妊娠高血压的分类精选(九篇)

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第1篇：妊娠高血压的分类范文

本文将简要地介绍近几年中，美国产科医学界在子痫前期（preeclampsia，国内曾使用：先兆子痫）的科研和医疗上的进展。

在产科医学的许多分支领域中，都有不同程度的知识更新，但知识更新在对子痫前期的认知突破上尤其明显。子痫前期的知识更新主要体现在以下四个方面：（1）妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，国内曾使用：妊娠高血压综合症）的定义和分类；（2）子痫前期的发病机理；（3）子痫前期的治疗；（4）子痫前期的麻醉管理。

一 妊娠期高血压疾病的定义和分类

如何定义和分类妊娠期高血压疾病　（hypertensive disorders in　pregnancy 或 hypertensive disorders complicating pregnancy），在国外一直存在着争议。在中国，由于逐渐与国际接轨，因此在中文命名方面应还需要面对许多挑战。

1972年以前，美国产科界使用妊娠毒血症来描述妊娠和产褥期间和高血压、蛋白尿或者水肿相关的任何病症。由于这一笼统的定义不能满足和适应临床医务人员对疾病的诊断和治疗，美国妇产科学会建议使用妊娠期高血压疾病这一名称（Hughes， 1972; ACOG， 2002）。

1985年，《威廉姆斯产科学（Williams Obstetrics）》（第十七版） 将妊娠期高血压疾病分为三大类，并且引进了“妊娠高血压综合症（pregnancy-induced hypertension）”这一概念。第一大类亦即“妊娠高血压综合症”；　第二大类是慢性高血压（coincidental hypertension 或 chronic hypertension）；第三大类称为妊娠合并高血压（hypertension worsened by pregnancy 或 pregnancy-aggravated hypertension）。　第一大类可进一步分为三小类：（1）无蛋白尿或全身水肿的高血压，相似于后来命名的“妊娠期高血压”（gestational hypertension）；（2）子痫前期（preeclampsia）；（3）子痫（eclampsia）。第三大类也可进一步分为二小类：（1）高血压合并子痫前期（hypertension superimposed preeclampsia）；（2）高血压合并子痫（hypertension superimposed eclampsia）。

经过十二年的反复讨论，1997年出版的《威廉姆斯产科学》（第二十版）对妊娠期高血压疾病的分类进行了大的改动。虽然仍保留原有的三大分类，但增加了新的第四大类：短暂性高血压（transient hypertension）。它的定义是妊娠中期出现的血压升高，对妊娠无明显影响，而且于产后逐渐消失，虽然它有可能在下一次的妊娠中再一次出现。这一分类的缺点是第四大类（短暂性高血压）容易和第一大类中的第一小类（无蛋白尿或全身水肿的高血压）产生混淆。

此后，对妊娠期高血压疾病的分类又进行了一些修改，其中一个主要的变化是为了防止混淆，而以妊娠期高血压（Gestational Hypertension）取代“妊娠高血压综合征” （Pregnancy-Induced Hypertension）来描述妊娠20周以后出现的不伴有蛋白尿的高血压，并在产后恢复正常。这里所提的高血压的定义是：至少经过两次间隔6小时以上的血压测定，舒张压高于90mmHg或者收缩压高于140mmHg。另外一个明显的变化是，现在已不建议采用收缩压升高30mmHg或舒张升高15mmHg来定义高血压。虽然“妊娠高血压综合征”一词时有提及，但已逐渐消失。2005年出版的《威廉姆斯产科学》（第二十二版）将妊娠期高血压疾病分为五大类，这和美国妇产科学会2002年发表的临床管理指南相比又有新的更新（ACOG， 2002）：

第一类　妊娠期高血压（gestational Hypertension）：妊娠20周以后出现的短暂性高血压，一般在分娩后12周之内恢复正常，无蛋白尿。

第二类 子痫前期（preeclampsia）：子痫前期是一种综合征， 它有两条基本诊断标准，高血压和蛋白尿。当然它还常常伴有其他临床表现，如水肿、不安骚动、头疼或腹痛等。蛋白尿的定义是每24小时尿蛋白超过300 mg。

任何孕妇血压超过140/90mmHg，伴有尿蛋白超过300 mg/24小时（或≥+的蛋白尿），均应考虑为子痫前期，也就是轻度的子痫前期。但如有下列一种或多种情况，则成为重度子痫前期，当然子痫前期的诊断则更趋明确：血压达到或超过160/110mmHg、尿蛋白超过2 g/24小时（蛋白尿≥++）、血肌酐新近超过1.2mg/dL、　寡尿（

第三类 子痫（eclampsia）：在子痫前期的基础上新近出现的、 不能用其他原因解释的癫痫大发作。

第四类　慢性高血压（chronic hypertension）：妊娠20周以前即存在的高血压，或者妊娠20周以后诊断的高血压并一直持续到产后12周之后。

第五类　慢性高血压合并子痫前期（superimposed preeclampsia on chronic hypertemsion）：慢性高血压患者妊娠20周以后 出现蛋白尿或血小板减少。

二 子痫前期的发病机理

在美国，由子痫前期直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的15%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第三位。在英国，子痫前期则是第二位产妇死亡的直接原因　（Gambling，2004）。

子痫前期的发病率是2.6-7.6%，平均5%（Cunningham et al，2005）。其危险因素包括：初产、多胎、以前有子痫前期的发病史、高血压病史、糖尿病史、血管和结缔组织病史、肾病史、抗磷脂抗体综合征、肥胖症、高龄、非洲裔等；另外低龄、家族史、营养不良、低收入等也有被提出。

在子痫前期的病因学的探索方面也有许多新的进展（Sibai，　2003），目前认为可能的病因包括：（1）胎盘滋养层异常地侵入子宫血管（2）母体和胎儿组织免疫对抗；（3）母体对由妊娠引起的心血管功能和炎症性改变代尝和适应异常；（4）营养缺乏；（5）遗传因素。美国妇产科学会临床管理指南（ACOG，2002）认为胎盘滋养层着床不全也可能是病因之一。

对子痫前期的发病学研究有如下发现：（1）血管收缩（Fitcher et al，2000）和（2）内皮细胞功能异常（Wang et al，2004）。而患有子痫前期的产妇的病理变化则主要表现在（1）心血管系统：血管痉挛、高血压、血液浓缩和肺水肿；（2）血液学变化：HELLP综合症、稀释性或溶血性贫血、也可出现血液浓缩和血小板减少；（3）肝功能障碍；（4）神经系统：癫痫、头痛、视觉改变和神经反射功能亢劲；（5）肾脏功能损害和寡尿；（6）羊水减少、宫内胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫及胎儿死亡。

三 子痫前期的治疗

虽然目前子痫前期的基本临床管理和2002年发表的美国妇产科学会临床管理指南基本一致，但对终止妊娠的时机的掌握上，最近三年又有新的变化。

美国妇产科学会的临床管理指南建议，在明确子痫前期的诊断之后，应该考虑终止妊娠的时机。如果胎儿尚未足月，（1）母亲仅有轻度的子痫前期，应依病情继续定期对母亲和胎儿进行检查、评估和治疗；（2）重度子痫前期的患者应收住到拥有母婴医学专家和能治疗高危妊娠的三级综合性医院。

