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循证医学教学论文(7篇)

第一篇:神经介入临床教学中循证医学的应用

【摘要】目的探讨循证医学在神经介入临床教学中的应用效果。方法选取2014年5月~20巧年8月神经介入科临床实习生102例作为研究对象,遵循随机抽样法分成观察组(n二51)和对照组(n二51),观察组在临床教学中应用循证医学理念,对照组应用传统临床教学法,比较两组实习生的理论考试成绩和实践技能操作成绩。结果观察组理论考试和实践技能考试成绩分别是(9426士285)分和(9217士213)分,高于对照组的(7982士355)分和(78斗8士3斗9)分,两组实习生考试成绩组间比较差异均有统计学意义(尸<。05)。结论循证医学在神经介入临床教学中的应用效果确切,可提高受试者的理论知识掌握程度以及实践技能水平。

【关键词】循证医学;神经介入;临床教学

本研究为明确循证医学在神经介人临床教学中的应用效果,对所选的120例神经介人科临床实习生分别应用循证医学理念教学和常规临床教学法,现将两组教学成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

人选本组研究的102例神经介人科临床实习生均为2014年5月一20巧年8月的临床实习生,并对本组研究知情同意。将102例实习生根据随机对照原则分为观察组和对照组,均为51例。其中,观察组中男26例,女25例,年龄为22一25岁,平均年龄为(24.05士0.39)岁;受教育程度:专科巧例,本科24例,硕士12例;对照组中男25例,女26例,年龄为23一25岁,平均年龄为(24.14士0.31)岁;受教育程度:专科14例,本科22例,硕士巧例;两组实习生在年龄、性别和受教育程度等资料上的比较差异无统计学意义(尸>0.05),可进行对比。

1.2教学方法

两组实习生的带教老师相同,其中观察组实习生接受循证医学理念教学,其主要教学措施如下:(l)教师带领实习生进人临床,并使其快速熟悉神经介人科常见疾病致病原因、临床症状、诊断要点以及预防、治疗措施等。(2)教师为实习生详细讲解循证医学基本理论、方式以及技巧,告知实习生如何搜集最佳证据。同时,教师还需查阅并为实习生提供相应循证资料,引导实习生学会科学合理的诊断治疗方法。(3)循证医学教学具体措施:实习生临床带教中,教师可要求学生对于临床具体问题予以询证。比如重症颅脑损伤怎样选择标准大骨瓣减压手术?怎样正确使用甘露醇?如何对颅脑损伤患者预防性地使用抗癫痈药物?在听神经瘤切除期间如何更好保护患者面神经等。同时,教师还应指引学生学会颅脑多发占位鉴别和诊断以及治疗方法等。另外,在此过程中,教师需注意培养实习生发现问题、探讨问题进而解决问题的优良习惯。对照组应用传统临床教学法,即以带教老师为中心,教师则依据自身所掌握医学基础理论知识以及临床实践经验指引学生学会诊断、治疗,每周集中进行1次小彭日果。

1.3观察指标

完成本次研究后对两组实习生出科考试,分别是理论知识考试和实践技能操作考试,独立判卷,总分均为100分。

1.4统计学方法

本组所有数据资料均应用SPSS17刀软件进行分析。计数资料采用例数(n)表示,其组间率(%)对比采用x“检验;正态计量资料以(均数士标准差)(牙士、)表示,两组正态计量资料对比采用t检验;尸<0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2结果

观察组理论考试和实践技能考试成绩分别是(94.26士2.85)分和(92.17士2.13)分,对照组理论考试和实践技能考试成绩分别是(79.82士3.55)分和(78.48士3.49)分,两组实习生理论和实践技能考试成绩比较差异均有统计学意义(尸<0.05),具体数据见表1。

3讨论

伴随现代医学的快速发展,怎样从大量信息中提取所需的医学信息,并为临床医生所用,如何评估医学证据并将其应用在临床实践中,是神经介人科医师所面临的重要问题l[]。循证医学是一种以证据为基础的新型医学体系,又可称为遵循证据医学[oz]神经介人科医生应通过循证医学维持理论知识更新,保证与时俱进3[J。在临床教学中,神经介人科理论抽象、复杂,在神经系统功能和结构理论上困难度较大,加上名词术语较多,内容广泛4[],不利于学生记忆,特别是临床实习生,神经介人科理论一向是其实习重点和难点5[]。而如何使实习生快速掌握神经介人科的常见疾病理论和实践技能,也是临床教学的难点。传统临床教学法要求以教师为教学中心,并强调学生基础理论的学习,客观上造成理论知识与实践技能的脱节,其方法也偏向于知识灌注式教学,容易增加学生对书本和课堂的依赖性[0o]而现代医学教学由于循证医学出现而产生新型教学模式,将循证医学理论应用于临床教学时7[],可形成一种将问题作为教学基础的自主教育学习方法,其基本解决步骤如下:根据病历资料提出所需解决的问题,根据问题探寻最佳临床证据,评估证据合理性、实用性和真实性,结合患者具体情况与专业知识将最佳研究成果应用在患者诊断和治疗决策中。因此,循证医学能够为多因素病症预后及其有效治疗方法提供有力指导8[]。由本组研究结果可以确定,观察组理论知识、实践技能考试成绩高于对照组,充分体现了循证医学在神经介人临床教学应用中的积极作用。综上所述,在神经介人临床教学中应用循证医学理念,有助于改善学生的理论知识、临床实践技能操作的掌握程度。

参考文献

[1]张颜波,赵同,张敬军,等循证医学教学模式在研究生神经病理性疼痛教学中的应用研究较田中国疼痛医学杂志,2015,21(6):427一429,433.

[2]刘冠媛,梁金凤循证医学教学模式在计划生育临床实习中的应用田中国病案,2022,22(22):58一59.

[3]李长勤,闰呈新,朱建忠,等循证医学在影像学研究生教学中的价值田循证医学,2022,22(5):324一326,320.

[4]肖丹,李海涛,张磊,等医学生循证医学PBL教学方法的教学效果评估研究田现代生物医学进左遥,20巧,巧(5):945一949

[5]罗忠宁循证医学在病理学教学中的应用田甘肃医药,2012,32(7):525一527.

