循证医学的急诊科临床教学应用

摘要：随着社会经济与医疗事业的长期发展变化，疾病的结构也在发生着变化，急诊事件的发生数量呈上升趋势，例如重大的交通事故、心血管意外、急性创伤等，急诊科医生需要掌握多学科的综合知识。而循证医学是较新的教学模式，具有创新的教学理念，急诊科临床教学中应用循证医学教学模式，教师必须敢于教学创新，引导学生积极参与、提出问题、寻求证据等。要求教师必须具有科研意识，使科研成果推动临床的发展。循证医学应用到急诊临床教学中，能够弥补传统教学部分中的不足。

关键词：循证医学；临床教学；创新

急诊科医生需要掌握多学科的综合知识，更需要可靠的临床科学来指导临床急诊工作的开展。随着社会经济与医疗事业的长期发展变化，疾病的结构也在发生着变化，急诊事件的发生数量呈上升趋势，例如重大的交通事故、心血管意外、急性创伤等。因此随着医疗事业的发展，急诊科临床教学需要有更多创新教学模式，以丰富临床经验，培养大量的医学人才。循证医学是医学界近年比较关注的学科，循证医学学科是发展相对比较新的学科，以解决临床具体问题为出发点，是集发现问题、寻找证据、综合分析以及评价结果于一身的理论和方法。如能有效地把循证医学与急诊医学有机结合在一起，必将能更好地丰富临床实践与推动现代急诊医学教育，也将更有利于培养21世纪新型的、全能的医学人才。

一、传统的急诊临床教学存在不足

传统的急诊教学以教科书讲解式的教学方式，以讲解经验为主的模式，往往医疗的实践活动中主要是听从专家的意见，治疗诊治的原则也是遵循教科书。传统的急诊临床教学是以传授知识为主，这种教育虽然能够利用教育资源培育急诊综合人才，但是同样存在大量的问题，例如过于强调以往的急诊经验，过于依赖教材及以往的知识，而教材的更新跟不上医学知识的发展速度，这主要是由于教材以及相关医学专著的出版相对需要一定的周期，导致教学内容难免存在陈旧的特点。部分传统的临床经验缺失科学依据，缺失大量的对照研究验证，结论较为模糊，导致医生也无所适从。

二、循证医学在临床教学中应用的意义

1.循证医学对传统医学教育所产生的影响。循证医学应用到急诊临床教学中，能够弥补传统教学部分中的不足。尽管教科书有一定的权威性，但是同样存在时效性的问题，及时最新的教材同样不能反映最新的医学水平。医学的发展是不断在变化的，急诊临床教学必须紧跟时代的脚步。教科书每隔一段时间就会有新的版本出现，这样才符合EBM的基本原则，确保了教学内容的科学性、真实性与权威性。应用EBM理念、方法，从医学实践、科学研究中获取新的知识、新的技术，无疑是使医师的知识保持最新版本的最好方式。2.有利于科学地指导临床实践。循证医学的理念主要是倡导临床医生不仅仅要注重丰富自身的临床经验，更要关注最新的医学研究，在以往经验与最新研究成果的基础之上，制定最佳的质量方案，促使诊疗的过程更加科学严谨，杜绝随意性。同时，在急诊临床的教学中应用循证医学教学模式还能帮助学生建立起良好的学习习惯，促使其关注自身知识的发展，具备主动学习的能力，能有效地提升学习效果。3.有利于解决医患关系。随着社会发展，当前的医学水平已经有很大的提高，但是医学领域是研究较深的领域，仍然有很多的问题需要解决，临床工作难免受到一定的影响，从而导致一定的医患矛盾出现。循证医学对于医患关系的沟通有利点在于，循证医学要求医护人员临床工作中做到有据可依，避免了随意性的行为，能够减少医患问题，医护人员也能够维护自身的合法权益。

三、循证医学在急诊科临床教学中的应用策略

急诊医学是一门病情复杂多变的学科，治疗的手段较为复杂，其实践性比较强。例如如心肺复苏、多器官功能障碍的防治等。循证医学在急诊科临床教学中应用，对于新一代急诊医师的培养尤为重要。1.教学过程注重理论联系实际。循证医学教学的应用要求理论与实际并重，因此在临床教学中，理论经验与实际的问题分析都需要相结合，通过师生之间的共同研究，提高学生的实践能力和解决问题的能力，同时还能够带动起学生的学习兴趣。在教学过程中，理论部分的讲述可以结合实际案例。2.做好教学改革。而在循证医学的实践过程中，如果要解决实际的临床医学问题，就要通过计算机网络技术或者查阅大量的医疗文献，从而获得解决实际问题的科学依据；如果需要严格评价证据的真实性和可行性，学生就必须阅读和评价大量的国外最前沿的医学文献，同时应具备扎实的英语基础和医学专业知识。这样，循证医学可以充分地调动学生学习的积极性与主动性。3.充分利用医学文献。循证医学需要大量的信息资源支撑，要想合理利用循证医学教学模式，必须要扩展学生活动医学信息资源的取得，充分利用医学文献检索，有效获取EBM证据，首先需要完善各种资源获得的渠道，这些主要建立在丰富的数据库资源、电子期刊、网络资源等基础上。一般的图书馆可以做到订阅期刊，也可以改善与增加网络的建设，但很少能建立丰富的数据库。4.创新教学思维。循证医学是较新的教学模式，具有创新的教学理念，因此循证医学教学模式的发展首先是教学理念的改革，这就要求教师改革自身教学思维，在教学的过程中不能仅仅用传统的教学思维方式开展教学活动，应该以循证思维和创新思维并重。急诊科临床教学中应用循证医学教学模式，教师必须敢于教学创新，引导学生积极参与、提出问题、寻求证据等。另外要求教师必须具有科研意识，使科研成果推动临床的发展。

四、急诊循证医学教学面临的问题

急诊科的病症复杂多样，尤其是心脑血管意外、中毒、心肺复苏等病症，而在循证医学中很多重要的治疗后果不能被测定，规模、随机对照试验本身存在一定缺陷，如观察时间不够；治疗组常选自患者中危险性较低的人群。循证医学为做出一个均衡的决定，必须将某种行为可能产生的全部后果均考虑在内，但目前的方法尚不能充分测定某些治疗的结果。另外，在急诊方面国内高质量的研究证据相对缺少；临床研究资源匮乏；临床医生获取信息资源存在一定的困难，这也严重影响了急诊科循证医学的发展。

五、结论

循证医学是临床医学教学发展的创新模式，也是医学教学必然的发展模式，促使医学的教学研究发生巨大的改变。医疗卫生事业随着时代的发展不断进步，因此临床教学更应该走在学术和医疗科学的前沿，在急诊科临床教学中应用循证医学的教学模式，可以促使教学取得更多的创新发展。

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作者:玛依拉·阿扎提 高冉冉 杨建中 彭鹏 单位:新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心急诊内科