消化道出血的护理精选(九篇)

第1篇：消化道出血的护理范文

【关键词】综合护理干预；脑出血合并上消化道出血；常规护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章编号：1004-7484（2013）-11-6559-01脑出血合并上消化道出血是脑出血患者在治疗期间引发的并发症。脑出血就是脑溢血，是一种临床常见的中老年高血压脑部并发症，是非外伤性脑实质内血管破裂所引发的疾病[1]。脑出血合并上消化道出血患者的临床表现为意识不清、肢体出现偏瘫、失语等，患者无法进行正常沟通，无法表达自己的痛苦，身心由此受到了严重的伤害。因此，医院要给予患者优质的护理，提高患者的康复率。本院选取44例患者，给予综合护理干预，取得了非常好的护理效果。现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料从我院收治的脑出血合并上消化道出血患者中选取88例作为研究对象，其中男57例，女31例，年龄48-76岁，平均年龄59.36岁。对所有患者行CT或MRI检查，诊断出丘脑出血36例，基底节出血24例，血液破入脑室17例，脑干出血11例。其中出现单纯呕血41例、黑便33例，呕血与黑便同时发生者14例。患者在入院时，意识清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。将88例患者随机分为护理组与对照组，两组患者在性别、年龄、病情、意识等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法给予对照组患者常规护理，给予护理组患者综合护理干预，其中包括心理护理、药物治疗护理、止血护理、体征护理、呼吸道护理、饮食护理等。对两组患者的止血时间、住院时间以及死亡率进行观察对比。

1.3统计学分析采用SPSS16.0进行统计学分析，平均数采用（χ±s）表示，计数资料采用x2检验，P

2.1止血时间护理组患者的止血时间优于对照组，差异有统计学意义（P

3.1发病机制脑出血合并上消化道出血也被称为应激性溃疡，主要是由于下视丘和脑干病变所引发的，是因为患者的颅内压突然急剧增高，对迷走神经核产生刺激作用，由此而引发胃酸分泌增多，使胃黏膜受到损害而引发急性应激性溃疡[2]。

3.2综合护理干预

3.2.1心理护理意识清醒的脑出血合并上消化道出血患者，会由于自身所产生的恐惧心理而导致交感神经兴奋性增高，由此导致大量出血。这时，护理人员要主动地与患者进行交流，将脑出血的相关知识告诉患者，对其进行心理疏导，让患者放松心情，积极地配合医生进行治疗。护理人员还要对患者进行便血护理，要保持患者会阴和臀部的清洁、干燥，避免患者引发湿疹和褥疮等并发症。

3.2.2药物治疗护理给予患者H+泵抑制剂药物治疗，并通过鼻饲谷胱甘肽等自由基消除剂和高渗葡萄糖，达到预防消化道出血症状。在患者用药2小时后，护理人员抽取患者的胃液进行检查，并对患者的呕吐物和排便物进行检查，如果患者黑便次数增加，且转为暗红色，并伴随着肠鸣音亢进情况，护理人员必须立即通知医生，对患者的血压、神志以及尿量进行监测[3]。

3.2.3体征护理严格观察患者的体征变化，对患者的颅内压、消化道出血症状进行观察，并对患者的呕吐物和大便进行试验，以此得出患者的消化道出血情况。若患者的尿量

3.2.4止血护理对患者采取止血护理，给予正确的止血药物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基础胃酸分泌或者是由组胺、饮食、胃泌素所引发的胃酸分泌作用，以达到止血作用。但是该药若长期使用，易造成大量的细菌繁殖，导致患者的肺部受到感染，因此，护理人员要严格控制药量。也可以将药物注入患者的胃管，如冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药等药物，以到达止血功效[4]。本研究中，护理组患者在24小时内止血的有24例，止血效果显著。

3.2.5呼吸道护理要保证患者卧床休息，将患者的头部往一边侧，这样可以避免患者在呕血或咳嗽时出现窒息或吸入性肺炎；对于呼吸道内有物却久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的呕吐物和分泌物；对于呼吸困难的患者，要及时给氧，并将患者的床头抬高15°-30°，保证患者的呼吸顺畅。

3.2.6饮食护理对于出现出血量大且伴随剧烈呕吐的患者，必须禁食1-2d，给予患者静脉营养。在治疗期间，患者的饮食要以清淡为主，如易消化无刺激的流质或半流质食物，少食多餐，保证患者的营养。

3.3护理效果综上所述，给予脑出血合并上消化道出血患者综合护理干预，有利于提高患者的康复率，减少患者的住院时间，具有明显的护理效果，值得推广。参考文献

[1]李君.上消化道出血患者的基础护理[J].中国保健营养，2013，14（01）：124-125.

[2]周友芬.上消化道出血的护理体会[J].中国保健营养，2012，21（12）：1123-1124.

