第1篇：卵泡监测范文
【关键词】超声检查；不孕症；卵泡监测
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0435-01
婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未曾受孕者称不孕症，以前从未有过妊娠的称原发不孕，以前有过妊娠的称继发不孕，1年不孕建议开始检查。
导致不孕的原因：排卵障碍、生成的质或量受影响；和卵子结合受阻或受精卵运输受阻；受精卵着床异常。男性因素占30%，女性因素占60%，男女双方因素占10%。
为了协助临床医生对不孕症的诊断和治疗，回顾性分析我院2005年1月至2011年12月347例不孕症妇女卵泡监测超声声像特征，以提高超声检查对不孕症的诊断和治疗价值。
1资料与方法
1.1研究对象 347例不孕症妇女均有周期性月经。年龄24～40岁，平均年龄 28岁，不孕时间2～8年，原发性不孕者249例（占71.7%），继发性不孕者98例（占28.3%），患者均无全身性器质性病变，婚后有正常性生活，未避孕。
1.2使用仪器： 采用 超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3检查方法：患者仰卧位，常规适度膀胱充盈，采取经腹多方位扫查，依患者月经周期不同，从月经的第十天开始，每2天B超监测1次，记录子宫大小、边界、形态、内部回声、内膜厚度，卵巢及卵泡的大小、形态。当发现卵巢内部有最大直径≥15mm的卵泡时，改为每天监测1次，直到排卵后。每次监测均测量卵巢大小，卵泡或优势卵泡的3个径线，以平均直径代表卵泡大小，同时记录卵泡形态、边界、内部回声、张力、卵泡个数以及子宫内膜情况，子宫直肠窝有无积液等。卵巢内未见卵泡发育或两侧卵巢内仅见直径≤5mm的小圆形无回声结构，连续观察不见卵泡逐渐增大，为无卵泡发育或卵泡发育不良。当发现优势卵泡突然消失或明显变小囊壁皱缩，形态不规则，子宫直肠窝内见少量液性无回声区，认为已排卵[1]。
2结果 347例不孕症妇女卵泡监测：正常排卵251例（占72.3%）；无卵泡53例（占15.2%）；小卵泡22例（占0.06%）；其他21例（占0.06%）
3讨论
超声检查对正在接受药物治疗卵泡发育和排卵的不孕症患者实施动态观察，具有直观的独特优点。经药物治疗的卵巢内卵泡数目一般多于自然周期。常有2～3个优势卵泡发育，监测中根据最大优势卵泡的破裂消失或泡径缩小超过5 mm，泡壁皱缩，形态不规则.伴有子宫直肠窝出现游离液体.即认为已经排卵[2]
3.1成熟卵泡特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达18―25mm，日平均直径增长2mm左右；②壁薄光滑；③透声性好；④有卵丘现象。
3.2成熟卵泡排卵后超声表现：①成熟卵泡消失②卵泡体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点③卵泡呈多孔状，24小时内消失④子宫直肠窝内少量积液。
3.3对于月经周期规律，子宫输卵管无器质性病变的不孕妇女，运用B超监测卵泡发育情况，确认其有无优势卵泡，是否排卵及预测排卵时间，为临床对症治疗和指导夫妻性生活提供可靠依据[3]。
3.4超声监测排卵过程中应注意黄体化卵泡不破裂综合征与排卵后囊状黄体的区别；卵巢过度刺激综合征是药物诱导排卵中最为严重的并发症，由于重度卵巢过度刺激，卵巢直径增大可达100 mm以上，有破裂的危险，应引起注意。
使用超声监测卵泡对了解排卵是否正常、对预测卵泡成熟程度及排卵日期有重要参考价值，是监测卵泡发育的最有效方法。若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导夫妻性生活、人工受精和卵泡穿刺，这对提高不孕病人的受孕率有重要的指导意义。
参考文献：
[1] 毓星，吴乃森，主编.计划生育超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：217―220.
第2篇：卵泡监测范文
【关键词】 不孕症;超声检查;基础体温;尿LH;宫颈黏液
[ABSTRACT] Objective: To explore clinic value of B ultrasound examination in monitoring follicle development of infertile patients. Methods: Selected 50 infertile cases. Employed B ultrasonic examination， determined level in urine， evaluated cervical mucus and monitored ovulation based on basic temperature for 121 menstrual cycles. Results: The result showed 116 cases had LH peak in urine， with accuracy rate as 96%， which consisted with ultrasonic examination. Conclusion: LH peak level in urine is valuable in anticipating ovulation. Combined with Bultrasonic examination， it can forecast ovulation swiftly and accurately to guide the family planning， seize the best chance for pregnancy and explore the relationship of various indexes and clinic value.
[KEY WORDS] Infertility; Ultrasonic examination; Basic temperature; LH in urine; Cervical mucus
不孕症的原因有多种，其中因排卵障碍引起不孕的因素约占15%～20%。以往对卵泡发育情况常用测量基础体温及查血、尿中激素水平来估计排卵时间[1]。如何精确地观测卵泡发育及排卵日期，一直是妇产科临床所关注的重要课题。我们对50例不孕症妇女的121个月经周期进行了B超、尿LH峰值、宫颈黏液评分及基础体温监测排卵，并探讨各项指标的相关性及临床价值。
1 资料与方法
1.1 监测对象
本组50例不孕妇女均经各种检查已排除是因男性不孕因素，均有周期性月经。年龄25～36岁，平均27.2岁。不孕期为2～9年。32例为原发不孕，18例为继发不孕。监测前均未接受过有关激素治疗。
1.2 检测方法
1.2.1 基础体温测定(BBT) 每日清晨醒后，即刻用体温表测定口中体温5 min，测量前严禁起床、大小便、进食等活动，然后将每日测得之体温绘制成曲线图。
1.2.2 宫颈黏液评分 自月经周期第10天开始，按Insler宫颈评分法观察宫颈黏液量、拉丝度、宫口开大情况及羊齿状结晶进行评分[2]。
1.2.3 尿LH监测 当卵泡平均直径≥15 mm、CS≥6 min时开始监测尿LH峰值(ELISA法，美国Santa Monica公司生产的试纸条)。显色为弱阳性时每6 h测试1次[3]。
1.2.4 B超监测方法 自月经周期第10～12天开始，同一周期连续监测数次，最少3次，最多6次。连续监测3个周期。使用超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。每次监测观察卵泡发育情况，测其长径、横径，直至排卵观测卵泡形态，内部回声，泡壁光精程度。最大直径
1.2.5 排卵征象分类 卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷;在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多的稍强回声光点;陶氏腔内有少量的无回声区。
