高等医学教育全文(5篇)

1中国台湾地区高等医学教育发展历程简介

国民政府接收台北帝国大学，并将其改名为“国立台湾大学”，而其医学部亦改名为“台大医学院”［1］。国民政府对台湾高等教育的接收与改组是平稳的、短暂的。国民政府不仅从根本宪法上赋予台湾民众平等接受高等医学教育的权利，亦使得中国大陆和中国台湾地区高等医学教育在发展上出现了短暂的一致性。但日据时期所形成的高等医学教育体系依然对台湾高等教育的发展产生影响。1949年，国民政府退至台湾，教育政策更加强有力地集中于台湾，日式教育体系的影响逐渐消退，台湾的高等医学教育改革发展进入了新的时期。从1949至今的改革新时期阶段，台湾的高等教育改革大致可以分为两个子阶段。第一个阶段是以“学系制”为中心的改革（1950－1992）。在此期间，中国台湾地区采用美国的“学系制”教育取代之前德国、日本所采用的“讲座制”。并在教学课程方面，效法美国医学院的系统教学方式，对基础医学学科实施分期、分科，实行大班式的课程教学。第二个阶段是以“newpathway”为中心的改革（1992－今）。此阶段以“小班教学”、“教学评价”和“课程整合”三大目标为方向，推行小班教育，注重学生个性发展［2］。中国台湾地区高等医学教育经历百年的发展和积淀，医学教育的内涵得到了不断的延伸及深化，教育的水平和质量取得了长久的发展与进步。目前，台湾地区医学高等院校共计有11所，其每年招收学生人数为1，400人左右。院校总体师生比例约为1∶6［3］。其医学学制因各院校略有差异，大致分为七年制医学系、五年制学士后、硕士、博士等［4］。但由于当代社会发展步伐的不断加快，高等教育职能的不断转变和衍生，加之台湾地区高等医学教育固有的局限性，台湾地区医学教育的改革与发展面临更大的挑战。

2目前中国台湾地区高等医学教育问题分析

2．1医学教育思维方式选择的困顿问题

医学教育思维方式选择困顿问题是台湾地区医学教育发展的根本问题。台湾地区高等医学教育的发展之路是以“西方为祖师”的学习之路。在学习西方先进的医学成果、教育制度、教学方法的同时。隐藏在各成果与制度之下的“西式”思维在台湾不断发展、深化。而台湾地区是以中国传统儒家为主导的地区，台湾对中国儒家文化的宣扬与崇拜从未中断。这就造成了高等医学教育中“西式医学思维”与“东方传统思维”的冲突。虽然近代东西方文化获得了长久性实质性的融合，世界一体化趋势也逐步加强，但东西方文化孕育之下固有的思维方式在短期之内是难以协调的。因此，关于继续实行西式教育，还是回归东方传统教育的教育模式的争论在台湾地区日益激烈。解决此教育思维冲突问题应该从学生特质和教育发展两个维度综合考虑。一是以学生特质为出发点，因材施教。二是以教育发展为中心，谋求东西教育思维互补。只有从学生特质、教育发展双重维度对台湾地区高等医学教育的发展加以思索，才能不断谋求台湾医学教育的品质提升及全球化视角的开阔。

2．2医学教育资本投入的相对不足问题

医学教育资本投入相对不足问题是台湾地区医学教育发展的主要问题。中国台湾地区公立医学院校主要的教育投入主要来自于政府的财政支持，而私立医学院校的教育投入主要来自于“财团”的资本投入［5］。对于医学教育，台湾奉行“精英化”的教育原则。这无疑对医学教育的投入提出了更高的要求。近年来，台湾地区为防止地区过度医疗的发生以及应对经济危机以来的发展缓慢状况。台湾政府对医学教育的投入力度趋于疲软，而就医学教育自身而言，其有着其他教育不可比及的经费要求。精英化的教育更增添了医学教育资金的紧张度。因此，台湾地区医学教育的资金的使用可谓是捉襟见肘。当下，为保障台湾高等医学教育的长久发展，必须处理好高等医学教育与教育效率、教育成本以及区域经济发展的关系。总体做法：一是加快区域经济发展；二是平衡教育质量与效率之间的关系；三是加大对医学教育的成本管理和效益分析。

时值全球医学教育第三轮改革浪潮，中国的高等医学教育走向何方仍是值得深思的问题。特别是当前我国正处于医药卫生体制改革的关键时期，从高等医学教育哲学的角度来探析医学教育理念就显得尤为重要。