第2篇：消化道出血的护理范文

消化性溃疡引起的上消化道出血是是临床上较为常见的急症。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，上消化道出血常常来势凶猛，如得不到合理的急救和护理，可在短期内严重危及患者生命。

1严密观察病情并做好记录

1.1密切观察患者的生命体征:尤其要对脉搏血压进行动态监测，观察每小时尿量，周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况，皮肤和甲床的色泽，肢体温湿度，出血严重程度。2观察失血性周围循环衰竭征象：如头晕、心悸、恶心、口渴、黑蒙与晕厥，出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。发现异常及时报告医生，做好记录。

1.2密切注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质:估计出血量及程度, 准确记24h出入量。呕血者, 提示出血量大约为250-300ML,大便潜血试验阳性者提示出血量在5ML以上, 出现黑便提示出血量在50-70m l左右,若出血量超1000ML即可出现急性循环衰竭的表现, 如果患者由平卧位改为半卧位, 同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥, 侧表示出血量大, 有紧急输血的指征，按医嘱做好输血准备。发现病情变化及时报告医生及时处理并做好记录，

1.3正确判断出血是否停止:a.黑便次数增多, 便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色, 且肠鸣音亢进。b.周围循环衰竭的表现,经足量补液后, 未见好转, 血压波动, 中心静脉压不稳定。红细胞和血红蛋白继续下降, 网织红细胞继续升高。c.在足量的补液尿量正常的情况下, 血尿素氮持续升高或再次升高。

2护理措施

2.1绝对卧床休息，去枕平卧, 头偏向一侧, 以免呕吐物吸入气道引起窒息或吸入性肺炎。立即建立有效的静脉通道，紧急配血、输血、尽快补充血容量，备好吸引器、保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救物品。加强巡视，保持各管路的通畅，发现异常及时处理。并安定患者情绪，做好心理护理。病室保持清洁, 、安静、病室定时通风换气，保持空气新鲜、床铺保持平整、干燥、清洁。

2.2做好口腔护理, 清除口腔血液, 避免口腔感染, 减少因血腥味引起恶心、呕吐。

2.3饮食护理:出血活动期有剧烈呕吐时应禁食，无明显活动出血者, 可选用温凉、清淡、无刺激性流食， 因进食可减少胃收缩活动并可中和胃酸, 促进溃疡愈合，出血停止大便转黄后,改用营养丰富, 少渣易消化的半流饮食、软食, 开始少量多餐, 以后改为正常饮食。, 忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性、不易消化食物及浓茶、咖啡，禁忌烟酒，因其能促使胃酸分泌, 不利于溃疡愈合。

2.4心理护理:上消化道出血的患者易产生恐惧、紧张的情绪。根据医嘱安排家属陪护，予以精神上的安慰，减轻病痛保持患者的舒适，洞察患者的内心世界，尊重患者，同事重视患者家属的关怀和尊重。如出现大呕血时, 护士应沉着冷静, 动作敏捷, 应配合医生抢救,并及时清理血迹，安慰患者, 让患者及家属看到医护人员的认真的工作态度, 熟练的专业技能, 镇静自如的表情, 患者及家属的心理上将会得到极大的支持, 情绪会很快稳定下来。在病情缓解期, 多与患者进行交谈沟通, 鼓励树立战胜疾病的信心。

3健康教育

帮助患者和家属掌握有关引起上消化道出血的知识, 以减少自发出血的危险, 告知患者治疗期间要保持良好清绪，一定要遵从医嘱按时服药,并注意观察药效和不良反应，如抗酸剂饭后喝睡前服用，片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀。指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素，如幽门螺杆菌感染，服用非甾体抗炎药、吸烟、长期处在紧张焦虑的心理状态等，同时指导患者及家属如何早期判断出血征象机应急措施, 如出现呕血和黑便时, 应卧床休息, 保持安静, 减少活动, 呕吐时取侧卧位, 以免呕吐物误吸入气道, 及时就诊。

第3篇：消化道出血的护理范文

关键词：肝硬化；消化道出血症；临床护理

中图分类号：R573.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-095-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是一种常见的慢性进行性肝病，病由是一种或多种病因长期或反复的发作形成的弥漫性肝损害，具有慢性、进行性、弥漫性的特点，在内科患者中的患病率较高。由干细胞坏死、结蹄组织增生、残存肝细胞结节性再生与纤维隔形成，逐渐导致肝小叶的结构受到破坏，假小叶形成，进而使肝脏逐渐变硬、变形最后发展为肝硬化。消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，严重威胁病人的生命健康，可直接导致患者死亡，病死率接近10%，上消化道出血多于下消化道出血，约占所有消化道出血情况的30%.而引起上消化道出血常处于胃、食管、黏膜糜烂和十二指肠的溃疡。医护人员在对待肝硬化合并消化道出血患者时应消除其紧张情绪，让患者保持头低脚高侧卧的，密切观察病人的思维意识、脉搏和呼吸。

1.资料与方法

1.1一般资料

根据我院自2009年3月～2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，男130例，女24例，年龄处于20～72岁间，平均年龄为40.6岁。这些患者中失血量达到1000ml以上有85例，占55.2%；反复的出血性患者有34例，占22.1%；周围循环衰竭有20例，占12.9%。患者曲张静脉破裂，按照Lapiace定律表示曲张静脉壁的张力=（P1-P2）×r/w，患者门静脉压高于2.65kPa，并出现胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变

