低蛋白血症精选(九篇)

第1篇：低蛋白血症范文

老年人控制饮食本是件好事，像张大爷那样，患了糖尿病等慢性病后进行饮食控制也是必要的，但事先一定要向医生或营养师咨询，弄清楚节食的具体尺度。做到科学合理地节制饮食，既保障机体对营养物质的需求，又不增加机体负荷。一些老年人因受心血管疾病、糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病的困扰，以致对饮食特别注意，凡有点脂肪的食物统统不吃，反而让身体处于一种营养不良的状态，尤其是蛋白质营养不良。

老年人在七八十岁时营养不均衡对健康的危害，远比摄取含有脂肪、胆固醇的食物要大。营养不良，尤其是蛋白质营养不良，可降低身体对各种疾病的抵抗力，增加患病的危险。

缺乏蛋白质危害极大

我们身体里最重要的营养物质就是蛋白质，它相当于人体的建筑材料，是构成人体所有细胞的基本物质。此外，人体中最重要的活性物质如酶、激素、抗体等也都是由蛋白质组成的，所以，蛋白质是维持生命不可缺乏的营养素。可以说，没有蛋白质就没有生命。

每天60克，补充蛋白质

我们每天需要的蛋白质的量是多少呢？正常人每天大约需要60克蛋白质，也就是每公斤体重大约1克左右。老年人体内合成蛋白质速度慢，而分解速度却大大加快，需要蛋白质的量比较大，每公斤体重大约为1.4克。而且各种疾病，如肾功能低下、肝功能异常，也会使老年人对蛋白质的吸收率降低。

一般来说，节食的老年人如出现食欲不振，倦怠，逐渐消瘦，四肢或全身性浮肿，易感冒，反复出现各种感染，血检结果有电解质紊乱、贫血、血清胆固醇偏低或低蛋白血症等状况，就表明患上了营养不良症。

第2篇：低蛋白血症范文

        患者，女，24岁，已婚，因“停经3个多月，阴道流血1月”于2010年11月1日入院，患者平素月经规律28—30天周期，经期平均5天，末次月经2010年7月26日，月经量中等，，无血凝块，有痛经史，随月经经期痛经好转。平素白带量中等，稀薄，无臭。患者21岁结婚以来，无性生活不适史，自7月份停经后，未做任何检查，停经第二个月后阴道流血，量少，未做任何诊治，有晨起恶心呕吐，精神不振，早孕反应史。双下肢轻度水肿，近后半月来，有时咳嗽咳痰，全身乏力。阴道流血较前加重，感头昏来我院诊治。做b超示：符合葡萄胎声像图。体查：t36?7℃ ，p79次/分，  r22次/分，bp150/90mmhg,一般情况差，面色皮肤苍白，体表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形。无颈亢，胸廓正常对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，腹软，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝、胆、胰、脾及双肾未扪及肿大，脊柱四肢无畸形，神经系统：生理征存，病理征未引出。产检检查：外阴发育可，已婚型，阴道通畅，壁光滑红润，内可见少许血性分泌物，宫颈2度糜烂伴腺体囊肿，血性分泌物附着，未见紫蓝色结节，子宫增大约孕6月大小，质软，无压痛，活动度差。辅助检查：全腹b超：餐后胆囊改变，符合葡萄胎声像。血rt：wbc:6.8×109/l rbc:3.27×10/l hb:98g/l hct:0.280l/l plt：82×109/l 血型：“o”型rh阳性， 血hcg125u/l 凝血功能：pt:11.2s aptt:31.6s tt:16.7s fbg2.91g/l 肝功能:alt:38iu/l ast：75iu/l 总蛋白：57.1g/l 白蛋白：28.5 g/l 肾功能：bun:9.8mmol/l ua:443.0mmol/l crea:63.9mmol/l glu:5.8mmol/l 大便rt:wbc:0～2/hp  黄软便。尿rt:蛋白质：+++   潜血：++ wbc:++/hp rbc:+++/hp 颗粒细胞5～8/hp   尿hcg〈+〉   入院后血压波动160/100～130/90mmhg之间。予用卡托普利.硝苯地平控制血压并每日监测血压q4h。入院当日查胸片无异常，做心电图无异常。以：①葡萄胎；②贫血〔中度〕；③妊娠期高血压疾病； ④低蛋白血症；⑤提交全科讨论目前葡萄胎清宫术相关准备。

