前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的证明你的价值主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
[关键词] 颈丛神经阻滞;瑞芬太尼;脑电双频指数;Ramsay评分;甲状腺手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)09(a)-0088-05
[Abstract] Objective To discuss the effect of different doses of Remifentanil combined with cervical plexus block in thyroid surgery and to explore the appropriate dose of Remifentanil. Methods One hundred and twenty patients from July 2013 to October 2014 in Baotou Central Hospital scheduled for thyroid surgery were divided into 4 groups by random number table: group A [0.05 μg/(kg・min) Remifentanil], group B [0.08 μg/(kg・min) Remifentanil], group C [0.1 μg/(kg・min) Remifentanil] and group D (blank control), each group with 30 cases. All the patient were given the cervical plexus block. The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded at 10 min after the patient came into the operating room (T1), 1 min after cervical plexus nerve block (T2), cut the skin (T3), separation of the thyroid gland on or off the pole (T4), sewing leather (T5) and end of the surgery (T6). The value of bispectral index (BIS) and Ramsay sedation scores were detected at T1, T4 and T6. The adverse reactions and the satisfaction postoperative were collected. Results The occurrence of adverse reaction such as pain, nausea and vomiting in group A, B, C was lower compared with the group D, the difference was statistically significant (P < 0.01), the degree of satisfaction in group A, B, C was higher compared with the group D, the differences were statistically significant (P < 0.01); Compared with the group D, MAP of the group A, B, C was reduced at T2, T3, T4, T5, and the HR was reduced at T2, T3, T4, SpO2 of the group C was lower at T5, T2, T3, T4, T5, the differences were statistically significant (P < 0.05); compared with T1, MAP of the group A, B, C was increased at T3, T4, T5, HR of the group A and B was increased at T3, T4, T5, MAP and HR of the group D were increased at T2, T3, T4 and T5, the differences were statistically significant (P < 0.05). The value of BIS in group A, B, C had statistically significant difference compared with group D at T1, T4 and T6 (P < 0.05). The Ramsay score in group C was markedly higher than those in the group A, B and group D, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Different doses of remifentanil Combined with cervical plexus block can meet analgesia and sedation in thytoid surgery. Moreover, the impact on hemodynamic is small compared with the simple cervical plexus block. It can help maintain stable vital signs during anesthesia. The effect of inhibition of respiration is significantly increasing along with the dose rises.
[Key words] Cervical plexus block; Remifentanil; Bispectral index; Ramsay score; Thyroid surgery
甲状腺在解剖结构上外邻迷走神经及交感神经干,后邻喉返神经,易受迷走神经的喉上神经支配。甲状腺疾病的外科治疗主要包括甲状腺良性肿瘤切除术、甲状腺癌根治术等[1-5],即便颈丛阻滞完善,切皮时无疼痛感,当手术剥离甲状腺或甲状腺瘤时,特别是处理甲状腺上、下极或牵拉气管时,患者都会感到疼痛不适,严重时影响术者操作及患者安全。对于临床实践中最常见的甲状腺腺瘤和甲状腺结节,颈丛神经阻滞仍然具有显著的临床价值[6]。研究证实,颈丛神经阻滞是甲状腺手术麻醉中常用的一种安全的麻醉方法,麻醉效果确切可靠,且麻醉费用低[7-9]。单独使用颈神经丛阻滞不能提供完善的阻滞效果,如何辅助静脉药物,减少应激对患者的伤害,提高手术安全性是麻醉医师面临的问题。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究选择2013年7月~2014年10月在包头市中心医院接受甲状腺切除术治疗的患者120例,男49例,女71例;年龄18~65岁,体重45~75 kg。剔除标准:年龄65岁;合并糖尿病、严重高血压、心脏病、急慢性呼吸系统疾病、甲状腺功能亢进;体重指数>30 kg/m2;严重神经精神疾患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书,本研究经相关医学伦理委员会批准。
1.2 方法