1.3 统计学处理
资料数据用均数±标准差(±s)及百分率表示，两变量间的关系用直线相关回归分析。
2 结果
2.1 B超监测卵泡的情况
以卵泡直径≥15 mm为卵泡成熟指征。卵巢排卵的特征为：增大的卵泡突然缩小或消失;卵泡壁界线消失、不清;卵泡内出现光点;子宫直肠陷窝有积液。本组检测中有4个月经周期(由于其他病因或膀胱充盈度不够)B超未能准确预报卵泡发育情况，准确率达到97%;每天卵泡增长速度为(2±1.56)。
2.2 LH试纸监测卵泡的情况
在对121个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%。12 h排卵的共8例，占16%;24 h内排卵的共24例，占48%;100%在48 h内排卵。
2.3 围排卵期基础体温与排卵的关系
围排卵期基础体温与卵泡消失日的发生率见表1。在121个周期中，BBT均有双相型体温，如以BBT最低温日为预定排卵日，则其发生可在B超证实排卵日的前1～4 d后，实际排卵日(即B超示卵泡消失日)在最低体温前日者占6%，最低体温日占21%，高温相第1天占46%，高温相第2天占19%，高温相第3天占8%。表1 围排卵期基础体温与卵泡消失日发生率
2.4 宫颈评分与排卵的关系
用宫颈评分与B超监测卵泡直径的相关性进行分析(表2)，以B超观察卵泡发育为对照，随卵泡增大，宫颈评分逐渐升高，至排卵前1天宫颈评分达(10.9±0.3)，排卵后1天急骤下降(>80%)，伴黏液变稠，为(3.5±0.5)，且围排卵期宫颈评分值与B超监测卵泡直径呈直线正相关(γ=0.87，P
指标围排卵日期 -5 -4 -3 -2 1 0B超下卵泡直径(mm) 11.1±0.3 13.3±1.5 17.4±1.2 19.2±1.4 21.3±1.4宫颈评分 7.0±0.5 8.2±0.3 9.2±0.7 9.5±0.2 10.9±0.3 11.3±0.2
3 讨论
3.1 B超与排卵的关系
B超监测排卵具有安全、可靠、操作简便、重复性好、可动态监测卵泡发育和排卵，并能立即作出评价和摄像记录等优点，目前已作为妇科监测卵泡发育情况的重要方法。但由于个体间成熟卵泡的大小差异较大，单从卵泡形态大小上判断其成熟与否及预测排卵时间尚不够可靠，尽管本文准确率达97%，但还需要与其他监测手段相结合使用。
3.2 尿LH与排卵的关系
随着卵泡发育，卵泡内产生的雌激素不断增加，对神经内分泌中枢的反馈刺激不断加强。使FSH、LH释放量增加，LH高峰时促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即将排卵。而本文结果在对121个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%，且与超声监测提示的时间基本一致，说明尿LH峰值对排卵预测有很好的准确性。尿LH峰值监测操作简单、方便、快速、成本低、预测排卵时间准确率高，可在临床上广泛使用。
3.3 BBT与排卵的关系
BBT又称静息体温，是在睡眠6 h后静息状态下所测的体温。正常排卵的月经周期基础体温曲线呈双相，月经来潮后体温较低(≤36.5 ℃)，接近排卵期体温，随后迅速上升0.3～0.5 ℃，持续14 d。一般认为基础体温最低日或上升的前1日为排卵日，据此将BBT作为预测排卵的方法。但是，由于其干扰因素较多，如睡眠状况、精神因素、身体状况、人为因素等。有时基础体温虽然呈双相性而不排卵，因此其预报性较差。本文结果与文献报道一致。鉴于以上原因，目前临床上只将其作为参考指标，很少作为常规监测手段。本文也是以BBT最低温日为预定排卵日，B超证实排卵日的前1天～后3天 ，其中以BBT高温相的第1天机率最大，为46%。
3.4 宫颈黏液评分
宫颈黏液量、拉丝度、有无羊齿状结晶及宫口开大的大小直接受卵巢分泌雌孕激素的影响，在月经周期发生周期性变化。本文资料显示，宫颈评分随卵泡增大逐渐升高，到排卵前1日达(10.9±0.3)，且围排卵期宫颈评分与B超监测的卵泡直径呈直线正相关(γ=0.87，P
3.5 各监测方法的评价
BBT预测排卵准确率差且受外界影响因素多，不宜作为临床常规监测方法;尿LH试纸预测排卵精确，可广泛应用于临床。且以上方法都是间接指标，无法取代B超直观、具体的形态学诊断，因此，将尿LH试纸和B超监测相结合，可简便而迅速、准确地预测排卵，从而指导计划生育，掌握受孕时机[4]。
参考文献
1 曹洪祝，周文琼，曾凡，等. B超在不孕症中监测卵泡发育505例的临床价值[J].中国现代医生，2008，46(28)：115117.
2 张永红，邓丽波，孙江川，等.RIA定量监测尿LH预测排卵及其应用[J].中华妇产科杂志，2002，9(16):277.
第3篇：卵泡监测范文
[关键词] 超声监测；排卵；临床应用
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0166-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical application and value of ultrasonic monitoring of ovulation. Methods 190 cases of patients with barrenness due to the ovulation disorder admitted and treated in our hospital from April 2014 to July 2016 were random selected as the research objects and the patients were given the ultrasonic monitoring in the course of promoting ovulation by the clomiphene， and the foliiculi developmental condition and endometrium hyperplasia thickness of patients were carefully monitored， and the foliiculi number， size and shape were carefully observed， and the ovulation rupture of patients was cleared. Results In clinic， after the ovulation treatment， 145 cases of patients showed the mature foliiculi development， accounting for 76.32%， and 15 cases showed the immature foliiculi development， accounting for 7.89%， and 23 cases showed lutenized unruptured， accounting for 12.11% and 7 cases showed ovarian hyperstimulation syndrome， accounting for 3.68%. Conclusion We should select the ultrasonic technique in monitoring the ovulation condition of patients with barrenness due to the ovulation disorder and effectively guide the clinical medication of patients and sexual life thus playing a significant effect in the clinical treatment of barrenness.