1教育理念是教育思想的哲学化

从教育到教育学再到教育哲学，教育经历了“形而下”到“形而上”的发展脉络。同样，高等教育、高等教育学到高等教育哲学也经历了这一历程。那么，是否可以推想从高等医学教育到高等医学教育哲学也是一种“形而上”的理论概括？中世纪的“巴黎大学和博洛尼亚大学被视为最早的大学”，而且近代大学依然产生于欧洲。中世纪大学一开始建立时就设有医学院，并与法学院、神学院、哲学院或文学院齐名。欧洲近代柏林大学的建立不但“开创了把科学研究作为一项职能引入大学的历史”，而且“柏林大学使哲学院成为大学的中心”。医学教育从中世纪“师带徒”式的发展方式转变而来，并逐渐走向真正意义的大学医学教育阶段。这一点可以从美国医学教育发展的历史中得到印证。殖民时期的美国人大多向往的是英国医学教育发展所取得的成就，特别是爱丁堡大学对美国医学教育的影响。随着美国“南北战争”的爆发以及由此引发的医学人才的匮乏使美国认识到“美国的医学教育根本不能满足战争的需要。”在此之后，美国于19世纪七八十年代创立了现代医学课程体系。此时的美国医学教育也由学习法国擅长的描述性研究转而学习德国实验方法研究。“通过实验研究，他们希望能够用化学和物理学的术语解释疾病的发生过程，从而研究疾病的起因。”一方面，生物学从描述性学科转向实验性学科使医学研究获得了科学性的解释，并据此推动了医学教育的迅猛发展；另一方面，技术革命的强势革新却又带来诸多人类自身无法消解的困境，如医学教育“实用主义”的倾向、过分对科学技术的崇拜等。“金钱的制造机构、文凭的制造工厂”是对大学的一种“现实主义”的描述。三次科技革命给人类带来了前所未有的震撼，并以科学为主导不断地改变人类的生活方式。然而，在科学主义大行其道的当下，人的根本性被泯灭了。高等医学教育理应为最彰显人性关怀的学科，却被“工具理性”和功利主义的浪潮冲击得体无完肤。老百姓抱怨“看病难、看病贵”，医生抱怨服务与报酬不对等，教师动力疲软，在教学与科研中左右徘徊，医学生学习任务繁重却对未来不抱有憧憬。种种问题都指向高等医学教育本身，而要诠释高等医学教育的本质就不得不进行哲学化的反思，从高等医学教育上升到高等医学教育哲学的层次来探讨高等医学教育的理念问题。

2高等医学教育理念的历史沿革

所谓理念，“本义指‘看见的东西’即形状，转义为灵魂所见的东西”。柏拉图的“理念”是根据苏格拉底的“是什么”的概念而来，“是超越于个别事物之外并且作为其存在之根据的实在”。在柏拉图看来，理念是事物的共相，要反映事物的类本质；理念是事物存在的根据；理念是事物追求的目的。由此可以看出，哲学作为“科学之科学”已经使我们的话语体系更具反思性和本原性。在现实生活中，“高等医学教育是什么”与“什么是高等医学教育”存在非常大的差别。前者往往需要我们用事物的特性、本质来作答，而后者则可以用列举的、例证的办法加以描述。所以，“高等医学教育是什么”更具有哲学化的理论思维，当我们在追问此类问题时，我们就已经进入了“形而上”的思考。

2．1医学教育理念的萌芽

现代医学教育改革是从弗莱克斯纳开始的，但医学教育理念却在此之前便已走入大学的殿堂。“1869年，艾略特在他担任哈佛大学校长的就职典礼上提出：哈佛大学将应用更改的方式进行科学教育。要利用身边的仪器，而不仅仅依靠书本，也不主要依赖记忆，而是通过眼睛去看、手指去触摸。”紧随其后，1893年约翰•霍普金斯大学医学院的创立为医学教育树立了新的教育理念———临床教学。“临床见习制度代表了最重要的教学改革，是美国历史上迄今为止最为有效的临床医学教学制度”，它也深深影响了我国医学教育的发展历程。美国临床医学见习制度是融合了德国住院医生制度和英国临床教育体系中临床见习制度发展而来的，是对美国当时“做中学”教育理念的深刻反映。“以‘做中学’为成功教学的关键，这一全新的医学教育理念，在约翰•霍普金斯医学院创立时便已经被完全阐明。”

摘要：教育强国提出构建“互联网+”环境下的人才培养、教育服务和教育治理新模式。医学教育的特点决定了医学智慧校园必须针对传统教学面临的问题，在构建学习、实践实训方面提供最有力的支撑和保障。

关键词：智慧校园；模式；医学教育

1传统医学教学面临的问题

（1）从课程体系设置上看，医学各专业学生始终按照公共基础课、医学基础课、医学专业课、见习、实习的线性顺序进行。（2）从教学模式上看，大多数教学仍采取黑板+PPT+教材的传统方式，以老师讲解、学生背记为主。（3）从考试评价上看，绝大多数学生把大量的时间花费在强行记忆上，以一张试卷评价考核学习，学生的能力经常被忽视。