[6]李其富,邹琴,朱燕,等神经内科循证临床实习教学模式的构建初探田海南医学,2025,26(29):2939一2942

[7]高长越,方传勤,许志强,等循证医学在神经内科临床实习教学中的应用田西部医学,2020,22(9):2760一2762

[8]方向,蔡永亮,李增林,等病例分析为先导的PBL教学模式在神经病学临床实习中的应用田中国中医药现代远程教育,2022,9(22):56一57.

作者:许敏 安天志 王黎洲 周石 单位:贵州医科大学附属医院介入科

第二篇:病症康复学课程教学中循证医学应用分析

摘要:循证医学是一种全新的医学思维模式,是医学进步与发展的必然结果。将循证医学引入康复治疗技术专业病症康复学课程的教学中,探究其意义,并从备课、课堂教学、课后作业布置、辅导答疑、考核5个环节,展示在循证思维的引领下病症康复学课程教学的全过程。通过这种教学改革,激发学生学习的主动性、积极性,提高其分析问题、解决问题的能力,培养临床思维,增强创新能力。

关键词:循证医学;病症康复学;教学过程

循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科[1],它是医学进步与发展的必然结果,给临床医学的基础研究与实践提供了科学的依据,尤其是在“举证倒置”和新的《医疗事故处理条例》实施以后,更加要求医疗从业人员的医疗行为有证据的依托,这无疑又促进了循证医学的发展[2]。

1循证医学的内涵

循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)公认的定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值和愿望,制订出最佳的、具有特异性的康复治疗方案[3]。循证医学的本质即遵循客观证据,要求对疾病的防治干预措施均应建立在充分的科学证据基础之上,这就要求临床医生在进行医疗决策时不仅仅根据以往的经验,还要从大量的信息中获取最新的、论证强度最高的证据,以不断提高临床诊疗水平。从医学教育的角度来看,循证医学是一种全新的医学教育观,其实质是一个高效的终身学习的医学教育模式[4-5]。

2将循证医学引入病症康复学课程教学中的意义

康复医学是一门边缘学科,涉及面广,其病种和患者来自于临床各个科室,因此,康复医师和治疗师不能够像专科医师那样通过阅读专业书刊获取如此众多的知识[1]。再者,当今时代是一个信息化的时代,每天都有大量的医学文献涌现,如何从中找出“最具价值”的信息是对医疗工作者一个巨大的挑战[6]。病症康复学是康复治疗技术专业的专业核心课程,该门课程体现了康复专业基础知识的综合运用,要求学生具有一定的临床实践及解决问题的能力,因此,该课程的授课安排在学生在校学习的最后一个学期,旨在为其未来的临床实习奠定基础。鉴于康复治疗技术专业的学科特点及病症康复学的课程要求,将循证医学引入课程的教学中无疑会激发学生学习的主动性、积极性,在此过程中培养了学生查证、用证的能力,并将其最终应用于临床实践,解决实际问题。通过这种全新的教学模式,使学生的学习变被动为主动,使学生学会思考,自主发现,寻找独创性的解决问题的方法,有利于学生创新意识的培养及综合素质的提升[7]。

3循证医学在病症康复学课程教学中的应用

课程教学是实现高校教学职能和人才培养目标的基本途径。完整的课程教学环节应包括备课、课堂教学、课后作业布置、辅导答疑、考核几个环节。本文以《病症康复学》教材第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中的理论授课为例,分别从上述5个方面展示在循证医学的思想指导下该课程的教学过程。

3.1备课

传统的医学教育是单向灌输式的教育[8],备课环节没有形成“双向性”,即只有教师单方面备课,而学生却没有养成课前预习的习惯。循证医学要求课堂教学以问题为核心,以学生为主导,最大限度地发挥学生自主学习的潜能。因此,在课程教学之前,教师先列出与脑卒中康复临床实践高度相关的若干问题,包括:(1)脑卒中的定义;(2)脑卒中的发病原因;(3)脑卒中的临床表现;(4)脑卒中的康复评定;(5)不同时期脑卒中患者的康复治疗方法;(6)脑卒中常见并发症的处理。学生带着问题去预习,在预习中寻求问题答案,并记录在此过程中出现的疑问,整个过程有的放矢,为后续的课堂教学做好充足准备。

3.2课堂教学

传统病症康复学课程的理论教学在多媒体教室进行,以教师讲授为主。这种“填鸭式”的教学方式虽然能够让学生记住书本上的知识,却没能真正提高学生解决临床问题的能力,表现为知识的应用僵化,且教科书知识滞后,不能解决实际工作中出现的问题。鉴于传统教学的弊端,本研究将病症康复学课程的理论授课地点改为机房,使学生能够在教师的带领下利用网络资源查找最新的知识,自行解决问题。以脑卒中的讲解为例,疾病的概述部分(包括定义、病因、临床表现等)以学生讨论发言的形式进行,教师予以点评,并重点归纳。对于脑卒中的康复评定、治疗方法、常见并发症的处理,要求学生分别总结归纳,并且利用网络资源查找最新且有效的相关知识点作为教材内容的补充。最后,教师整合全班学生搜集到的信息,对脑卒中的康复评定、康复治疗、常见并发症的处理进行系统梳理。整个章节讲解完毕后,教师提供一个病例,请学生制订康复治疗计划,即真正的循证实践过程。具体实施如下[9-10]:(1)根据病例分析患者的病史体征、检查结果、康复评定结果,提出患者功能障碍等需要解决的临床问题;(2)利用CNKI、万方数据库、中国生物医学文献服务系统等围绕提出的临床问题查找相关的最佳证据;(3)根据循证医学文献分级水平、推荐分级及依据,评价文献的准确性及临床应用价值;(4)学生根据所查文献,应用最佳证据,提出解决患者功能障碍的最佳治疗方案;(5)教师根据学生的答案进行评价总结,指导学生如何将循证医学与临床实践有效结合,并对学生在文献检索过程中遇到的问题给予指导及帮助。

3.3布置课后作业

布置课后作业是巩固所学知识、培养学生能力的重要手段。作业内容既要根据教学大纲要求密切联系课堂教学内容,又要有利于学生医学思维的培养,提高分析问题和解决问题的能力。本研究中课后作业的完成形式不再局限于学生手写,而是利用百度云,作业题目类型灵活多样,除了传统的填空题、选择题、问答题等,还包括病例分析、综述撰写、循证医学文献评价、医学英文翻译等[11]。通过完成作业,学生不仅能够掌握基本的理论知识,还能够在长期的坚持中逐渐养成自学的习惯,学会独立思考,遇到问题能够自行剖析,寻求解决办法。除此之外,教师还可通过云端管理,进行优秀作业的展示,使学生之间能够互相学习、共同进步。