[Key words] Ultrasonic； Ovulation； Clinical application
患者出现了卵泡l育异常的情况以及出现了排卵障碍的情况后，会导致患者出现不孕症的情况。以往针对患者主要选择对患者的基础体温进行测量，之后对患者实施宫颈黏液评分、对患者实施阴道脱落细胞涂片检查以及对患者实施性激素测量，从而针对患者的排卵期进行有效预测，但是通过此类方法，针对患者卵泡发育情况、患者卵泡所在位置以及患者排卵情况等无法做到连续性观察[1]。针对患者选择阴道超声的方法实施监测，表现出较好的直观性、不会对患者造成任何损伤以及表现出较强的重复性等，其针对患者卵泡的发育情况可以做到直观观察，从而在对患者卵泡发育情况以及排卵情况进行监测过程中，阴道超声获得了极为广发的应用[2]。为了确保对不孕症患者在选择克罗米芬药物进行治疗过程中，针对患者排卵情况可以进行有效监测，该次研究随机选择该院2014年4月―2016年7月收治的因为排卵障碍造成不孕症的患者190例作为研究对象；临床针对其排卵情况展开超声监测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的因为排卵障碍造成不孕症的患者190例作为研究对象；年龄分布范围为23～39岁，平均年龄为（32.59±2.32）岁；患者的月经周期为23～32 d，平均月经周期为（26.39±1.26）d。针对患者的排卵情况在准备实施超声监测前，临床对所有患者展开妇科检查工作，未发现患者表现出生殖系统器质性病变的情况，并且患者至少一侧输卵管表现为通畅，将男方原因导致出现不孕因素有效排除。
1.2 方法
在所有不孕症患者开始月经的第5天，选择克罗米芬（国药准字H31021107）（50～100 mg）要求患者口服治疗，完成5 d的治疗后，对患者排卵的情况实施卵泡监测，合理选择Aplio500超声诊断仪准备实施监测，对探头频率进行调节，保证在5.0～7.5 MHz之间[3]。患者临床选择膀胱截石位，之后合理对患者展开阴道超声检查工作，从横切、纵切以及斜切等诸多切面对患者展开扫查工作。对患者的卵泡大小、患者的卵泡边界、卵泡数目以及子宫内膜厚度等加以认真观察，明确是否出现了积液的情况[4]。如果患者卵泡最大直径小于15 mm，则控制监测的频率为1次/2 d，如果卵泡直径超过15 mm，则控制监测的频率为1次/d，直至患者的卵泡表现成熟，可以成功排卵。如果患者的优势卵泡直径达到了20 mm，但是患者仍然未表现出排卵后，立即选择HCG（5 000～10 000 IU）对患者实施肌肉注射，对于患者的排卵发挥明显的促进作用，之后逐日对患者实施监测，直至患者的卵泡表现为全部消失。如果患者仍然未表现出排卵情况，则对患者实施跟踪监测，直至患者下次月经[5]。
2 结果
临床对所有不孕症患者实施排卵治疗后，其中表现出卵泡发育成熟的患者145例，所占比例为76.32%；表现出卵泡发育不成熟的患者15例，所占比例为7.89%；表现出未破裂卵泡黄素化综合征的患者23例，所占比例为12.11%；表现出卵巢过度刺激综合征的患者7例，所占比例为3.68%。对患者实施药物诱导干预后，同自然发育卵泡数目进行比较，患者卵泡发育生长数量呈现出一定程度增加，往往会表现出不小于2个优势卵泡的情况。当卵泡同成熟相接近之后，则同自然成熟卵泡发育表现较为一致。
对其声像图进行分析发现：①对成熟卵泡型声像图特征进行观察发现，在患者一侧卵巢内能够发现原形或者椭圆形无回声的情况，患者的直径在18～26 mm之间，边界表现较为清晰，存在较高的张力，表现出囊液清以及壁薄的特点。患者卵泡位置突向患者卵巢表面一侧的位置，于表面未表现出卵巢覆盖的情况；对于部分患者，在卵泡内部能够发现卵丘。②对卵泡发育不良型声像图表现进行观察发现，在卵巢内部未表现出优势卵泡，或者卵泡生长较为缓慢，张力呈现出一定程度的降低，超过正常排卵日直径在17 mm以下，对患者实施连续观察，患者的卵泡表现为停止生长，并且表现出萎缩闭锁的情况。③对未破裂卵泡黄素化综合征声像图表现进行观察发现，卵泡表现为正常发育，并且表现出成熟卵泡征象，选择HCG对患者实施肌肉注射之后，未表现出任何的排卵征象，在2～3 d后，患者的卵泡直径在3～4 cm之间。④对卵巢过度刺激综合症声像图表现进行观察发现，患者的卵巢呈现为显著的增大，患者的直皆50～100 mm之间。
3 讨论
于医院妇科领域，不孕症属于较为普遍的一种疾病，针对不孕症患者临床治疗效果在实施判断的过程中，选择超声的方法对卵泡生长发育情况进行监测表现出显著的价值。对于表现为月经周期规律育龄妇女，其出现了排卵障碍的情况之后，最终较易导致患者出现不孕症的情况[6]。
当前针对患者在实施诱导排卵的过程中，主要选择克罗米芬以及绒毛膜促性腺激素进行干预。选择阴道超声的方法进行干预，不会对患者造成任何的损伤，表现出较优的直观性，表现出较高的可重复性，超声技术的有效应用，针对患者卵泡生长发育情况可以进行有效掌握[7]。为了判断患者是否表现出排卵的情况，需要对患者连续实施超声监测，保证时间超过3个月。针对表现出卵泡发育异常并且未表现出排卵的患者，可以选择药物的方法针对患者的排卵发挥显著的促进作用。通过克罗米芬，可以将患者促性腺激素水平显著增加，针对患者的卵泡发育情况进行有效刺激。在选择药物进行诱导排卵的过程中，需要对患者的卵泡生长情况进行认真观察，针对克罗米芬药物应用剂量进行合理掌握，如果出现了剂量不足的情况，较易导致患者表现出卵泡发育迟缓以及表现出卵泡闭锁的情况，如果出现了剂量过大的情况，会表现出卵巢过度刺激综合症的情况[8-9]。此外针对HCG给药时间需要密切关注，对患者过早进行干预，最终会导致患者表现出卵泡闭锁的情况；出现延迟给药的情况，较易导致患者出现卵泡过熟老化的情况以及出现排卵困难的情况，如果患者的卵泡直径超过（20±2.00）mm，并且卵泡腔内部表现出稀疏小点状回声的情况，则属于对患者选择HCG药物治疗的最佳时间。
对该次研究结果进行分析发现，临床对所有不孕症患者实施排卵治疗后，其中表现出卵泡发育成熟的患者145例，所占比例为76.32%；表现出卵泡发育不成熟的患者15例，所占比例为7.89%；表现出未破裂卵泡黄素化综合征的患者23例，所占比例为12.11%；表现出卵巢过度刺激综合征的患者7例，所占比例为3.68%。从而证明通过阴道超声监测，可以对不孕症患者的基本情况进行有效明确，同王效青[10]在阴道超声监测排卵在不孕症中的临床价值一文中表现出一致的研究结论。
综上所述，对于不孕症患者选择阴道超声的方法进行监测，可以做到对患者实时动态观察，对患者卵巢卵泡生长发育情况以及排卵情况可以做到直接监测。超声监测的有效应用，可以对患者的卵巢变化加以动态观察，从而可以确保患者的受孕率显著提高，避免因为药物诱导排卵，最终导致出现并发症的情况。
[参考文献]
[1] 何娟.阴道B超联合尿LH试纸监测排卵56例结果分析[J].广西医学，2011，33（4）：467-469.
[2] 李文珊，邝孟诗，樊建凤，等.经阴道超声检查在监测排卵中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（3）：416-417.
[3] 黄雪坤，尚慧玲，张四友，等.促性腺激素释放激素激动剂联合监测排卵治疗子宫腺肌症合并不孕症的疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（11）：3326-3328.
[4] 梅佩红.B型超声监测排卵在不孕症诊治中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：473-475.
[5] 金萍.经阴道彩色多普勒超声监测排卵的临床价值[J].求医问药：学术版，2012，10（6）：393-394.
[6] 温萍.排卵试纸联合超声监测排卵的临床价值[J].中外女性健康研究，2015，9（16）：169，177.
[7] 王改，赵勇，刘玲玲，等.使用尿黄体生成素试纸和阴道超声监测排卵效果的比较[J].生殖医学杂志，2015，24（6）：450-456.
[8] 李秀一.探析阴道超声监测排卵应用于不孕症治疗的临床价值[J].中国医药指南，2015，13（36）：114.
[9] 史月秋，卢长庆，黄发基，等.经阴道彩色多普勒超声监测排卵的临床价值[J].四川医学，2011，32（10）：1644-1645.