子痫前期的治疗应包括控制高血压和预防子痫出现，其目标是制止惊厥发生、防止颅内出血、防止生命器官的衰竭并保证生产出健康的新生儿。子痫前期伴有头疼、寡尿、视觉不适或上腹痛常常是子痫的前兆。在美国，最常使用的控制高血压的药物是肼苯哒嗪（hydralazine）和拉贝洛尔（labetalol）（Sibai，1996）；而最常用的预防和治疗子痫的药物是硫酸镁（Witlin，1998）。有研究认为，使用皮质激素可改善HELLP综合症的临床表现（Matchaba and Moodley， 2004）。但是，对子痫前期的最有效的治疗是终止妊娠。对重度子痫前期的患者需要联合使用抗惊厥和降血压治疗，并同时考虑终止妊娠（Waterstone， et al，　2001）。这一决定必须在平衡母亲病情的危险性和胎儿出生后的成活率之后作出。譬如，患者出现HELLP综合症或子痫时，妊娠应及时终止。

在美国，除根据胎儿肺成熟情况使用糖皮质激素外，终止妊娠通常采取两种方法：（1）对于轻度子痫前期的患者，可采用通过使用宫颈前列腺素、FOLEY扩张宫颈或静脉滴注催产素来诱导阴道生产，适用于宫颈条件较成熟者；（2）对于重度子痫前期的患者，可采用剖腹产，也称剖宫产。其适用指征包括患者宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫表现。

近两年来的一些新的研究显示，为了母婴的健康，应放宽终止妊娠的指征（Ananth et al，2005；Villar et al，2004）。 随着新生儿医学的发展，早产儿的成活率逐渐提高。在美国俄亥俄州立大学医学中心（作者工作单位），胎龄24周的早产儿的成活率在65%左右，胎龄26周的早产儿的成活率在85%左右，终止妊娠的时机依母婴的临床表现已向小胎龄方向移动。

四 子痫前期的麻醉管理

由麻醉直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的1.6%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。

第2篇：妊娠高血压的分类范文

【关键词】妊娠高血压疾病;治疗;预防措施

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0214-02

妊娠期高血压疾病是产科的重要并发症之一，是一种多系统功能紊乱并以水肿、高血压、蛋白尿和血小板减少为主要临床特征的疾病[1]。在我国妊娠妇女中该病的发生率为10%左右，其临床症状主要为高血压、蛋白尿，常见血液黏度和血流动力学改变，病情严重者会产生头晕头痛、眼花甚至昏迷等症状，严重威胁母婴健康，气温变化、双胎、羊水过多、肾脏疾病患者和有妊高症家族史为本病的易发因素。现将我院2007年1月～2010年12月我院共收治的110例妊娠期高血压疾病产妇的临床诊疗情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:110例妊娠高血压疾病患者的基本情况如表1，所有患者的诊断均符合《妇产科学》第6版诊断标准[2]

1.2分组方法：将所有患者根据高血压疾病的诊断标准中相关疾病分类标准进行分组，其中妊娠高血压组53例，子痫前期轻度组31例，子痫前期重度组26例。

1.3治疗方法：硫酸镁给药可视情况采取静脉与肌内注射相结合的方法，每日总剂量为25～30g；视病人水肿情况及生化检查中白蛋白含量适当补充清蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染，纠正心、肾功能不全，子痫患者以1/2量冬眠Ⅰ号肌注。

1.4统计学方法：用SPSS13.0统计学软件,组间分析采用t检验和χ2检验,检验水平以P

2结果

2.1妊娠结局：110例妊娠高血压疾病患者不良妊娠结局结果见表2，其中妊娠高血压组、子痫前期轻度组和子痫前期重度组不良妊娠结局发生率分别为11.3%、51.6%和92.3%，三组之间差异具有显著性（P

2.2围产儿结局：110例妊娠高血压疾病患者不良围产儿结局结果见表3，其中妊娠高血压组、子痫前期轻度组和子痫前期重度组不良围产儿结局发生率分别为9.4%、32.3%和654%，三组之间相比有明显差异（P

3讨论

妊娠期高血压疾病的发病机制目前尚未明确，综合考虑为多个因素共同作用的结果。一种假说从遗传和免疫学的角度诠释了该病的发病机制，即母体因多基因遗传而低识别了胎儿的滋养叶抗原，造成母体的排斥反应增强，导致滋养叶细胞受损、缺氧缺血而释放大量的炎症因子损伤血管内皮细胞，引发母体妊娠期高血压疾病；基于目前对妊娠高血压疾病的研究，普遍认为与以下几种因素有关：（1）孕妇如伴发脂肪代谢紊乱和血液流变学异常，粘稠度增加，致使滋养体细胞因供血不足受损释放炎性因子导致妊娠妇女高血压疾病。（2）妊娠妇女孕期知识的普及程度。经统计发现，条件相对较好的妊娠妇女更注重孕期检查，减少了妊娠期高血压疾病的发生率。(3)目前有大量研究资料表明,妊娠期高血压疾病的发生与患者的低钙密切相关,其机制可能为血清钙水平降低,刺激甲状旁腺激素的分泌,促进肾小管对钙离子的重吸收,减少钙离子的丢失,从而使甲状旁激素能使钙离子跨膜内流,使血管平滑肌细胞兴奋性增强,致使血压上升[3]

对于先兆子痫和子痫期的孕妇，降压药物和硫酸镁的使用可有效改善孕妇病情，降低妊娠期高血压疾病妇女早产的发生率，使围生儿发病率和死亡率有效降低，其效果已经在临床得到有效评估。

因此，对患妊娠高血压疾病的危险人群适当干预，控制其病情发展到子痫期，以降低不良妊娠结局和不良围产儿结局发生率。孕妇特别是初产妇应避免精神紧张，焦虑，应给予必要的心理疏导；对有妊高征家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多，多胎妊娠的孕妇应做好产前检查，密切监视血压和尿蛋白，以及时发现妊娠期高血压疾病并给予积极有效的治疗，控制该病的发生和发展。

参考文献

［1］潘正军,王振平,科.妊娠期高血压疾病病因探析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):465-467

第3篇：妊娠高血压的分类范文

[关键词]妊娠期高血压；视网膜病变；围生儿；子痫；相关性

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0104-04

[Abstract]Objective To provide an effective examination and treatment ways for gestational hypertension in clinical by analyze the relationship between retinopathy and its classification of the gestational hypertension with prognosis of perinatal infants.Methods 2388 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，with which 150 cases got gestational hypertension and 6 cases were lost.150 patients with gestational hypertension were divided into the following four groups：gestational hypertension group，mild preeclampsia group，severe preeclampsia group and eclampsia group.The incidence and stage of retinopathy in the four groups were analyzed.The prognosis of perinatal infants were evaluated with the Apgar score.The relationship between the retinopathy stage and the development of high blood pressure in pregnancy，the prognosis of perinatal infants were analyzed.Results Of the 150 patients with gestational hypertension，there were 60 cases in the gestational hypertension group，38 cases in the mild preeclampsia group，29 cases in the severe preeclampsia group and 23 cases in the eclampsia group，and the number of patients with retinopathy was 46 （76.7%），33（86.8%），28（96.5%） and 23 （100.0%），respectively，the incidence of retinopathy with different stage：stage Ⅰ was 63.3%，34.2%，10.3%，respectively，0；stage Ⅱ was 26.7%，55.3%，27.6%，14.8%，respectively；stage Ⅲ was 10.0%，10.5%，62.1%，82.6%，respectively.The incidence of fetal with poor prognosis of patients with different stage of retinopathy was 7.4% （stage Ⅰ），12.1% （stage Ⅱ），26.8% （stage Ⅲ），respectively，the difference was statistically significant（P

