韩国农村医疗保险经验及对我国的启示

摘要：随着我国农村医疗改革进程的持续推进，其效果已经初现端倪，但不得不提的是，目前我国农村医疗保险制度在实施方面依然存在一些问题，这些问题成为阻碍农村医疗保险制度发挥效用的主要障碍。韩国与中国同属东亚国家之一，其在农村医疗保险制度改革与实践方面有诸多值得借鉴的成功经验，我国应充分总结与借鉴其经验，不断突破目前我国农村医疗保险改革的瓶颈，促进农村医疗卫生事业和谐发展。

关键词：韩国；农村；医疗保险制度；成功经验；启示

韩国在医疗保险制度上取得了令人瞩目的成就，其最突出，最值得称赞的两项成就体现在“全民医疗覆盖”和“有效控制医疗成本”方面，在此背景下，韩国农村医疗保险也得到了突飞猛进的发展。韩国对农村医疗保险的全面重视，以及循序渐进采取的多种推动韩国农村医疗保障事业发展的策略均值得我国效仿与借鉴。

一、韩国农村医疗保险制度现状、成功经验

（一）现状

韩国的农村人口占据全国总人口的8%，是不可忽视的社会存在体，韩国政府特别重视韩国农村人口质量的发展以及人口权益的保障。正是由于此方面原因，韩国政府经过多种改革措施终于于1989年实现了全民医疗保险制度，为解决农村人民“看病难、看病贵”提供了便利，奠定了基础。就目前而言，韩国农村医疗制度改革借鉴了其城市改革的经验，在模式上基本上与城市一致，即采用“保险社团”的形式。自实施到现在，这种社会团体管理模式确实为韩国农村医疗改革贡献了许多，极大推动了韩国农村医疗制度发展。当下，韩国的农村医疗“保险社团”至少有156个，这些社团有自己独立的管理机构，实施自主经营，其成效得到了韩国政府乃至其他国家的肯定和赞誉。但这种模式有着其自身的弊端，韩国政府正在积极进行进一步的改革以弥补缺陷，强化农村医疗制度改革效果。

（二）成功经验

1.逐步扩大覆盖面，实施全民覆盖的保险制度。韩国在全面医疗覆盖方面取得了一定成就。众所周知，韩国医疗保险制度实施比较晚，发展艰难，但在发展过程中，韩国政府秉承科学的发展理念以及多元化的发展策略，在艰难的医疗卫生保障事业发展中，逐步扩大覆盖面，最终实现了“全民医疗覆盖”保险制度的确立。诚然，这在韩国医疗保险制度发展史上具有划时代的意义。全民医疗覆盖除了体现了公平性、全民性，无论是城市还是农村，韩国均能采用有针对性地策略实现公平、公正性，最大限度发挥医疗保险制度的优越性。农村医疗保险制度一直是政府关心的话题，韩国政府针对农村经济发展实况，借鉴了城市医疗保险的成功经验，采用了“低水平，广覆盖”、“建立医疗保险社团”等策略，逐步扩大医疗保险范围，实现全民医保。毋庸置疑，“全民医保”的广泛实施是韩国农村人民的福音。2.韩国政府重视农村医疗保障，政府调控作用明显。韩国农村医疗保险制度的快速发展与政府的支持与调控密不可分。在农村医疗保险制度发展的不同阶段，韩国政府发挥着不同的推动作用，无论是在资金支持、政策支持、立法支持、科学管理等等各个方面，政府均做到了强化重视，广泛支持，尽心尽力，这一点值得我国乃至世界其他发展中国家的学习与借鉴。韩国政府较为重视农村医疗保险事业的发展，在资金和政策上多有倾斜，例如，下发财政资金支持农村医疗保险事业发展，为其提供资金保障；出台多元多样的农村医疗保障支持政策，循序渐进推动医疗保险制度发展。例如，在1977年，韩国政府针对农村低收入群体建立了医疗求助制度，该制度很大程度上保障了低收入群体的顺利就诊。除了资金与政策支持之外，政府的宏观管理与调控也十分重要。3.农村医疗保险事业筹资方式多元，保障效果好。韩国农村医疗保险事业发展需要有充足的资金做基础，而在筹资方面，韩国的成功经验值得借鉴。在韩国，农村医疗保险筹资方式多元，主要有以下三种：第一，农民自行缴纳的保险费用。当然，相关部门在收取费用时，并没有按照统一标准，而是依据不同地区农民的收入以及财产情况分等级、有差异地收取，这提高了保险制度实施的高效性。第二，政府财政支出。韩国国库支持是筹资的重要方式，国库的支援比例较大，大致为整个农村医疗保障费用的四成。第三，来自对烟草实施的10%的税额。这种筹资方式较为罕见，但在韩国，它确实为减轻农民保险以及城市低收入人群保险费起到了积极的作用。

二、韩国农村医疗保险制度经验对我国的有效启示

（一）秉承“全民覆盖”理念，实施分层次医疗保险制度

韩国属于发达国家，其“全面医疗覆盖”的实现依托于其较强的经济发展水平，但就目前来说，我国的经济发展水平与韩国尚有差距，一味模仿，完全照搬韩国发展经验确实不太现实。故我国要领悟韩国农村医改精神，秉承“全民医疗覆盖”理念，实施符合我国农村经济发展实况的“分层次、分步骤的医疗保险制度”。在韩国农村医疗保障发展的初级阶段，“低水平、广覆盖”方法成效颇为显著，鉴于我国的基本国情，目前采用此种农村医疗保障方法十分科学。具体来说，基于“低水平，广覆盖”的“分步骤医疗保险制度”实施主要可从两点着手：第一，建立农村合作医疗（新农合）。新农合是一种低水平、广覆盖的农村医疗保险制度，建立并不断完善新农合是目前提高农民医疗保障水平的重要途径，应强化重视。第二，新农合发展成熟后，可将新农合与城镇医疗保障并轨，提高农村合作医疗保障水平与层次，继而达到分步走的目的。

