论中医医院的发展思路

近年来，国家加大了对基层中医医院的投入，虽然绝大多数基层中医医院的这一现状得以改善，但由于起步晚、基础差，加之欠账较多、中医药人员缺乏，卫生技术人员结构不合理、管理机构不健全等诸多因素的制约，与同级综合医院相比，基层中医医院竞争力依然较弱，发展阻力仍较大，制约因素仍较多［4］。

存在的问题及思考

1政府中医药经费投入仍显不足

虽然这些年基层中医医院从国家、政府方面争取了一些项目资金支持，基础设施和医疗设备有所改观，但由于大部分基层中医医院由医院门诊部、综合医院中医科和卫生院改造而成，基础设施薄弱，医疗设备短缺、陈旧，就医环境较差。而长期以来，我国对基层中医医院的投入严重不足，1/3以上基层中医医院经费不足，欠账较多，收不抵支，发展困难，严重制约了基层中医医院的特色与业务的发展。

2中医药卫生技术人员结构不合理

中医药专业人才匮乏是制约基层中医医院的致命瓶颈，尤其是业务技术好、热爱中医、富有带教经验的业务技术人员匮乏，而与此同时一些中医药从业人员专业思想不牢固，临床上大量采用西医治疗技术和方法，没能熟练掌握和运用中医药知识与技能。人才是医院持续稳定健康发展的最重要资源之一，充足的中医药人员是充分发挥医院中医药特色优势所必不可少的条件。基层中医医院中医药人才缺乏，卫生技术人员结构不合理，其中医药人员比例较低、领导班子和管理人员中中医药专业技术人员比例较低，临床科室负责人的配备有待完善［5-8］，人员结构不合理，也不同程度影响制约了基层中医医院的发展。

3中医药治疗特色优势发挥不充分

基层中医医院应以中医为基础，临床科室建设要充分体现中医药特色。而基层中医医院普遍存在临床科室建设不完善，对常见病及中医优势病种中医诊疗方案的优化和定期分析不到位，中医类别执业医师理论和技能掌握情况较差等情况，26.71%的医院学科带头人或科室负责人和34.25%的医院科室人员未规范掌握本科中医基础理论和基本技能。大多基层中医医院无院内制剂。基层中医医院为求得生存，首先考虑的是如何增加收入，拓展市场，导致一些传统特色疗法流失，如小夹板固定、外敷内服中药治疗闭合性骨折等中医传家宝，由于经济效益远不及手术治疗的效益好，加之手法复位只能达到功能复位而不能达解剖复位，一旦患者不满产生纠纷，就有可能鉴定为医疗事故，医院和医生从自我保护角度出发往往采用手术治疗而不采用传统的中医骨伤特色治疗。再如针灸可以治疗很多疾病，但由于其收费低廉、效益欠佳而被弃之不用，一些基层中医医院甚至取消了针灸科，这使得中医的临床阵地日渐萎缩。

4中医医院未充分体现中医药文化特色

中医药文化建设是充分发挥中医药特色优势的前提，也是中医医院提高综合竞争力的有力手段。基层中医医院受人员素质、医院财力等因素影响中医药文化建设普遍滞后。医院建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设未充分体现中医药文化内涵。5中医药技术服务定价不合理近年来，虽然政府对中医药技术服务费用有所调整，但中医总体费用相对低廉，基层中医医院门诊人次和出院患者的费用都远低于综合医院，加之中医药相关技术服务价格定价较低，基层中医医院药品收入比重依然偏高，多数亏损经营。此外，近年中药材价格不断上涨，中医药诊疗成本上升，使得中医药价廉优势趋于减弱，严重影响患者选择中医药诊疗。由于中医药服务的相关补偿保障政策不到位，很多基层中医医院不能遵循自身规律发展并发挥中医药特色优势，甚至于有些中医医院转而通过引进大型诊疗设备、发展西医诊疗项目增加收入，中医西化现象严重，中医药在基层中医医院的地位和作用不同程度下降。

发展思路与对策

加快发展基层中医医院，破解制约基层中医医院发展瓶颈刻不容缓。基层中医医院应加大争取政策扶持力度，通过强化以病人为中心，加强基层中医医院中医药服务能力建设，加强基层中医药人才培养，优化人员结构，重视中医药文化建设，发挥中医药服务优势特色，创新服务理念等措施来实现基层医院的发展目标［9-10］。

1加大政策扶持力度，营造中医药发展良好氛围

国家应在基层中医医院的发展政策和资金投入上进一步给予倾斜扶持，充分落实中西医并重，促进基层中医院发展的思路。近年来国家、省、市政府部门相继出台了扶持中医药发展的政策文件，2009年我市政协在全市范围内开展《甘肃发展中医条例》调研，并通过了发展中医药工作意见；2010年各县区新农合政策，实施了中医药起付线降低30%，报销比例提升20%的优惠措施；2012年3月天水市政府出台了《关于扶持和促进天水中医药事业实施意见》；特别值得关注的是2012年4月市委农工党组织相关专家对天水市基层中医医院进行了调研，与会专家提出了很多关于基层中医医院发展的建设性意见。基层中医医院的建设发展已引起各级政府及社会各界的广泛关注和重视，为基层中医医院发展营造了良好的氛围，极大地鼓舞了基层中医医院发展的信心。