[Key words]Gestational hypertension；Retinopathy；Perinatal infants；Preeclampsia；Relationship

妊娠期高血压是妇女在妊娠期所特有的一类疾病[1]。该病对妊娠妇女及围生儿的健康有着严重的影响，是引发孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]。眼底视网膜病变是妊娠期高血压孕妇一类重要的表现，患者出现眼底视网膜动脉痉挛，严重时可发生视网膜脱离[2]。此外，该类人群还伴随着全身性水肿、高血压以及蛋白尿。本研究通过对我院妊娠期高血压患者的视网膜病变及围生儿预后进行评价，分析两者在该类人群中的关系，为临床上改善孕妇及新生儿预后提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象

随机选择2013年6月～2015年6月入住我院的妊娠期妇女2388例，既往无慢性高血压、肾脏疾病及糖尿病病史。从中筛选出妊娠期高血压患者150例，网脱6例。年龄23～38岁，平均年龄（26.6±4.9）岁。

1.2诊断标准

妊娠期高血压诊断标准：依据《妇产科学》第7版中妊娠期高血压的诊断标准。血压以入院后首次测量值为准，平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3，规则产前检查孕妇病程以诊断妊娠高血压综合征（PIH）为始，自入院接受眼底发现眼底改变为止。将患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、子痫期组四组。

眼底视网膜病变分期：Ⅰ期（动脉痉挛期）最早发生在视网膜动脉的功能性收缩，可局限于某1支或某1段，动、静脉由正常比例2∶3变为1∶2或1∶3；Ⅱ期（动脉硬化期）血压持续升高，动脉管径粗细不均，管壁反光增强，血管从功能性收缩进入器质性硬化；Ⅲ期（视网膜病变期）视网膜水肿、出血、渗出，黄斑区星芒状渗出，严重者可发生视水肿、浆液性视网膜脱离。

围生儿预后判断标准：采用Apgar评分法对围生儿的预后进行评价。胎儿生长受限诊断标准为胎儿出生体重低于同孕龄正常体重的第10位百分数。凡新生儿出生后1 min Apgar评分≤7分、出生体重

1.3方法

^察不同妊娠期高血压分级中眼底视网膜病变的发生情况及不同视网膜病变分期的患者胎儿预后不良的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率x±s表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1各组患者视网膜病变发生情况的比较

150例妊娠期高血压患者中，妊娠期高血压组60例，轻度子痫前期组38例，重度子痫前期组29例，子痫期组23例。各组患者视网膜病变发生率比较，差异有统计学意义（P

2.2各组妊娠期高血压患者各期视网膜病变发生情况比较

结果显示，随着妊娠期高血压程度的加重，Ⅰ期视网膜病变的发生率逐渐降低，Ⅲ期视网膜病变的发生率逐渐升高，差异有统计学意义（P

2.3妊娠期高血压视网膜病变与围生儿预后不良的关系

结果显示，随着视网膜病变程度的加重，围生儿预后不良的发生率逐渐升高（P

3讨论

妊娠期高血压是孕妇所特有的一种疾病。临床诊断中发现，该病通常发生在妊娠后第20周至产后2周，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。妊娠期高血压典型的临床症状包括高血压、全身性水肿、蛋白尿等[3]。症状轻者血压轻度升高，伴有轻微的浮肿和蛋白尿，如果不及时控制，严重者血压进一步升高，出现全身浮肿、头晕、恶心、呕吐，甚至出现昏迷和惊厥[4]。我国妊娠期高血压的发生率约为10%，国外的发生率为7%～10%。眼底视网膜病变是妊娠期高血压典型的症状之一[5]。由于妊娠期高血压患者全身小动脉出现痉挛，弥漫性发生在全身各处。眼底动脉属于小动脉，是全身唯一可以在活体上直接观察的血管。眼底小动脉痉挛能够反映全身各器官小动脉的变化情况，且检查方便，结果可靠。在妊娠期高血压发病过程中，最早出现的眼底病变是眼底小动脉痉挛及血管内径变狭窄。这种病变最初为节段性变化，并逐步出现普遍性的缩窄，动、静脉由正常的比例2∶3逐渐变为1∶2或1∶3[6]。如果未能及时发现和控制，随着妊娠期高血压的进一步发展，血压进一步升高，这些小动脉开始出现器质性硬化，管壁的反光增强，血管内径粗细不均匀，血管由功能性收缩转变为器质性硬化。进一步随着疾病的发展和加重，进入视网膜病变期。随着血压不断升高，血管壁缺氧，通透性增加，视网膜组织开始出现水肿、出血和渗出，严重者可出现视水肿甚至浆液性视网膜脱离，部分患者甚至出现黄斑区星芒状渗出[7-8]。视网膜脱离通常发生在视网膜下方，往往两侧视网膜呈球形脱离，最终可能导致整个视网膜的脱离。这种脱离一般预后比较良好。分娩后，随着血压的下降，脱离的视网膜逐渐恢复至原位，视力也能够不断恢复。对于视出现水肿的严重病例，长期的水肿可能导致视神经萎缩，预后较差。眼底检查对妊娠期高血压的诊断具有重要意义，能够为临床治疗方案的确立提供可靠的依据[9-11]。

妊娠期高血压发生的时间以及严重程度与胎儿及母体的健康密切相关。病变出现早且全身分布广泛，则胎儿的死亡率会升高，对孕妇的视力影响也比较严重。临床眼科与妇产科医师应密切关注患者的情况，必要时终止妊娠[12]。如果孕妇经过适当的调理或服用一定的镇静、降压药后能够使症状得以缓解，则可继续妊娠，否则应及时终止妊娠，以免对母体造成不可逆转的伤害[13-15]。目前，对于判断新生儿窒息、严重程度及预后的方法比较多，但普遍采用的方法是Apgar评分法[16-18]。该评分法以新生儿出生后1 min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射及皮肤的颜色5项指标为依据，每项指标评分为0～2分，满分为10分。评分8～10分的属于正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。根据临床医师的判断，对于缺氧比较严重的新生儿，应进一步在出生后5、10 min时进行第2次甚至第3次评估，直至连续2次评分的平均值≥8分。出生1 min内的评分反映的是新生儿在宫内的情况，5 min及以后的评分反映的是新生儿的复苏情况，与预后有着密切的关系[19-20]。

为了避免或尽量减轻妊娠期高血压综合征的发生，提高新生儿的生存质量，对于有妊娠期高血压的孕妇应注意以下几点：①保证足够的睡眠和休息。②均衡营养搭配，减少食物中食盐的摄入量。③听从医嘱，按时服用一定的降压药、利尿药及镇静类药物，若仍不能改善症状，则应及时入院治疗。该类患者的治疗原则：及时降压，控制水肿，防止抽搐，适时终止妊娠[16]。

本次研究综合分析了我院151例妊娠期高血压患者的严重程度、眼底视网膜病变分期以及围生儿预后不良的发生率，探讨了妊娠期高血压的严重程度与眼底视网膜病变及围生儿预后不良之间的关系。分析发现，妊娠期高血压患者的眼底视网膜病变程度会随着妊娠期高血压的加重而加重，重度子痫前期组和子痫期组的病例Ⅲ期视网膜病变发生率明显高于妊娠期高血压组和轻度子痫前期组。而对于视网膜病变与围生儿预后不良的发生率，患有Ⅲ期视网膜病变的病例中围生儿预后不良的发生率明显高于Ⅰ期和Ⅱ期视网膜病变患者。由此，可以判断妊娠期高血压的发展与眼底视网膜病变及围生儿预后不良的发展一致，眼底视网膜病变的检查在临床上可以动态观察患者的情况，作为判断妊娠期高血压病情严重程度及围生儿预后的直观指标，为临床医师及时判断患者的身体情况、采取适当的治疗措施、保护妊娠妇女及围生儿提供了客观依据，在临床上具有重要的意义。