1.2处理原则

对于病情较轻的患者应卧床休息，医护人员应密切观察患者的神志和肢体皮肤的冷湿或温暖情况；同时记录患者的脉搏、血压、每小时的尿量和出血量；对于收缩血压低于12kPa（90mmHg），血红蛋白低于9g/dl的患者，应迅速输入全血，以提供患者的机体血量，以便保持患者静脉能测定中心静脉压。时刻保持病人呼吸道的通畅，防患者呕血时引起窒息。对于出血量较大的患者应禁食。大多数患者在出血病症后常有发热等不良反应，此时不可使用退热的对胃粘膜有损害的药物。对于大量出血的患者，若非手术方法不能止血，则应进行紧急静脉曲张结扎术，与此同时作脾肾静脉分流手术，才能避免手术中失血量过多

1.3手术方法

肝硬化合并消化道出血较为严重时，根据患者体内侧枝循环建立的情况以及患者门静脉压力的状态，选择进行不同的手术治疗（断流术和分流术），进行断流术时是将胃底和食道下段易出血的周围血管进行离断结扎，以选择性断流加原位脾切除，此种手术的止血效果较为确切，能降低术后门静脉压力。分流术的目的是将门静脉血分流到下腔静脉，在不影响肝脏供血的情况下以降低门静脉压力，预防出血，如远端脾肾分流术。对于老年患者应避免由大量迅速输液和输血而造成的急性肺水肿，医护人员在患者治疗过程中应加强巡视，密切注意患者输液过程中的病情变化。

2.结果

经过临床的护理和观察，在肝硬化合并消化道出血的患者154例中，未痊愈出院患者为10例，痊愈出院患者为138例，死亡6例。患者曲张静脉壁的张力低于2.65kPa，胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变情况出现好转，心率、血压、呼吸、体温正常。医护人员主动关心、耐心安慰患者，密切观察患者的病情，沉着的应对患者的病情发展，使患者积极配合积极治疗。

3.讨论

引起肝硬化患者死亡的原因之一是出现上消化道出血病症，该病发生较为突然，患者一旦出现大量的呕血、便血直接会导致出血性的休克，严重的威胁生命健康，保证肝硬化合并消化道出血患者抢救成功率的前提保证：医护人员应保持冷静的头脑、敏锐的观察力、正确的判断力、娴熟的技术及时准确的对患者进行抢救和处理，密切的观察患者的病情发展。医护人员应安慰、体贴患者，消除患者的紧张不安情绪，同时应加强患者对肝硬化合并消化道出血疾病的自我预防意识，尽可能的减少和消除该病的诱发因素，做到降低复发的可能性和尽早治愈性。应根据患者的不同病因选择不同的药物或手术治疗方法来合理治疗上消化道出血的情况，做到不一药多用，准确定位疾病的治疗方式。对于肝硬化合并呼吸道出血患者的饮食护理，若在大出血时，应暂时性禁食，待24h～48h出血控制后给予冷半流质饮食，并根据病情逐渐向普食过渡。为了增强患者的体质，以少食多餐的形式可给少量富含营养、无刺激、易消化的饮食（如牛奶豆浆等富含蛋白质和其他富含维生素的食物），切勿空腹进食水果，切勿过热、过冷及粗糙难消化的刺激性食物，以免对胃黏膜造成不良刺激，以免诱发曲张食道静脉破裂，使得出血加重和诱发新的出血。在整个治疗过程中，医护人员应注意较为重要的两点：一是保持患者的静脉通畅，对于消化道出血的患者，在建立静脉通道时，应使用留置针穿刺，改善患者的微循环障碍是抢救消化道大出血患者的首要措施，能否迅速建立静脉通道是抢救成功的关键点。而对于上消化道少量出血的患者可进行单管式输液，无论是大出血者还是少量出血者，都应迅速补充和恢复正常的血容量。二是建立患者的心理护理，减少其紧张不安、疑虑重重、悲观忧郁的情绪，防止患者因紧张而引发继发性大出血，同时应增强患者的治病信心，多给予患者精神上的安慰和支持，使患者时刻保持乐观积极向上的心态和饱满的精神状态，教育病人合理的安排作息时间，以正确的态度看待该疾病，积极配合该病的治疗。患者出院后4～6周需返院检查肝功能是否正常，定期做胃镜、肝胆B超的检查，及时控制再出血的情况和做好肝部保健。

参考文献：

[1]蒋秀丽.干细胞移植治疗肝硬化的护理体会.中国民间药2009，22

[2]姚娟，黄帅，胡大荣等.肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化30例[J].世界人消化杂志，2005，13：1693-1640

[3]周秀华，急救护理学[M].北京：科学技术出版社，1996.36

第4篇：消化道出血的护理范文

关键词：肝硬化；消化道出血；护理

    上消化道出血是肝炎后肝硬化患者的常见并发症，其起病急、病情凶险，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因此，医护间的密切配合、积极抢救、对病情的细致观察和护理、生活及饮食上的指导显得尤为重要。

1 临床资料

本组患者68例均为我科住院患者，其中男52例，女16例；年龄31～69岁，平均50岁。出血量在1 500～3 000 ml的12例，200 ml～1 500 ml的35例，＜200 ml的13例，均为呕血或柏油样便，暗红色稀便，单纯性黑便的8例。

2 观察与护理

2.1  出血期的护理

2.1.1 密切观察生命体征及病情变化：若患者有恶心、呕吐、腹疼、腹胀等情况应及时通知医生，尽早发现出血先兆。护士应及时、准确记录Bp、P、R、T变化，严密观察神志变化及尿量、呕血、大便颜色、量、性质、次数，记录24 h出入量。如发现患者出现异常，应即时诊断，配合医生及时抢救处理。