第4篇：卵泡监测范文
关键词 超声监测 排卵异常 不孕症 中西药治疗
资料与方法
选择2003年6月～2006年9月我院就诊女性不孕患者69例，年龄20～38岁，平均29岁，不孕年限2～10年；经B超了解子宫发育良好，子宫、输卵管造影通畅，免疫学检查无异常，配偶检查正常。首先对自然周期卵泡进行监测，60例无明显的排卵周期，采用常规服用克罗米芬，5～7天开始检测，连续观察卵泡大小、数量、形态、生长速度、内部回声及其有无卵丘，同时观察子宫内膜变化，了解动脉阻力变化，卵泡血管及黄体血管的形成。37例用药后无卵泡发育和优势卵泡形成，采用中药滋补肝肾、益气补血活血治疗，联用西药克罗米芬、促性腺激素、绒毛膜促性腺激素的激素补充治疗。
使用Digital sonoace-5500和彩超EnVisor CHD2540用3.5～5MHz探头，服药3个月后进行超声连续监测，从月经第8天起至经前第15～16天。视卵泡发育情况调整监测次数。正常发育的卵泡应具备成熟卵泡的所有特征，成熟卵泡多突向卵巢表面，即卵泡呈圆形或椭圆形，张力良好，直径17～24mm，饱满，内部清晰，部分可显示卵丘结构。子宫内膜相应[LL]增厚。而不孕患者在排卵周期中双侧卵巢无明显卵泡发育，或仅有1～2个直径
结果
卵泡发育正常组27例，其中优势发育21例，多卵泡发育6例，因双侧或单侧卵巢多个卵泡同时发育，相互挤压变形，无法确定优势卵泡，但在预定排卵后可见部分卵泡体积缩小、壁塌陷、内部回声增多、后穹隆出现积液。
卵泡发育异常组10例，其中无卵泡5例，黄体化卵泡不破裂3例，过度刺激综合征2例。
子宫血管指数：自然周期中无卵泡发育者子宫动脉阻力指数在排卵期及黄体期无明显降低，而服药后卵泡发育正常者子宫动脉阻力指数呈典型的二次降低，随卵泡的不断增大，新生血管形成，黄体期卵巢动静脉开放出现彩色血流环。
讨论
B超技术的应用对查找不孕症的原因及卵泡监测、药物疗效判断，起着至关重要的作用，对卵泡的异常情况诊断明确，尤其对中药物促卵泡生长和西药促卵泡生长疗效的判断提供可靠依据，指导调节促卵泡发育药物及剂量。部分未受孕患者尽管卵泡发育成熟，但内膜发育不同步，缺乏相关性变化。从而弥补了传统的依靠基础体温、血、尿激素水平的变化来估计排卵日期的不足。
B超在对排卵功能障碍不孕症分别用中西药治疗观察中，中药的作用在于增强自身的调节功能，使下丘脑-垂体-性腺的调节机能更趋完善，从而恢复正常排卵，并不替代体内的激素作用，也不干扰正常体内的内分泌平衡，疗效虽没有西药组明显，作用较缓慢，但不良反应小，远期疗效可观，且可长期服药；虽易受个体差异、情绪、睡眠等因素的影响,但减少了卵巢过度刺激综合症及输卵管功能减退等各种并发症，已成目前公认的无不良反应的可靠治疗方法之一。西药组促卵泡发育成熟总显效率明显高于后者，卵泡发育内分泌水平，内膜增厚均优于中药组，但并发症发生率高。
本组病例的观察过程显示，B超对疗效的判断最及时和准确。
参考文献
第5篇：卵泡监测范文
【关键词】 超声监测;排卵障碍性不孕;中医治疗;克罗米芬
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.130
不孕症是临床妇科门诊中比较常见的疾病， 这种疾病诱因比较多， 患者临床上比较表现为月经后期量少， 严重患者甚至出现闭经、崩漏现象， 从而形成不孕。而排卵功能障碍引起的占20%～40%。临床上对于这种疾病的治疗主要以西医为主， 但是患者治疗后出现卵巢过度刺激综合征等副作用[1]。为了探讨对排卵障碍性不孕患者中西医治疗效果。对本院2011年l1月～2013年12月接受治疗的237例排卵障碍性不孕患者入院资料进行分析。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院接受治疗的237例排卵障碍性不孕患者入院资料进行分析， 随机分为实验组120人， 对照组117人。 患者年龄19～40岁， 平均年龄（26.4±1.3）岁。患者临床上主要表现为肥胖， 月经稀发或闭经， 或周期紊乱等。两组患者年龄、入院时间等一般资料差异统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者入院后， 医护人员对患者进行常规检查， 如患者的心肺功能、体温等。超声监测由6～7 d开始， 卵泡直径<10 mm时每3天监测1次， 卵泡直径10～15 mm时每2天监测1次， 卵泡直径>15 mm时监测1次/d， 直至卵泡成熟。成熟卵泡标准：形态饱满， 呈圆形或卵圆形;直径>20 mm或每日增加2 mm左右， 出现卵丘， 透声好。超声观察并记录两侧卵巢内卵泡的数目、大小、增长速度、内部回声， 并观察子宫内膜的厚度变化情况， 卵泡直径为最大切面两条垂直线的平均数。子宫内膜厚度为纵切时子宫内膜与子宫壁之间的最大距离， 测量2次， 取平均值， 排卵的判断标准：成熟卵泡突然消失或变小， 囊壁增厚， 形态不规则， 子宫直肠凹可有少量积液， 同时内膜厚度8～10 mm呈三线征。
实验组采用益肾逐瘀中药治疗， 其主要成分：紫石英、菟丝子、枸杞、淫羊藿、山药等。医护人员根据患者实际情况适当的增减药物， 同时利用艾灸补肾健脾疏肝， 局部刺激促进生殖器官的血液供应， 利于卵泡的成熟排放。对照组采用西药克罗米芬及肌内注射HCG治疗， 观察1个月～1年， 评价疗效及观察治疗后全身不适、不良反应， 血、尿常规， 心电图及肝肾功能。
1. 3 疗效判定标准 实验疗效评定标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》。治愈：治疗1年内妊娠;有效：虽未妊娠， 但超声监测有成熟卵泡排出， 伴随的临床症状、体征消失或辅助检查结果有改善;无效：超声监测无成熟卵泡排出， 伴随临床症状、体征消失或辅助检查结果无改善。总有效率以治愈和有效计。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者中有60例患者治疗效果较好， 患者2年内正常受孕;39例虽然患者没有成功受孕， 但是患者临床症状有所改善， 总有效率82.5%高于对照组（64.1%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。实验组患者有99例（83%）患者排卵正常， 60例（50%）患者正常妊娠， 明显优于对照组（P<0.05）。对照组出现1例卵泡过度刺激症， 立即停止用药， 给予对症治疗。治疗组未出现类似情况。
3 讨论
不孕症（infertility）临床是指女性结婚后进行正常的性生活2年未受孕。这种疾病发病率为8%～17%， 平均发病率为10%。从中医学角度来看， 不孕症主要是由于先天性禀赋不足， 或者患者房劳不节， 或久病体虚致肾气虚衰， 造成冲任失调， 导致患者气血不和， 使得其月经不能按时来， 所以导致不孕。超声作为监测卵泡的优选手段， 被广泛应用于临床。
克罗米芬是临床上使用比较多的不孕药物， 这种药物能够有效的改善患者的排卵机制， 抑制垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应， 促使患者体内卵泡生长， 能够有效的改善患者临床症状及其患者性激素水平。但是， 患者长期服用克罗米芬具有抗雌激素作用， 会造成宫颈黏液的质量下降及其子宫内膜形态不良， 使得患者排卵与子宫内膜发育不同步[2]。
近年来， 中药在排卵障碍性不孕患者中使用广泛。医护人员根据患者实际情况依据经后期、排卵前期、排卵后期、行经期肾之气血阴阳的变化， 中药能够有改善盆腔血液流变学和微循环的作用， 增加卵巢和子宫的供血加强， 促进卵泡正常发育， 改善了宫颈黏液的分泌， 有利于顺利通过[3]。补肾可调节内分泌机制，提高卵巢对LH的反应性，从而改善下丘脑、垂体、卵巢功能[4]。补肾基础上加活血药物，能改善卵巢的局部血液循环，促进卵泡发育，诱发排卵[5]。使患者临床症状有所改善， 实验组患者总有效率82.5%， 对照组（64.1%）;明显高于对照组患者（P<0.05）。
目前文献报道及专业书籍中， 对于监测排卵的方法主要是：测量基础体温， 监测体内激素变化和观察宫颈黏液变化， 体温法， 排卵试纸， 阴道分泌物检查等， 超声具有方便、经济、直观、无创、实时动态的优势， 可全方位地观察子宫、卵巢， 对卵泡的大小、形态、子宫的形态、厚度、血供等进行直观动态的监测。超声对卵泡的发育监测起着决定性作用。
综上所述， 实验组排卵障碍性不孕患者中药治疗效果比较显著， 有副作用小， 疗效好、经济等优点。且在临床观察中未发现任何毒副作用， 具有安全性、可靠性。实践证明， 该方法在临床上推广， 使其造福于更多的不孕症患者， 使患者在基层医院得到最佳治疗。
参考文献
[1] 廉印玲，张秀萍，薛汝萍，等.益肾方配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕72例.中国中医药现代远程教育， 2012， 10（1）：133-134.
