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谈远航编队口腔卫勤保障要点及实施

随着我海军的快速发展和壮大,远航编队早已走出国门、驶向深蓝,遂行任务官兵的口腔健康问题也越来越受到重视[1-2]。因远航任务时间长、远离岸基医院,一旦罹患口腔疾病,只能由随队保障的口腔医师进行诊治,但航行期间海况复杂、突发情况多,未必能得到及时处理,给口腔卫勤保障带来较大困难[3]。因此,必须在任务出发前做好口腔卫勤保障的准备工作,以便在任务期间更好地展开并及时为官兵服务,提高长远航编队口腔卫勤保障的水平。

1远航编队口腔卫勤保障要点

1.1医学准备

舰艇官兵应定期在基地或体系医院进行口腔检查,筛查口腔疾病,建立口腔健康档案,并根据每位官兵的具体情况制定相应的治疗方案和保健计划。在遂行长远航任务之前或任务间隙,利用集中授课的形式,向舰艇官兵讲授口腔常见疾患的基本知识,让其明白定期检查、及时治疗和按期保健的重要意义,提高对口腔健康与全身健康的意识[4]。随队保障的舰艇军医或兼职口腔卫勤保障的医务人员,应在遂行任务前至队属或体系医院口腔科进行学习培训,了解口腔常见疾患的诊疗方案,熟悉口腔设备、器材的使用方法,掌握口腔急症的处理措施,能对任务期间出现的口腔疾患做出正确处置。

1.2器械、药材配备

根据长远航期间口腔常见伤病的种类和治疗原则,以及保障人员数量和任务时间长短,预估任务期间的最大消耗量,准备相应的器材[5]。按照海军远航卫勤保障的相关要求,口腔科主要为遂行远航任务官兵提供补牙、拔牙、洁牙、根管治疗及急症处理等诊疗服务[6],需要配备口腔综合治疗椅及空压机1套、口腔科数字化牙片机1套、口腔科压力灭菌器1台,以及其他常用的诊疗设备和耗材。在规定的经费内,以价格合理,故障率低,坚固耐用,安装和使用简便等为采购原则;并针对舰船上仓储条件有限、晃动颠簸且环境湿热等特点,在确保治疗效果的前提下,尽可能选用体积较小、密封包装、容易储存等针对性的治疗器械和药材[7]。考虑到远航期间医疗物资得不到及时补充,为避免影响正常的诊疗工作,在器械设备准备时尽量把耗材和易损配件配齐、配全。

1.3医务人员配置

由于长远航任务的特殊性,每位医生都需身兼数职,既要经验丰富又要技术全面[8]。口腔科医生任务前训练要突出急救技能训练和急症的处理,能胜任颌面部外伤、急性牙髓炎、急性根尖周炎等常见口腔急症的处理和简单颌骨骨折内固定术,同时对眼科和耳鼻喉科常见疾病及特殊部位的外伤也能正确处置;对于普外科、骨科手术等也能做好手术助手的准备,最好有在急诊和相关科室的轮转经历。以口腔科规范化四手操作为基准,编队远航情况下,担负救护所医疗队的口腔诊室应至少要配置1名口腔医师和1名护士(或兼职医师、卫生员)。对于无口腔专科医生随队保障的远航编队,应由经过口腔科学习培训的舰艇军医或卫生员兼任口腔医生,负责任务官兵的口腔卫勤保障。

1.4预案准备

根据长远航任务的性质、舰艇数量与种类、时间与航程、人员组成、补给方式和医疗配置等具体情况,制定相应的口腔卫勤保障预案。战斗舰艇单独遂行长远航任务时,一般由舰艇军医兼任口腔卫勤保障,因此,预案要明确口腔卫勤保障的救治范围、处置原则、后送渠道等。编队遂行长远航任务时,通常会有口腔专科医师伴随保障,承担编队所有官兵的口腔健康保障工作,所以预案还要考虑口腔卫勤保障的救治方案与策略、后送与前接方式、药材补充等情况。