采用随机数字表法将其随机分为四组:A组,瑞芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司,批号:080807)0.05 μg/(kg・min)+颈丛神经阻滞;B组,瑞芬太尼0.08 μg/(kg・min)+颈丛神经阻滞;C组,瑞芬太尼0.10 μg/(kg・min)+颈丛神经阻滞;D组,空白对照,单纯颈丛神经阻滞;每组各30例。入手术室后即开放下肢静脉通路,随后靶控输注(TCI)瑞芬太尼,A组:瑞芬太尼0.05 μg/(kg・min)持续静脉输注,B组:瑞芬太尼0.08 μg/(kg・min)持续静脉输注,C组:瑞芬太尼0.10 μg/(kg・min)持续静脉输注,D组:等量生理盐水。患者安静平卧10 min为第1个时间观察点,记为T1,随后进行颈丛神经阻滞,用C4横突法阻滞患侧深丛及双侧颈浅丛神经,方法是以胸锁乳突肌后缘中点为进针点,针尖触及C4横突后,回抽无血液及脑脊液后深丛注入利布合剂(2%利多卡因+0.75%布比卡因)4 mL,浅丛双侧各10 mL。神经阻滞操作后1 min记为第2个时间观察点T2,5 min后常规静注丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,批号:0908202)25~50 mg,切皮时记为T3、分离甲状腺上下极时记为T4、缝皮时记为T5、术毕记为T6。待患者出院后电话随访,调查患者对术中麻醉是否满意,记录满意或不满意人数,计算满意度(满意度=每组满意人数/每组总人数)。
1.3 观察指标
观察患者6个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录T1、T4、T6的脑电双频指数(BIS)及Ramsay评分指标,观察患者术前、术中及用药后疼痛、恶心、呕吐的发生情况,出现任何一项记为不良反应发生。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者一般情况、满意度与不良反应比较
四组患者一般情况,年龄、性别、体重比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。与D组比较,A、B、C组疼痛、恶心、呕吐等不良反应发生率较低,差异有高度统计学意义(P < 0.01);与D组比较,A、B、C组术后满意度均较高,差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 四组患者各时间点MAP 、HR、SPO2比较
与D组比较,A、B、C组T2、T3、T4、T5时间点MAP降低,T2、T3、T4、T5时间点心率降低,C组T2、T3、T4、T5时间点SpO2降低,差异均有统计学意义(P < 0.05);与T1时点比较,A、B、C组T3、T4、T5的MAP升高,A、B组T3、T4、T5的HR增快,D组T2、T3、T4、T5的MAP升高、HR增快,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 四组患者各时间点BIS值的比较
T1、T4、T6时间点A、B、C组BIS值与D组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),C组下降最为明显。见表3。
2.4 四组患者镇静指数Ramsay评分指标比较
C组镇静指数Ramsay评分明显高于A、B组和D组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
对于手术范围较小的浅表腺瘤等可选用颈丛神经阻滞,通过配合小剂量镇痛、镇静药既能达到满意的麻醉效果,术后恢复快,又可使患者在术中保持清醒,随时了解发音情况,深受术者欢迎[10-11]。从解剖结构上看,甲状腺上极受来自于迷走神经的喉上神经支配,外邻迷走神经及交感神经干,后邻喉返神经,因此,即使颈丛阻滞完善,切皮时无疼痛感,当手术剥离甲状腺或甲状腺瘤时,特别是处理甲状腺上、下极或牵拉气管时,患者都会感到疼痛不适。因此,需要静脉辅助应用镇痛、镇静药,传统的方法是使用氟哌利多加哌替啶或芬太尼,虽有一定的效果,但并不理想。
传统的麻醉辅助方式是由麻醉医师单次或反复注射一定剂量的镇静、镇痛药物,但因地西泮、咪达唑仑等药物的给药方式无法随时调整或维持恒定的血药浓度,且由于患者个体差异,易造成用药过量或不足。瑞芬太尼为超短效的阿片类镇痛药,镇痛作用强,起效快,副作用小,代谢时不受肝肾功能影响,能够及时减轻伤口疼痛[12-13],与芬太尼比较,用于麻醉诱导及维持时能更好地抑制心血管系统应激反应,维持术中血流动力学稳定,值得临床推广应用[14-16]。瑞芬太尼是完全的μ受体激动剂,临床上其效价与芬太尼相似,为阿芬太尼的15~30倍[17],在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡,在组织和血液中被迅速水解,长期或反复输注,其代谢速度无变化、体内无蓄积,是“快通道”麻醉必不可少的麻醉性镇痛药物[18]。瑞芬太尼不可避免地存在一些缺点,诸如使用者会出现恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制和低血压等不良反应症状,并且瑞芬太尼心血管抑制效应有剂量的依赖性,一次性的使用量过大或者持续输注的速度过快,患者血压和心率可能会出现异常的反应,而本研究因有颈丛神经阻滞的基础镇痛作用,用量相对小,故不会产生此种不良反应。由于瑞芬太尼起效快,作用时间短,消除快,代谢不受肝、肾功能的影响,且能够使患者处于意识清醒而无痛觉的状态,明显增强了患者的合作程度,降低了手术中副损伤的风险,增加了安全性。已有研究发现,持续静脉输注瑞芬太尼0.05~0.10 μg/(kg・min)30 min用于术后镇痛时,58%~78%的患者达到了满意的镇痛效果[19-20]。术后镇痛要求减轻术后疼痛,对呼吸循环几乎无影响,不良反应发生率低,故瑞芬太尼剂量0.05~0.10 μg/(kg・min)可以认为是相对安全剂量。另外,本研究采用BIS来判断术中麻醉深度情况,与麻醉中的镇静、催眠效果关系密切,该值会随麻醉加深或变浅呈顺序变化,一般在麻醉恢复期,BIS是逐步升高,反映镇静过程与恢复期镇静深度的渐变,是一个监测镇静深度的较好的指标。本研究中的阿片类药物瑞芬太尼虽然不能直接引起BIS的变化,但其可抑制伤害性刺激所导致的不良反应,减弱或消除唤醒功能,且随着剂量的增加,减弱功能增强。结果显示,三组BIS值在第一个观察时间点、分离甲状腺上下极、术毕与D组比较,差异显著。四组镇静指数Ramsay评分指标比较,差异显著,提示颈丛神经阻滞复合不同剂量瑞芬太尼均能满足甲状腺手术术中镇痛,与丙泊酚联合,发挥协同作用,对血流动力学影响较单纯颈丛神经阻滞小,对维持麻醉期间生命体征的平稳有帮助,在严密监测下是平稳及安全的,但其对呼吸的抑制作用随剂量的增加而明显。
由于颈丛麻醉没有气管插管的保障,麻醉过深容易引起呼吸抑制,麻醉深度的监测尤为重要。BIS作为神经电生理指标,研究证实与镇静程度之间有良好的相关性,能反映大脑皮层的功能状况,是目前国内外学者认为较为客观的镇静监测指标,可用于评判镇静深度和意识状态,指导镇静用药,控制镇静深度,避免镇静不足或过量等[12]。本研究中患者皆常规面罩吸氧,同时有BIS监测,故有效地避免了低氧血症的发生。总之,持续输注小剂量的瑞芬太尼,能有效抑制颈丛阻滞下甲状腺手术的牵拉反应,对维持麻醉期间生命体征的平稳有帮助,安全性更高,效果更佳。
[参考文献]
[1] De Sanctis V,Soliman AT,Di Maio S,et al. Thyroid hemiagenesis from childhood to adulthood:review of literature and personal experience [J]. Pediatr Endocrinol Rev,2016,13(3):612-619.