2.1.2 积极的抢救措施：迅速建立静脉通道，持续低流量上氧，持续心电监护。根据医嘱急抽血做相关检查，配血，做好输液、输血准备。出血时患者宜取平卧位，头偏向一侧，注意及时清除口腔及鼻腔周围血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息。操作时动作轻、稳、准。向患者解释操作的目的、方法，取得患者信任和配合。准备好抢救药品和器械。

2.1.3 心理护理：消化道出血患者，一般神志清醒。但因大量出血，而产生恐惧和精神紧张，这时应让患者绝对卧床休息，告诉患者静卧，禁食禁饮，心理放松，以有利于止血，并协助床上大小便。病房要求清静、整洁，以避免不良刺激干扰。

2.1.4 备好三腔二囊管：三腔二囊管压迫术在抢救食管胃底静脉破裂出血中仍为重要而有效的手段之一。置管前，应检查三腔管有无老化、漏气，并根据患者情况做好标记。向患者解释置三腔管的目的、意义和方法等，并取得配合。置管48～72 h后，如病情稳定可考虑拔管，先抽出气囊内气体，必要时再观察12 h，胃管无血性胃内容物抽出或粪便颜色转黄时再拔管。拔管前让患者口服30 ml石蜡油，润滑管壁，以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。昏迷患者可将气囊放气后，继续保留三腔管以便从胃管内注入高热量的流质饮食和药物。注意流质饮食和水温不宜过热，以免引起黏膜再次出血[1]。

2.1.5 药物治疗：给予醋酸奥曲肽连续静脉滴注0.025～0.05 mg/h建立双通道，一通道进行补液、输血等治疗，另一通道用于维持醋酸奥曲肽静脉滴注，根据患者病情和给液量调节滴数，保证24 h治疗不中断，患者出血控制后，可适当减少药物用量，降低药物浓度，此药止血效果好，药液外渗时也不会引起局部疼痛、缺血、坏死。同时也可给予冰0.9% NS加去甲肾上腺素8 mg分次口服，冰0.9% NS加凝血酶1 000～2 000 U分次口服；注射用奥美拉唑钠40 mg静脉推注。护士应及时、准确用药，注意用药的速度、给药的途径、观察用药后的效果及不良反应。

2.1.6 加强临床护理：保持口腔清洁，做好口腔护理，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或异味再次引起恶心、呕吐，协助患者用温盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。协助患者用温水清洁肛门部位，做好肛周护理。迅速更换带血的呕吐物、便血或被污染的衣物。由于患者绝对卧床，每2～4 h翻身1次，检查和按摩受压部位，保持床铺平整、清洁、干燥，以防发生压疮。

2.2  恢复期的护理：消化道出血停止48 h后，血压正常平稳，大便颜色转黄，此期患者易产生松懈情绪，因此加强恢复期的护理，防止再次出血，对愈后非常重要。肝硬化并上消化道出血的患者多因饮食和服药方法不当而诱发出血。因此，饮食护理是消化道出血患者恢复期的主要环节。出血时，做好患者的禁食禁饮工作。出血停止48 h后，护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，给高热量、高维生素、易消化、温凉流食，少量多餐，勿暴食暴饮，之后逐渐过渡为半流质、软食。可食牛奶、米汤、藕粉、芙蓉蛋等，严禁进硬食及刺激性食物，粗纤维食物及烟酒，以进清淡无渣饮食为宜。口服药应磨碎后服用。保持大便通畅，便秘时可以使用少量润肠药（如开塞露、石腊油等），以防大便时用力过度引起痔静脉破裂出血[2]。   

3 讨论 

肝硬化合并上消化道出血有其特殊性，因其病程长，发病急骤，病情危重，其治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程；针对其病情发展迅猛、变化快，在积极配合抢救的前提下，要注重病情观察、心理护理、饮食护理，出血控制后的健康教育也至关重要；指导患者预防出血是教育的关键。规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道大出血的病情凶险、死亡率高，因此护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，如三腔二囊管压迫止血等，同时密切观察病情变化，随时配合当班医生做好抢救工作。开展以患者为中心的整体护理，普及全民卫生健康教育，肝硬化上消化道大出血患者救护成功除专业化、规范化护理外，还需饮食护理、口腔及皮肤护理、心理护理、正确及时的健康教育指导等整体护理。各种护理均强调医护与患者及家属之间良好的沟通，彼此信任。加强全民对该病的自我防护意识，提高其自救及呼叫服务能力，是赢得宝贵抢救时间的关键。

4 参考文献

第5篇：消化道出血的护理范文

护理

1 一般护 理

1.1 嘱患者绝对卧床休息、去枕平卧头偏向一侧，禁食，防止窒息，注意保暖，同时做好 口腔护理及皮肤护理。

1.2 严密观察病情及早采取相应的处理措施避免出现严重后果。①观察意识、四肢情况 轻度出血无明显症状，中度出血出现眩晕、眼花、口渴，重度出血可出现烦躁不安、表情淡漠、四厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。②密切观察血压和尿量 尿量能反映组织灌注情况，尿量不小30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快 ，意识不清等。③观察呕血及排黑便次数、颜色、量及性质来判断血是否停止。消化道出血 >60rnl可出现黑便，呈柏油样，有臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。正确估计失量，指导输血输液量。④观察气味变化 是否有氨臭味及其他味，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生 。