[2] 曾继保，许爱凤.促排助孕汤加克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床观察.中国医药导报， 2007， 4（12）：68-69.
[3] 王瑜华.中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察.实用中西医结合临床， 2010， 10（4）：40-41.
[4] 罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社， 2000：387-388.
第6篇：卵泡监测范文
女性生殖系统最显着的特征就是周期性变化。下丘脑一垂体一卵巢轴是女性内分泌调节的核心。如果此调节系统出现功能失调或器质性病变,可导致卵巢排卵功能出现问题及排卵障碍。常见的病因有:下丘脑性无排卵,垂体功能障碍引起的无排卵,卵巢性无排卵,甲状腺和肾上腺功能的影响。医学论文网
1.下丘脑性无排卵 Frohlich综合征,Kallman综合征,Laurence-Moon Biedl综合征,外伤、颅内感染引起的下丘脑功能障碍。精神疾病或过度紧张,剧烈运动,体重减轻或过重,神经性厌食,药物性因素。
2.垂体功能障碍引起无排卵 垂体损伤,垂体肿瘤,空蝶鞍综合征。
3.卵巢性无排卵 先天性卵巢发育异常,卵巢对促性腺激素(Gn)不敏感综合征,卵巢早衰,多囊卵巢综合征,未破裂卵泡黄素化综合征。
4.其他内分泌腺的影响 甲状腺功能异常,肾上腺功能异常。
(一)诊断
【病史及查体】Frohlich综合征表现为视力障碍合并垂体功能低下,如性腺发育不良、闭经、肥胖等,Gn、甾体激素、甲状腺素及。肾上腺素均分泌不足。可有头痛、偏盲等颅内肿瘤压迫症状。Kallman综合征临床表现性腺发育不良,可有嗅觉缺如。Laurence-Moon Biedl综合征表现为卵巢不发育,智力低下、肥胖,可伴有肢体畸形。垂体肿瘤常见的为垂体前叶的腺瘤,临床上表现为无排卵及闭经,可有头痛和视力障碍等压迫症状,如为泌乳素腺瘤,血泌乳素升高、闭经、溢乳等表现。垂体损伤主要表现为闭经、及性征减退,生殖器萎缩。空蝶鞍综合征主要表现为闭经,可伴头痛、视力障碍等,部分可出现FSH及LH和 TSH低下的表现。先天性卵巢发育异常包括性腺发育不全,嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全,常伴染色体异常,卵巢幼稚型,或仅有一痕迹,多表现为原发闭经伴有性腺发育不全的其他表现。卵巢早衰(POF)是在40岁前自然绝经。血FSH升高,卵巢萎缩。卵巢促性腺激素不敏感综合征:较为少见。病因不明,临床表现和实验室检查与POF相似,这类病人必须剖腹探查做适当的卵巢组织切片才能确诊。卵巢组织可见到卵泡。病人需极大量外源性促性腺激素才能促使卵泡发育与分泌雌激素。POF和ROS均属于高促性腺激素、性腺功能低下性闭经。多囊卵巢综合征见相关章节。
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)病人一般表现为月经周期规律,基础体温典型或不典型双相,进行B超连续监测时,在预测排卵日未见卵泡缩小、破裂、消失征象,子宫直肠窝未见液性暗区;之后卵泡持续存在或增大,卵泡内出现点状均匀的中强回声,或呈张力较大的囊实性回声。甲状腺功能异常包括甲亢和甲低,除无排卵和闭经外有甲亢或甲低的临床表现。肾上腺功能异常主要表现为雄激素过高,男性化,无排卵,可出现电解质代谢紊乱。
对于排卵障碍的诊断,排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育,或卵泡发育不能正常排卵。如果月经周期规律,同时有经前期症状及痛经的妇女,95%有正常排卵。临床上只能通过间接方法诊断,常用的监测排卵的方法有:基础体温,宫颈黏液检查,血雌二醇的测定,血黄体生成素测定,血孕酮测定,B超监测,子宫内膜活检,阴道脱落细胞学检查等。基础体温单相或不典型双相(高温相上升缓慢、延迟、持续时间缩短),经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生期改变,黄体期孕激素小于6.06nmol/L(2ng/ml)。以上各种方法各有优缺点,可以联合数种方法提高诊断的准确性。
【诊断要点】
1.病史 根据病史,辅助检查可以诊断。
2.辅助检查 可以联合数种方法提高诊断的准确性。
(二)治疗
【一般治疗及药物治疗】 对于病因明确的,首先应针对原发病进行治疗。如下丘 脑性、垂体性无排卵需先治疗原发病,子宫内膜异位症病人存在巧克力囊肿时要及时处理;盆腔炎病人应用抗生素等抗感染治疗。原发病缓解后排卵状况会有所改善。
促排卵治疗:原发病治疗后,可给予药物促排卵。常用的药物有:氯米芬(克罗米芬)、Gn、GnRH类药物等。
【其他治疗】卵巢楔形切除:适用于多囊卵巢综合征。术后可恢复自然排卵周期,恢复排卵,排卵率80%,妊娠率50%。
穿刺卵泡:对输卵管通畅、无明显盆腔因素的黄体化的未破裂卵泡(LUF) 病人,可于预测排卵日行经阴道卵泡穿刺后行人工授精。
体外助孕技术:对于反复药物促排卵或穿刺卵泡等治疗后都不能排卵或受孕病人,应考虑借助体外辅助助孕技术治疗不育。
【快速处理】
(三)转院要求
【病情要求】对于确定无相应治疗措施或无法明确诊断者。
【途中要求】
(四)诊疗体会
【诊断方面】
1.病史 对于排卵障碍的诊断,排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育,或卵泡发育不能正常排卵。
2.辅助检查 临床上只能通过间接方法诊断,常用的监测排卵的方法有:基础体温,宫颈黏液检查,血雌二醇的测定,血黄体生成素测定,血孕酮测定,B超监测,子宫内膜活检,阴道脱落细胞学检查等。以上各种方法各有优缺点,可以联合数种方法提高诊断的准确性。
【治疗方面】根据B超监测适时给予HCG治疗。
参 考 文 献
[1] 王海英.疏肝种玉汤治疗排卵障碍性不孕症43例.《陕西中医学院学报》,2010年04期.
