MHD病患心理状况调研

本文作者：王红巧、李健 单位：青岛市海慈医疗集团血液净化中心、青岛市市南区人民医院

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏疾病主要的治疗方法，也是维持病人生命的最有效方法之一。但是，由于疾病的困扰和MHD所带来的巨大经济负担，给病人的心理健康造成了极大的影响。为了了解维持性血液透析病人的心理健康状况，本研究对267例维持性血液透析病人的心理健康状况进行了调查与分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

1．1．1MHD组

2009年2月－2012年2月，在我院血透中心进行MHD病人267例，男151例，女116例；年龄29～89岁，平均（63．8±12．9）岁；病程3～14年。267例病人中，慢性肾小球肾炎97例，慢性间质性肾炎62例，高血压肾病50例，糖尿病肾病49例，慢性肾盂肾炎5例，多囊肾4例；≤45岁67例，46～60岁82例，＞60岁118例；大学以上文化程度74例，中专及高中文化程度107例，初中以下文化程度86例；干部89例，工人62例，农民54例，学生24例，无业38例。透析时间4～60个月，其中透析时间＜12个月51例，12～23个月126例，≥24个月90例。所有病人均愿意接受调查，排除语言障碍和智力障碍者。

1．1．2对照组

选择同期的健康人68例作为对照，男41例，女27例；年龄28～71岁，平均（64．1±11．0）岁。对照组均排除心理性与躯体性疾病。

1．2方法

采用症状自评量表（SCL－90）对MHD病人和对照组进行无记名问卷调查。调查人员使用统一的指导性语言指导被调查对象填写调查问卷，共发放调查问卷292份，回收有效问卷267份，有效率为91．44％。

1．3统计学处理

调查结果采用x珚±s表示，组间比较采用t′检验或方差分析。

2结果

MHD病人SCL－90（除外敌对和精神病性）因子评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（t′＝2．053～9．183，P＜0．05、0．01）；女性病人SCL－90（除外人际敏感、精神病性）因子评分明显高于男性，差异有显著性（t′＝3．486～6．759，P＜0．01）；青年组、中年组与老年组强迫、人际敏感、恐怖和偏执因子评分比较差异有显著性（F＝21．894～35．457，q＝3．289～11．792，P＜0．01）；中年组躯体化、焦虑和抑郁因子评分明显高于老年组和青年组，精神病性因子评分明显高于老年组（F＝3．127～35．457，q＝2．886～11．792，P＜0．01）；农民组病人SCL－90（除外抑郁、敌对和精神病性）因子评分明显高于其他组（F＝3．183～11．551，q＝2．997～8．179，P＜0．05、0．01）。随着透析时间的延长，SCL－90（除外敌对和精神病性）因子评分逐渐增高，差异有显著性（F＝9．552～14．556，q＝3．511～7．540，P＜0．05、0．01）；不同文化程度病人SCL－90（除外敌对、恐怖和精神病性）因子评分比较，差异有显著意义，其中以中专及高中文化程度病人SCL－90评分最高（F＝9．440～14．684，q＝2．948～7．600，P＜0．05、0．01）。见表1～6。

3讨论

终末期肾脏病病人不仅有严重躯体症状，也多有明显的心理障碍。本文的结果显示，MHD病人存在着广泛的心理问题，其心理症状的严重程度明显高于对照组，且不同性别、不同职业、不同年龄和文化程度病人心理症状严重程度也不同。而且随着MHD时间的延长，其心理症状也越来越明显。提示心理障碍是影响MHD病人治疗效果、生活质量的主要原因之一。

3．1MHD病人心理障碍的原因

MHD虽然能缓解和改善终末期肾脏病病人的躯体症状，但尚不能完全替代肾脏的各种功能。因此，终末期肾脏病病人可产生明显的躯体症状和各种并发症，且MHD病人一直处于疾病危险和治疗痛苦之中而出现恐惧、偏执和焦虑等症状。本文结果显示，MHD病人SCL－90评分明显高于对照组，且女性高于男性，这与长期MHD治疗费用过高、家庭作用降低、人际关系紧张等所导致的无助与无望有关［1－2］。另外，女性病人在社会中受尊重、被理解的情感体验和满意度较低，可能是导致其心理症状较男性病人严重的原因之一［3］。本文结果显示，中年组MHD病人躯体化、焦虑和抑郁因子评分明显高于老年组和青年组，且中年组MHD病人精神病性因子评分明显高于老年组，提示中年MHD病人的心理症状较老年人和青年人更明显。严重的躯体症状使中年病人不得不离开工作岗位，其社会空间缩小、社会价值明显降低，继而导致强迫、人际敏感和抑郁等心理障碍；MHD也给病人带来行动不便、社会角色改变等问题，又进一步导致其生活质量和满意度明显下降。不同职业的MHD病人SCL－90评分也有明显差异，农民组病人SCL－90评分明显高于其他各组，说明农民组病人的心理障碍最明显，这可能与家庭收入低，难以支付长期治疗的昂贵医疗费用等有关。不同文化程度MHD病人SCL－90评分比较也有明显差异，且以中专及高中文化程度病人SCL－90评分最高，这与其对疾病及其严重程度的理解、社会活动范围大小、人际交往差异等有关。随着MHD时间的延长，MHD病人SCL－90评分也逐渐增高，由于长时间MHD可使病人的并发症增加、经济负担加重、人际关系紧张加剧和家庭作用逐渐下降，导致其心理症状逐渐加重。

3．2心理干预措施

针对MHD病人的心理健康状况，除了安排合理的MHD时间和次数、指导其饮食和日常生活、必要的药物对症干预外，还要重点进行心理干预，以缓解病人的心理症状，提高病人的应激能力、社会再适应能力、生活质量和生活满意度。①心理疏导和情感支持：充分尊重和信任病人，耐心倾听和善意劝解，积极缓解病人的心理症状，提高其适应能力和战胜疾病的信心。②认知疗法：改变病人因MHD所致的消极的自我评价和生活态度，纠正不正确的思维方式，帮助病人建立良好的积极向上的心理状态。③社会支持：重视对病人家属的心理疏导与沟通，指导家属正确对待与处理病人的躯体症状和心理障碍，营造良好的家庭氛围，积极关心、照顾、安抚疏导病人，以消除病人的心理障碍，从而进一步改善病人的心理症状，提高其生存质量。