3.4辅导答疑

辅导答疑是讲课的重要补充,是帮助学生解决疑难、改进学习方法、启发学生思考、实行因材施教的必要教学环节。为使师生的沟通方便、及时,除了面对面的辅导答疑方式外,还可通过网络微信沟通的方式。微信是目前学生普遍采用的交流工具,教师可以建立班级微信群,与学生互加微信好友,从而进行学术问题的讨论交流。与此同时,教师还可将与授课内容相关的知识链接、参考读物、最新的康复医学前沿进展等发布于班级微信群,与学生共同分享。这种师生之间全透明的沟通互动方式,无疑会形成教学相长的良性循环,启发学生思维,培养创新能力。

3.5课程考核

根据创新型康复治疗技术专业人才培养目标,病症康复学课程着重考核学生对所学知识掌握的程度和灵活运用所学知识解决实际问题的能力。本研究在该门课程的理论考核中改革以往的考试方式,采取多元化的评估手段,除传统的闭卷笔试外,还采取开卷考试的方式,将课堂内完成与课堂外完成相结合,将笔试和上机操作相结合。同时增加主观性自由应答型试题,将开放性试题、无标准答案试题、创造性试题纳入考试。这种多元化、综合化的考核方法,能够更加科学、准确和全面地评价学生的综合素质。

4结语

在病症康复学课程教学改革中引入循证医学的方法、理念和原则,从根本上改变了现有的教学模式。以问题和案例为基础,以学生为中心、以教师为引导,鼓励学生从模仿型、记忆型转变为创新型、思考型。只有这样,才能从整体上提高教学效果和教学质量,推动医学教育快速发展[12-13]。

参考文献:

[1]何成奇,丁明甫.循证医学在康复临床中的应用[J].中国临床康复,2003,7(1):8-10.

[2]唐雯.将循证医学理念引入高等医学教育的思考[J].中国高教研究,2010(2):90-91.

[3]罗琳,刘勤勇,郭黎安.简析循证医学对医学教育的启示[J].西北医学教育,2009,17(6):1090-1091.

[4]陶军,杨天德,刘禹莲.循证医学与临床医学教育模式的改革[J].中华医院管理杂志,2004,20(9):549-551.

[5]张小年.循证医学与脑卒中康复[J].中国康复理论与实践,2006,12(3):273-274.

[6]周同甫,李幼平,刘鸣,等.医学教育应当尽快引进循证医学新概念[J].医学文选,2000,21(2):251-252.

[7]陈进,李静,李幼平.循证医学教学———高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志,2003,3(4):273-276.

[8]李想,洪毅,张军卫,等.结合循证的PBL法在脊髓损伤康复专业研究生临床教学中的应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(11):1094-1097.

[9]张艳明,胡洁,霍速,等.循证医学在康复治疗技术专业临床实习中的应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(7):697-700.

[10]吴泰相,刘关键.关于循证医学的问题与思考[J].中国循证医学杂志,2005,5(8):636-640.

[11]周波.建立医学生循证医学教学模式的探讨[J].医学教育探索,2004,3(3):51-53.

[12]黄进,赵宇亮,余钰,等.医学教育改革中的循证医学[J].中国循证医学杂志,2010,10(4):437-440.

[13]冯凯,粟永萍.浅谈循证医学思维与医学教育改革[J].科教文汇,2014(18):70-71.

作者:李卓 单位:北京卫生职业学院

第三篇:神经内科临床实习循证医学教学模式研究

【摘要】循证医学强调,在对病人施加处置的时候,遵循已有的证据,进行科学的预测和研判,在已有事实的基础上进行的一系列有目的、有依据的施救活动。在这个过程中,慎重是被一以贯之的思想,在实际操作中,医生个人的专业技能、临床经验、病人个人的诉求应该被完美结合,只有这样才能达到最好的医治效果,才能达到病人的满意。依据神经内科疾病特点,结合医生的专业技能、临床经验,同时考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出适应不同病人的个体化治疗措施。在神经内科医生的实习阶段,就应当考虑将循证医学的教学模式引入针对学生的教学当中,以期在医学实践教学的初始阶段,就帮助学生树立正确的医疗观念。

【关键词】循证医学;教学模式;神经内科;临床实习

一、有关循证医学教学在神经内科临床实习运用的几个概念辨析

1.循证医学。循证医学顾名思义,就是强调在对病人进行医治的时候,更加强调“证据”的重要性,更加强调证据对于医疗过程中决策的作用和影响。随着医疗技术的持续发展,患者对于医生医疗技术的期待也随之提高;更重要的是,随着人们生活水平的提高,也让患者对于自己疾病预后、生存质量有了更高的期待。在这样的大背景下,循证医学以期稳健、有效等特性受到了广泛的关注,并在医疗实践中为广大医护人员所广泛践行。

2.神经内科。在我国,神经内科的大发展和大繁荣是改革开放、尤其是80年代中后期的事情,因此,对于我国的广大医护人员来说,神经内科的诸多问题,还缺少大量详实、可靠的相关案例。仅仅凭借医生的经验,乃至于我国有记载的疾病史上的相关案例记载来进行神经内科相关疾病的判断和治疗,显然不够现实。因此,就神经内科本身来说,引入循证医学的方法是非常有必要的。

3.临床实习。根据我国医生的培养方案,临床实习是一个医学生由学生身份过渡到医生身份的重要步骤。在医学生临床实习阶段,学生通过老师的帮助和指导,以及本身通过观察和思考得到的经验的积累,达到增长阅历和才干的目的。在这个学习阶段,引入循证医学教学,让学生在神经内科临床实习当中养成好的习惯,培养学生学医过程中正确的思维方式,是尤为重要的。

二、当前循证医学应用于神经内科临床实习过程中出现的几个问题

临床实习是医学生接触医学实践的初始阶段,在这个过程中总会触犯很多禁忌。例如,对于卫生安全问题的忽视、对于病人体感的不重视等,总结这些问题,主要以下几大类:

1.实习医生不了解病人病情,出现过度治疗现象。神经内科主要强调用内科或介入手段对于病人的病情进行治疗,对于病人的症状进行相关的缓解。对于实习医生来说,神经内科疾病不如神经外科的某些疾病症状表现明显,病因不清及发病机制不明,需要鉴别诊断很多,在判断和诊疗方面往往会存有很多误区,诊疗是非常困难的。在此基础上,为了保证自己的实习成绩,许多实习医生往往倾向于给病人施加更多的辅助检查和治疗手段,以此来保证“万无一失”。这种过度治疗的情况一方面会加重病人的负担,同时也容易让病人产生逆反的情绪,这也无形中降低了病人对于医生以及医院的满意度。

2.实习医生经验不足,对于治疗器械的相关处置不完善。尽管神经内科实践操作治疗中能对病人身体造成创口的治疗方法较少,但是事实上,以传统中医针灸为代表的各种康复治疗方法及微创介入治疗手段等如果处置不当,也会对病人的身体健康以及后续康复造成非常负面的影响。对于神经内科治疗来说,针灸及介入等微创治疗绝少发生治疗相关感染。就常用的针灸治疗来说,其具有创口小、容易愈合等特性是人所共知的;与其相关的治疗后感染情况多数发生在穿刺口皮肤表层。我们尝试探究了导致这种感染的原因,发现此类感染可能与神经内科治疗器械消毒不研严、无菌观念坚持不够有关。因此,在神经内科微创治疗的操作流程中规范手法和无菌观念就显得非常重要了,一定要保证神经内科治疗过程中所使用的器械完全达到无菌的标准。神经内科治疗器械表面残存的消毒液也可能会造成伤口发炎、延缓伤口的愈合。为了最大限度地防止此类情况的发生,神经内科治疗应用器械之前,应该按照规范,使用生理盐水将器械表面的消毒液体冲洗干净。

3.实习医生应对医患问题的经验不足。大体而言,实习医生都是刚刚走出校门的学生,面对社会的经验和技巧还稍显不够。医院又是矛盾冲突多发的地方,在面对诸多医患矛盾的时候,许多学生缺乏解决问题的经验和技巧,加上本身的思想道德水平还存在提升的空间和可能,在解决医患问题的时候,常常心有余而力不足。医院作为业务单位,承担着救死扶伤的社会职责,医务人员的思想道德水平,直接关乎于人民的身体健康。但由于种种现实原因,尤其是整个社会优势医疗资源的稀缺,导致了当前医务工作者的工作节奏很快,很难抽出一段固定的时间来接受系统的、长时间的思想政治教育。因此,针对医院的隐性思想政治教育就显得尤为重要。就此,医院要有意识地发挥医务工作者主观能动性、创造良好的外围环境和开展丰富多彩的社会实践活动,推动医疗卫生系统成员整体思想道德水平的提升,提高病人的满意度。

三、循证医学教学模式在神经内科临床实习中运用的几个途径

1.强调个性化,做好方案规划。循证医学路径的特色和重点就在于个性化,实施好循证医学路径的中心和重点就是个性化方案的制定。医生作为病人治疗康复的主要有生力量,对待病人一定要坚持认真负责的态度,尤其是对于神经内科患者,除了要制定科学可行的方案,医护人员也一定要秉持同情心,给患者足够的勇气和力量。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”。很多时候,医护人员在过程中的态度对于患者的整个治疗过程来说也至关重要。当对患者进行治疗的时候,医护人员要通过与患者的沟通甚至是眼神上的交流,了解患者的需求,了解患者所想,解除患者的疑惑。人员应该秉持高度认真负责的工作态度,不管患者本身的身体情况和家庭状况如何,都予以患者平等的尊重和爱护。医护人员在于病人进行交流的时候,应该始终保持和蔼的态度,让病人感受到医务工作者爱心,学会从患者的角度来思考问题,保证病人尽快康复。

2.遵循客观规律,适时制定和调整治疗方案。神经内科病人的治疗过程当中,实习医生应该围绕主治医生的治疗意见和建议展开工作,一方面配合已有的治疗方案,制定循证医学路径方案,同时,也要根据不同的治疗情况,及时调整方案。受中国传统思想的影响,当今大部分的国人依旧认为给病人进补是非常有必要的,这还是一个短时间内不可逆转的习惯。因此,神经内科病人介入手术后的饮食问题应当受到人员的关注。在面对这类神经内科病人的时候,应当在尊重传统的基础上,及时调整循证医学的相关方案,并更具实际情况,有选择地向病人重申医嘱,控制病人摄入过多不合时宜的饮食,力求不让神经内科相关疾病的患者因为饮食原因而产生病情恶化、康复受阻的情况。

3.时刻关注病人情况。在实践中,实习医师需要全面掌握患者的心理特点和状态,从家庭、社会背景等角度出发,在患者的情感和心理上进行疏导和沟通,尽力免除患者在疾病面前中的不良情绪,将负面情绪所产生的负面作用减低到最小,应当对神经内科病人的情感和心理进行必要的了解和疏导,帮助这些人配合日常的和治疗。在这个过程中,实习医师一定要对每一个患者正在接受的治疗方案心中有数,这样才能保证在出现相关问题的时候能够配合主治医生,及时采取补救措施。在医疗实践中,神经内科患者往往会有这样或那样的心理问题,这既可能是药物治疗对他们的身体产生的负面影响,又可能来是由于病人本身很差的心情导致的。在这种情况下,医护人员一定要帮助患者进行很好的调整,一方面,安排科学合理健康适口的饮食;另一方面,对患者的相关情绪有所疏导,多进行沟通和交流。因此,应当在神经内科患者的工作中大力推广和应用循证医学路径进行治疗,从而有效的提高患者的生存质量,提高治愈率,缩短住院时间,降低患者经济负担,融洽医患关系。

四、结语

随着医学的深入发展,循证医学路径已经成为了整个医学发展的主要方向了。以个性化和针对性为特征的循证医学路径在促进病人康复、弥合医患矛盾、减轻病人负担等方面都有非常重要的意义。为了推动现代医学的加速发展,增加神经内科疾病的治愈率,提升病人对于工作的满意率,应该在实践中着重推广循证医学路径的相关手段和方法,在实践工作中不断地促进和完善循证医学路径。

参考文献:

[1]孙研.循证医学路径在神经内科的应用效果观察[J].中国医药,2013,(01):162-163.

[2]杨文新.循证医学路径在神经内科中的应用研究[J].中国卫生产业,2012,(14):219-220.