[2] Villacorte M,Delmarcelle AS,Lernoux M,et al. Thyroid follicle development requires Smad 1/5 and endothelial cell dependent basement membrane assembly [J]. Development,2016,143(11):1958-1970.
[3] Polat SB,Oguz O,Sacikara M,et al. Thyroid disorders in young females with polycystic ovary syndrome and correlation of thyroid volume with certain hormonal parameters [J]. J Reprod Med,2016,61(1-2):27-32.
[4] Kovacic M,Kovadcic I. Incidence and surgical importance of pyramidal lobe and tubercle of the thyroid gland: a prospective study [J]. Lijec Vjesn,2015,137(11-12):357-360.
[5] Onorati M,Uboldi P,Bianchi CL,et al. Solitary thyroid metastasis from colon cancer: fine-needle aspiration cytology and molecular biology approach [J]. Pathologica,2015,107(3-4):192-196.
[6] Davies M,Jagannathan S. Superficial cervical plexus block,muscle twitch and analgesia [J]. Anaesthesia,2015,70(11):1326.
[7] Matsunami S,Komasawa N,Fujiwara S,et al. Anesthetic management using frontal nerve,greater occipital nerve,and superficial cervical plexus block for posterior cervical spinal fusion in a patient with athetoid cerebral palsy [J]. Masui,2015,64(5):549-551.
[8] Al-Shather H,El-Boghdadly K,Pawa A. Awake laparoscopic sleeve gastrectomy under paravertebral and superficial cervical plexus blockade [J]. Anaesthesia,2015,70(10):1201-1210.
[9] Tasar M,Kalender M,Karaca OG,et al. Regional cervical plexus blockage for carotid endarterectomy in patients with cardiovascular risk factors [J]. Heart Surg Forum,2015,18(4):E140-E142.
[10] Barone M,Brigand C,Sonnek T,et al. Intermediate cervical plexus block for cervical esophagus diverticulectomy [J]. Acta Anaesthesiol Belg,2015,66(2):59-61.
从小事做起!事实证明,持续的小成就给下属带来的激励,往往比偶尔加薪和提职更为有效。正是那些小事,营造了公司文化,让下属对组织有更高的归属感和投入度,工作绩效和忠诚度都会大大提高。
那么,领导者应该做好哪些小事呢?
先从价值观说起。研究表明:一个领导者越是注重他人幸福,他的下属越有可能对公司高度投入而不考虑跳槽。与之相反,一个领导者越是倾向于注重自己的幸福,下属对公司的投入度就越低,离开公司的意愿也愈强烈。
任何小事都会体现领导者的价值观,没有人能隐藏自己的价值观,人们容易从他的言谈举止中判断其价值观。比如说,你在听下属汇报的时候,频繁地看表,你给下属传达的信息是:我对你说的话题不感兴趣。这会挫伤下属的积极性。
谦虚很重要。一些领导者为了要证明自己,喜欢谈自己过去的成功,拿自己的经验作为决策的依据。这其实是一种缺乏安全感的表现。你要向下属证明的,不是你过去解决了多少问题,而是你现在的建议如何能够帮到他们。
没有哪个领导者是万能的,也没有哪个领导者是不会犯错的。领导者必须要承认:在某些方面,自己不如下属。如果领导者发现自己错了,诚恳地对下属说一声:“我错了!”这往往更容易获得下属的理解和尊重。
谦虚的另一表现是,如果做成了某件事情,把功劳归功于你的团队,并在公开场合表扬你的下属,让他们感觉到你对他们的感激。人都喜欢被重视的感觉,在公开场合听到领导的表扬,对于每个人来说,都是一件激励人心的事情。
倾听也很重要。领导者要善于倾听下属的意见,而且在倾听的时候注意你的肢体语言,因为别人会观察你在做什么。在倾听的时候,要注意收集不同的意见,尤其是反对意见。如果在公开会议上无法畅所欲言,和下属多些私底下的沟通。
领导者往往有很强的成就动机,因此在遇到困难时急于找到答案,以证明自己的能力。但要获得成功,领导者应该更多地将自身视为解决问题的催化剂,而不是问题的解决者,多说诸如“我不太确定答案是什么,找大家来集思广益吧”的话。
另外,如果决策得不到下属的赞同,那就不要急着强行做决定,而要尽可能让大家都接受你的决策。不妨考虑这样一个决策流程:虽然决策过程较慢,但是产生的决策即便不能取得一致同意,也须为每个人所接受,这样可以让决策真正落地。
领导者的主要职责是支持员工,推动他们在有意义的工作中不断取得进展。这样不但有利于调整员工的工作心理,而且能够提高组织的长期业绩。具体来说,领导者要提供团队的催化剂和营养剂,排除团队的抑制剂和毒化剂。
所谓催化剂,就是能为工作提供支持的行为,包括设立清晰的目标、容许自主性、提供充分的资源和时间、为工作提供协助、以开放心态面对成败。催化剂的对立面是抑制剂,包括不为员工提供支持,故意干扰工作进程。
所谓营养剂,则是指人与人之间相互支持的行为,例如对他人表示尊重、认可,给予鼓励或精神安慰,建立归属感等。与其对立的毒化剂,则指的是缺少尊重、打击士气、漠视他人情感、制造人际冲突等。
事实证明,要保持员工的内驱力和幸福感,管理者没必要费尽心机地揣测员工的心理,或者操控各种复杂的激励手段。只要他们能够向员工表现出基本的尊重和体谅,就可以将注意力放在对工作本身的支持上。
作为领导者,你的行为模式非常重要。如果你能够始终关心体谅下属,就能强化你和下属之间同舟共济的感觉,如果你只是在乎自己的感觉,就可能摧毁你们之间的信任感。一个想要得到追随者的领导者,必须要照顾追随者的感受。
剥去比你强悍的人的社会属性外衣
原理
把―个披上具有让你在心理上处于弱势的价值符号的社会属性外衣的人看成一个和你一样的动物,他在你面前就没有任何心理优势,因为导致你在心理上处于弱势的,只是那一层社会属性外衣。
步骤
举例子永远是阐述原理、理论和方法的最好方式。
你有没有和你的上司或―个你敬畏的人一起上厕所的经历?如果有,你是否发现,在你们方便的那一瞬间,你们实际上是平等的(你们好像也只有在这个时候才是平等的),而这种平等,恰恰是因为你们都被还原成了动物?你又是否想到,剥去衣服,他什么都不是?