2互联网与高等医学教育的可能结合点

借助互联网“移动互联网化、人工智能化、共享经济化和虚拟现实化”都能够实现高等医学教育模式创新。具体来说：（1）互联网+课程。将传统医学教育课程与互联网深度融合，使课程理念、课程资源、课程实施、课程评价发生全方位系统变革，实现线下传统课程到线上信息化资源的变身。（2）互联网+教学。通过网络教学平台、网络教学系统、网络教学资源、网络教学软件、网络教学视频等互联网方式，把以教师为中心的传统授课，变为以学生为学习主体，教师辅助、服务学生学习，从单向“满堂灌”向注重互动的“翻转课堂”转变。（3）互联网+学习。互联网环境下，学生不再受校园、课堂和书本的局限，只要连接网络，就能随时随地开展学习，真正实现了时空上的互联网+学习。而且远程培训的兴起，也使师生终身学习变成了现实，这对医学专业生尤为重要。（4）互联网+评价。互联网应用于教育评价特别是基于大数据技术的教育评价，将带来两方面的变化：一是评价依据的丰富，另一方面变化是评价应用的便捷。“互联网+教学”背景下的教育评价正在朝着自动化、智能化、可视化、多样化、智慧化方面大步迈进。

3互联网背景下高等医学教育模式创新

1生源与师资

他们当中的学历层次、年龄及行业差异很大，年龄小的是刚从大中专院校毕业的学生，机械记忆力相对较强，但自学能力、理解能力、解决处理问题的能力较差；而年龄大的学生则与其相反.另一方面的特点是学习目的比较明确，而学习时间相对不足.医学成人教育学员，多数是从临床和教学第一线来.他们是带着工作中的问题，克服了工作、家庭、年龄等相关困难，才挤身于高等学府的殿堂.他们一般都能够珍惜来之不易的学习机会，争取在较短的时间内获取更多的知识，更好的充实自己，在知识和技能方面有一个质的飞跃.所以，他们要求所学知识具有针对性和实用性，能紧密与实际需求和工作联系在一起；希望有一个较宽松的学习环境，强调必修课和选修课并举；能根据自己所从事的专业特点，在短时间内获取密切相关的知识和技能.他们不喜欢填鸭式的满堂灌教学方法，主张“自学加精讲”的授课方式；不愿意听重复的大专或中专课程的教学内容，对学科知识的新进展、新动态感兴趣；授课能够密切联系实际、结合临床工作进行教学很受欢迎.他们的动机和愿望虽然良好，学习目的也明确，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能坚持到校上课的现象比较普遍，从而导致出勤率低.还有一部分学员的学习目的就是获取文凭，学得越少越好，不学习给文凭更好.成人医学高等教育中，生源特点突出，而师资却没有明显的“成人”特色.担任成教的教师都是由普通高等教育的教师兼任，他们对成人学生不了解，把给成人学生授课作为副业，完全利用业余时间完成，对课堂准备及讲授投入的精力有限，完成课时数即可走人.办学单位也缺少对教师的监督、管理和评价.由此可见，医学成人教育工作中存在教与学不合拍的问题，严重影响学员的学习积极性与教学质量的提高.所以要建立一支以专职教师为主，兼职教师为辅的成人教师队伍[2]，重点抓好专职教师的教育和培养工作.专业课教师，特别是临床教师要实行教师职务“双师制”，既是医师，又是相当职务的教师.应从医疗、科研单位和普通医学院校聘请理论造诣较深、并有丰富临床经验的人员任教.专职成人教师要安排一定时间到医疗第一线工作或参加培训、科研、教研等活动，不断更新专业知识，学习新技术，增长理论联系实际的能力.

2能力与考试

医学是一门实用性学科，成人医学教育以更新知识，并最终提高学员的实际工作能力为目的，因为成人学生来自于实践还要回到医疗实践中去.培养出来的学生是否有较强的适应能力、工作能力，是医学成人教育质量一个重要的衡量标准.所以医学成人教育应更注重实用性，应特别强调实践技能和分析问题、解决问题的能力的培养训练.但目前成人医学教育中，灌输基本理论为主的课堂教学和基本理论为主的考试模式仍占主要地位.采取闭卷笔试的考试方法，大多重基础考查，看书面成绩的高低，而轻实践能力的考查，考试内容死题多活题少.学生为了顺利获得文凭，进行机械记忆，死背硬记，按老师的标准答案答题.而实际上成人学生多数年龄较大，机械记忆力减退，社会角色多，需要考虑的问题多，时间也比较紧，与现行的考试模式是不适应的.因此，导致大多数学员考前突击记忆效果比较差，甚至想方设法作弊，考完不用全忘记.虽然考试成绩合格，并获得一纸文凭，但学习期间应有的思考、创新及解决实际问题的能力均没有得到培养与训练，不利于培养实用型人才.改革这种教学和考试模式应该是成人医学教育改革的重要内容，应把教学和考试重点从基本理论的机械记忆转到培养解决实际问题上来，多加强实践性教学环节，如加强实验、见习、实习等环节，同时有意识地增加一些学科的新内容、新技术，拓宽学员的知识面，强调理论联系实际，培养学生独立钻研、积极思考、分析问题和解决问题的能力，办出成人医学教育的特色.