1.3 药物止血的护理 ①奥曲肽通过抑制 LH对 GnRH反应及血管活性肠肽、降低内脏血流，达到止血目的。②血凝注射 1单位 20min后，健康正常成年人的出血时间测定会缩至 1/2或 1/3，具有止血和预防出血作用。③思他宁是人工成的十四肽生长抑素，能选择性收缩内脏血管，显著降低门静压力，减少侧支循环血流量，从而起到良好 的止血作用 。0.9%NaeL加去甲肾上腺索口服止血 ，护士应按时为患者喂服

1.4 心理护理 由于出血时间长，易复发，患者对治疗缺信心，不愿与医护人员配合 ，表现精神抑郁、沉默寡言、易暴怒、感情脆弱，甚至有厌世心理。为消除其疑虑和紧张心理其进行卫生宣教，讲解病程及病情的发展及转归 ，必要时做典病例介绍，或介绍功能恢复较好的患者与之交朋友 ，增加其战疾病的信心，充分调动其主观能动性 ，促进和巩固治疗效果。生活上无微不至地关怀，使他们生活温暖舒适、心情畅快 ，以极主动的态度配合治疗，加速健康的恢复 。

1.5 出血停止后应按医嘱通过胃管将 胃内积聚的血抽出，然后注入 50%硫酸镁 30～60ml，同时用生理盐水加 白醋灌肠 ，以清除肠内积血，减少氨的产生，注意忌用肥皂灌肠。

2 针对性护理

2.1 急救做好抢救准备，严格执行抢救程序 ，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要。①立即给予鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。②迅速建立 2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，快速补液补血。输液速度要根据血压和中心静脉压的关系酌情调节。③做好输血前的检查及准备，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症 ，如补充血容量时 ，对血压 、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿等。

2.2 护理 三腔二囊管压迫止血及内镜下行食管静脉曲张套扎术是目前治疗食管静脉曲张出血首选方法，它既可以紧急止血 ，又可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施 ，本科施行套扎术治疗该病患者多例 ，取得了满意效果。护理上应注意：置管期间应禁食、绝对卧床休息 5～7d，患者侧卧或头部侧转 ，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸人性肺炎的发生。避免咳嗽和用力排便。置管时间3 d～5 d为宜，否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔 12 h将气囊排空10 min ～20 min，如有出血再充气压迫；三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊 ，观察12 h一24 h，如确定已止血，嘱患者吞服50 ml石蜡油后 ，再缓慢拔出三腔管。

2.3 内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的护理 经食管曲张静脉注射硬化剂，达到曲张静脉消失的目的。采用硬化剂治疗后患者应绝对卧床限制活动避免兴奋激动，严密观察血压 、脉搏及腹部体征，严格记录出入液量及排出物的性质、颜色，加强饮食宣教。

第6篇：消化道出血的护理范文

    关键词:肝硬化;上消化道;出血;护理

    肝硬化在我国是一种常见病和多发病,上消化道出血是其常见的并发症及主要的死亡原因之一,表现为大量呕血及便血 J,其主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血,病情凶险、出血量大、并发症多,若不及时治疗病死率极高。本研究对2009年1月~2010年5月期间本院收治68例肝硬化并发上消化道出血患者,积极进行临床治疗的同时我们配合有效的护理措施,取得了满意效果,现报告如下。

    1. 临床资料

    1.1 一般资料本院2009年1月~2010年5月共收治肝硬化并发急性上消化道出血患者68例,其中男49例。女19例,年龄23~69岁,平均(38.38±8.34)岁,小量出血16例(出血量1000m1)。出血原因:饮食不当导致出血38例,情绪激动导致出血12例,过度劳累导致出血6例,天气变化诱发导致出血4例,便秘和剧烈咳嗽诱发3例,服用刺激药物2例,原因不明3例。

    1.2 治疗结果本组68例患者经积极抢救及护理后,出血停止,血压正常,贫血改善康复出院57例,占83.82% ,好转自动出院9例,占13.24% ,抢救无效死亡2例,占2.94%。1例死于肝性脑病合并多器官衰竭,1例死于失血性休克。

    2. 护理

    2.1 急救护理做好抢救物品的准备,如氧气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等,抢救药品:如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。密切观察病情,发现异常变化必须立即通知医生抢救。体位一般采用平卧位,双下肢抬高3O.,头偏向一侧,立即给予吸氧。迅速建立两条静脉通道,加快输血输液,迅速补充血容量,输液时根据具体情况,正确掌握输注速度,防止肺水肿、心衰,对老年及心血管疾病患者尤为重要,必要时输血。

    快速补液时,为避免再次出血,应严密监测血压、脉搏,使血压恢复到稍低于正常水平即可 .在及时输血输液的同时,应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量、甲床、四肢湿度等;给予心电监护,准确记录24 h出入量。观察中如发现患者出现以下情况:反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多;经输血、输液后血压无明显改善或好转后又恶化,中心静脉压不稳定;血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;尿量正常,但血尿素氮持续增高等情况,提示可能再出血,应及时向医生报告。