用术语来说,就是:在某种情境中如果一个人丧失他的嵌于社会价值排序中的社会属性,他就会被祛魅。
无论有你有没有这样的体验,从现在开始,我希望你这样想:
A、上司(或任何其它让你敬畏的人)的所有让你在心理上处于弱势的东西,都是社会结构中的“角色”所赋予他的,并不是他本身。所以,他希望保持和你进行角色交往,希望你叫他某长某总,借此保持对你的心理威慑,但你要解构他这一手法,恰恰不要把他看成某个角色,而就是看成一个人。当你和他见面时,你需要在心里面告诫自己:这个角色是虚的,我不是在和一个角色打交道;
B、再反复告诫自己:我只是在和一个人,一个和我一样的动物打交道;
C、告诫自己的同时,要面对他盯住他暴露的肉体部位,暗示自己他是“人”、“动物”,不要盯住他的衣服,更不要去想他的官职或身份,以防止“他是某总”之类的想法侵扰你。
D、在不和他见面时,自己反复地把他看成一个没有社会属性的人,以便自己和他见面时有心理准备;
E、至少训练十次。
提示
这个方法是心理强大训练的第一步,而且训练的场景是你每天都在场的非私人环境,它最具逼真效果。我之所以要从这里讲述一个人如何在心理上变得强大。一是因为这个训练具有一种颠覆的乐趣,二是因为这个训练可以一开始就打破你被社会所同化的那种思维模式,而这种思维模式恰恰又和价值排序在结构上是同构的。当然,社会价值排序的打破不是一天可以做到的,因为你不一定马上让你的思维模式所产生的认知渗透入你的心理结构,从而改变你。但这是一个好的开始,让你有信心改变自己的弱小状态。
案例一
提问
为什么我在见人的第一面的时候不会对他有任何畏惧或者敬畏,只是相互保持应有的尊敬,但是一旦接触多了或者他成为了我的上司就在心理上开始莫名地排斥他,疏远他(他们都有一定的背景、各种关系的),我就不能正常的交往了!和陌生人基本没有话说,和自己的亲人无话不说。
解析
第一面时―个人呈现给你的信息只是外貌。但是熟悉后,信息就多了,他的身份、金钱等等,都会刺激到你。正如我前面所说的,它们对应于一定的社会中价值排序位置,而可能都比你高,当然你的上司更不用说了,不仅比你高,还可以用权力威胁你。
如果你屈服于社会价值排序,他人的身份就会威胁到你的心理生存(让你显得没有价值,或你总感觉到一种强势的挤迫),因此你只能避开。
案例二
提问
如果总是把上司看成和你一样的动物,会不会无形中显得不尊重对方,无所谓对方?要是被对方感觉到了,不说没升迁的希望,还要被给小鞋穿啊?
解析
表面上看会有这样的问题,对于―个毫无这种训练经验的人来说尤其如此。毕竟,当你把一个人看成和你一样的人或动物,而不是看成上司时,这种认知所具有的信息会在你的语言上和行为上表现出来,从而被你的上司捕捉到。这样,你的利益会受到威胁。
但是,别紧张。你有足够的回旋余地,一方面既剥去他的社会属性,保持对他的心理优势,至少不弱势,另一方面又保持对他的表面的尊敬,方法很简单。
原理
人在应对外界的人和物时,无论就认知还是心理,都是既有前景,又有背景的,它们同时都起作用,而且可以共存。比如,当你在丢钱给―个乞丐时,不仅仅是你的同情心在让你这样做,你在一开始就已经具有了乞丐值得同情的观念和他不是职业骗子的认知,它们是你做出这个动作的心理及认知背景。当然,在这个时候,你已经忘记了这两个背景。
所以,当你在训练自己剥去上司的社会属性的时候,把他是一个人或一个动物放人你的心理及认知背景即可。你只需要提醒自己这一点。你记住这一点,并不会妨碍你表面装得尊敬他。
案例三
提问
作为一个女人,重男轻女的思想会让我情绪失控。周围人如果流露出重男轻女的思想,我会觉得愤怒;如果是我很亲近的人,我更是觉得愤怒、伤心、脆弱。
我如何面对、控制、超越这些情绪?