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第4篇：妊娠高血压的分类范文

关键词：妊娠高血压疾病；胎盘组织匀浆；surviving

妊娠高血压疾病是产科特发的合并症，是导致孕产妇并发症和围生儿发病率及病死率增加的常见原因之一。据统计，全世界每年因子痈而死亡的妇女达5万，我国妊娠高血压疾病发生率为9.4%，是造成孕产妇死亡的第三大原因。妊娠高血压疾病病因及发病机制非常复杂，胎盘因素是重要的病因之一，构成胎盘的滋养细胞功能障碍可能是导致子痈及子痈前期的重要病理基础[1]。本研究通过对妊娠高血压疾病（HDCP）患者胎盘组织匀浆中survivin的水平测定，探讨survivin在妊娠高血压疾病中的发病机制。

1资料与方法

1.1一般资料 根据妇产科学第七版HDCP诊断标准及分类标准，选择2012年12月～2013年8月于我院就诊并经临床诊断确诊的HDCP患者66例为研究组，年龄18～39周岁，中位年龄31.3周岁。其中，妊娠高血压组（GH）24例，子痫前期组（PE）22例，子痫组（EP）20例。选择正常妊娠妇女24例为对照组，年龄20～36岁，中位年龄26.6岁。四组之间BMI经统计学分析无明显差异。

1.2方法 两组产妇均于胎盘娩出后5 min内取胎盘中央母体面脐带根部组织1 cm×1 cm×1 cm 2～4块（约重120 mg）。避开肉眼梗死和钙化区，以无菌器械转移至标本瓶，用生理盐水冲洗2次后以50 mg/mL比例加生理盐水，置于有柄研磨器中在低温环境下进行手T研磨，研磨均匀后移入2.5 mL的EP管中，在4℃低速冷冻离心机（3000r/min）离心20 min，收集1-清液分装数管统一编号放置于-70℃超低温冰箱保存以备测定。检测指标时，取出低温保存品，室温下（18℃～25℃）复溶。置4℃条件下备用。胎盘组织匀浆中NO的测定采用ElISA法，试剂盒由深圳晶美生物1：程有限公司提供，严格按试剂盒说明书进行操作。本实验人试剂盒survivin （由上海晶美生物工程有限公司生产），采用双抗体夹心ELISA法测定survivin水平，按说明书操作。

1.3统计学分析 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间结果的差异用t检验进行统计学分析，设P

2实验结果

研究组胎盘组织匀浆中survivin水平检测：妊娠高血压疾病患者胎盘组织匀浆中survivin较对照组明显降低，其中妊娠高血压组与子痫前期组比较，P>0.05，无统计学意义，子痫前期组与子痫组比较，P

3讨论

survivin基因是耶鲁大学研究者利用效应细胞蛋白酶受体在人类基因库中筛选克隆出来的，具有抑制细胞凋亡、促进细胞增殖等作用[2]。本研究结果显示：研究组胎盘组织匀浆中survivin水平检测：妊娠高血压疾病患者胎盘组织匀浆中survivin较对照组明显降低，其中妊娠高血压组与子痫前期组比较，P>0.05，无统计学意义，子痫前期组与子痫组比较，P

因此，妊娠高血压疾病患者胎盘组织匀浆中survivin水平降低，提示survivin参与了妊娠高血压疾病的发生和发展，但妊娠高血压疾病的发病机制仍不十分明确，是该病导致胎盘组织局部改变，还是胎盘组织局部改变诱发了妊娠高血压疾病的发生、发展，有待进一步研究。

参考文献：

[1]Riqourd V.T Chelbi S.Vaiman D .Preeclampsia[J].Med Sci（Paris），2008，24（12）：1017-1019.

第5篇：妊娠高血压的分类范文

关键词：妊娠高血压综合征；中医；随证治疗；中医证治

【中图分类号】R221.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0085-01

妊娠高血压综合征是临床较为常见的一种病理妊娠情况，严重的患者可导致胎儿死亡[1]。中医对妊娠高血压综合征也有较多研究，且多从脾虚、肝旺、气滞等方面对患者给予治疗[2]。我院为分析妊娠高血压综合征中医证治中需要注意的事项，现进行了本次实验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月~2011年7月收治的妊娠高血压综合征患者72例随机分为两组。对照组36例，年龄在20~41岁之间，平均（30.24±4.22）岁。初产妇24例，经产妇12例。孕周在18~39周之间，平均（30.55±2.67）周。轻度妊娠高血压24例，中度妊娠高血压10例，重度妊娠高血压2例。实验组36例，年龄在21~41岁之间，平均（30.67±4.59）岁。初产妇26例，经产妇10例。孕周在19~39周之间，平均（30.85±2.66）周。轻度妊娠高血压25例，中度妊娠高血压8例，重度妊娠高血压4例。

两组患者的性别、年龄、孕周和严重程度等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予西医常规治疗，包括硫酸镁静脉滴注、地西泮肌肉注射、心痛定舍下含服等。

实验组患者给予中医随证治疗。其中脾虚湿盛型给予真武汤加减治疗，药物处方包括山药、白芍、白术、党参薏苡仁、白蒺藜、冬瓜皮、茯苓等；肝旺脾虚型给予肝脾汤治疗，药物处方包括石决明、钩藤、白术、天麻、泽泻、茯苓、白蒺藜、半夏、党参和山药等；肝肾不足型患者给予滋肝益肾汤治疗，药物处方包括生地黄、枸杞子、黄芪、杜仲、玉竹、茯苓、薏苡仁、菟丝子、木瓜、旱莲草、女贞子等；心肝火旺型患者给予龙胆天麻汤治疗，药物处方包括生地黄、生白芍、夏枯草、丹皮、泽泻、薏苡仁、黄岑、钩藤、石决明和天麻等。

1.3 疗效判定标准：治愈：患者经过治疗后，其血压下降到正常水平，且眩晕和水肿等症状消失，在停药后无复况。好转：患者治疗后血压下降，且临床症状减轻。无效：患者经过治疗后，其症状和体征无明显变化[3]。

1.4 数据处理：将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p＜0.05时，差异有统计学意义。

两组患者的治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

实验组经过治疗后，患者血压控制更好，总有效率为95.65%，其治疗效果与对照组患者（82.61%）比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

妊娠期高血压患者的病理变化时由于患者的全身小动脉痉挛，导致各个器官的缺血和缺氧，进而发生水肿、蛋白尿、头晕和头痛等临床症状[4]。

祖国医学中对妊娠高血压患者的辩证治疗，是根据患者不同病症给予不同的治疗。其主要将妊娠高血压分为肾虚、脾虚、气滞和肝旺四个类型[5]。其中脾虚是指患者的阳气虚损，且失于升清。导致运化无权；患者临床症状表现为面目和四肢浮肿，皮薄光亮，且出现疲劳、气短、口淡、食欲不振、小便短少、舌淡、润脉缓滑等，严重者还会出现头晕头重、胸闷心烦、嗜睡等。肾虚者多为下肢浮肿、腰酸乏力、下肢逆冷、小便不利，润脉沉迟。肝旺者出现肢体肿胀、胸闷胁胀，其苔薄脉弦细。气滞者在意头晕头痛为主，出现气鸣痰粗，且脉弦滑，舌红，上蒙清窍。