第7篇：卵泡监测范文
关键词：不孕症；病因；治疗
【中图分类号】R287.45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0275-02
有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发不孕。我国不孕症发病率7%-10%，反复流产和异位妊娠而未获得适婴，目前属于不孕不育范围。［1］本文对笔者所在医院不孕症患者的病因及治疗结果回顾性分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：从2006年1月至2011年12月在我院妇科门诊就诊治疗不孕症300例，其中原发不孕15例(5%)，继发不孕285例(80%)，年龄22岁-42岁。不孕年限(1-10年)。
1.2 病因：
1.2.1 输卵管因素，输卵管阻塞或输卵管通而不畅，是女性不孕最常见原因，约占30%-50%。
1.2.2 排卵障碍占25%-35%，排卵功能紊乱导致不排卵，主要原因有：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍。②卵巢病变如卵巢早衰，多囊卵巢综合症，先天性卵巢发育不良，卵巢功能性肿瘤。③肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能。
1.2.3 子宫因素：子宫畸形，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜结核，子宫内膜炎，内膜息肉，宫腔粘连等均能影响受精卵着床，造成不孕。
1.2.4 宫颈炎影响通过造成不孕。
1.2.5 不明原因不孕，经临床系统检查，仍不能确认不孕原因。
1.2.6 免疫因素：(1)同种免疫精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环产生抗原，使与卵子不能结合或受精卵不能着床。(2)自身免疫，某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止与卵子结合而影响受孕。
1.3 治疗方法
1.3.1 130例输卵管阻塞患者经净后3-6天经输卵管造影术证实为输卵管阻塞或半阻塞，在腹腔镜下行输卵管伞端造口术，盆腔粘连松解术，然后，行输卵管插管通液(用稀释美蓝液)见伞端有液体流出证实成功。近端阻塞者用3F导管插入配套导丝于输卵管导管中，在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次，直至阻力消失，拔出导丝，从导管内注入稀释美蓝液，见伞端有液体流出，证实成功，术后通过输卵管导管自输卵管开口处或伞端缓慢推注透明质酸钠，在盆腔粘连分离组织创面上喷洒透明质酸钠，防止再粘连。手术病人约130例，占不孕患者45%。
1.3.2 对排卵障碍者，从月经来潮第11、12天起B超监测卵泡大小，增长速度，隔日 或隔3日监测1次，直到卵泡消失。无排卵诱发排卵者月经来潮第5天服克罗米酚片50mg /天,连服5天，连用2个周期，超声监测卵泡发育如无优势卵泡形成，在下1周起改服100mg/天，连用5天，最大剂量不超过200mg/天。严密监测排卵效果，以求尽快达到促排卵效果，对子宫内膜较薄患者可采用克罗米酚+雌激素治疗。
1.3.3 指导性生活：当卵泡直径≥18mm嘱患者隔日性生活1次至卵泡消失，或诱发卵泡直径大于20mm时，给患者加用HCG10000U，36个小时内可自行排卵，这段时间性生活。
1.3.4 确定妊娠，下次无月经来潮，即行尿HCG检查，阳性则为妊娠。
1.4 免疫因素，3例抗抗体阳性患者，即带避孕三个月或服泼尼松10mg Tid 。
1.5 50例宫颈炎、阴道炎经消炎后经净3-7天宫颈超声波治疗。
1.6 子宫内膜息肉4例，在宫膜镜下行息肉切除。
1.7 不明原因不孕及上述治疗无效，可到上级医院行人工受精，体外受精与胚胎移植。
2 治疗结果
2.1 130例腹腔镜下输卵管伞端造口术，盆腔粘连松解术后怀孕85例(86%)，其余因输卵管再粘连或其它原因未孕。
2.2 排卵障碍引起不孕约100例， 经B超监测排卵或药物促排卵后受孕50例(50%)。
2.3 宫颈炎、阴道炎、盆腔炎性疾病引起不孕约50例，经消炎、宫颈超声波治疗后受孕20例(40%)。
2.4 抗抗体阳性患者经避孕3个月，1例受孕(30%)。
2.5 宫腔内膜息肉，经宫腔镜下息肉切除4例，受孕1例(25%)。
3 讨论
不孕不育虽然不是致命性的疾病，但不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列社会问题，如夫妻感情破裂、离婚等。因此对不孕症治疗意义重大。而输卵管阻塞或通而不畅，是女性不孕症最常见原因，据报道约占30-50%。［2］而输卵管阻塞绝大部分是输卵管局部组织由于炎症而发生肿胀、充血，最后导致黏连和纤维化，而通过腹腔镜检查子宫卵巢输卵管形态，对输卵管及盆腔病变做出全面评价，对输卵管、卵巢等盆腔粘连而至输卵管扭曲的，可行粘连松解术，对部分伞端有膜状粘连予以分离，避免开腹术的痛苦，恢复正常功能，提高受孕率。值得推广。而对于排卵障碍，临床常用的诱发排卵药克罗米酚，是利用其与垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生长，适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑、垂体轴反馈机制健全的患者，其促排卵率为70%-76%。［3］卵泡发良成熟并排卵过程监测，是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症成功与否的关键。应用连续的超声监测，动态观察卵发育过程，能准确预测排卵时间，及时应用HCG，防止卵泡出现闭锁或成熟老化，排卵困难。当卵泡发育过多，较大，卵巢增大明显，慎用或不用HCG，以防出现卵巢过度剌激综合症。通过卵泡监测，掌握受孕最佳时间，指导性生活，提高不孕症治疗成功率，而宫颈炎超声波治疗，宫颈分泌物减少，能顺利通过。对于免疫性不孕，目前尚缺乏肯定、有效治疗方法，和疗效指标，故有待临床进一步观察。宫腔镜下子宫内膜息肉切除后使受精卵着床成功受孕。同时不孕症患者情绪不稳定、焦虑，要耐心疏导，减轻心理压力，合理饮食，注意锻炼，增强体质，配合治疗。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.第7版、351
第8篇：卵泡监测范文
【关键词】中药助孕汤;排卵障碍性不孕症;临床研究
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0055-01
不孕症是世界上近年来发病率不断上升的一种疾病，在我国患病率达到10%～20%，因排卵障碍发病率就占20%～40%，其中持续性不排卵占15%～25%，稀发排卵占8%～10%，黄素化卵泡未破裂综合征占3.5%～29%。由于长期无排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险性。因此，我们在临床上使用中药助孕汤治疗排卵障碍性不孕症，取得了明显的疗效。2008年3月～2010年12月我们对60例排卵障碍性不孕症进行了随机、对照临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:观察病例共60例，年龄22～45岁的育龄妇女，随机分为2组，各30例。观察组发病年龄最小22岁，最大45岁，平均29.9岁；不孕年限最短2年，最长11年，平均不孕年限4.24年；月经初潮平均年龄15.2岁；对照组发病年龄最小21岁，最大43岁，平均28.1岁，不孕年限最短1～2年，最长12年，平均不孕年限4.62年；月经初潮平均年龄14.6岁。两组病人年龄、妊娠情况、月经周期及病程等方面比较相似。
1.2 诊断标准: 参照《不孕与不育》［1］排卵障碍的临床诊断标准。阴道B超监测优势卵泡直径＞17～18 mm后卵泡消失，或卵泡壁塌陷，卵泡内出现密度较高光点为正常排卵。本实验选择卵泡生长发育过程中卵泡生长缓慢、无优势卵泡形成或形成优势卵泡后生长发育中萎缩、停育、迟缓、退化或变性，卵泡不破，比正常生长期明显迟缓，子宫内膜过薄，无排卵等排卵障碍为受试对象.