解析
可以大胆地推想,你以前肯定有过某种被他人的重男轻女思想所伤害的创伤经历,并且,你至少曾经生活在那种重男轻女的氛围中。
看得出来,你是―个要强的女人,绝不想屈服于命运和性别指定的角色,你想通过自己的努力和成功证明自己的价值,但重男轻女这种观念太强大,它消解了你关于自己的价值的确认,严重地威胁到你的心理生存,因此受到刺激的时候,你无法控制自己的情绪。
这么说吧,表面上看是重男轻女的思想和你作为一个追求自己价值的思想冲突,实际上是你的两个“自我”的冲突:一个是你努力追求的“自我”(比如用努力来证明自己),另一个是屈服于“重男轻女”这一价值排序设定的“自我”。把“重男轻女”也说成你的“自我”看起来很荒唐,但事实就是这样。
当一种外界力量与我们的内心相冲突,并让我们感觉很痛苦,很无力,很愤怒的时候,它一定已经进入了我们的内心,成为我们的自我结构中的一部分。就是说,我们内心实际上对它是主动或被动地认同(或屈服)的,而这一点很可能我们并不知道(不奇怪,很多时候它是依赖我们没有意识到的心理防御机制运作的)。正因为如此,我们在与它较量时,一开始就已经把自己放入了一个弱者的地位,我们的性别、地位、处境等决定了这一点,而这些很可能是无法改变的,即使要改变也要付出很大的代价。而如果这些外在力量没有进入我们的内心,无论它多么强大,事实上对我们都构不成多大的威胁。
穷人为什么感觉在富人面前很窝囊很不爽很抬不起头?真正的原因不是他穷,而是他认同于穷和富的分野并从内心里都看不起穷人。他还认同于富了就很牛这一价值设定,并且他内心里一直想成为富人。
你的问题也与此类似,你既认同或屈服于对男女性别的角色及价值设定,而且,很可能你也意识不到,你实际上想成为男人。只不过,你的性别是无法改变的,因此,你不得不想按照主流的价值观念,想通过努力来证明自己的价值,借此消除“女人无价值”的感觉。换言之,你是想用“我的成功”来消除“我作为一个女人无价值”的偏见。
在重男轻女与你的冲突上,你是在抵抗因你的认同或屈服才具有强大力量的东西,可想而知,这会激起你多大的情绪。而你的情绪表明,你在这种重男轻女的偏见面前,心理上是多么弱小。
怎么办呢?需要几点:
1、认知层面。你应该仔细思考一下男女的性别差异。它们是一种生理差别,延伸成社会分工的些许差异,但与价值设定根本就没有任何逻辑联系,它是男权社会附加上去的。你应该认同于自己的性别以及因性别而自然地延伸的社会角色,但在大脑里,让自己看穿给这种性别差异而附加的价值设定的幻像。如果你正确地看待,而不是激烈地否定它,就会慢慢消解掉重男轻女思想对于你的影响。你把它看成一个错误,在错误面前,一个人不可能心理一直是弱的。
2、思考层面。追问一下自己努力的目的是为了什么,是为了证明自己作为一个女人的价值吗?告诉自己,我努力不是为了回击什么。
案例四
提问
本人曾干过财务顾问、财务经理等工作,自觉性格也还外向,也经常和企业及各政府部门打交道,感觉关系处理还好。但致命的是,作为中层,在各个不同的单位,好像与老总的关系都处不太好,隐约觉得自己在财务这方面更专业,处得好与不好无所谓,自己也不愿主动改善关系。自己分析对下属或级别相同的人关系处理更自然,也容易让步,对上不愿低头。另外本人觉得在人脉拓展方面有问题,圈子老是打不开,老是那几个朋友一起玩,感觉在信息和机遇方面都少了很多,可能也源于自己的性格因素。
解析
看得出你是一个比较有自尊的人。
你不想和领导搞好关系,是你怕自己受到伤害,而你又有心理优势让自己不受到伤害,这心理优势就是你所说的财务专业。
对平级和下属你之所以自然,是因为按照权力等级来判断,在心理上他们不对你构成威胁。
价值观是什么?
在我们这个年代,有很多新奇的事物吸引着我们,做为青少年我可能会去追求新鲜事物,所以我认为这是青少年对价值观的一种模糊。这件事情有分岐的原因是,问题根本不在于青少年甚至有人认为这才足以证明青少年的价值观是健康的阳光的。
难以平定也就是没法去解决评论。青少年遇到情况心里想法基本分为两种
一、明知道这是一件不应该做的事情,但还是做了。
二、这是社区上的问题,我还没有真正的弄明白,现在我的想法可能不全面等等。生活当中我们可能觉得这件事情不可以做,但如果这件事就在你面前出现你呢?
会“犯下错”有些人犯下错这后会不济于事,而有些就会为自己刚才做的事感到惭愧不安,这又涉及到了我们在今后在工作上的道德观,如果你是一个公司经理,当你看到你的公司职员把顾客推倒,而且这个顾客刚把本公司的产口弄坏,你会视而不见或者帮助公司职员一起讨回公司产口吗?如果你做到我上述的其中一点,我敢肯定不久你的老板就会把你抄鱿鱼,因为你把公司看得太重了,重于你的人格,从这件事中看出你还不知道社会对于每个人的意义,从我们现在做起,如果你轻视了你的价值观,那你就错了,而你现在要多体会生活,只有多体会生活才会融入到社会,更好的处理人际关系。
近日在线营销新创团队Ranky.co联合创始人和CEO Yoav Vilner文章,介绍了2014年搜索引擎优化领域的3个趋势,文章如下:
在过去几年中,搜索引擎优化SEO已经基本从一个褒义词变成了一个贬义词。起初的时候,SEO只跟网络新技术相关,而现在给人的印象就是各种垃圾邮件。于是在这个领域总能新出现一些词汇,来掩盖原有的问题,给SEO带来更好的新概念。比如越来越多人开始使用growth hacking(技术与营销一体化的模式)类似的词汇。