作者:王娟 杨德雨 单位:重庆医科大学附属永川医院神经内科

第四篇:心血管内科临床循证医学教学法应用价值分析

【摘要】为了探索循证医学教学法在心血管内科临床实习教学中的应用价值,将在心血管内科实习80名本科实习生分成实验组和对照组,出科时予以理论知识考试、教学满意度和学习效果问卷调查。结果实验组在提高理论知识掌握程度、教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力以及促进临床辩证思维形成等方面显著优于对照组(P<0.05)。提示在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学能更好地提高教学效果。

【关键词】循证医学教学法;临床实习;心血管内科学

心血管内科学一直是医学生临床实习阶段教学工作的重点和难点之一,传统的临床实习教学方法主要是以带教老师讲授为中心的填鸭式被动教学,尽管通过该方法能系统地传授疾病防治知识,但不能充分调动学生学习的主动性和创造性,更不利于培养学生敏锐发现临床问题、独立解决临床问题的能力和建立辩证的临床诊治思维[1~2]。循证医学思想是在医学模式由单纯生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变的大背景下产生的,其核心是在临床诊断和治疗过程中,综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿,制定临床诊断和治疗方案[3]。许多发达国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法,取得了很好效果[4]。笔者探讨了心血管内科本科生临床实习教学中循证医学教学法的应用价值,发现该教学法能明显提高学生学习兴趣和临床综合能力,促进其心血管疾病防治知识系统掌握。现报道如下:

1资料与方法

1.1分组

将2015年1月~12月期间在我科实习的80名安徽医科大学临床医学专业本科生随机分成实验组和对照组。实验组男生18人,女生22人。对照组男生21人,女生19人。两组间性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法

实验组采用循证医学教学法,即在学生入科时向学生传授循证医学相关知识以及文献检索方法,学生熟悉自己分管的临床患者病史资料后提出诊断和治疗等相关问题,根据问题检索文献,评价临床研究证据,充分讨论,结合患者意愿,形成临床诊治方案,在带教老师指导下应用于患者,并观察效果。在教学过程中,带教老师仅仅扮演辅导、纠错和总结等工作角色[3]。对照组采用传统教学法,即带教老师在教学查房时综合患者病史、体格检查和辅助检查,形成疾病诊断,然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授[1~2]。

1.2.2教学效果评价

学生出科时进行理论知识考试和教学满意度和学习效果问卷调查(问卷调查具体内容见表2)。

1.3统计学方法

计量资料、计数资料分别以均数±标准差、率表示,两组间均数、率的比较分别采用t检验、卡方检验。应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组出科时理论知识考试成绩的比较

如表1所示,实验组分数明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组出科时教学满意度和学习效果问卷调查结果的比较

如表2所示,实验组在提高教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力、促进临床辩证思维形成等方面明显优于对照组(P<0.05)。

3讨论

随着医学科学技术的快速发展与进步,心血管内科疾病的检查手段和治疗措施日新月异。同时,随着大量高质量的随机、双盲、多中心临床研究结果公布,许多心血管内科疾病防治指南或专家共识不断更新。这些均为心血管疾病临床教学带来了新的挑战。传统的医学生实习教学方法对学生而言是一种被动的、填鸭式教学,即在教学查房时带教老师综合患者病史、体格检查和辅助检查,形成疾病诊断,然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授。学生以听为主,师生间互动交流较少,学生缺乏学习的主动性和创造性,没有更多的机会进行临床问题的独立发现、解决和思索。往往实习结束时学生对心血管内科疾病防治知识掌握不够深入、全面,很难形成辩证的临床诊治思维[1~2]。笔者的研究结果也表明:传统实习教学方法既不能提高医学本科实习生出科理论知识考试成绩,也不能提高其学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力,更不能促进其临床辩证思维形成。整体上,学生对采用该教学方法的教学满意度不高(具体见表1、2)。循证医学思想的核心是在临床诊断和治疗过程中,综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿,制定科学、有效的临床诊断和治疗方案。该方法不但已成为指导临床医疗实践的主流方法,而且正对临床教学工作产生巨大影响[3]。一些欧美国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法,取得了很好教学效果[4]。采用该教学方法本质上是最要大程度地挖掘学生自主学习潜能,学生首先要根据患者具体疾病提出临床诊治相关问题,然后根据问题检索文献、评价临床研究证据,最后经充分讨论,并结合患者意愿,形成临床诊治方案,应用于临床实践。在整个临床教学过程中,弱化带教老师地位,仅仅扮演辅导、纠错和总结等工作角色[3~5]。笔者的研究结果显示:采用这种新的实习教学方法,不但能显著提高医学本科生实习结束时出科理论考试成绩,而且能明显提高学生教学满意度、学习兴趣、自主学习能力和临床综合能力,更能促进临床辩证思维形成(具体见表1、2)。同时,笔者在将循证医学教学法应用于临床实习教学工作过程中也发现了一些新的问题,如部分学生在刚开始时很难适应、对文献检索方法陌生、阅读专业英文文献能力较差等。为了顺利开展这一新的教学方法,医学院校应对学生临床前教学课程进行全面改革,着眼提高学生自主学习能力。同时,临床带教老师更要与时俱进,更新知识和理念,提高新形势下的带教能力。总之,在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学法能更好提高教育效果,值得在临床实习教学中进一步推广和应用。

参考文献

1彭贵勇.对医学生临床实习的思考[J].医学教育研究,2002,15(3):28~29.

2胡泽平,王邦宁.PBL教学法在心血管内科实习生教学查房中的应用研究[J].西北医学教育,2011,19(2):297~299.

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5赵铁夫,王盛宇.循证医学在心脏外科临床实习教学中的应用[J].卫生职业教育,2010,28(11):87~88.