2出航前远航编队口腔卫勤保障的实施

2.1口腔检查

长远航任务前,必须组织口腔专科医师对任务官兵进行严格的口腔查体,参照相关规定要求,制定相应的治疗计划[9]。对于未完全萌出阻生牙和曾经罹患过智齿冠周炎的智齿,要提前拔除;龋病和牙髓炎、根尖周炎要尽早充填或行根管治疗;牙龈炎、牙周炎也要预先进行牙周治疗。待复查结果合格后方可参加远航任务。

2.2口腔设备安装

在出发之前应积极配合设备安装、维修人员做好各种设备的安装与检修工作,及时维修或换新,保证在远航任务时口腔医疗服务的正常开展。海上航行时船体晃动幅度大、环境潮湿和海水侵蚀,容易造成医疗设备的损伤和内部电子元件的腐蚀,导致设备故障或损毁,因此,必须要保证医疗设备的稳固和诊室环境的相对干燥;另外,由于舰艇供电系统的特殊性,可能存在电压不稳、电源不合理接地等情况,也容易导致医疗设备出现故障[7],在设备安装时应请舰艇机电相关专业人员配合指导;口腔科诊疗和消毒设备的正常运转离不开水,而舰艇上的水是储存淡水或海水淡化,不能直接使用,必须经过净水系统处理,达到要求后才能用于治疗或消毒,安装时应引起注意。

2.3口腔设备调试和维护

根据任务安排,口腔科医师多是从基地或中心医院临时抽调,对舰艇上医疗设备不熟悉,且缺乏工程师的随队保障,使设备维修、保养和管理的难度增大。出行前要检查和调试牙科综合治疗椅及其他口腔设备,确保其能正常运行。要确保航行时牙科椅位、牙片机及其他各种设备的稳固,避免在船体晃动时移动或倾倒而损坏;能保持科室环境的整洁、卫生,治疗室温度和湿度控制在合适的范围内,避免强光暴晒、海水侵蚀,以防各种设备和元件过早老化[10];建立和完善定期检查、维护的制度,及时排除各种隐患,确保口腔诊疗服务的顺利开展[7]。

2.4核查接收移交

因每次参加任务的口腔医师不固定,间隔时间不等,所以应在任务前做好设备、器材及病历等软硬件的核查和接收工作,任务结束后做好移交,认真总结任务期间口腔卫勤保障的经验教训,并形成良好的核查、接收、移交的工作制度,保持口腔卫勤保障工作的延续性。核查接收的主要内容:设备和器材是否按照长远航任务口腔卫勤保障的相关要求进行配备;综合治疗椅、牙片机、空压机和灭菌器等设备是否完好并能正常运转;常用的口腔器械、耗材和药品等是否齐全并在有效期内;能否立即进行口腔卫勤保障的建立和开展;电脑和医生工作站能否正常工作,就诊官兵的病历是否完整等。每一批随队保障的口腔科医生及助手不仅要完成好日常诊疗工作,还要做好设备的维护保养、器械的消毒灭菌、耗材消耗情况的登记,就诊官兵病历的书写与保存,以及任务期间口腔卫勤保障的经验总结等工作,并将全部资料整理存档后移交给舰上医务部门,以便下一批保障人员核查接收。

3航行中远航编队口腔卫勤保障的实施

3.1口腔卫生宣教

采用集中授课、橱窗板报、图书报刊和广播电视及网络等各种形式,向官兵宣讲口腔健康保健知识,让官兵了解各种口腔疾病发生发展的过程及危害,提高对口腔健康重要性的认识,并养成定期口腔检查的良好习惯;学会并掌握维护口腔卫生的正确方法,如正确的刷牙方法、使用牙线等,了解各种口腔不良习惯的危害,如吸烟、嚼槟榔等[11]。