还比如inbound marketing集客营销(让顾客自己找上门来)这个概念,已经在2013年超过了SEO了。较早之前的一份调查称,过去一年中LinkedIn上关于inbound marketing的工作数量,增长了210%,而于SEO相关的工作数量也增长了170%,但是相比前者还是少一些。
无论如何,有一个事实是不可否认的,即营销策略要同时对搜索引擎和用户保持友好。而这些年中的唯一变化是,在两者之间进行比重的调整。当年谷歌刚刚出现的时候,大部分人只要求90%的对搜索引擎友好,对于用户留下10%的精力就行了;但是如今对于用户要投入70%的精力,剩下的则关注在搜索引擎上。
而下面这三个行动是需要关注的,在2014年这些都会是SEO的主要趋势。
1.充分分析你的链接情况
首先,在所有能够影响你在搜索引擎中排名的因素中,最为重要的就是反向连接(backlink)的质量。正因为如此,谷歌公司有很大的一个团队,专门负责这个方向,不断的升级排名算法。
在很长一段时间以来,很多人哪怕即使技术人士都对链接的问题处理的不好,使用了一些工具,但是不得其法,结果不断接到了一大堆的垃圾邮件,而且会导致往网站流量的巨大下滑。
而且人们也没有意识到,你的竞争者很容易就利用一些工具,毁掉你的谷歌页面排名。在网上只需要5美元,就能找到很多这样的工具和服务。而如果你的竞争对手肯花费200美元或者2000美元,来做这件事情的话,那么你的网站基本就完蛋了。
我个人的习惯是,使用免费的OpenSiteExplorer的工具,结合其他的网络工具,就可以得到与你相关的所有链接的一张大表。然后用不同的颜色表达不同链接的属性,比如绿色代表自然链接,橘红色代表来自自己博客的,蓝色代表从相关营销网站上获得的等等。
当你把所有的链接都以可视化的方式呈现出来的时候,你才发现对你的链接有了充分的了解。
2.用你的内容向谷歌证明你的真实性
你可能会在公司主页或者产品列表的页面,花费很多的精力,但是一定要记住最重要的是为你的公司设立一个独立的博客。这样做可以向谷歌证明你的品牌价值,可以通过这种方式吸引大量的稳定流量,让内容的多样性更具有选择性。
而现如今建立一个公司的独立博客太容易了,尤其是如果你对WordPress这样博客工具很熟悉的话。另外你可以使用AuthorSure这款插件,这样做可以向谷歌证明你更多的真实性,因为有了这个插件,搜索相关文章的时候,作者的照片会出现在旁边。
建立博客很容易,关键的问题是应该什么样的内容呢?依据我个人的经验,应该努力做到下面这几点:
1)50%的内容应该以关键词搜索为基础,把所有潜在用户会搜索的关键词、问题等,都列举出来。
2)40%的内容应该跟你公司的具体情况相关,比如新办公室的照片,某个员工的生日会等等。
3)剩下的10%可以自由的发挥了。
另外,不要忘了把你的公司博客的内容转发到社交网络上。
3.移动化与速度化
另外,你还要做到更加的移动化,而且不论是移动设备和桌面设备都要更快。最近的一份报告称,68%的搜索是来自移动端设备的。而移动化的过程中要保持好下面几个基本原则:
1)选择合适的移动化基础平台,比如有的公司会选择互动性很强的模板为基础,构建自己的移动网络;而有的公司会为移动平台选择分离的域名。
2)移动化的设计要简单明了。
从何入手 和选购其他一些贵重物品一样,你在去商店之前应尽量多的获取相关信息。在了解好钻之前,我们最好先决定在那里购买。你可以向最近买过钻戒的好友或亲戚先了解一些这方面的情况。如果你的朋友中有从事珠宝鉴定的,那更可以给你一些好的推荐。如果没有,你也可以去一家较大的金店,向那里的专家进行咨询。
花多少钱 钻石工艺始终保持着传统的设计,它不会贬值,并以此吸引消费者。总之,他们会建议你用两个月的薪水来购买钻戒。不必担心,即使你的工资不高,你仍然可以在珠宝商那里找到适合你消费能力的戒指。记住,这是一笔不小的金额,你的支付能力由你自己决定。可能听起来很傻,如果你想用一个好价钱来买钻戒,那就得选择合适的季节。通常,在节日或是送礼高峰时期可能价格会贵一些,但一月份又会下跌 ,没有人说得清这是为什么。
挑选原则 钻石挑选有"4个C"原则:切割(cut)、色泽(color)、纯净度(clarity)和克拉(carat weight)。这是鉴别钻石质量和价值的重点。
切割 切割是其中唯一的人为因素。一个熟练的钻石切割师能使一块好的钻矿石光彩夺目,他能使内部的光芒最大程度地反射到钻石表面。切割师要把它切割得如同左右仿佛在照镜子般对称。
一块好的钻矿石可能因为切割师的技术不足而荒废。一颗切割理想的钻石应呈圆形,并且有58条清晰的切割边,它能最大程度反射光芒。一颗优质的钻石有着很高的价值,反射性强且对称,但它的切割并不十分完美。切割劣质的钻石可能因为要保留它的最大重量而切割太深或太浅,因而无法使它光彩尽放。抛光技术也将影响钻石的质量,一颗切割完美,对称的钻石可能因为抛光不好而降低价值。
色泽 在一些大的珠宝店里会陈列一些用于对比的钻石,他们将各种色泽等级的钻石列成一排,以帮助顾客进行对照,因为一般顾客无法用肉眼来区别钻石的色泽。钻石的颜色以无色为最上品,随着黄色的加深而逐渐次之。
纯净度 总的来说,瑕疵决定的钻石的价值。更准确的说,要看钻矿石中杂质的多少。几乎每块钻矿石中都含有杂质,即使是质量再好的钻矿石。