2促进中医药服务能力，强化中医药服务特色

基层中医医院应从自身出发，加强管理，明确职能，责任落实到人，改革和完善现有的中医药服务体系，提升基层中医医院中医药服务能力建设。我市基层中医医院通过强化中医药服务特色措施，住院患者中医药治疗率已由2002年的10%左右上升至2012年的40%左右。基层中医医院应与各乡镇卫生院建立良好的协作关系，共同开发新技术、新项目，实行患者“通治”、专家“通享”、设备“通用”、技术“通行”的模式。对中医工作相对薄弱的乡镇卫生院和卫生所进行对口支援，从技术、设备和人员培养等方面给予重点扶持，确保中医药工作的平衡开展，真正起到农村中医药工作的“龙头”作用。加强基层中医医院在中医药预防保健宣传方面的领导职能地位，占领预防保健中医药前沿阵地。此外“治未病”是中医药的特色之一，提高我国农村居民的健康水平，发挥中医药“治未病”的优势特色极为重要。

3加强中医药人才培养，提高中医药服务水平

培养中医药人才是发展基层中医事业的重点，也是提高中医药服务水平的关键。首先，要不断吸引、引进高层次技术人才。根据医院自身的情况，引进拥有扎实的中医药理论基础和中医技能的中医类别执业医师和中药专业技术人员，尽快提高中医药人员的比例并达到相关标准。其次，要培养新人才，留住好人才。中医药是中华民族几千年来同疾病作斗争的丰富经验的总结，基层中医医院通过开展名老中医学术经验继承的方式来培养人才。天水市中医医院运用师承教育、名医工程和“中医学经典、西医学中医”的人才培训方式，促进中医药人才的成长进步，取得很好的效果。针对年龄和知识结构的不同，采取了不同的培养方法。通过名师带徒的方式，培养具有一定医疗实践经验和较强中医技能的中青年中医药人才，提高中医医院各层管理人员、职能部门负责人和临床科室负责人中具有中医药理论和专业技能人员的比例；建立代代相传的师承机制，通过名医徒弟带弟子的方式，培养刚毕业的高学历人员。人才流失对医院健康稳定发展影响深远，因此留住人才不仅稳定了医院的人力资源，更重要的是能够使医院可持续发展。通过建立良好的工作环境、自由的学术氛围、科学公正的用人机制以及合理的劳动报酬等方式，留住优秀的中医药人才，促进基层中医药技术进步。

4加强中医药文化建设，大力推广中医药适宜技术

加强中医药文化建设，体现中医药文化特色，目前的医疗市场已经进入质量、服务、信誉、人员素质、发展战略、精神风貌等融为一体的综合竞争阶段，而这实质上是医院文化的竞争，中医医院应加强中医药文化建设，保证人力、财力和物力的充足投入，以确保中医药文化建设的可持续发展。按照《中医医院中医药文化建设指南》等相关文件要求，改进医院标识内部装饰等医院环境形象，建立体现中医药文化的医院核心价值理念。建立健全相关管理制度，不断完善行为规范体系，逐步形成富含中医药文化特色的管理和服务文化，通过中医药文化建设，使患者从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到中医药服务的独特魅力。

5不断发挥优势特色，创新中医药服务理念

中医医院应建好1～2个特色专科，打造出1～2个品牌科室，以品牌科室来带动其他科室的发展；加强专科建设，推动医院整体服务功能的提升，增加医院社会效益和经济效益。天水市中医医院从2001年开始，加大扶持专科建设力度取得了较好效益，脑病科、糖尿病科先后被确定为部级重点专科，并通过国家中医药管理局终审，医院业务得到迅速发展，医院在陇东南形成了良好的专科品牌效应。基层中医医院应该充分挖掘中医药在预防和治疗慢性非传染性疾病方面的优势，坚持以人为本，把满足人民群众对中医药服务的需求，不断提高人民健康水平作为中医药工作的出发点和落脚点，努力完善中医医疗和预防保健服务体系建设，提高服务质量和水平。进一步开发中医服务项目，创新服务内容，强化中医服务特色，提高中医的形象和美誉度，增强中医服务对老百姓的吸引力，最终发挥中医的优势作用。通过中医特色疗法及其适宜技术在基层中医医院的有效开展，进一步降低医疗成本，切实减轻基层农民群众的医疗费用负担［11］。

6规范临床科室建设，充分发挥中医特色优势

基层中医医院规范化建设临床科室可以从以下几个方面入手：一是加强基础设施建设，按照有关要求，合理设置临床科室，合理配备和应用中医诊疗设备。二是规范诊疗程序制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案，定期对其实施情况进行分析总结和评估，优化诊疗方案，并对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析总结和评估，制定改进措施。三是突出中医药特色，结合相关设备和经验开展中医诊疗技术项目，逐步增加中医药特色技术项目；加强针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等科室建设，积极采用非药物中医治疗方法；临床治疗以中医为主，积极使用中药制剂和中药饮片。四是加强中医类别执业医师培训和定期考核工作，使其规范掌握本科室中医基础理论和基本技能。

综上所述，在新医改背景下，基层中医医院应在面对发展机遇的同时，理性对待发展的实际困难。只有直面发展困难，争取用好扶持政策，明晰自身优势和不足，重视中医文化建设和人才专科建设，发挥中医药特色优势，不等不靠，细化管理，创新思维，与时俱进，促进基层中医医院又好又快发展，才能破解基层中医医院发展的瓶颈。（本文作者：杜维成、王志刚、高丽、朱宏昌 单位：天水市中医医院、天水市第一人民医院）