探讨医学影像存在的问题及思考

1设备与人员的不平衡

三级甲等医院高速螺旋CT，大场强MRI，各类彩色多普勒超声设备均已成为常规配置。就设备投入和规模来看，不同区域间的医院已经拉近了距离。但另一方面，相关从业人员的水平、能力并未缩短差距。产生的直接后果，就是设备利用率不平衡，临床服务效能不平衡，患者得到的服务也不平衡。所以，医学影像要得到持续、健康的发展，就要将重心放在学科建设上，放在人才培养上，内外兼修，正本清源，均衡放展。同时，要充分利用现代通讯与网络技术，加强业务帮建和交流。也有人建议，建立多中心的影像数据库，实现适时在线服务与区域内的资源共享［5］。这里，有一个成功的实践案例和大家分享，2012年4月，位于陕北的延安大学附属医院（三级甲等）、延安市洛川县医院（二级甲等）、洛川县槐柏镇中心卫生院，建立了基于云计算技术的远程PACS系统。三地所有数据适时上传系统服务器实行统一管理。在“云”端下，所有终端完全数据开放。在实地测试中，镇卫生院技术人员（因规模限制，不设诊断人员），对一位当地村民拍摄DR胸片。由位于县医院放射科值班人员进行诊断，发现左上肺异常高密度影，不能排除活动性结核灶。线上发出会诊要求。位于延安大学附属医院的影像医师，立即调阅患者影像，确定系机化性病灶。该村民留在当地观察治疗，无需转诊。在15分钟内完成诊断与会诊过程。云计算使得大型数据的传输与管理，更为便捷，使医学设备与人员不平衡现状的改善成为可能。

2质量与标准的不平衡

与其他临床学科不同，医学影像的设备研发集中于几家全球性的供应商，由于多年来激烈的竞争态势，其质量的进步日新月异。但同时，由于设备技术标准并非来自于统一的行业协会，加之它们的技术路线有同质性，又有差异性。以MRI为例，GE、SIEMENS、PHILIPS等公司的设备都会有一套标准命名。同样的自旋回波序列，名称就有三个。当然，对于这个问题的看法应当一分为二，公司间的竞争存在双刃剑效应，即：一方面，各公司间的竞争及必要的商业保护，可以不断提升诊断设备的性能，有助于疾病的准确、有效诊断和预后评价；另一方面，由于缺乏统一的标准，可能会给临床工作和教学工作带来不必要的麻烦。在全国性的学术会议上，有时会出现这样一种现象，某分会场举行学术报告，听者要搞清楚，是关于频谱CT内容（GE设备），还是于双能CT内容（SIE－MENS设备），选听和自身设备相同的学术内容，可能才有收获。这也成为近年来学术会议的一大特色。技术解决问题的办法关键是保持两者间的平衡。另外，中华放射学会等行业组织在这一方面，也可以做一些指南性的引导和规范。可以在相当程度上消除不利影响。使医学影像学术研究尽可能回归学术本体范畴内。当然，从业人员，也要努力了解不同设备的技术本质和技术特色。实际上，许多医院的设备引进，走的也是多品牌策略，以加强技术的互补性。

3诊断与治疗发展的不平衡

在诊断方面，新技术、新业务不断推出和涌现，显示出相当的活力。以PET－CT、能谱CT、功能MRI为代表一批新技术，将医学影像的临床应用推举到从未有过的高度。医学影像作为一种可靠工具，也日益成为临床研究的颇具活力的平台。同时，由于缺乏重视和引导，在影像治疗方面的推进工作，仍然相当滞后。一些有特色的业务服务，如影像引导下活检与治疗技术，未得到有效的普及。131I放射治疗，经济、便捷、费用低，是美国的甲状腺疾病治疗的主流技术，在我国推广之路却举步维艰。这种现状与当前公立制医院的生存现状存在直接的关系，由于公共投入的不足，各级医院的运行压力迫使其在考核专业中，将经济效益摆在了头等位置，造成了学科建设中的马太效应。纠正这一现象的根本就是要寄望于公立制医院改革的持续深入，要不断增加对前沿性技术的扶持和倾斜，适度增加投入。有条件的医院，特别是正在由临床型向临床科研型转化的医院，可以建立新技术基金，以科研带动临床新技术的推广和应用。通过促进学科间的交流和互动，释放内在的创新潜力。比如，针对甲状腺疾病治疗的“三架马车”，即药物、手术及内放射治疗，可以组建联合性的诊疗中心，将这三种方法进行科学整合，由权威专家对患者进行客观评估，选择合理的治疗措施。跨学科临床医疗整合是现代医学发展的趋势，它能给患者提供最优质、高效和集约化的服务，体现了对患者的最大尊重。总之，以上问题的形成和存在，既有系统性的，也有结构性的。只有正视其存在，用科学的态度和辩证的眼光看待和分析，由易到难，把握平衡，标本兼治，多管齐下，才是解决问题的根本之道。

作者：李延静 高慧 闫伟 单位：人民解放军医院