克拉 克拉曾被认为是衡量钻石价值的决定性标准。当有人说买了2克拉的钻石时,人们都会感到难以置信。其实,钻石的切割、色泽和纯净度和重量对于钻石价值来说是同样重要的。一颗切割工艺差、颜色偏黄且有瑕疵的2克拉的钻石的价值要远低于一颗切割完美,透明纯净的钻石。因此,钻石的重量并不是决定钻石价值的主要因素。 钻石的重量仍然影响它的价值。弄清珠宝商所告诉你的钻石的重量是否准确很重要。因此在购买时让你的珠宝商当场测出钻石的重量,如果珠宝商不愿意这么做,那就去别的店家。
镶嵌 镶嵌也是很重要的一部分。镶嵌不好将引起很多麻烦,它可能使钻石脱落。因此在购买钻戒时一定要查看托架是否牢固,在与钻石相接处是否足够厚。
形状 现在市场上的款式越来越多,珠宝设计师也在不断创新。但比较经典的款式是圆形、椭圆形、珍珠形和方形。钻石的形状总的来说不影响价值和质量。相反,它更体现了钻石在切割前原有的形状。
书面说明 你的钻石应有一份其真实性的证明,它说明该钻石的质量、重量、切割技术。这是对你所购买的钻戒的保证。
一、提高和保证明星产品的品质
产品品质是消费者衡量产品的一个综合尺度,这是消费者最为关心问题,是出于安全需要的一种表现。而明星产品更能给消费者以安全,这就可以减少消费者购买风险,其实这也是明星产品的附加价值主要表现之一。试想一下,即使明星产品,如果产品质量没有保证,它连消费者最基本硬性需求都满足不了,再谈附加价值,简直是无稽之谈。例如迪痘产品,可谓是去痘产品中的明星产品,但由于质量问题却很快被消费者所唾弃,当初消费者买迪痘是因为它祛病痘快,不复发,又是纯中药研制的(硬性价值),同时,可以给消费者带来美(附加价值)。然而,就是因为它的质量没保障,消费者便很快将其抛弃。产品的硬性价值不存在,其附加价值也就随之荡然无存了。所以说,打造产品的附加价值首先要打造产品的品质,这是关键。
二、提高和保证明星产品的服务质量
随着市场竟争程度加剧,服务不仅是一种营销手段,而且它已成为产品的主要组成部分,越来越引起企业的重视。一个企业的服务质量的优劣,直接反映出一个企业的营销水平以及产品的竞争力。纵观国内外一些著名品牌,如可口可乐、百事可乐、 索尼、海尔等都十分重视服务。提高和保证服务质量是提高产品附加值重要途径之一,很多产品尤其是耐用品\电子、IT产品、汽车等,在消费者购买完成后,其随后服务是十分重要的,它是产品使用价值的一部分。消费者为什么买家电把海尔放在首位,是海尔的产品质量比别人好吗?不一定,产品质量的差异是十分小的,买海尔原因除了品牌因素外,就是因为海尔的售后服务好,使用海尔家电让消费者感觉有一种超值的享受,其实这种服务,无形中就是提高了产品和品牌的附加价值。因此,明星产品要提高其附加价值就必须拥有完善营销服务体系,提高和保证服务的质量,这不仅能增加消费者对对产品和品牌的信任,而且也有利于培养消费者的忠诚度,因为,消费者在你的良好服务中得到超越产品本身价值和需求。
三、给明星产品注入文化
今天人们在追求满足物质需求的同时,越来越追求精神满面足。由于消费者日益从“物质”的消费转向“精神”的消费,越来越倾向于感性、品位、文化和心理满意等抽象的东西,所以,产品附加值在市场上的地位就越来越高,它与产品文化难以分割,是融为一体的。尤其酒类产品,社会上有一个流行说“喝酒,就是喝文化”。的确如此,很多产品价值就是通过其文化来体现出来,如孔府家就传播是一种“家”文化,金六福酒代表是“福”文化,今世缘倡导的是“缘”文化等等。产品文化是品牌文化存在的基础,也是消费者的追求的一种无形心理感受。现在消费者已经从过去单纯满足生理需求转变为现在的满足心理需求,如消费者喝茅台、五粮液时,他们不仅是在喝一种酒,同时在也得到心理上或精神上的满足,因为喝茅台、五粮液让他们感到自己身份尊贵和与众不同,消费者喝泸州1573品味的是一段历史,体现的是一种品位, 所以消费者才不惜高价去购买它,消费它。其实,这就是酒水中蕴含有文化这个让人摸不着看不到东西,才使它超出本身几倍乃至几十倍的价格。因此,要提高明星产品的附加价值,将其注入文化是最有效的办法之一。
四、进行明星产品情感营销
度假的时候,想到未来。
穷的时候,渴望富有;
生活安逸了,怕幸福不能长久。
该决定的时候,担心结果不如预期;
看明白了,后悔当初没有下定决心。
不属于自己的,常常心存欲望;
握在手里了,又怀念未拥有前的轻松。
生命若不是现在,那是何时?
一个人可以毫无道理跟你做一辈子亲戚,但
一个人不会毫无道理跟你做一辈子朋友
我会想起与你们认识的种种。
也会想起发生过的点点滴滴。
直到我们都年老时是否会像现在这样坐在电脑前互诉心声?
不管如何,希望我们永远是真诚相对的朋友(知己)
朋友就是喜欢你也了解你的人
愿你都能珍惜身边每一个朋友
因为你我有缘份,才能成为朋友
可以成为知己的,更难得!
时间未必是你我成为知己的原因
但一定可以证明到
你对朋友的关怀不是白费!
希望您永远都系我的好朋友!
朋友,是你高兴时想跟他分享的,
朋友,是你不高兴时可以给你发脾气的,
朋友,也是在你没钱开饭时打救你的,
朋友,你闷得发慌时可以跟你一同发慌的,
朋友,会甘愿给功课你抄,跟你一同出猫一同被人罚的,
朋友,也是你买手信时,想买一份大的给他的,
朋友,也是你看见他上线时!
