社区慢性病管理对糖尿病的影响

【摘要】目的探讨社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标改善的影响。方法选取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以随机数表抽取法将其分为对照组观察组各45例，对照组给予常规社区管理，观察组给予社区慢性病管理，对两组患者干预后的糖代谢指标改善情况进行对比。结果观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在糖尿病前期患者中应用社区慢性病管理方案有利于缓解患者病情，改善患者的糖代谢指标，实用价值显著。

【关键词】社区慢性病管理；糖尿病前期患者；糖代谢指标；影响

糖尿病是一种由于胰岛素减退或者胰岛素抵抗等因素诱发的脂肪、蛋白质、糖和电解质等代谢紊乱综合症，其中造成胰岛素减退或者抵抗的因素主要包括遗传因素、微生物感染和免疫功能紊乱等[1]。而糖尿病前期是指机体由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡期，也可称为糖尿病发生的中间时段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者转化为糖尿病[2]。因此必须提升各级医院的血糖及代谢控制，从而达到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，对社区慢性病管理在糖尿病前期患者糖代谢指标改善方面的应用效果进行了探讨，现详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以随机数表抽取法将其分为对照组观察组各45例。对照组男19例，女26例，年龄25～58岁，平均（42.3±2.5）岁；观察组男17例，女28例，年龄23～60岁，平均（38.4±3.1）岁。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者无认知障碍和精神障碍，能进行正常的语言沟通。

1.2护理方法

对照组给予常规门诊管理方案，具体措施主要包括：指导患者用药，详细记录患者的用药方式和数量，并按时监测患者的血糖和血脂，以3次/d为宜。观察组给予社区慢性病管理方案，具体措施如下：1.2.1开展健康教育患者在病情、个性特征和文化程度等方面均存在明显差异，社区卫生服务人员在健康教育实施过程中首先应与患者进行面对面沟通与交流，评估患者的疾病知识与自护技能需求情况，在此基础上分班进行有针对性的健康教育，充分激发患者的求知欲望。并且定期开设健康讲座，主要内容为用药常识、情绪调节方式、自我监测项目、避免手段和常见病因等。向患者及家属发放糖尿病知识手册，增强糖尿病前期患者的健康意识，在日常生活中进行有意识的调整。1.2.2用药干预根据患者的实际情况制定具体用药方案，如果患者条件允许或者治疗依从性较低，卫生服务人员可指导患者使用阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20020202），通常情况下用量为50～100mg/次，3次/d，在刚开始用药时也可选取小剂量服用方式，随后1～2周对用药量进行调整。1.2.3饮食干预对于糖尿病前期患者而言，医护人员必须采取有效措施减轻胰岛素β细胞的负担，并尽量恢复胰岛素受体的亲和性，因此必须严格控制患者事物的摄入总量。卫生服务人员参考患者的身高、体重和劳动量等指标，计算出患者每日所需热量，并以此为依据制定合理的饮食食谱，注重改善患者的饮食结构，并要求家属配合记录患者膳食情况。卫生服务人员1～2周组织患者进行体验，根据体检结果调整患者饮食情况，并且针对肥胖患者制定减肥计划。1.2.4运动干预根据患者的实际情况制定恰当的运动方案，其中以有氧运动为主，患者可根据自身身体状况和喜好选择具体运动，其中以慢跑、太极、做家务、骑自行车为宜。同时卫生服务人员合理规划运动频率，以3～5次/周为宜，每次运动控制在40～45min，至少保证每周运动时间不低于140min。

1.3观察指标

在给予具体社区管理方案后，通过静脉血葡萄糖氧化酶法测量患者的空腹血糖和餐后2h血糖，并利用高压液相法对患者的糖化血红蛋白指标进行检测，用时利用自动化分化仪测量患者血脂水平。其中空腹血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常值应低于6.71mmol/L，糖化血红蛋白正常值小于6.5%，血脂水平正常值以总胆固醇水平衡量，血总胆固醇水平可定为3个范围：理想值：小于5.2mmol/L；边缘升高值：5.23-5.69mmol/L；升高值：大于5.72mmol/L。

1.4统计学方法

用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料一平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2结果

实施管理后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，（P＜0.05），详见表1。

3讨论

糖尿病前期患者多存在机体代谢和血糖水平异常等症状，对患者的器官组织造成不同程度的损害，并且导致糖尿病心血管疾病的发病率增加，给患者带来了巨大的生理和心理压力。相关研究显示[4]，科学合理地干预患者的行为生活方式能够改善糖尿病前期患者的病情，其中社区慢性病管理方案发挥着重要的作用更。本次研究结果显示，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，（P＜0.05）。具体原因分析如下：社区慢性病管理方案从用药、饮食、运动和健康教育等方面干预糖尿病前期患者的行为，使得患者在治疗和日常生活中养成良好的习惯，避免吸烟、过度饮食等不良行为对血糖和血脂情况造成的影响。尤其在健康教育指导下，患者对糖尿病及糖尿病前期相关知识有了系统性的了解，并掌握了自我调节方式，养成了自我监督和自我管理的习惯，在治疗中可更好地配合卫生服务人员[5]。此外，在社区慢性病管理方案实施过程中，卫生服务人员定期组织患者进行体检，及时了解患者的身体状况，从而调整治疗和护理方案，保证相关工作的实效性。综上，在糖尿病前期患者中应用社区慢性病管理方案有利于缓解患者病情，改善患者的糖代谢指标，具有一定的实用价值。

参考文献

[1]陈英刚,吕春苗,陈海君,等.利拉鲁肽联合诺和锐30对2型糖尿病患者糖代谢指标和胰岛功能及生化指标的影响[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(9):671-674.

[2]丁燕,陈玉洁.城乡结合部四季青社区糖尿病患者社区慢性病管理的疗效初评[J].中国医药导刊,2014,16(1):181-182.

[3]王冰,李欣宇,刘明川,等.2型糖尿病患者糖代谢指标与尿白蛋白肌酐比的相关性研究[J].大连医科大学学报,2015,56(1):59-63.

[4]王晓云,兰文霞,杜晓东,等.太原市迎泽区2型糖尿病患者自我管理现状调查及干预研究[J].中国药物与临床,2014,14(12):1624-1628.

[5]许敏锐,强德仁,周义红,等.农村社区高血压和糖尿病自我管理效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(6):717-720.

作者：程海燕 单位：内蒙古包头市中心医院社区