我院实验组根据患者的不同类型给予了不同的中医治疗，取得了较好的效果，总有效率为95.65%，明显高于对照组患者，p＜0.05，说明妊娠期高血压综合征采用中医证治具有较好的效果。

而中医证治治疗期间，我们需要注意一下几点：首先要对患者进行有效的诊断，需要结合患者的实际情况，如患者的年龄、产次、胎儿数、劳动强度、体型、家族史等，为其进行有效的辩证分型，根据患者的舌脉和体质作为参考，以区分各种病症。其次，要在治疗过程中，为患者给予健康宣教，针对患者的情况给予积极的预防，尤其重视母体寒热、虚实等偏差。第三，重视患者的不同临床症状，从我们实际工作中发现，尽管使用中医辨证可以有效地对患者的类型给予区分，但是患者病情严重程度不一，可能伴有不同的临床症状，因此要注意给予随证加减。最后，以预防为主，防治结合，注意为患者补充钙剂等，共同为其给予治疗。

总之，使用中医辨证治疗对妊娠高血压患者具有较好的效果，值得在临床应用。其需要医生根据患者的不同病症，给予不同药物，并随证进行加减，注意观察治疗效果。

参考文献

[1]楼豪英.益气聪明汤加减治疗早期妊娠高血压综合征60例[J].现代医院,2011,11(5):44-46

[2] 梁宏光,孙立峰,崔莹等.早期预防妊娠高血压综合征与脑出血相关性临床观察[J].河北中医,2010,32(12):1909-1910

[3] 江玉清.天麻钩藤饮加减治疗妊娠高血压综合征72例[J].中国中医急症,2010,19(7):1191

第6篇：妊娠高血压的分类范文

关键词：妊娠期高血压综合症；硫酸镁；脑血管意外

妊娠期高血压综合症又被称为先兆子痫或妊娠中毒症，其为怀孕期间孕妇特有的疾病。患者会有水肿或蛋白尿的临床表现，如疾病进一步发展患者会有视力模糊、头痛等临床表现，甚至出现昏迷[1]。疾病可对患者的多个器官进行损伤，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，甚至功能衰竭。妊娠高血压疾病为临床比较常见的妇产科疾病，其多在分娩时合并其他并发症而导致产妇及新生儿死亡，故临床多给予高度重视，孕早期就给予对症治疗以避免危险因素发生。根据现今国际的相关分类此疾病可分为肾病、肾上腺疾病、原发高血压并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子痫（eclampsia）、先兆子痫（preeclampsia）、妊娠期高血压（gestational hypertension）等疾病[2-4]。为探讨妊娠期高血压综合症患者应用硫酸镁综合治疗的临床疗效，笔者对笔者所在医院2010年5月～2013年7月收治的82例妊娠高血压综合征患者病历资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.2方法 所有患者均给予硫酸镁综合进行治疗，患者应用的总量控制在25 g/d左右，不可超过30 g。第1次给予患者硫酸镁20 mL加5%葡萄糖100 mL静脉点滴，并控制在30 min静点完毕，之后给予患者硫酸镁60 mL加5%葡萄糖500 mL缓慢静点，滴速为1～2 g/h。治疗期间密切观察患者的一般情况，使用监护仪对患者的血压、心率、呼吸等进行监测。给予患者应用药物期间应定期检查患者的膝反射是否存在，患者的呼吸不可

1.3观察指标 比较所有患者治疗前后血压、临床症状等情况，并进行比较研究。

1.4统计学处理

2结果

所有患者治疗前后各项情况比较差异明显，比较差异有统计学意义（P

表1显示治疗后患者的血压比治疗前明显好转，血压得到了良好的控制，且患者的头晕、头痛、浮肿的临床表现也明显少于治疗前，证明药物的治疗效果理想。

3讨论

妊娠高血压疾病为临床比较常见的妇产科疾病，是妊娠期特有的一种疾病。其多在分娩时合并其他并发症而导致产妇及新生儿死亡，故临床多给予高度重视，孕早期就给予对症治疗以避免危险因素发生。根据现今国际的相关分类此疾病可分为肾病、肾上腺疾病、原发高血压并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子痫（eclampsia）、先兆子痫（preeclampsia）、妊娠期高血压（gestational hypertension）等疾病。我国近些年来由于生活方式的改变，此疾病的发患者群逐年增加，我国曾对370万人群进行调查研究，妊娠高血压综合征的发病率可达到9.2%。妊娠高血压疾病多在妊娠20 w之后发生，患者可出现浮肿、蛋白尿、高血压等临床表现，疾病严重的患者可出现抽搐、昏迷，如治疗不及时会导致母婴死亡[5-8]。临床对此疾病可分为轻度、中度、重度，轻度患者主要为血压轻度升高，并可出现轻度水肿、蛋白尿等表现，患者在妊娠20 w后血压超过140/90 mmHg。中度患者的血压可>150/100 mmHg，但不超过160/110 mmHg，患者尿蛋白（+），24 h尿蛋白量可>0.5 g。重度患者血压可>160/110 mmHg，24 h尿蛋白量可>0.5 g，且患者水肿情况比较明显。妊娠高血压疾病的诊断可根据患者的病史和临床表现来进行诊断，因患者临床症状明显故诊断并不困难，但对患者疾病的情况评估却比较难，故应多方面分析患者情况以全面掌握患者疾病情况，给予针对性治疗。此疾病现今尚未明确病因，临床诊断多以临床表现结合血压来进行诊断。此疾病的病因虽未清楚，但其与下列危险因素有一定关系。①种族因素，有研究发现非洲裔明显高于白人种族。②家族遗传因素，患者多家族中有高血压病史，遗传因素在此疾病表现上很明显。③孕前有糖尿病、肾炎、原发性高血压等疾病的病史。④体重因素，患者体重过重会导致疾病发生几率很高。⑤有营养不良贫血、低蛋白血症病史的患者。⑥有巨大儿、葡萄胎、双胞胎、羊水过多等情况[9]。

本组资料显示，所有患者治疗后血压比治疗前明显好转，血压得到了良好的控制，且患者的头晕、头痛、水肿的临床表现也明显少于治疗前，治疗前后各项情况比较差异明显，比较差异有统计学意义（P

综上所述，硫酸镁综合治疗措施可良好地控制患者高血压症状，且还可避免患者发生脑血管意外等并发症，效果肯定。

参考文献：

[1]唐伟军，周晓娟，刘思妤，等.郴州市、县级医院118例妊娠高血压住院患者的临床分析[J].中南医学科学杂志，2011，39（6）：74-76.

[2]王彤，翟桂荣.尼卡地平静脉点滴用于妊娠期高血压急症紧急降压的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志，2001，2（4）：1345-1346.

[3]谢秀媚.妊娠期高血压疾病药物降压治疗的临床安全性及有效性分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：91-93.

[4]王惠，徐明翠.联合用药治疗妊娠高血压综合征的疗效及对患者凝血四项的影响[J].中外医疗，2013，32（7）：210-213.

[5]王红丽.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压综合征疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（19）：54-56.

[6]李丽敏.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征临床疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（13）：29-30.

[7]王秀艳.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压综合征[J].中国伤残医学，2012，20（8）：1987-1988.

