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医疗保险基金审计工作的途径探讨

摘要:医疗保险基金的使用与人民群众的健康息息相关,直接关系着党在社会中的形象,并且关系着社会的稳定,随着社会的发展,人们对医疗保险基金的使用情况关注度越来越高,医疗体制也不断完善发展,对于医疗保险的审计工作也日渐重视,对于医疗保险基金审计的管控,可以有效避免医疗保险基金使用过程中违法乱纪的行为出现,保障医疗保险的正常使用,为广大人民群众的医疗健康起到保障作用,本文针对如何强化医疗保险基金的审计工作进行了简单分析。

关键词:医疗保险基金;审计;途径

医疗保险基金属于人民群众的健康保障费用,医疗保险是否合理有效使用直接影响着人民群众的健康利益。但是就目前社会环境来讲,出现了越来越多的非法使用医疗基金的情况,导致真正需要医疗基金的人民群众不能得到更好的帮助,此等社会现象激起了更强的社会矛盾[1],非常不利于现代社会的健康发展。为了保证医疗保险基金的合理使用,避免违法乱纪事件发生,要做好对医疗保险基金的审计工作,做好医疗保险的审前调查,对于本地区的医疗保险制度及运行情况进行详细了解,制定切实可行的方案,保障医疗保险基金的合法使用。

一、医疗保险审计的意义

要想保障好医疗保险基金合理运行,必须要从根本入手,对于缴费不时及缴费欠缺情况要做重点审计,对于费源不充足的情况着重加强管理。针对基本的一楼了保险基金,不仅要管理好,更要用到实处,保障好医疗保险基金的合理使用,在如今的社保体系中,财政处于重要位置,财政部门对于社会保障的预算,对于增强用款单位和医疗保险办理机构的责任有着很大的作用,但是,我国对于社会医疗保障部门的预算是没有编制的,所以在使用执行中具有很大的随意性,因此为了保证医疗基金使用的合理性,必须要加强相关的审计工作,保证使用的规范性,发挥好医疗保险的作用,为百姓做好服务工作,为政府做好帮手[2]。在医疗保险基金的审计中通常会出现如下几个问题:第一,非法挪用保险基金;第二,并未完全纳入财政账户统一管理;第三,对于医保基金的使用拨付不及时;第四,保险基金利息的收入损失比较大;第五,医疗保险基金保障的覆盖面过低等。针对此类问题,为保证我国医疗保险资金使用的规范性,保障财政资金的安全,严忌违法乱纪的情况出现,维护社会的整体安定,对于医疗保险基金的实用环节的审计一定要进行强化管理。

二、医疗保险基金的重要环节

做好医疗保险基金征收的审计工作,要重点对医疗保险的主管部门的征收缴费比例进行审计,在征收阶段对是否按照规定的比例、参保机构、个人缴费金额等进行严格审计。针对使用环节中最主要的几个方面,一是医疗保险基金是否按照标准进行支付。主要审查医疗基金是否用于基本的医疗保险支出;二是针对与医疗费用的拨付是否按时、足额拨付,在支付期间是否有拖欠等问题[3];三是医疗保险基金在拨付过程中是否有按照规定进行等。对于医疗保险基金管理环节的审计要严格按照国家相关制度进行审计,对于经办机构的内部管理是否合规定,是否建立有效的个人账户,医疗保险基金的财务核算是否合规合法。

三、改进医疗保险基金审计的审计方法

要想对于医疗基金的审计进行合理的改进应做到以下几点:(一)结合医疗保险基金的审计和财政预算执行审计两种审计形式同时进行,首先要对医疗保险的收支情况进行专门的审计,从整体范围对于社会保障有一定的掌握和了解,对医疗保险中投入的人力度、增减变化的预算有足够的掌握,对于医疗基金保险在财政总支出所占比例等进行严格的审计,为医疗保险基金的审计打好基础。(二)在审计过程中要审计与审计调查相结合,针对涉及的单位比较多,范围比较广,政策行比较强的医疗保险基金使用的项目,不仅要用到审计,还要与调查相结合,主要进行资金的深意,辅助进行审计调查,亦可将顺序调换,提高整体审查效果。(三)将“上审下”与“同级审”两种审查方法相结合,通过这两种审查方法的同时进行,有利于提高整体的审查运行,多方面反应审查问题,形成完整高校的审查机制[4]。(四)将宏观审计和微观审计结合,审查中的微观审计,主要是为了掌握党和政府制定的社保政策的执行效果,重点关注资金在使用中的普遍性,反映出医疗保险基金在社会使用中的问题。(五)将现金的科学技术应用到审计工作中,我国医疗保险基金的数据量庞大,要想快速提高审计的广度和深度,可以在手工审计中加入计算机手段,运用先进的计算机技术,可以有效地提高医疗保险基金的审计效果。

四、结束语

在我国当前社会环境下,医疗保险基金审计工作是非常重要的,不仅关系着医疗保险基金的安全,对于加强医疗保险基金的审计工作,更有利于规范医疗保险基金工作中的征收、管理以及使用行为,有效的避免违法乱纪的行为发生,在当前的医疗保险基金的审计工作的进行中,结合现代化计算机技术,利用现代化的工具,优化审计工作,善于转变审计办法,重视审计系统的全面建设,提高审计的工作效率,更好的完成医疗保险基金的审计工作。

参考文献:

[1]柯炜.瑞昌:“五个强化”加强医保基金监管[J].中国医疗保险,2017(5):72-72.

[2]王思真.试论定点医疗机构职工医保基金的审计路径[J].现代经济信息,2017(6):214-214.

[3]徐春美.针对医疗机构的几大热点问题的医保基金审计思路探析[J].财会学习,2016(24):146-146.

[4]王婵娟.城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险整合审计要做到“四个准确”[J].理财:市场版,2017(4):93-9.

作者:李秀娟 单位:唐山市医疗保险事业局

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