        2  讨论

        刘红敏副主任医师：24岁年青女患，为生育期。停经3个多月阴道流血1个月伴目前发现右侧腹壁有一鸡蛋大小包块，逐渐增大，有妊娠反应产检检查外阴发阴道无异常，宫颈未见紫蓝色结节，宫颈2度糜烂，子宫增大如孕6月大小，活动度差，表面光滑无压痛。

b超：符合葡萄胎声像图，尿hcg〈+〉   血hcg125u/l   hb:98g/l     尿rt:蛋白质：+++    总蛋白：57.1g/l   白蛋白：28.5 g/l    根据病史及相关检查结果可诊断为：⒈葡萄胎  ⒉恶性葡萄胎？⒊妊娠期高血压疾病   ⒋低蛋白血症 ⒌继发贫血。患者血hcg升高不明显，临床上可见少数部分性葡萄胎血hcg升高不明显。该患者处理应早在备血条件下行清宫术，并详细给患者家属交待病情，可能行多次清宫，且不能排除恶性葡萄胎的可能。清宫术中出现大出血无法止血有切除子宫的可能。如患者病理结果恶性，可能行随访性化疗等。目前给予降压.解痉治疗等对症处理。

        龙银香主治医师：年青女患，有停经早孕反应史，患者子宫均增大约6月大小，未能扪及胎体及听及胎心。结合b超检查考虑葡萄胎，治疗应在备血下行清宫术，术后组织送病理检查，待病理检查回示如有特殊再制定下一治疗方案。

       谭红玉总住院医师：患者妊娠期高血压疾病，血压不稳定可加用适当降压药剂量。待血压稳定后，并备血等同等条件下行清宫术，清宫术中随时做好预防失血性休克的抢救准备。

        3  处理

        3.1  （1）在备血条件下行清宫术。⑵清宫组织送病理检查，待病理检查结果回示如有恶变再制定下一治疗方案。⑶目前首先行降压.解痉治疗。

        经其家属对患者病情了解并要求行在备血条件下行清宫术，立即申请rh阳性同型血：“o”型rh阳性悬浮红细胞2u〔400ml〕。第二日行交叉配血，在双通道.吸氧.心电监护下行清宫术，术中患者出现头昏，寒颤。宫腔流血约700ml,立即加大氧流量. 静脉快速静滴20u缩宫素，10分钟后患者症状缓解，续行清宫术后，子宫由脐上三指收缩至盆腔尺骨联合上一指。术中用7号吸头吸出约400×500×100cm葡萄串状组织。术后送病理检查。患者情况稍差，立即给一侧静脉通道用“地塞米松10ng静推.非那根25ng肌注后输“o”型rh阳性悬浮红细胞2u〔400ml〕缓慢静滴。并输万文代血浆补充血容量，及维持电解质密观生命体征，心电监护处理。清宫术后第二日患者诉头昏. 胸闷.阴道少许流血，腹胀，双下肢水肿加重，贫血貌。给抗炎.补液.促进子宫收缩治疗，及复查血rt:结果回示：wbc:10.5×109/l rbc:2.67×10/l  hb:83g/l hct:0.231l/l plt：70×109/l 急诊做床旁b超示：①腹腔大量积液声像，②符合宫内残留物声像，向患者家属交待其病情应还需行输血治疗。低蛋白血症病情加重，建议用“人血白蛋白”静脉输入治疗。给人血白蛋白治疗后，用速尿20mg入壶，1小时后患者腹胀减轻。第三日患者病理结果回示：符合部分性葡萄胎。患者因家庭经济原因强烈要求转当地医院治疗，劝助无效今日患者拟予出院，告知患者定期随访。出院诊断：①部分型葡萄胎; ②妊娠期高血压疾病; ③低蛋白血症; ④腹腔积液; ⑤继发性贫血〔中度〕 