作者:胡泽平 单位:安徽医科大学第一附属医院心血管内科

第五篇:急诊护理多轨教学与循证医学相结合教学方法应用

【摘要】目的:探析在急诊护理教学中的应用多轨教学与循证医学相结合的教学方式效果分析。方法:入选2010-2014年急症科护理实习生120名,随机分为实验组、对照组,每组60名。试验组采用多轨教学与循证教学相结合的带教方法;对照组采用常规带教方法,比较两组的理论知识、技术操作、教学效果以及病人的满意度。结果:多轨教学与循证教学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人对护生满意度均高于传统组且差异有统计学意义,实验组的病人对护生满意度是88.95%,而对照组是73.46%。结论:急诊护理教学中应用多轨教学与循证教学带教方式可以提高学生成绩和教学效果,更好的适应日后工作需求。

【关键词】多轨教学;循证医学;急诊护理教学

急诊科具有实践性强、病人发病急且病情进展迅速、时间紧迫等特点,要求医护人员反应性较高、有扎实的知识、过硬的技术[1-2]。近年来有研究将PBL、CBL教学应用到护理带教中,取得一定的效果,但是由于单一带教模式的实施形式和效果不好,缺乏整体观。多轨教学的含义有两个,第一,学生获取知识的途径是多轨道的;第二,对学生的考核与评价是多轨道的。该模式继承传统教学方法的优点,同时通过引入先进的教学理念,激发学生学习的主动性与积极性,提高学生的综合素质[3]。多轨教学与循证教学相结合教学方法,不仅可以展现传统教学中培养护生扎实的理论基础知识,而且利用现代化的医院教学条件、网络资源、文献数据等,激发护生学习的兴趣,增强临床思维。为探讨多轨教学与循证医学相结合的教学方法在急诊科护理带教中的应用效果,选取2010年1月-2014年12月将不同带教方法应用于急诊科120名护理实习生,现将观察结果报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。入选我院急诊120名实习生,所有实习生按带教方法的不同分入两组各60名,实习时间4-6周,实验组60名均为女生;平均年龄(21.32±2.52)岁;对照组60名均为女生,平均年龄(22.05±2.68)岁;所有学生均是不同学校、同一专业的学生,两组年龄、成绩等情况基本一致有可比性(P>0.05)。

(二)带教模式。见习内容为急诊科工作流程、工作标准,常见急诊科护理操作基本内容(吸痰、心肺复苏、仪器设备的使用)、急诊科常用药物及抢救药物的使用方法、适应症及注意事项等。

1.传统带教方法。带教教师讲授相关理论知识,以学校为单位进行授课。

2.多轨教学与循证医学相结合的教学方法。在传统教学基础上实施,具体方法:(1)目标教学法:带教老师告诉学生急诊实习的目标,要求学生掌握、制定自己的实习目标并考核。(2)临床途径教学方法:针对学生实习目标老师采用合适的教学方法讲解授课内容,如:在心肺复苏可采用情境模拟法指导学生实施抢救与患者家属沟通。(3)以案例为基础,以问题为中心的循证学习法:给出急诊科典型病例,设置护理评估问题和拟采取措施,要求学生查阅相关文献进行评估,将最佳的证据应用于病人观察疗效,教师给予方法与措施的点评。(4)经验教学法:将真实临床病例介绍给实习生,讲授护理的措施以及急救用药的重要性等。

(三)效果评价。

1.考试内容包括技能操作、理论两项,理论知识考试采用模拟急诊病例,考核以下方面:病人的护理诊断、急救护理措施及抢救药物使用及适应症等方面。技术操作考核由两名带教老师同时评分,互不讨论评分结果取平均分,以上评分均采用百分制评分。

2.学生评价:实习结束后,采用自行设计的调查问卷对教学效果、教学方法以及病人对护生的满意度进行评价。(四)统计学分析。计数资料和计量资料分别使用SPSS17.0软件中2检验和t检验,若P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)两组学生考试成绩间的比较。研究发现,实验组学生的理论和操作得分明显高于对照组,且有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

(二)两组学生对教学效果和病人对护生满意度的评价。实验组学生的查文献能力、沟通能力、紧急处理能力、提高学习的主动性和积极性以及病人对护生满意度均高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

三、讨论

急诊科室具有日接诊量大,急诊、急救的患者多,对医务人员要求较高等特点。学生在急诊科实习,有利于学生对知识、技能的提高,加强与人交流和沟通的能力,也可以提高学生医疗服务素养等[4-5]。多轨教学是一种优势教学,适合目前教师少、学生多以及教学资源有限的情况;而循证医学可以节省课堂学时数,使得教师可以在教学中扩充学习的信息量,适合学分制教学的需求,同时它们都可以促进学生学习的主动性和积极性,解决问题的能力和沟通能力。本研究中采用的几种教学方法:比如情景模拟法可以使学生亲自解决临床问题、与病人家属沟通等,可以使学生尽快掌握所学的知识和技能,培养其解决问题、交流沟通的能力等,以便日后工作能及时适应。教师在带教过程中进行点评,将学生拟采取措施、护理、用药方面等一一作出评价,使学生对知识的理解程度进一步加深。同时本研究中采用的循证带教思想,可以引导学生学会查阅文献、评价并且应用最佳证据到实际临床工作,使得学生有学习的成就感,促进其学习的兴趣。研究发现,实验组的护生更容易得到患者家属的支持,可能与患者沟通、交流较多,对患者的正确的指导及操作技术的较好有关。多轨教学与循证医学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人的满意度高于对照组。多轨教学与循证医学相结合的教学方法应用于急诊科教学中,可以提高学生的成绩,提高教学效果,提高病人对护生的满意度,使其更好的适应以后的工作需求。

[参考文献]

[1]牛亚丽,武志峰.多轨教学模式在带教急诊实习生中的应用[J].内蒙古医学杂志,2015,47(6):763-765.

[2]王旭琴.多轨教学模式在带教急诊大专护生中的应用[J].中国保健营养,2013,23(8):4105-4107.

[3]李晨,余力.多轨教学在临床护理实践中的整合与创新[J].护理研究,2015,29(5):1908-1909.

[4]姚珺,李定梅.《外科护理学》多轨教学模式应用研究[J].护理研究,2012,26(2):369-370.

[5]戚妙芬.情景模拟教学结合案例讨论在急诊护理临床带教中的应用价值研究[J].中国高等医学教育,2014(5):74.