3.2日常治疗

在海况平稳或靠岸期间,对浅龋或有患龋倾向的牙齿进行预防性充填或窝沟封闭,对深龋进行去龋充填,避免龋坏进一步发展;对慢性牙髓炎和慢性根尖周炎进行根管治疗,防止慢性炎症急性发作;对未完全萌出的阻生第三磨牙,特别是患过冠周炎的第三磨牙预防性拔除,避免引起智齿冠周炎及邻牙吸收、龋坏;对无法修复和无保留价值的残根、残冠进行拔除,避免引起牙髓、根尖周的炎症及牙槽骨的吸收;对有慢性牙龈炎的官兵进行全口洁治,患有牙周病的官兵进行龈上洁治、龈下刮治,避免炎症进一步发展,甚至牙齿松动无法保留。

3.3处理急症

因远航任务时间长、工作生活条件艰苦、作息不规律及新鲜果蔬补给少,可能会引起身体抵抗力降低,导致原有的深龋、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等急性发作,剧烈疼痛,难以忍受,必须及时开髓引流、缓解疼痛[12];一些未完全萌出第三磨牙(智齿),远中及合面会有牙龈覆盖,形成盲袋,当有食物残渣和细菌进入后可能会引起炎症、肿痛,形成急性智齿冠周炎,应该及时冠周冲洗上药,否则可能会导致间隙感染、骨髓炎等严重并发症,甚至会威胁生命;航行期间船体颠簸,上下旋梯或训练作业时,可能会摔倒或磕碰,导致颌面部或牙齿外伤,随队保障医生应及时缝合创口和处理牙外伤。

3.4口腔感染控制

口腔医师及助手诊疗时穿工作服,戴口罩、帽子和防护面罩,操作中注意无菌观念,治疗前后做好手卫生。使用一次性治疗盘、手套和注射器,冷光灯把手、手机连接头、控制面板等治疗中可能接触的部位贴一次性蓝膜,1人1换,治疗器械1人1用,使用后进行清洗擦拭、浸泡消毒、打包封口、烘干灭菌,避免交叉感染[7]。医疗垃圾和生活垃圾分类存放,利器放入利器盒,定期收集、整理带回或及时焚烧处理。对有血液或唾液污染的皮肤或黏膜,应立即清洗、消毒,有职业暴露时应及时处理并上报[13]。治疗结束后用消毒纸巾擦拭综合治疗椅、电脑、工作台等暴露设施,并用空气消毒机或紫外线灯消毒空气1h,保持环境清洁。

3.5设备维护保养

每日治疗结束后将治疗椅及其他设备复位、固定,关闭电、水和气(空压机),并避免因频繁启动对仪器设备造成损伤;保持治疗台、三用气枪、吸唾器、手机连接头和坐垫的清洁卫生,定期清洁、消毒,切勿用力牵拉各种连接线;冷光灯治疗结束后应及时关闭、随用随开,定期用脱脂棉或镜头纸擦洗反光镜;光固化灯避免长时间工作,多次固化时中间间隔30s;吸引器、过滤网要定期清洗,防止管道堵塞;灭菌器消毒完成后及时将水放掉,每次更换新的消毒用水。我海军逐渐走向深蓝,遂行演习、访问交流、护航等长远航任务日益增多,任务多样、编队舰艇和人员数量不等、时间长短不一,且突发情况多,给口腔卫勤保障计划的制定和实施带来较大困难[14-15];执行长远航口腔卫勤保障任务的口腔医师多为临时抽调,对舰艇口腔卫勤保障诊疗条件、携行物资器材等准备不充分;加之远航海域海况复杂、航行时间长、靠岸补给时间短、靠泊点专科卫勤保障能力不明,口腔卫勤保障难度比较大。亟需建立和完善科学有效的长远航编队口腔卫勤保障准备、建立和展开的制度与体系,保障任务官兵的口腔健康,维护其战斗力。

作者:许广杰 欧崇阳 李刚 周慧 杜锦锦 王立刚 单位:解放军东部战区海军医院

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