（二）充分发挥政府在农村医疗保险制度发展中的重要性

韩国政府在农村医疗保险制度发展中起到了极其关键的作用，故我国应借鉴韩国经验，充分发挥政府的资金、政策以及管理调控作用。首先，应强化政府职责，不断加大公共财政投入。我国农村经济发展水平低，政府只有明确责任，不断加大财政支出，提高财政支出比例，为其发展提供必要的资金保障，农村要医疗保险事业才能顺利进行。其次，政策支持，为农村医疗保险制度推行扫除不必要的障碍。得益于韩国政府多元化的政策支持，其农村医疗保险制度才得以不断完善，不断优化，继而高效地贯彻落实，故我国政府也要在政策（法律政策、资金政策、实施政策等）支持上多下功夫，提高农村医疗保障效率。最后，要强化政府的管理、监督与调控。在农村医疗保障制度贯彻与实施方面，政府应强化管理监督，突破新农合发展局限，提高保障水平。

（三）不断丰富筹资方式，确保我国新农合稳步、高效发展

农村医疗保险的实施是一项大工程，其必须有雄厚的资金做保障，但就当下而言，我国农村的医疗保障制度，即新农合在资金筹集方面存在着一定的局限性。因此，我国必须不断丰富筹资方式，确保我国新农合稳步、高效发展。我国农村幅员广大，区域经济发展不平衡，故在农村医疗保障筹资方面，也应根据区域经济发展状况，采用科学的筹资方式。首先，政府要发挥其资金筹集功能，提高对新农合发展的财政资金比例。在韩国，政府的资金支持占有很高比例，我国政府也要积极支持，为新农合发展扫除资金短缺障碍。其次，效仿韩国对危害人身体健康的香烟行业征收额外费用。一方面，政府可以将这部分金额拿来用于新农合发展，另一方面，也可以将其拿来为“控制吸烟，全城无烟”做贡献。其次，全面提高农村区域经济发展水平，提高个人筹资能力。农民收入高了，其个人筹资能力自然提升。

（四）建立完善的农村医疗保险法律体系，提高法律保障

在韩国，《医疗保险法》极大推动了农村医疗保险制度发展，为农村医疗保险提供了必要的法律保障，确保其有法可依、有章可循。我国应借鉴韩国这一经验，不断加强农村医疗保险立法，构建完善的农村医疗保险法律体系，为我国新农合发展提供法律保障。2002年，中共中央国务院提出了“建立新农村合作医疗保险制度”的口号，但这种制度缺乏强制性，一般是由农民自愿参加、互助供给，一些高危人群家庭将其看做是福音，故自愿参加。但一些健康家庭则不愿意参与新农合，抵制新农合，这一定成上无法确保“全民医保”的实施。因此，政府要加强立法，将新农合制度以法律形式固定下来，尽可能减少新农合在实施过程中存在的弊端，提高新农合实施的高效性，确保农村医疗保险制度最大限度发挥其医疗保障功能。

（五）建立农民互助组织，分担新农合制度外的其他医疗风险

新农合是目前我国农村医疗保障事业发展中的主要制度，但是新农合在发展中存在一定局限，其无法完全为农民扫除疾病风险，做到全面保障，故这需要农民互助组织的辅助。因此，我国应有计划、有目的地建立农民互助组织，帮助新农合承担其他新农合无法顾及到的医疗风险。在韩国，有“医疗保险社团”，在我国，我们可以推陈出新，建立农民互助组织（通过组织内部自筹，专门帮助组织内部农民支付自费部分，减轻其支付压力的农民组织）。新农合在实施过程中，如果建立农民互助组织，让其协助新农合为农民看病就诊提供更有效的保障很有必要。发挥新农合与农民互助组织充分协调与互补。唯此，才能更大限度解决农民就医问题，为新农合分担医疗风险，提高农村医疗保障水平。综上可知，韩国农村医疗保险制度经验对我国农村医疗保障体系的发展具有极大的促进意义，其在政府支持、筹资方式、立法保障以及全面医疗覆盖等方面对我国的影响颇大。具体来说，我国应根据具体国情，探索出符合我国农村经济发展的特色医疗保险制度，以全面推进我国农村医疗保险制度的发展与实施。诚然，我国是农业大国，农村医疗保障是关系国计民生的大事，政府应高度重视，并不断借鉴韩国等其他国家宝贵经验为我所用，循序渐进提高农村医疗保障水平。

参考文献

［1］潘金台.我国农村医疗保障问题及对策研究［D］.西南大学，2013.

［2］邱家学，赵丽华.国外农村医疗保险制度及对我国的启示［J］.上海医药，2007，07.

［3］杨艺，李秀华.韩国医疗保险制度对我国的启示［J］.医学与哲学（A），2016，01.

［4］姚霞.韩国医疗保险制度的改革及对我国的启示［J］.中国医药导报，2013，25.

作者:林晨蕾 郑庆昌 单位:福建农林大学