作者:梅海红 单位:德清县第三人民医院

第六篇:本科循证医学PBL教学法应用

【摘要】目的探讨以问题为导向的教学法(PBL)在本科生循证医学教学中的应用效果。方法随机选择2011级临床医学专业2个班级,采用不同的教学方法进行循证医学教学效果比较。结果共有149名学生,其中PBL组67名,LBL组82名。PBL组成绩(71.25±6.71)分与LBL组(73.27±5.30)分相比,无统计学差异(P>0.05)。2组81.2%的人认为应该对传统教学法改革,69.8%的人认为PBL教学法适合自己,34.9%的人认为传统教学方法不适合循证医学课程;2组在学习积极性和学习兴趣、提高语言表达和实践能力、加强团队协作意识的差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PBL教学法可以激发学生学习循证医学的兴趣,锻炼其临床循证实践能力,提高本科循证医学课的教学质量。

【关键词】循证医学;本科;PBL教学法;传统教学法

我国医学院校的本科生授课多采用以课堂讲授为主的单一传统教学法,长期以培养知识型人才为目标,过分偏重知识及技术的传授,培养的医学毕业生虽然医学基本知识掌握较好,但临床实践能力、创新精神和思维的活跃性不足[1],导致在临床工作中很难适应快速的医学知识更新。PBL(problem-basedlearning)是以问题为基础的学习,其强调以问题解决为核心,提倡在教学过程中以学生自主学习为主,而不是传统教学中教师讲授为主。其能有效提高学生发现问题、解决问题的能力,有助于培养学生的思辨能力和创新精神,目前被越来越多的医学院校应用于医学教学当中[2-4]。为了探讨PBL教学法在循证医学教学中应用的效果,选择2个2011级临床医学专业班级进行调查研究,为进一步有效开展循证医学教学实践提供参考。

1对象和方法

1.1调查对象

海南医学院2011级临床专业5年制学生155名。

1.2试验设计

按班级编号随机抽取2个班,1个班为PBL组,另1个班为LBL组。试验开始前用统一调查表调查研究对象的基线情况。

1.3试验方案

PBL组:分成8个小组,每组选1名组长,负责组织讨论和记录。教学方法是教师根据大纲提出问题,学生自己主动学习,以小组讨论后制成PowerPoint,每组选1名成员发言,其他组参与讨论和提问,教师控制讨论的范围及时间,对疑难的问题进行分析,归纳总结课程的重点及难点。LBL组:采用传统教学方法,即“满堂灌”授课,教师主要利用多媒体进行课堂讲授。

1.4教材及教师

2组所用教材均为李幼平主编《循证医学》(人民卫生出版社,2013)。2个班均由相同教师授课,每周1次,每次3学时,连续7周,共21学时。

1.5效果评价

以卷面成绩、问卷调查和座谈会作为评价教学效果的主要指标,课后对2个班进行问卷调查,了解学生对PBL教学法和LBL教学法的认识和态度。在教研室召开组长座谈会,对PBL教学法提出各种意见和建议。

1.6统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

共发放问卷155份,回收有效问卷149份,有效回收率96%。149名调查对象中,其中PBL组67例,传统教学组82例。2组在参加社会调查或课题研究、文献检索训练、阅读中外文献情况及听说过循证医学或PBL等方面基线资料的差异均无统计学意义(P>0.05),即2组基线情况可比。

2.2教学效果评价

PBL组平均成绩(71.25±6.71)分,LBL组是(73.27±5.30)分,2组平均成绩无统计学差异(t=-2.00,P=0.048)。2组121名(81.2%)认为应对学校现行教学方法进行改革,104名(69.8%)认为PBL教学法适合自己,52名(34.9%)认为现行传统教学方法不适合循证医学课程;PBL组60%以上的人认为PBL教学法可以锻炼临床循证实践能力等方面。2组在调动学习积极性、激发学习兴趣、提高语言表达能力、增强实践能力和加强团队协作意识的差异有统计学意义(P<0.05),而在其他方面无统计学差异。组长在座谈会上反馈意见:①PBL教学法可以活跃课堂气氛,促进教师与学生之间的交流,提高学生构建临床问题、检索和评价文献的能力,同时培养学生自主学习的能力和增强团队合作意识。②PBL教学效果评价指标体系应不断完善,不能单凭期末考试成绩客观反映学生的学习效果,应该进行阶段性评价。③小组人数应控制在4~5名,人数太多不利于每位同学的参与。

3讨论

学习实践循证医学是以解决临床实际问题为出发点,培养医学生在实践中发现问题,分析问题,充分利用资源广泛收集信息,结合患者实际,批判性应用证据解决问题的能力[5]。而PBL教学法正是循证教育理念很好的体现[1],在循证医学教学中采用PBL教学法,是符合循证医学实践的要求。本次调查结果表明,PBL组考试成绩并没有比传统教学组高,并且问卷调查也表明学生认为PBL教学法并未使得学生更好地消化课堂知识、提高分析解决问题的能力、加强师生交流。说明PBL教学法虽有许多优势,但也要注意到在我校教学中进行PBL教学法的障碍:①PBL教学法适合小班(20名左右)课,而我国大学都不断扩招,一个班至少在30名以上;再加上开设的医学专业课程多,学时数少,教师少,教学任务重,在一定程度上会阻碍PBL教学的实施。②由于学生习惯了应试教育,教师习惯了满堂灌教学,对PBL教学所要求的角色转换一时难以适应。③要在有限的课堂时间内,既要与学生沟通交流,又要完成教学大纲所要求掌握的知识内容,加大教师授课难度。④学校教学资源有限,设备陈旧落后,若要实施教学法并保证教学效果,图书馆必须购买权威的数据库,添置必要的仪器设备以及更多的专职教师。⑤本科生来自全国各地,自身学习能力有差异也会影响PBL教学效果[6]。⑥缺乏针对循证医学的PBL教学教材,没有一套完善的PBL教学评价体系。综上所述,PBL教学法可以应用于临床医学专业本科学生的循证医学教学,但必须结合我国目前的医学教育现状和各个医学院校的实际情况,不能生搬硬套。需要努力探索适合在我国医学教育中实行的PBL教学法,使之成为更科学、更成熟的教学模式,为循证医学教育开辟一条新的道路[7]。

参考文献

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[2]FERRILE,FELDMANLS,STANBRIDGEDD,etal.Patientperceptionofaclinicalpathwayforlaparoscopicforegutsurgery[J].JGastrointestSurg,2006,10(6):878-882.

[3]YASUNAGAH,TSUCHIYAK,MATSUYAMAY,etal.Analysisoffactorsaffectingoperatingtime,postoperativecomplications,andlengthofstayfortotalkneearthroplasty:nationwideweb-basedsurvey[J].JOrthopSci,2009,14(1):10-16.

[4]刘琴,王宏,钟朝晖.PBL在留学生循证医学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(9):1133-1135.

[5]黄进,赵宇亮,余钰,等.医学教育改革中的循证医学[J].中国循证医学杂志,2010,10(4):437-440.