    2.2 止血护理急性上消化道出血多表现为持续出血,容易引起失血性休克。止血护理包括药物止血护理、三腔二囊管压迫止血护理、内镜止血护理、影像科介入止血护理等 . 2.2.1 药物止血护理 目前临床上常用的止血药物是生长抑素、凝血酶、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、去甲肾上腺素等。静脉滴注生长抑素时,要严格控制滴速,同时告知家属不可自行调快,以免影响疗效。凝血酶只能外用或口服,切忌静脉用药,应单独存放。使用凝血酶时,要求500U用0.9%氯化钠冰溶液100 ml稀释,每4~6 h口服1次,可连用2 d,服药后帮助患者轻轻左右翻身改变体位,使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。大量出血时洛赛克40 mg,每日1次,静脉注射,静脉和肌肉各注射立止血1 ku. 2.2.2 三腔二囊管压迫止血护理 三腔二双囊管压迫止血用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经药物无法止血者。

    三腔二囊管置入前检查气囊有否破裂、漏气。使用时先充胃气囊,观察出血是否停止,如未止血再充食道气囊,要确定保证牵引重量(0.5 kg),并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上避免成角。这样既可减轻患者的痛苦,还能保证足够的牵引力,每8~12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊再稍深入,使胃囊与胃底黏膜分离,以免压迫时间过久引起黏膜糜烂,30 min后再将气囊充分加压,常规上三腔管压迫期限一般为72 h,但出血不止亦可适当延长。留管期间保持鼻腔黏膜清洁湿润,及时清除分泌物及血痂;置管期间随时抽取胃内容物和分辨颜色观察有无继续出血医学教育|网整理搜集。出血停止24 h后,去掉牵引重量,先放食管气囊再放胃气囊的空气,继续观察24 h,如无再出血,可口服液体石腊油20~3O ml,抽尽两囊内空气后再缓缓拔出,拨管动作要轻柔,以免损伤粘膜而引起再度出血;同时观察气囊壁上血迹,以了解出血的大概部位,拔管后禁食1d,如无再出血可给流质饮食。

第7篇：消化道出血的护理范文

【关键词】肝硬化；消化道大出血；急救护理

肝硬化代偿期患者在某些诱发因素的始动下，常并发上消化道大出血，这是肝病科常见的急症，由于损失大量蛋白质，再加上周围循环衰竭、贫血和缺氧，很容易加重肝细胞的损害，从而诱发或加重肝功能衰竭，直接危及患者的生命，做好大出血的急救及护理是临床工作重要环节。现介绍如下：

1 临床资料

我院肝病科2002~2004年共收治20例大出血病人，其中男18例，女2例，年龄30~50岁。治愈18例，占90%；死亡2例，占10%，其中1例死于并发肝性脑病，1例死于并发再次大出血。

2 抢救与护理

2.1 护理人员应立即通知医生并准备好氧气、吸痰器、静脉切开包、输血管、三腔管等抢救物品和抢救药品如止血药、升压药、镇静药等。在备齐抢救药品及物品的同时作好病人的心理护理，消除病人的紧张情绪，积极配合治疗，绝对卧床休息，禁食。休克患者取平卧位并将下肢抬高10°~20°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。必要时吸氧，避免呕血液引起窒息。烦躁不安者忌用吗啡、巴比妥类药物。

2.2 开放静脉通道，补充血容量：立即配血并尽快用大号针进行静脉输液，或经锁骨下腔静脉插管输液与测量中心静脉压。输液开始宜快，用生理盐水、林格氏液、血定胺或其他代用品，补液量根据失血量而定，当血红蛋白低于9g，收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量的全血，因库血含量较高，肝硬化患者可诱发肝性脑病，宜用新鲜血。补充血容量时应根据脉搏、血压、尿量的结果掌握输液的速度和量。脉搏120次/min以上、收缩压低于78~84mmHg、尿量低于20ml/h，心肺功能正常者每小时输液1000ml，当收缩压上升至78~84mmHg时，可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心衰或诱发再次出血。

2.3 止血：遵医嘱应用止血剂和抗纤溶药物如凝血酶、维生素、止血敏等，要注意用药效果和用药反应。对胃出血者可行胃降温止血，用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗。应用垂体后叶素时静脉曲张破裂大出血时，用三腔二囊管压迫止血，操作中必须警惕置管引起的血液反流进入气管而致窒息。置管24h后宜放出气囊空气，以防气囊压迫过久而导致黏膜糜烂，如24h内未有再出血，即可拔管，拔管前让患者口服30ml石蜡油管壁以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。

3 严密观察病情变化

3.1 正确估计出血量：分析出血的原因和部位，观察出血的特点，反复测生命体征并做好记录，协助医生做出正确的判断及早采取有效的治疗措施。对出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察，如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无症状，当患者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压降低，表明出血量超过500ml以上。密切观察病情的同时准确记录24h出入水量。