1.3 治疗方法
1.3.1观察组: 动态观察基础体温（BBT）曲线、宫颈黏液结晶、尿LH峰值、B超跟踪监测卵泡和子宫内膜的生长发育等，根据女性正常月经周期的生理变化，分阶段选择中药助孕汤，药用紫河车10 g，女贞子12 g，菟丝子10 g，鸡血藤15 g，熟地12g，丹参10 g，白芍10 g，淮山药12 g，茯苓10 g，山萸肉10 g等，经净后即服，每日1剂，水煎分2次服，共服7～10剂。3个月经周期为1个疗程。
1.3.2 对照组: 采用激素疗法。于月经第5天起，口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司生产）50～100 mg/d，连续5天，同时加服戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，广州先灵药业有限公司生产）1 mg，每天1次，连续9天。月经第10天开始监测B超，优势卵泡达到20 mm×18 mm时，1次肌注HCG 5000～10000 u，24～36 h同房。
1.4 观察指标和方法
1.4.1 基础体温测定: 按常规测量方法。黄体期体温较卵泡期高0.3 ℃～0.5 ℃，为双相型体温，有排卵周期。
1.4.2 宫颈黏液结晶检查 :宫颈黏液按《妇产科学》［2］常规操作取样。月经周期第8～9天、12～14天、17～18天及22～23天各取标本1次，对闭经及月经周期不规则者，结合基础体温、B超及末次宫颈黏液结晶检查情况而确定时间和次数。宫颈黏液呈现下述改变预示有排卵：黏液量多、稀薄、透明，拉丝度≥10 cm，呈典型羊齿状结晶。
1.4.3 B超检查 :采用美国GE公司LOGIQ-400CL彩色超声诊断仪，由专人操作。月经第10天或宫颈黏液出现典型的羊齿状结晶时行B超检查，优势卵泡直径＞15 mm时，隔天1次B超检查，优势卵泡直径＞17 mm时，每天1次，直至排卵，并同时记录子宫内膜情况。
1.4.4 血清雌二醇（E2）和孕酮（P）或LH峰值检测: 月经第12～14天，闭经者就诊日，于上午9时取空腹肘静脉血2 ml，检测使用免疫化学发光法，仪器采用雅培AXSYM.PLUS型，配套用试剂。所有实验室检测由专人操作，在排卵前24 h内血LH水平≥40 u/L，或卵泡直径达15 mm时用尿LH试纸（万华普曼生物工程有限公司）监测尿LH每天1次，直径达18 mm时每天2次。方法是将试纸条插入尿液中片刻取出，1～5 min后判断结果。根据是否出现反应线及其与控制线颜色深浅的比较，判断尿LH峰是否即将或已出现。
2 结果
2.1 疗效判定标准 :参照卫生部1993年制定的标准。治愈：1年内妊娠者；有效：1年内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者；无效：1年内未妊，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变者。
2.2两组总疗效比较: 观察组和对照组治疗2个疗程后，疗效比较见表1
表1两组治疗2个疗程后总疗效比较 ［n(%)］
注与对照组比较P
2.3 促排卵效果比较:观察组有282例排卵，排卵率为94.0%，对照组有210例排卵，排卵率为76.6%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 卵泡生长发育比较:服药前和服药后的LH-4、LH-3、LH-2、LH-1天卵泡生长发育在观察组分别为11.0 mm、11.4 mm、12.6 mm、14.0 mm和13.2 mm、14.2 mm、15.0 mm、17.5 mm；对照组分别为10.4 mm、11.3 mm、13.1 mm、14.4 mm和12.0 mm、13.1 mm、15.0 mm、15.8 mm，观察组各时相服药后均明显增长（P＜0.05）。
2.5 子宫内膜的生长发育比较:服药前和服药后的LH-2、LH-0、LH＋1天子宫内膜的厚度在观察组分别为7.3 mm、9.0 mm、9.4 mm和10.3 mm、10.7 mm、12.6 mm，在对照组分别为6.3 mm、8.4 mm、9.8 mm和7.5 mm、9.5 mm、10.2 mm，观察组各时相服药后均明显增长（P＜0.05～0.01），且明显好于对照组。
2.6 调经效果比较:观察组月经周期服药前、后分别为（53±21）天、（34±10）天；对照组月经周期服药前、后分别为（52±18）天、（39±9）天。观察组明显好于对照组。
3 讨论
中医学认为，肾主生殖，肾为天癸，冲任、胞宫之主宰。“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也”。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成［3］。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法。排卵功能障碍性不孕症，应重点解决两个问题，其一是提高肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；其二是通过活血化瘀诱导排卵。近代药理研究证明［4］，活血化瘀药能增加子宫输卵管蠕动，丰富神经营养，增加卵巢等内分泌腺体的供血，促成熟的卵泡排出，同时通过改善子宫的血液供应，促进蜕膜生长发育，有利于孕卵着床。
中药助孕汤是我们依据女性月经周期，阴阳消长转化的理论而立治。方中丹参、鸡血藤益肾通经，熟地、女贞子补益精血，山药、山萸肉滋阴，茯苓滋补肝肾，白芍养肝和血，紫河车、丝子温养肝肾，调补冲任。采用超声监测卵泡时发现，卵泡期使用滋补肾阴药后，卵巢内可有多个卵泡发育，但随后成熟的优势卵泡只有一个，其生长速度与自然月经周期卵泡生长速度一致。同时宫内膜由卵泡期的线状光带逐渐增厚，至排卵期内膜厚度达10.0～12.6 mm，与自然月经受孕周期的宫内膜增长厚度接近。在黄体期使用温补肾阳药，宫内膜由三线征变为光团，基础体温上升，证明中药助孕汤可起到调节性腺功能的作用。
参考文献
［1］罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998，213-217.
［2］乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，452-453.