3教材和课程

目前，成人医学高等教育仍停留在传统生物医学模式，落后于医学科学发展步伐.教材与开设的课程，基本上是照搬普通高等教育的系统化、三段式的教育模式，设置的课程分为公共课、专业基础课和专业临床课.公共课安排的课时多，基础课的内容与大中专所学的多数有重复，而专业的临床科目及内容较少.特别是因面授时间短而安排的学时数相对少，又缺少临床实践的安排，很难体现出医学成人教育特色，并且与成人知识结构也不相符合.成人医学教育教材，多数专业基本上使用的是国家普通高校统编的教材，没有形成系统性的成人医学各专业的专用教材体系，其内容不适合已有大专或中专专业基础的成人学生使用.教学中究竟增、删什么，基本由任课教师根据课时数来决定，这样随机性很大，教学质量难以控制；也不能满足成人学员补基、补缺、补新的求学要求.因此，对目前课程设置及教材进行改革是十分重要的.应该按照成人教育的实际，优化课程设置，精选教学内容.必要时可以取消一些必修课，增设一些选修课，整理重复课，合理调整各学科的授课时数.选择内容的原则应该本着少而精，选择内容的方法应该是各学科教员充分讨论，协调一致，同步改革.这样，学校可利用节省出的时间，向临床、向新学科倾斜，为培养实用型的“全科医生”创造条件.教材的改革也应该同步进行，应组织相关学科的专家、教授重新编定具有突出“成教”特点的教材，教材的内容不仅具有科学性、知识性，更重要的是实用性，特别是要加大临床实际操作技能的权重，以知识和能力为核心.最好有训练智能、技能、进行综合练习的复习题、思考题.以便于学员自学，又能有效地检验学习效果.为培养学以致用并能直接服务于社会的医疗卫生人员提供学习工具，从而保证教学改革顺利进行与教学质量的提高.成人医学教育发展总体态势是好的，存在以上问题在发展过程中是不可避免的.成人教育家诺尔斯提出了成人教育的任务和使命是满足三类需要和目标：

(1)个人的需要和目标；

一、成人高等医学现状

1.教学模式照搬普通高等教育

随着医疗卫生体制改革的深入，社会对医学人才的需求层次不断提高，再次带动教育需求总量的发展，成人高等医学教育呈现出新的发展趋势，成人高等医学教育在校生数量迅速增长，导致教育资源严重匮乏。成人高等教育难以突破传统的培养模式和教学内容，执行的教学计划大多套用普通高等教育的教学计划，使用普通高等教育教材，教学内容与普通高等教育差别不大，教学方法简单，摆不脱教师满堂灌、学生拼命记的旧招数；教学手段落后，多是书本加笔记、黑板加粉笔的老传统。而成人教育的对象是已经具备一定的专业基础知识的在职人员，他们的实际学习需求和学习动机与学历教育的内容和标准存在矛盾。

2.管理模式滞后，目标要求不明

生搬硬套普通教育的教学计划，课程多而不精，缺乏针对性、自主性和选择性，学生学习负担沉重，学习效果和教学质量大打折扣。培养模式和教学内容更新滞后，导致需求与供给的不协调，传统的学历教育定式制约创新，考核评价方式单一，封闭式考核方式拘泥于课程内容，缺乏开放性和社会互认性，考核流于形式，挫伤学生的学习积极性。此外教学改革没有与时俱进，教学目标、教学计划大体上没有脱离普通医学高等教育的套路；教材内容没有体现成人教育的职业性、自学性和医学教育的实践性、应用性等特点；比如课程设置没有顾及学生渴求的实用性，往往学非所用、用非所学；课程考核既没有统一的国家标准，又过分强调成人教育的特点；为了降低教学成本，没有严格按教学计划规定的课时开足教学时数。

3.社会上对成人教育存在偏见

（1）社会不良风气的影响。近年来各级各类考试的考风考纪严重滑坡，更由于医学类各专业开课门数多，教材内容多，学习负担重和成教学生的自身因素，学生考前通过不正当的手段套取试题，考试时个人作弊或串通舞弊，考后托人情、找关系或自己到任课老师处求情等不正常现象日益严重，考试方式开卷为主，即使闭卷考试，考纪也不好，作弊成风。