[6]田金徽,刘爱萍,申希平,等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(1):39-43.

[7]田金徽,刘爱萍,杨克虎,等.PBL在研究生循证医学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2011,25(2):106-108.

作者:李晓珍 黄海溶 单位:海南医学院

第七篇:循证医学教学中CBL教学模式与传统教学模式对比

[摘要]面对医学教育模式改革浪潮,本研究通过对比CBL教学模式与传统教学模式在循证医学教学中的应用效果,以期为医学教育提供一定依据。结果表明CBL组相比传统教学组可以提高考试成绩和学生的临床案例分析能力,但二者间的差异无统计学意义。CBL教学模式在循证医学的理论知识和分析、实践能力方面均优于传统教学模式。

[关键词]基于能力的学习;CBL;教学模式;循证医学

基于岗位能力的学习(Competence-BasedLearning,简称CBL)是以提高学生综合技能,增强工作岗位胜任能力为重点的教学模式[1]。与以授课为主、老师为主题、讲课为中心向学生灌输知识的传统教学模式相比,CBL基于一定的方法,主要关注通过学习之后所真正掌握的技能[2]。循证医学教学主要围绕下述几个方面:提出可解决的临床问题,查询证据,评价和运用证据[3]。本研究旨在通过CBL和传统教学方法的对比研究,探讨CBL教学法在循证医学教学中的应用效果。

一、对象与方法

1.研究对象。以兰州大学2011级临床医学专业1-8班所有本科生为对象,1-4班为传统教学组(对照组),5-8班为CBL教学组(CBL组),两组各104人。

2.教学方法。两组均由同一教师采用杨克虎主编《循证医学》第二版(人民卫生出版社,2013年),进行教学,教学时间均为2014年9月至11月,共28个课时。CBL组在课前准备阶段,教师根据教学大纲确定课程的重点难点备课,制作Workbook,各班学生自由分组,每组6-8人;课堂实施阶段由10分钟提出实际临床问题的“微课堂”、10分钟基于问题的文献阅读、10分钟的小组讨论、5分钟的小组汇报和最后教师的总结反馈阶段构成;在课后巩固阶段,由小组学生共同完成Workbook,通过团队合作对Workbook上的问题予以解决,提高解决实际问题的能力。对照组教师按照普通的教学方法,依据教学大纲精心备课,运用多媒体课件进行教学,配合使用经典系统评价论文。课堂以教师讲授,学生听课为主,并在教学过程中突出重点和难点。

3.评估和反馈。包括理论考试、病案分析和问卷调查。病案分析由小组成员合作解决,考试和病案分析分别由同一教师以相同标准评判,满分均为100分。问卷内容包括基本情况、相应教学方法与评价和对循证医学课程的整体评价,课程结束时对两组同学进行问卷调查。

4.统计分析。所得数据均采用SPSS20.0软件处理。计量资料采用(x±s)表示,并行两独立样本的t检验;计数资料采用χ2检验。检验水准均为α=0.05。

二、结果

1.一般情况。两组同学各方面基线资料的差异均无统计学意义,故两组基线可比(P>0.05)(见表1)。

2.考试成绩。CBL组成绩为(78.93±5.94),对照组成绩为(78.02±6.65),差异无统计学意义(P>0.05)。将成绩划分为90-100,80-90,70-80,60-70,<60几个区间,CBL组对应成绩区间的学生数分别为1、48、49、7、0,对照组为2、43、47、10、0,各成绩区间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

3.病案分析成绩。CBL组成绩为(92.80±7.06),对照组成绩为(90.54±4.45),差异无统计学意义(P>0.05)。

4.问卷调查结果。每组共发放104份问卷,均收回94份,回收率均为90.38%。问卷结果显示,CBL组在课件讲解理解情况、课题个人参与情况、对课题的积极态度、课前课后主动准备、在实际操作技能方面获益、学会团队合作、提高分析解决临床问题能力、达到循证医学学习目的等方面优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。而在其他方面差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

三、讨论

CBL组通过教师点拨和强调以及自身对解决临床问题的实践,从而加深对理论知识的掌握,而对照组以传统教学方式授课,老师讲解时间更多,因此教材中的重点内容学生们掌握相对扎实,有利于考试成绩的提高。两组考试成绩无统计学差异可能是样本量较小的缘故。问卷调查结果显示,CBL组在课件讲解理解情况等8个方面优于对照组,其中CBL组认为达到循证医学学习目的的比例(68.09-100%)明显高于对照组(57.45-97.87%),表明CBL教学模式在循证医学的理论理解、实践能力方面以及接受认可程度上均优于传统教学模式。CBL教学模式提升实践技能的目标符合循证医学课程的教学目的。其通过课堂上对临床病例提出并讨论解决问题,锻炼了学生们发现问题和解决问题的实践能力,课后对于Workbook上问题的解决则巩固和强化了在循证实践过程中的处理问题能力,双管齐下确保岗位能力的提升;课程中多种教学方法并用促进了学生综合能力的提高和多种能力的协调发展。CBL主张理论联系实际,学生通过在实际临床问题中对所学知识的转化和运用,不但提升了所需具备的技能,也进一步加深了对基础知识的掌握[4];同时,其摒弃传统的“填鸭”式教学方法,明显提升了学生对学习的热情和兴趣。但其也存在自身的局限性。如:教师备课需要投入大量的时间和精力,还要求教师的高素质和高水平以组织好课堂进度;需要有适宜的教学场所和资源;小班教学模式与当前各大高校的扩招扩班现状产生了矛盾;应用效果尚缺乏合适的评价体系和方法。这对其推广造成了一定程度的阻碍。本研究存在一定的局限性,由于样本量较小、未对评价者使用盲法、授课及考核和评分工作均由同一教师进行等因素,导致了研究过程中不可避免的实施偏倚。

总之,在改变理论知识与实践技能相互独立的局面中,CBL教学模式相对于传统教学模式而言不仅可以通过教师点拨和强调以及自身对解决临床问题的实践加深对理论知识的掌握,还在众多方面具有明显的优势。在实践教学中要不断加强对CBL教学模式的探索和改进,使之与多种教学模式相结合,进一步促进医学教学的改革和教学质量的提高。

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作者:拜争刚 范源 刘少堃 金亮 王敬敬 杨克虎 单位:兰州大学循证医学中心

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