第9篇：卵泡监测范文
[关键词] 卵巢过度刺激综合征；超声检查；超声诊断
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-090-02
Ultrasonic diagnostic value of OHSS
LIU Si-yi,CAI Yong-qiu
(Ultrasound Department of Guangdong Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China)
[Abstract] Objective:To study the ultrasonic diagnostic value of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).Methods:The changes of acoustic image for OHSS had been monitored dynamically.Results:Of 10 cases patients, whose ovary dimensions had uniformly enlarged and numbers of follicle had homogeneously grown, 8 cases complicated with ascites and 2 cases had ascites combining with hydrothorax.Among 10 cases patients, 6 cases were not pregnant and 4 cases pregnant, including 2 cases of monocyesis and 2 cases of twin pregnancy (one case of twin fetus had stopped growing).Conclusions:Ultrasonic check is clinically significant for the prevention, diagnosis and treatment of OHSS, which is a first choice method.
[Key words] Ovarian hyperstimulation syndrome;Ultrasonic check;Ultrasonic diagnosis
在药物诱导超促排卵治疗排卵功能障碍性不孕中，易发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）。本文收集我院1998年1月～2007年12月OHSS 患者10例进行回顾分析和总结，探讨超声检查对OHSS 的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
10例OHSS 患者中，年龄23~39岁，平均29岁。由于本地区治疗不孕不育未开展体外受精与胚胎移植技术，10例均是服用克罗米芬（CC）或注射人绝经期促性腺激素（HMG）后用绒毛膜促性腺激素（HCG）诱导超促排卵，自然同房者。
1.2仪器方法
使用ALOKA-SSD-5500SV彩超，凸阵探头，频率3.5 MHz。膀胱适度充盈，经腹部于耻骨上进行纵、横、斜、扇形多切面探查，观察使用促排卵药物前后子宫、卵巢动态变化，记录子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡大小及数目及有否胸、腹腔积液、心包积液，有者记录并测值。
2结果
2.1一般表现
2.1.1本组年轻、体瘦、多囊卵巢综合征患者多见。
2.1.2 OHSS患者中，双侧卵巢全部均势性增大，呈多囊改变，囊内透声好，卵巢直径≤5 cm 1例，5～12 cm 7例，>12 cm 2例。
2.1.3用HCG前卵泡数目≥10个，等大，直径1.5～2.0 cm；用HCG后全部有卵泡数目增多，≥20个以上，多呈均势性增长，卵泡直径2.5～3.5 cm，壁增厚0.3～0.4 cm，个别直径＞5.6 cm。
2.1.4子宫内膜无特征性变化。
2.1.5用药5～7 d出现腹腔积液，顺序为从子宫直肠窝到肝肾间隙、脾肾间隙到肠间隙，最后出现胸腔积液，本组病例未见心包积液，亦未见仅有胸腔积液者。
2.1.6本组10例，4例受孕，其中2例单胎，2例双胎，其中1例双胎胎停育。
2.2影像学表现
双侧增大的卵巢呈多囊改变的隔部分可探及静脉或低阻的动脉血流信号，多以静脉为主，见图1。
3讨论
卵巢过度刺激综合征（OHSS）指使用促性腺激素诱发排卵，而卵巢对其刺激反应过度，表现为卵巢增大、腹胀、胃肠道不适，胸腹腔积液及低血容量所致的系列临床症候群，严重者危及生命。近年来，由于各行各业高速发展，带来部分环境污染，不孕不育患者有增多趋势。辅助生育技术的广泛开展使OHSS患者明显增加。OHSS是目前还无法避免的医原性综合征，发生率占接受促排卵治疗患者的23.3%，重度者＜2%[1]。发病机制目前尚不十分明确，认为是由于大剂量外源性HCG超促排卵治疗时，促使卵巢过度增长，产生过多卵泡导致过量的激素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，造成毛细血管的损害，血管通透性增高，血管内体液丢失导致低血容量血液浓缩，肾灌流量减少，低血容量休克，血流黏滞性加快，凝血障碍，血栓形成。临床表现：胃肠道不适，腹腔积液、胸腔积液，少尿。卵巢增大，多数患者在黄体中期后病情减轻，完全缓解要到下次月经后，如果怀孕，症状将会更严重并且持续时间会更长。
本组10例均在注射HCG之后3～7 d出现症状，其中6例未受孕者下次月经来潮后完全缓解。由于受刺激而过度增长的卵巢易出现卵子老化或闭锁，达不到原先治疗不孕症的目的，本组只有4例受孕者，症状持续2～3个月。可能由于早孕的早期内源性HCG增高，OHSS容易发生且症状体征加重。OHSS是一种全身性疾病，除全血细胞分析、肝肾功能、水电解质的测定外，超声检查是一项十分重要的诊断依据。OHSS超声诊断标准可暂定为：超声检查发现药物诱导排卵者的两侧卵巢增大，一侧卵巢内直径＞1 cm的卵泡数多于10个，即诊断为OHSS[2]。声像图特征：双侧卵巢体积增大，呈均势性增大，成熟卵泡数目增多，呈均势性增长，增大的卵巢呈多囊改变，囊内透声好，为等大液性无回声暗区；子宫直肠窝积液无回声暗区，胸腹腔积液无回声暗区。OHSS的超声分度标准为轻度：卵巢直径＜5 cm，少量腹腔积液；中度：卵巢直径为5～12 cm，中等量腹腔积液；重度：卵巢直径＞12 cm，大量腹腔积液。本组10例卵巢直径均≥5 cm以上，双卵巢卵泡≥20个以上，卵泡直径2.5～3.5 cm或以上，均伴腹腔积液。进行超促排卵治疗前超声监测亦十分必要，卵巢体积、卵泡数目与OHSS发生之间存在一定的相关性，卵巢增大、卵泡增多是OHSS发生的基础，盆腔积液、胸腹腔积液是引起的后果。Ellenbogen提出卵泡超声评分法，预测OHSS的发生。卵泡平均直径0.5～0.8 cm为1分，0.9～1.2 cm为1.5分，1.3～1.6 cm为2分，≥ 1.7 cm为3分，累计双侧卵巢卵泡总分＜25分者不发生OHSS，＞30分均发生OHSS，超声检查卵泡直径≥1.2 cm，卵泡数≥20个，为OHSS危险的阈值指标，当卵泡数≥40个者禁用HCG促排卵。OHSS治疗中，超声监测卵巢、胸腹腔积液，指导临床用药，行超声定位抽胸、腹腔积液，必要时超声监测下穿刺抽吸卵泡。
随着生殖医学的进展，医师对OHSS发生机制将有新的认识，明白OHSS具有自限性的特点，重点在于预防[3]。对预防OHSS发生的方法不断提高，OHSS发生将明显减少，治疗OHSS疗效越显著。因此，超声动态监测在预防、预测诊断、明确诊断、鉴别诊断、评估程度、指导治疗中具有重要的临床价值，是首选的检查方法。
[参考文献]
[1]邵永富，欧红萍，樊燕，等.超声早期诊断卵巢过度刺激综合征的价值[J].中国超声医学杂志，2004，20（9）：709-710.
[2]林益怡，陈小知.B型超声在诊断和治疗卵巢过度刺激综合征中的应用价值[J].中国医学影像技术，2001，17（4）：369.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.2357-2358.