医院成本核算促进医药卫生体制改革

摘要：在深化医药卫生改革的时代，医院的成本核算日趋重要，由简单的科室核算过渡到全成本核算，能科学合理、高效提高医院管理水平，促进医院健康持续发展。

关键词：医疗卫生体制改革；医院成本核算

随着医疗卫生体制改革的深化，取消“以药补医”政策不断推进。深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观、加快转变经济发展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，是贯穿经济社会领域的一场综合改革（1）深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大决策，是全面深化改革和全面建成小康社会的重要任务（2）天津市2017年已经取消药品加成，公立医院收入结构受到影响，使各方面对医院成本核算及管理的需求日趋强烈，迫切需要对目前的医院成本核算方法进行改进和优化。

一、传统的科室核算已不能满足医改需求

当前大部分医院进行的成本核算还是以科室核算为主，仅对科室的收入、费用简单的事后数据归集，没有建立科学、全面的成本核算体系。科室核算已不能满足现代成本核算的要求，同时也混淆了期间费用、管理费用和间接费用的界限，使医院成本核算既不完全也不准确。其次，科室核算的对象多是以消耗材料为主的变动成本和人员支出、折旧等固定成本，对辅助费用等间接成本的摊销较少，即便核算进去，也不准确、不全面。由于医院施行的不是全成本成本核算，部分医院根据自身的实际需要来确定成本核算范围，导致各医院成本核算范围和口径各不相同，也无法作为价格补偿和收费标准制定的依据，同时也不利于各医院之间的横向对比。而且，目前医院信息管理系统在医院信息系统中没有完整的功能，数据的采集没有和其他系统形成良好的接口，无法实现数据共享，严重影响了数据的收集、传输、汇总和分析。

二、医院全成本核算的作用

在新的医改条件下，要求对医院整体成本进行全面、系统的核算。这可以提高数据信息的实用性，提高决策者的能力与水平，可以增强医院竞争力，提高医院管理效率，有利于促进医院经济实力的增强，是提高医院内部管理层执政能力，打造医院外部核心竞争力的重要手段，是优化资源配置提高医院综合效益的重要途径。全成本核算要在保证医疗服务质量的基础上，进一步降低运行成本，从而提升医院经济效益。而且医院全成本核算，能真实反映医疗服务必需的成本，能够得出准确的医疗技术服务成本，为医疗项目定价提供科学的依据。医院全成本核算在经济管理中的作用显而易见，立竿见影，从院级核算到科级核算，从医疗项目核算到病种核算，不仅使医院在各种耗材使用、设备购置、维修等环节加强了管理，也给医院的管理者提供更详细的运营成本分析，使医院管理者明确医院经济运营情况，使医院的各项资源得到更加合理和充分的利用。

三、医院要如何进行全成本核算呢？

（一）要树立现代全成本核算的理念，医院管理者要重视成本核算工作，加强对医院成本核算的建设，完善医院成本核算组织机构。医院要统一领导，以财务部门为中心，明确工作范围、工作职责，合理开展医院成本核算工作。（二）要通过健全医院成本核算系统，完善医院基础信息建设，优化成本核算，将传统的科室成本核算转变为全成本核算，将医院全部经济活动纳入核算体系。要实行信息数据共享、数据衔接，可以有效提高数据的准确、及时，节省了时间和人员。只有这样才能真实准确地反映医院各项医疗项目的实际运营成本，形成科学、合理的医院成本核算模式。（三）要对医院成本核算的数据进行归集和分配，汇总后对医院运营成本进行计算、分析、控制和考核。下面从这几方面进行分析：1、对医院费用进行归集和分配。全成本核算科室主要分为临床科室、医技科室、辅助科室、后勤科室等。临床科室包括医院的门诊、住院、急诊科室：如内科、外科、儿科、皮肤科、康复科等。医技科室：如检验科、放射科、B超室等。辅助科室：如供应室、收费处等。后勤科室：如办公室、财务科、人事科、总务科等。全成本核算费用主要包括直接成本、间接成本。直接成本可以直接计入核算对象，间接成本需要进行分摊后再计入核算对象。直接成本包括：（1）人员费用：如工资、绩效、保险、公积金等。（2）科室领用的药品和消耗的材料。（3）设备的购置、维修、折旧。（4）其他应计入的直接成本。间接成本包括（1）各项公共成本：如水费、电费、保洁费、物业费等，这项费用按照人员比例、使用面积进行分摊。（2）辅助科室发生的费用按照收支配比原则进行分摊。（3）其他相关成本。2、汇总后对医院运营成本进行计算、分析、控制、和考核。根据收集的数据定期进行汇总、计算和分析，按月进行成本核算，出具分析报表和分析报告。根据成本核算分析报表，可以掌握成本变动情况，控制成本增加。成本分析结果也要和人员绩效考核挂钩，同医院资源配置挂钩，从而促进了工作效率和成本管理水平的提高。3、实行全成本核算的目标。全成本核算分析报告中的各项指标可以对医院的医疗服务项目成本、病种成本进行研究。还可以根据门诊均次费用、住院均次费用进行统计，缩减、控制成本为减轻就医患者负担提供依据。在建立全成本核算管理体系下，强化预算管理，实行全面成本控制。将医院的直接成本计入，间接成本科学合理分摊计入相关的成本管理中心。通过对医院成本核算，进行成本分析、计算、总结、评价、考核。实现降低人员费用，降低消耗成本，建立合理和有效激励的薪酬体系，建立健全各项制度、职责，工作流程，调动医院职工工作的积极性，促进资源优化配置，推动医院创新发展。

四、在医院实行全成本核算过程中应注意以下几点

1、全成本核算需要收集大量数据，这些数据分散在不同的地方，如果依靠手工进行录入、统计、分析，不仅工作量大效率低，且容易出现误差。采集数据要通过加强网络建设，建立成本核算管理系统，实现数据共享，医院的成本核算管理才能信息化、科学化，才能及时有效的反馈给医院管理者。2、辅助科室、后勤科室的费用和间接成本的分摊要按照工作量，工作强度、工作内容进行合理公平的分摊。3、医院的科研教学支出、罚款、捐赠支出不计入成本核算范围。4、成本核算要按照权责发生制，秉承一贯性原则定期进行，成本核算的目的要以医院节支降耗，提高医院管理水平，减轻病人负担，为原则。总之，医院成本核算是医院管理工作的核心内容，是医院节约成本，提高效益的重要手段，对医院的生存和发展举足轻重。当前医疗服务的宗旨和医院经营管理机制要适应卫生体制改革的需求，实行全成本核算能从更高层次、更广泛的角度来对医院的成本进行核算和控制，才能调整医院的服务范围和服务项目，增强医院自身优势。通过全成本核算使医院的经济效益和社会效益统一，加强了医务人员的行业作风建设，进行合理治疗，合理用药，降低病人费用，在满足广大患者需求的同时提高了医院的经营决策水平，提高了医院的综合实力。

参考文献：

[1]“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案.

[2]国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见.

作者:朱文姝 单位:天津市第一医院