3.2 出血持续或停止的判断：一次出血后，黑粪可持续几天，因此，不能单凭黑粪来估计出血是否停止。定时反复测量脉搏与血压，根据其动态变化来监测出血的进展。病人于出血后意识由模糊转为清醒，体力疲惫不堪转为有力，食欲丧失后又恢复，提示出血好转或停止，通常认为出血后48h未再发生出血，则再出血的机会减少。如遇下列迹象，表示出血未止：①反复呕血或持续黑粪，特别是黑粪次数增加，呈暗红色糊状粪便，伴有肠鸣亢进。②周围循环衰竭的表现经足量的血容量补充未见明显缓解者，或一度好转后又见恶化者，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。③红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降。④在补液量和排尿足够的情况下，原无肾病的患者血尿素氮持续上升(超过50mg/dl)，如超过100mg/dl，常表示病情凶险[1]。

4 一般护理

4.1 心理护理：做好患者、家属的心理护理，安定情绪，消除病人的恐惧心理[2]，积极配合治疗。

4.2 饮食护理：出血急性期要禁食48~72h，待出血停止可进低温流食，但要避免进高蛋白、高脂肪的食物，应少量多餐，仅有少量柏油样便者，可进流质，大便转黄改为半流质饮食。

4.3 生活护理：医护人员工作安排应立足紧凑，操作时动作轻柔敏捷，保证病人充分的休息。做好口腔护理尤为重要，上消化道大出血的病人黏膜多破溃，饮食后漱口，每天增加口腔护理次数。

【参考文献】

[1] 刘世恒.失血性休克的某些进展.中华医学会胸心血管外科学会编，1988，62.

第8篇：消化道出血的护理范文

【关键词】　肝硬化；上消化道出血；循证护理

肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，病理上为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节生产、结缔组织增生，临床上表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期可出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血，此并发症是肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一［1］。肝硬化出现的上消化道出血时，发病突然、出血量较大、不易止血。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。患者常因失血过多导致失血性休克，严重时易诱发肝性脑病，甚至造成死亡。

循证护理是指工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出临床护理决策过程［2］。对肝硬化上消化道出血患者的护理应用循证护理方法，可以有效的减少出血量，控制出血，为生命赢得宝贵的时间，不仅提高治疗效果，而且对于挽救生命和降低患者的死亡率起到非常重要的作用。我科将2008年6月-2009年11月期间共收治的肝硬化上消化道出血患者60例，对于应用循证护理方法，现将具体护理措施总结如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　我科在2008年6月至2009年11月共收治肝硬化上消化道出血的患者共有60例。其中男性患者42例，女性患者18例，年龄在30岁至72岁，平均年龄在52.2岁。其中肝炎后肝硬化的患者32例；慢性酒精性肝硬化的患者18例，胆汁性肝硬化的患者4例，循环障碍性肝硬化的患者6例。根据出血量多少分为：其中大量出血的患者18例，中量出血的患者22例，少量出血的患者20例。按出血的原因分，由于劳累后出血的10例，进餐不当引起的出血的患者18例，服用刺激性药物导致出血的患者12例，不明原因导致出血的患者20例。

1.2　治疗方法　当肝硬化的患者出现上消化道出血症状时，护理人员立即备抢救物品与药品，立即建立静脉通路，遵医嘱静滴垂体后叶素等止血的药物，同时给予抑酸、补液、保肝等化学药物治疗；可以给予口服云南白药或者冰盐水进行消化道止血；大量出血的患者可以进行配合医生做三腔两囊管压迫止血术；对于失血过多或者出现失血性休克的患者立即给予补液、扩容、抗休克的治疗措施；继发出现肝性脑病患者给予精氨酸治疗。

1.3　循证护理

1.3.1　循证证据　肝硬化上消化道出血的患者的排泄物以及呕吐物以及生命体征和临床表现来估计出血量。出血量的判断：当出现粪便潜血实验阳性提示出24h出血量大于5ml，当患者出现柏油样粪便时提示24h内出血量为60ml左右；当患者出现咖啡样粪便时提示出血量为100ml左右；当患者出现呕吐出咖啡样为内容物时提示胃内出血量在250ml-300ml。根据患者的出血速度和临床表现来判断患者的出血量。轻度出血量占总失血量的10%-15%大约为500ml，患者表现稍有头晕，血压心率正常；中度失血占总血量的20%大约为1000ml，患者表现为眩晕，口渴，烦躁不安，少尿，收缩压下将至12kPa，脉搏增加100次/分；重度失血占总失血量的30%-50%约为1500ml-2000ml。收缩压降至小于10.7kPa脉搏大于120次/分，患者表现为面色苍白，甚至恍惚甚至昏迷，四肢湿冷，颈静脉无充盈，少尿或者无尿，出现休克的表现，严重者导致死亡。

1.3.2　循证问题　为肝硬化上消化道出血的患者控制出血、病情观察、用药特殊治疗、饮食护理、心理护理和出院指导。

1.3.3　循证的观察和应用　针对循证的问题做出相应的护理措施，加强患者的基础护理和病情观察，给予特殊治疗并遵医嘱正确给药，特别注意患者的生活护理，并对出院的患者进行出院指导。

2　护理措施

2.1　一般护理　出现上消化道出血的患者，应绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。肝硬化晚期的患者大多数伴有腹水，其患者体质较差，患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。对于上消化道出血的患者大小便失禁时，应给予留置尿管不仅可以观察病情变化而且可以保持会清洁。每日做两次，做好尿道口护理，保持尿袋的密闭性防止发生泌尿系感染。保持床铺的整洁干燥，定时翻身更换，避免出现肺部感染以及压疮等并发症发生。

