神病患者管理资金纳入财政预算,建立专项基金,专款专用,专门用于精神病患者的治疗和管理。制定行之有效的公平公正的社会医疗保障制度,加大对精神病防治方面的投入,给予精神病患者在各方面的优惠和支持,使他们看得起病、吃得起药,减轻精神压力和后顾之忧,医院、残联、爱心团体、民政、公安以及媒体网络等互相合作[10,11],做好本病宣传、转诊、接收、帮扶等工作,完善社会支持系统的建设[12],创造一个有利他们就医、康复和回归社会的良好环境,减轻病情复发和加重,从而减轻社会负担和家庭负担。

2.3加强对重性精神疾病康复的专业研究

社区重性精神病康复管理部门,应侧重于患者社会功能的康复,帮助其回归正常生活[13]。然而,重性精神疾病患者1的就业率低至15%~30%[14]。由于社区是重性精神病患者的主要康复地点,因此社区应积极协助临床症状比较稳定的重性精神疾病患者就业,以此强化其自我认同感和自信心,促进其早期康复。

2.4完善重性精神疾病的支持系统

重性精神疾病患者的社区康复管理,是将治疗重点从心理、生理层面,转移到其社会功能方面的康复[15],康复场所转为社区,以期改善重性精神疾病患者的社会功能[16,17]。重性精神疾病患者属于弱势群体[18],社会各个部门应通力协作,完善其社会支持系统,同时普及精神卫生常识,让大家了解和掌握精神病康复知识,使更多民众了解并尊重重性精神疾病患者[19,20],让全社会都来关心、理解、帮助精神病患者。现阶段,国内重性精神疾病患者的社区管理问题较多,集中在政策、民众意识、工作人员业务水平、社区康复方式等方面,建议通过加强精神专科人才培养,提升社区精神卫生服务质量,建立部门联合救助机制,健全社会医疗保障制度,加强对重性精神疾病康复的专业研究,完善重性精神疾病的支持系统,改善其社区管理效果,从而促使重性精神疾病患者早期康复,并提升其社会功能。

作者:周景方 单位:来宾市第二人民医院

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