[8]关俊宏.硫酸镁治疗妊高症46例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（18）：381-382.

[9]何景东.佩尔地平对妊高症患者的降压效果、降压稳定性及妊娠结局的影响[J].中国医疗前沿，2013，9（14）：43-45.

[10]张月珠.硫酸镁治疗妊高症的使用技巧[J].北方药学，2011，8（11）：865-867.

[11]陈丽明.关于硫酸镁治疗妊高症的药用护理分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（7）：131-132.

第7篇：妊娠高血压的分类范文

【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病的预防与治疗 方法 对40例妊娠合并脑血管疾病病例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 40例病人通过解痉、镇静、降压取得较好效果。结论 妊娠期高血压疾病并发脑血管病经积极治疗和早期预防，预后良好。

【关键词】 妊娠期高血压疾病；脑血管病；预防；治疗

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并发脑血管病比较常见，病情严重，治疗较棘手。脑血管病又可分为出血性和缺血性两类，前者为脑出血、蛛网膜下腔出血，后者为脑血栓形成、脑栓塞；统称为脑血管意外［1］。两者的临床症状主要与梗死或出血部位有关，多伴局部或全身抽搐，临床表现与其他疾病相似较多，鉴别诊断较困难。妊娠期高血压疾病合并脑血管致死甚至猝死者多为脑出血，脑出血是重度妊娠期高血压疾病死亡的第一位原因，现将2005年7月—2012年6月期间，在我院治疗的40例妊娠高血压疾病并发脑血管病临床诊治报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者年龄在20～47岁之间，其中20岁2例，>36岁8例，

1.2 临床表现

其中18例为缺血性脑血管病，余22例为出血性脑血管病。患者表现：为不同程度的反应迟钝、头痛眼花、黑朦、烦躁、失语、嗜睡，以及意识模糊、偏瘫或感觉障碍，40例患者均伴随不同程度的抽搐发作。眼底检查：见呈Ⅳ级高血压眼底改变，视水肿，动静脉比例失调，少数患者可见视网膜出血。CT检查示：脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，可见小灶性出血或缺血性坏死。

1.3 治疗与结果

患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，保持安静，监护观察；给予安定10 mg缓慢静脉推注，硫酸镁静脉滴注解痉；心痛定含化，硝普钠静滴降压；使用甘露醇静脉滴注，速尿静推来减轻脑水肿。本组38例患者，在使用药物治疗后取得明显疗效。由于治疗及时得当，40例患者效果良好，出院后均可以胜任日常工作，且无任何残疾和后遗症。

2 讨论

临床资料显示，妊娠期高血压并发脑血管疾病与孕次有着密切的关系，孕次越多，脑血管疾病越易并发，胎次越多，则患者的血压越高，其发脑血管疾病的风险率越大。有无其他合并症，常常是决定脑血管意外恢复情况的重要因素，而胎儿情况不仅受到脑血管意外程度的影响，同时也与孕期血压高低有直接关系，所以，最妊娠期高血压实行早期发现，及时治疗，是保证患者康复的主要手段。

2.1. 高血压 血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。

2. 2 蛋白尿 尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。

2.3 水肿 可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。

2.4 妊娠期高血压疾病合并脑血管病的预防 定期孕期检查，及时发现妊娠期高血压疾病，积极预防子痫发生，是预防脑血管破裂的关键。妊娠期高血压疾病有并发脑血管病危险因素者应系统规则治疗。凡重度妊娠期高血压疾病经硫酸镁综合治疗，平均动脉压仍≥14.7 kPa，必须常规给予降压药，使平均动脉压降至17.3 kPa以下，舒张压降至13.3 kPa左右较为安全。第二产程应避免产妇摒气增加腹压，多数以剖宫产术终止妊娠。一旦发现脑出血，要保持安静，绝对卧床休息。降低颅内压极为重要，因为颅内压增高可致脑疝，为猝死主要原因，故应首先应用脱水剂［4］。脑出血确诊后应立即采取剖宫产术终止妊娠，减少对病人的进一步刺激，并请脑外科协助治疗。

3 结论

妊娠期高血压疾病并发脑血管意外的临床表现与出血部位密切相关，经镇静、解痉治疗无效时应怀疑有脑出血，可行CT或MRI检查确诊。妊娠期高血压疾病并发脑血管意外的治疗中应首先消除脑水肿，当发现并发脑血管意外时，无论是脑出血或脑梗死，一经确诊，应立即在全麻下行剖宫产术；若颅内血肿较大，应在解痉、降压、脱水基础上开颅清除血肿［5］。孕期定期检查，及早预防，及时发现，积极有效治疗，降低孕产妇的死亡率。总之，近年来由于人们生活水平及意识的提高，初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压疾病病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、营养不良、低社会经济状况等与妊娠期高血压疾病发病风险密切相关的危险因素，早期得到重视，及早纠正，改善预后。

参考文献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008年：414—417.

［2］ 王维治.神经病学.第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：138.

［3］ 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，298.

第8篇：妊娠高血压的分类范文

中图分类号： R714.246 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)05-1035-03

妊娠高血压疾病急重症是妊娠高血压疾病中病情最为危重的类型，其多种并发症的发生常导 致孕产妇的不良结局,如处理不当或不及时,严重危及孕产妇健康,导致孕产妇死亡。

1 病因

该病病因经过多年研究有胎盘绒毛浅着床、胎盘缺血、免疫、遗传、滋养细胞因子等学说， 至今尚未 定论。病理生理变化的研究日益深入，特别是血管内皮损伤，新分类扩展了妊娠高血压疾病 分类的标准［1］,增加微血管病溶血的诊断指标，提高防治妊娠高血压疾病的概念， 重视其他终末器官的损害。

2 病理

由于血管痉挛，导致血管内皮损伤，释放血管活性物质血栓素（TXA2）内皮素（ET）的比 例高于血管舒张因子前列环素(PGI2)和一氧化氮（NO）。加剧了血管收缩，导致释放生物 活性物质如肿瘤坏死因子等导致毛细血管通透性增加，白蛋白漏出，血管内胶体渗透压下降 ，血液灌注量不足，组织器官缺血、缺氧［2，3］。各种重度妊娠高血压急重症时各 器官系统缺血缺氧的后果如下。

2.1 子痫

妊娠高血压疾病，循环血量减少，血液重新分配，皮肤、四肢血液流向中枢， 脑灌注量高，血管充盈，平均动脉压高达140mmHg，血管自动调节功能丧失，脑血管膨胀渗 漏，发生血管性脑水肿，使颅内压增高，甚至出现脑出血及脑疝。

2.2 视网膜出血剥离

视网膜剥离是视网膜的内9层即神经上皮层与色素上皮层的分离。血压在150/1 00mmHg以上，眼底容易发生病变，血压越高，发生眼底改变率越高，程度越重。视网膜动脉 管径狭窄和不均匀，痉挛严重的动脉管径极细，发展成视网膜动脉硬化的则视网膜中央放光 加宽及增强，可见动静脉交叉压迫症。视网膜可有出血斑、棉絮状渗出斑及硬性小点渗出 斑。黄斑水肿有时可见扇形或星芒状排列的硬化渗出。视盘可有不同程度的充血，边界不清 楚并有周围视网膜水肿，严重的发生视网膜剥离［4］。

2.3 肝功能损害

在重症妊娠高血压综合征患者，由于周身血管痉挛、缺氧，因而肝细胞线粒体 内所含的谷氨酸酶被释放，以致患者血清谷氨酸酶升高，少数重症者也有血清总胆红 素升高，如果出现黄疸则预后不良。