2.2　病情观察　护理人员对于上消化道出血的患者，密切观察患者血压变化、脉搏、呼吸、面色、皮肤颜色的变化。如患者出现血压急速下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢湿冷，周身冷汗，则是失血性休克的先兆表现，护理人员应迅速补液，补血，使患者改为中凹卧位，促进静脉回流，必要时给予穿休克裤或者肢体轮扎法。根据病情迅速输液，输血，老年病人应该注意输液速度，以免引起肺水肿等并发症［3］。观察患者的尿量，尿量直接反映患者的肾功能情况，也提示休克患者的好转情况，根据尿量进行补充钾离子。观察患者呕血和黑便等情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质，出血的部位，出血的量与速度［4］。

2.3　心理护理　患者在知道自己上消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更为恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，易产生恐惧、焦虑，抑郁，悲观失望等不良心理反映。　时，护理人员应对患者进行心理疏导和必要的解释，减轻其紧张，抑郁，恐惧的心理反应。在护理过程中，护理人员应该通过各种方法来帮助患者消除心理障碍。应多于患者交流，沟通，教会患者自己缓解的方法，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。

3　出院指导

使患者及家属了解相关疾病的知识，教会预防发病的因素，保持良好心情，保证足够的睡眠避免劳累，注意饮食少食多餐，忌暴饮暴食，忌烟酒生冷之品。食清淡易消化无刺激忌食过硬的食物。肝硬化或伴有腹水者限制蛋白质和含钠的食物。告知患者定时来医院复查，如有上腹不适黑便或呕血及时就诊。

参考文献

［1］　张建平.循证护理学的方法与实践［J］.现代医学杂志，2008，23（8）：462.

［2］　李岩.循证护理在疼痛患者护理中的应用［J］.现代护理杂志，2009，21（8）：537.

第9篇：消化道出血的护理范文

【关键词】 上消化道出血患者；急救；护理措施

消化道出血是消化内科最为常见、多发的疾病之一，由于发病急且诊断难严重威胁着患者的身体健康和生命安全。消化道出血可分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。根据世界卫生组织统计调查，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占50%-72%，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者为6%-15%，贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征患者为3%-9%，血管病变患者为4%-6%，其他类型的患者为8%［1-2］。为了尽早使上消化道出血患者康复，减轻患者的痛苦，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活，现将我院收治的60例上消化道出血患者的临床资料分析总结，经过及时的治疗和有效的护理，取得了较好的效果。现报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2012年3月我院收治的上消化道出血患者60例，所有患者均符合关于上消化道出血的诊断标准。其中，男患者为36例，女患者为24例，年龄为15至57周岁，平均年龄32.6岁，病程为2.5个月至38个月，平均病程为16.4个月。经过及时的治疗和有效的护理，取得了较好的效果，大部分患者得到康复。

1.2 临床症状 本组60例上消化道出血患者的主要临床症状主要表现为呕血、粪便潜血阳性表现、黑粪以及出血等症状。2 护 理

2.1 心理护理 心理护理在上消化道出血患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将上消化道出血的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对上消化道出血的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。医护人员应当多与患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

2.2 饮食护理［3］ 上消化道出血患者的膳食原则是：食宜清淡、富含营养为原则，根据每个患者的具体病情，做到定时、定质、定量。饮食的护理要细心，上消化道出血患者应该延迟患者的排便，防止排便对患者的创伤和感染，应给与上消化道出血患者的饮食宜清淡而富有营养，如水果、果汁以及蔬菜等食物，通过调整饮食、软化大便，注意个人卫生就可以缓解上消化道出血症状，促使伤口愈合。多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。禁酒禁烟，避免辛辣食物。

2.3 生命体征的观察和护理［4］ 医护人员要密切观察上消化道出血患者的面色以及出汗等症状，认真询问患者情况，密切监测患者的脉搏、心率以及血压等体征。如果发现异常，医护人员要及时与主治医生联系，协助主治医生做好相关的处理。

2.4 上消化道大量出血的止血处理［5］

2.4.1 胃内降温 通过胃管给予患者12℃左右的冰水进行反复灌洗胃腔，是患者的胃部温度降低，从而是患者的胃部血管收缩，进一步抑制患者的胃分泌和消化功能，减少患者的上消化道出血现象，减轻患者的痛苦，使得患者进食和进水变得容易。

2.4.2 口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用［6］。

2.4.3 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。3 讨 论

上消化道出血的诊断鉴别为：①上消化道大量出血的早期识别；②出血量的估计；③出血的病因和部位的诊断；④特殊诊断方法：X线钡剂检查；内镜检查；血管造影以及放射性核素显像。本研究通过对本院60例上消化道出血患者经过及时的治疗及有效的护理，取得了较好的效果。提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。

参考文献

［1］ 黄小珍，杨梅艳.37例上消化道出血患者急救与护理［J］.吉林医学，2011，32(20)：4331-4332.

［2］ 廖春梅.上消化道出血68例急救护理体会［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2011，02(1)：166.

［3］ 张晓磊.上消化道出血的急救观察与护理［J］.吉林医学，2010，31(34)：6375-6376.

［4］ 康月娥.上消化道出血的急救护理［J］.基层医学论坛，2010，14(24)：710-711.