想要体会一年有多少价值,你可以去问一个失败重修的学生。
想要体会一月有多少价值,你可以去问一个不幸早产的母亲。
想要体会一周有多少价值,你可以去问一个定期周刊的编辑。
想要体会一小时有多少价值,你可以去问一对等待相聚的恋人。
想要体会一分钟有多少价值,你可以去问一个错过火车的旅人。
想要体会一秒钟有多少价值,你可以去问一个死里逃生的幸运儿。
想要体会一毫秒有多少价值,你可以去问一个错失金牌的运动员。
朋友就是……即使是一点小感动,一点小事情都想一起分享
朋友就是……当你抱头哭的时候,扶着你肩膀的那个人
朋友就是……当你面对人生挫折时,一直紧握你那双手
你好吗?
你能够看到他是你与他的缘份
你能够和你身边的人做朋友也是你与他的缘份
纵使你不知道这颗流星会何时消失
但如若你好好珍惜看到这流星的每一刻
那就算流星走了你也不会后悔
请大家好好珍惜身边的每一个人
珍惜这段友谊!
建立友谊如像种树,因为友谊是一株树
朋友就是无形中伴你走过风雨,永远支持你的力量
朋友就是一种无法言喻的美好感觉
朋友就是在别人面
前永远护著你的那个人
朋友就是即使是一点小感动,一点小事情都想一起分享
朋友就是当你抱头痛哭的时候,扶著你肩膀的那个人
你好!
5年来,我好像一直生活在童话里:婚姻美满,有个可爱的孩子,虽然丈夫收入不太高,但每天朝九晚五,工作很稳定。丈夫很顾家,我们生活很幸福。
但从去年春节后,他打算开公司,把稳定的工作辞了,就天天早出晚归,一周下来我俩很少碰面。他就是到家也经常接了电话又匆匆出去,一去就是一晚。我在一家外企做中层干部,对他的公司业务多少有些了解,看他这么辛苦,就想给他出出主意。结果往往证明我是对的,可是他固执己见,为此我们吵了很多次,现在我也不敢管他的事了。
直到朋友隐晦地告诉我管好丈夫时,我还不相信丈夫会有什么问题。可是无情的事实证明了,他不仅和别的女人有暧昧关系,而且这几年还不止一个。
我在商店看到他们搂在一起时,简直要崩溃了。我大脑一片空白,冲上去把那个女人打得鼻子出血。此后一星期,我都在泪水里度过,我给他发短信,威胁他如果不回我电话,我就自杀。每天晚上,我都要和他谈话,一谈就是一宿,可是他居然没心肝到打电话时睡着了!
现在,我发现如果他离开,生活就彻底空了,一切都毫无意义了。小时候,父母常常外出,把我寄放在亲戚朋友家,我一直渴望有个安稳的家,一度以为自己拥有了,现在一切却又化为灰烬了!我自以为是个自立的女人,为什么却成了这个样子?我该如何挽救我们的婚姻,让丈夫重返家庭,不再变心呢?
贵州 晓丽
晓丽:
太容易获得的东西总是廉价的,想获得真正的幸福总要付出一定的代价,比如经历痛苦的成长。
很多女人都能从蛛丝马迹上对丈夫的出轨有所察觉,而你却一直沉迷于幸福的假象里,对他的变心无知无觉,这让我怀疑:这种幸福是你单方面的感受还是婚姻中两个人共同的感受呢?你感到幸福的时候,丈夫是否也觉得幸福?他在这段貌似美满的婚姻里是什么样的感觉?
他为什么出轨?在这里没有说清楚,但我能从你的倾诉中,感觉到作为丈夫的隔绝感。你在强调你们的生活稳定,强调你丈夫照顾这个家,你需要这种安全感,家的感觉,但是你对这个婚姻做出了哪些努力呢?有没有顾及他的需求?譬如在你给丈夫一夜接着一夜打电话时,是否考虑到他也有正常的睡眠需求呢?因为你提供的资料有限,所以我分析得可能不够准确,但是否他在你们的婚姻里,难以获得被关注、被尊重、被照顾的感觉呢?
男人出轨,的确存在性的因素,但一般来说,更多还是出于被爱的需要。从道德上,他是应该被谴责的,但在心理上,他和你都是悲剧的受害者。从你的行为模式中,我看到你和丈夫是没有边界的。这是一种婴儿式的自恋。婴儿会认为,妈妈或其就是他身体的一部分,如果无法控制,就等于否认了自己的存在感。你之所以觉得以前的婚姻是幸福的,是因为你把自己和他的感受等同起来,把他当作你身心的一部分,认为你快乐,他自然也快乐。
这种自我界限不清,很容易让身边的人有一种疲倦的感觉,他会感到有责任对你的情绪负责。他必须要承担让对方幸福的责任,而没有自己的领地,成了爱的囚徒。
所以,你出于善意对丈夫指导,却不知道这样做后丈夫会不会产生反感;当丈夫情绪反弹时,你又选择停止沟通。你的丈夫之所以坚持要出去做事,很可能就是为了获得你的尊重,体现作为一个男人的价值。当他做错事情的时候,你的强势,对他来说是“二次伤害”,因为这更证明他在你眼中是没有价值可言的,而失败后那种渴望被尊重的欲望更强烈。如果此时从其他女人那里能得到他渴望的价值感,他将很难控制住自我,最终沉沦。
你不曾真正地了解丈夫的需求,所以当发现丈夫出轨后,你会觉得十分意外,觉得整个世界都崩溃了。我感觉你的愤怒和对丈夫的要挟,都像是一个小婴儿发现这个世界不属于她后所表现的恐慌和震惊。
如果身无分文的你来到陌生的地方,能找到回家的路吗?作为一个小女孩,你也许只会痛哭,但作为成人,你可以想想自己能做什么?我们有什么样的资源可以利用?找专家咨询是一条路,但更重要的是,你自己打算怎么帮自己?