2.4 Hellp综合征

包括溶血性贫血、肝酶升高、血小板减少3个症状。其病理改变是妊娠高血压 疾病血管内皮损伤的基础上发生血小板聚集、消耗、减少、纤维蛋白溶解消耗，激活纤溶酶 原，发生微血管病溶血，纤维蛋白沉积于肝窦，肝脏损伤，严重门静脉周围组织出现坏死， 侵入裂伤的肝脏被膜，形成被膜下血肿，被膜破裂导致肝破裂，出血凶险，不及时抢救危及 生命［5］。

2.5 腹水

腹水的产生应与妊高征时的肝功能受损有 关。目前公认的发生胸腹水的因素在全身小动脉痉挛的基础上，肝内毛细血管压力增加，腹 腔静脉回流受阻，液体外渗形成腹水［6］。低蛋白血症致使全身水肿并同时促进腹 水增加。 由于全身小动脉痉挛，肾脏有效循环量不足，肾交感神经兴奋，前列腺素、心房肽以及激酶 释放酶、激肽活动下降，从而导致肾血流量及排钠和排尿量下降，甚至肾功能损害，加重腹 水的产生。

2.6 肾功损害

肾血流量灌注不足发生急性肾功能不全，最早表现是蛋白尿。因人体器官中肾 毛细血管多耗氧量最多，肾对低氧状态特别敏感，肾小球主要供氧依靠输入输出小动脉，小 动脉痉挛性收缩缺血，损伤肾小球基底膜。通透性增加蛋白漏出，大量蛋白漏出低蛋白血症 ，胶体渗透压下降，血管内外液体交换失衡，钠水潴留，肾血流减少，肾小球滤过率下降， 最早表现血尿酸增高，正常值2.6～6mg/dl。随着妊娠高血压疾病病情加重，尿素氮及肌酐 逐渐增高。肾小球滤过后肾小管不再重吸肌酐，血肌酐增高表示肾小球滤过率极度下降，继 而发生少尿（尿量400ml/24h)，无尿（尿量100ml/24h)，尿素氮可高达90mg/dl，导致肾衰 竭。

2.7 心功能不全

妊娠高血压疾病是血流动力学改变：高血压，外周阻力增加。血压＝心排出量 ×外周阻力。心排出量是心功能的重要指标。妊娠高血压病病情加重，血压及外周阻力继续 升高，循环血量减少，心收缩力加强，调整心排出量，如不及时干预左心排出量下降，静脉 回流受阻而致左心衰竭。

3 妊娠高血压疾病急重症的诊断

妊娠高血压急重症是在妊娠20周后以高血压、蛋白尿为基础，发展为脑、 视网膜、肝脏、肾脏、腹水、心脏等多种器官损害为表现疾病。妊娠高血压急重症发生率高 ，危害大，后果严重，如不及早发现，早期治疗，适时终止妊娠会危及母儿生命。

3.1 子痫

在除外神经系统疾病，在重度子痫前期的基础上出现 的一次或多次全身抽搐和昏迷。子痫引起的抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3～4 min，脑电图没有特异性。75%发生在足月，产时及产后48h内，子痫抽搐在产后数小时到数 天可自然缓解。

3.2 视网膜出血剥离

临床表现为视物模糊、不清。经眼科会诊可见一侧或两侧视网膜剥离。出现视 网膜剥离孕妇应立即行剖宫产终止妊娠。林静吟［7］等认为一旦出现眼底出血，意 味随时可 能出现脑出血，选择剖宫产是显效快，较为安全的方法。眼底改变随产后妊娠期高血压症状 消退而消退。终止妊娠后，由于视网膜小动脉痉挛逐渐缓解，视网膜水肿消退，渗出及出血 逐步吸收，剥离的视网膜也可复位，一般2周以内视网膜可以恢复［8］。虽然永久失 明极少见，但若有视网膜动脉硬化仍可遗留下来，可有视力损害。

3.3 肝脏损害

临床表现消化系统症状严重，表现为食欲极度减退，呕吐频繁，腹胀。严重者 出现黄疸，凝血功能异常表现，出血倾向。实验室检查：谷丙、谷草转氨酶升高，总胆红质 升高，严重的出现胆酶分离，白蛋白/球蛋白倒置，凝血时间凝血酶原时间延长。

3.4 Hellp综合征

临床上多数伴有出血的表现，如牙龈出血，鼻衄，呕吐，便血及血尿等，如出 现上腹胀痛，甚至放射到肩背部，先兆肝破裂。实验室检查;血小板计数≤50～150×109 /L;乳酸脱氢酶可高达600～1400IU;肝酶升高ALT,AST≥50IU;

3.5 腹水

患者均有不同程度的水肿出现，伴有渐进性下肢浮肿，腹围在短时间内迅速增 大，并有消化道症状如恶心、呕吐等，如伴有胸水者可出现胸闷、憋气或呼吸困难。临床诊 断行腹部叩诊法，中等量腹水出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧腹膨出如蛙腹，而 移动性浊音反而不明显，行B超检查可诊断。由于妊娠期膨隆的子宫合并腹水往往容易被忽 略，故对于发病孕周早、并发症多、血浆蛋白总量及尿蛋白多的患者检查时特别注意。治疗 上除常规解痉，镇静，降压，纠正低蛋白血症等，应早期诊断，及时终止妊娠，而 保守治疗只适用于腹水少的，已有报道妊娠高血压并发腹水导致全身脏器衰竭产妇死亡的。 故对于妊娠高血压重症伴有大量腹水尤其合并胸腹水的，应尽快终止妊娠，以免延误治疗时 机［9］。所以对于病情发展快的在条件允许下应及时行剖宫产，终止妊娠。随着妊 娠的终止，腹水会很快消退。

3.6 肾功损害

在妊娠期高血压疾病的基础上，急骤进行性氮质血症伴少尿，确立诊断主要依 据血肌酐和尿素氮浓度以及肾小球滤过率。实验室检查早期表现血尿酸增高，随后出现肌酐 及尿素氮升高，导致肾功能衰竭。临床上发现尿酸升高后应警惕，注意纠正低蛋白，改善肝 功能，血小板，如果病情控制不好，应尽快终止妊娠［10］。

3.7 心功能不全

因重度妊娠高血压导致心功能损害引起心排出量减少，回心血量而引起的一系 列症候群。当右心衰时体静脉淤血，体重增加，水肿加重，甚至腹水，颈静脉怒张，肝大， 肝颈静脉反流征阳性，尿少。左心衰导致肺静脉淤血，出现端坐呼吸，紫绀，咳嗽，吐粉红 泡沫痰，肺内罗音，胸片可提示心脏比例增大，肺充血。

4 治疗

4.1 子痫

控制抽搐及预防子痫再次发生，首选为硫酸镁。予以硫酸镁1~2g快速静脉滴注 同 时检测镁离子浓度。以硫酸镁4~6g静脉滴注10~20min，然后以2~3g/h维持或杜冷丁1~1.5g静 脉滴注1h ，而后200～250mg每10～12h静脉滴注维持,也可予安定每小时10mg静脉滴注维持对预防子痫 再次发生均有满意效果。子痫发生时无需立即终止妊娠，孕周小于24周或大于35周均 因立即终 止妊娠，25～28周根据情况酌情处理，28～35周尽量期待治疗,终止妊娠方式根据情况而定 。

4.2 视网膜出血剥离

吴建枝认为［11］出现视网膜出血剥离提示病情严重，应 适时终止妊娠，分娩方式以剖宫产为主。林静吟认为一旦发生眼底出血，随时可能发生 脑出血，选择剖宫产为最快速、较为安全的方法。终止妊娠后，由于视网膜小动脉痉挛逐渐 缓解，视网膜水肿消退，渗出及出血逐步吸收，剥离的视网膜也可复位。

4.3 肝功能损害

当出现肝功能受损表现时，应积极护肝治疗，避免应用不必要的药物，尤其是 麻药、镇静药和乙醇等。孕妇应安静休息，经过积极治疗24h，控制病情后迅速终止妊娠 ，以剖宫产为宜［12］。

4．4 Hellp综合征

首先积极治疗妊高征，其次补充血容量,用冰冻血浆置换患者血浆，去除毒素 ，免疫复合物聚集抑制因子的危害。当血小板＜20×109/L应输血小板，应用皮质激素可 使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，促 进胎儿肺成熟，孕期每12h静脉滴注地塞米松10mg，产后应继续使用，以免出现血小板 再次降低 ，肝功能恶化。孕周≥32周或胎肺成熟，胎儿宫内窘迫，先兆肝破裂的应立即终止妊娠。病 情稳定、妊娠＜32周、胎肺未成熟的即胎儿情况良好，应考虑对症处理，延长孕周，通常在 短期治疗4d后终止妊娠,终止妊娠方式根据产科条件来定［13］。

4.5 腹水

妊高征并发腹水为病情发展严重的指标，常规妊高征的治疗效果不佳，通常 难 以控制病情发展。因此主张早期诊断和及时终止妊娠。保守治疗仅用于腹水少患者，已有 报道妊高征并发腹水的造成全身脏器衰竭产妇死亡。故对于重度妊高征并发大量腹水，尤其 有胸水者，应及时终止妊娠，以免延误治疗时机，造成胎儿宫内窘迫，产妇多脏器衰竭的严 重后果［14,15］。

4.6 肾功损害

积极治疗重度妊高征，待妊高征的症状改善后，应立即终止妊娠。少尿期，严 格控制输液量，小于排出量+500ml，降低血钾，葡萄糖+胰岛素静脉滴注，碳酸氢钠、钙等 拮抗 钾离子，纠正低钠，低钙，纠正酸中毒，必要时血液透析，预防感染。多尿期补充血容量 ，纠正水及电解质平衡，预防感染。

4.7 心功能不全

①给氧：使氧合指数≥300mmHg。②镇静：吗啡8～10μg皮下注射或杜冷丁50 ～1 00mg肌肉注射。快速利尿，降低前负荷，降低毛细血管压。速尿5～10min见效，6~8h作用消 失。 ③加强心肌收缩力:西地兰0.2～0.4mg静推，必要时2,4,6h重复，对高血压心脏病效果好， 对高排型心衰，严重心肌劳损效果不好。如病情稳定后可用地高辛0.25mg每日维持。④扩张 血管:硝酸甘油10~20mg+500ml静脉滴注。1～2片舌下含服。用以扩张静脉。酚妥拉明10mg+2 50ml 静脉滴注，或心痛定30～60mg/h分次含服，用以扩张动脉。氨茶碱250mg+100ml静脉滴注。 地 塞米松10~20mg降低毛细血管通透性，预防感染。待心衰控制24h后终止妊娠，方式亦以剖宫 产为宜［16，17］。

参考文献：

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第9篇：妊娠高血压的分类范文

[关键词] 妊娠高血压综合征；血清胱抑素C；血肌酐

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0036-02

妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠晚期较为常见的并发症，当病情发展成为晚期PIH时，孕妇可出现肝肾脏器的损伤，从而导致产妇死亡[1]。因此，临床上对PIH尽早进行诊治有助于对产妇适时终止妊娠，确保母婴健康[2]。近年相关报道显示，血清胱抑素C（cystatin C，CysC）可作为肾小球虑过率的指标，本文对PIH患者CysC水平进行分析及研究，以探讨妊娠终止的时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2012年12月收治的妊娠高血压患者128例为研究对象，入选患者均符合乐杰编著的《妇产科学》[3]（第六版）中对PIH的诊断标准；年龄22～44岁，平均（28.8±5.4）岁；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周，根据PIH患者的病情将其分为单纯妊娠期高血压78例（子娴前期组）和妊娠期高血压合并子痫前期50例（妊娠高血压组）。同时选取本院同期收治的正常妊娠100例为对照组，年龄21～43岁，平均（27.2±5.2）岁；孕周36～40周，平均孕（37.1±1.4）周。3组研究对象的性别、年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受试者均抽取清晨空腹静脉血5 ml，并置于离心机以3000 r/mim的速度离心10 mim，去除沉淀部分，留取上清液并置于冰箱中保存。采用全自动化生化分析仪测定CysC及血肌酐（SCr）。CysC正常参考浓度为0.6～1.4 mg/L。收集所有受试者24 h尿液，将其混匀后取50 ml送检，采用全自动化生化分析仪测定尿液中的尿蛋白含量。阴性（-）：尿蛋白含量2 g/d，属于重度尿蛋白。

1.3 统计学分析

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 各组患者CysC与SCr含量的比较

与对照组比较，妊娠高血压患者及子痫前期患者血清中CysC水平显著上升，差异有统计学意义（P

2.2 各组患者尿蛋白阳性率的比较

子痫前期及高血压妊娠蛋白（+++）阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 CysC与SCr的相关性分析

经相关性分析，CysC与SCr（r=0.458，P=0.001

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期特有的一种疾病，引起其发生的原因有多种，如家族遗传病史、感染以及产妇疾病史等[3]。妊娠期高血压可引起产妇出现多种并发症，其中以子痫前期对母婴的影响较大[4]。子痫前期可引起产妇出现脑出血、子痫性脑病、脑梗死以及蛛网膜下出血。PIH多发生在妊娠期20周后至产后24 h内。其临床特点表现为高血压、水肿、尿蛋白，情况严重者可出现视力障碍、胸闷、头痛、昏迷、甚至抽搐、肾功能衰竭及心力衰竭等。该疾病会对母婴生命安全造成严重的威胁，是导致母婴死亡的重要产科因素[5-6]。目前该疾病的发病机制尚不明确，但对其进行防治及监测，能有效降低母婴并发症发生率以及死亡率[7]。

相关研究显示，CysC是从血清中分离的半胱氨酸蛋白酶抑制剂[8]，近年研究表明，在糖尿病患者中，CysC可反映肾小球滤过率，并且在高血压肾病及糖尿病肾病患者中，CysC较SCr更能有效反映肾小球的滤过能力。本研究发现，妊娠高血压患者及子痫前期患者CysC的水平显著高于正常妊娠组，并且子痫前期患者中CysC的含量显著高于妊娠高血压患者，差异有统计学意义。尿蛋白含量是临床上用于判断PIN患者肾脏是否出现损伤的重要指标，当孕妇胎龄为28～34周时，患者病情稳定，尿蛋白水平在正常范围时则表示患者病情好转，当尿蛋白值>2 g/d时则表示患者可能发生死胎、胎盘早剥，因此，应及时终止妊娠。本研究中子痫前期及高血压妊娠蛋白（+++）阳性率显著高于对照组，及时对这部分患者终止妊娠，母婴预后效果良好。

[参考文献]

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