参考文献

[1]  丰有吉  沈  主编  妇产科学    北京：人民出版社  2010年7月

第3篇：低蛋白血症范文

【关键词】 慢性心衰； 低钠血症； 低蛋白血症； 心功能； 预后

慢性心衰是各种心脏病发展到晚期的最终结局，也是导致死亡的最主要的原因。低钠、低蛋白血症作为影响心衰进程的独立因素，已引起了广泛重视。Hawkins等[1]人研究发现，慢性心衰患者中低钠血症的发生率为5%～28%，而低钠合并低蛋白血症后死亡率高达22%～50%[2]，因此，积极预防和纠正低钠、低蛋白血症，对心衰患者临床预后至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年5月-2012年3月本院收治的确诊为心衰的患者285例，NYHA心功能分级均在II级以上[3]，病程超过12个月。入院时完善血尿便常规、肝肾功能、电解质、心电图、X线胸片、心脏超声。血钠

为低钠组，血钠≥135 mmol/L为正常钠组；血清白蛋白

35 g/L为低蛋白血症。排除合并肝病、肾病、肿瘤、内分泌疾病、脑血管意外等引起的低钠、低蛋白血症患者。其中男165例，女120例，年龄42～78岁，平均（62.36±12.03）岁，心功能NYHA分级Ⅱ级34例，Ⅲ级128例，Ⅳ级123例。其中低钠血症51例，男31例，女20例，年龄46～73岁，平均（59.6±11.6）岁。低钠合并低蛋白血症有18例。低钠组患者基础病因有肺心病21例，瓣膜性心脏病14例，冠心病10例，扩心病6例。

1.2 治疗方法 上述患者均控制液体入量、饮食及活动量，消除诱因，积极改善心功能。依照指南[4]并个体化的给予利尿剂、ACEI和ARB、β受体阻断剂、地高辛、多巴胺等药物治疗。低钠血症的患者给予补充钠盐。血钠浓度在130～134 mmol/L的轻度低钠患者鼓励其多吃咸菜；血钠浓度120～129 mmol/L的中度低钠血和

1.3 观察项目 心衰患者低钠、低蛋白血症的发生率、左室射血分数、心律失常的发生率、住院天数、院内病死率等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，死亡率比较采用 字2检验，LVEF比较采用u检验，以P

3 讨论

随着人口老龄化，心力衰竭的发生率明显增加，其较高的致残率与死亡率，高昂的治疗费用，已经成为威胁人类健康的最主要疾病之一。客观评价心力衰竭患者预后的影响因素并及时处理，直接关系到患者的治疗和预后。水电解质紊乱是心衰常见的临床现象，常常可以使心衰的临床表现恶化或难以纠正或导致严重的心律失常。钾离子和镁离子历来备受重视，因为心律失常和心脏骤停与之密切相关，而低钠却被忽视。低钠血症多见于心衰进行性恶化阶段，此时钠、水均有潴留，而水潴留多于钠潴留。慢性心衰患者低钠血症发生背景有两个基本条件：一是连续静脉使用或口服利尿剂，使钠离子排出增加；二是低盐饮食或进食量少使钠离子摄入减少。对低钠血症的传统处理是严格控制入水量，并在改善肾灌注的基础上增加利尿剂用量。传统观念有其合理性，但发生了低钠血症不纠正是不对的。慢性心衰一旦合并中、重度低钠血症，即使加大利尿剂剂量，也难以达到满意的利尿效果，还会加重低钠血症的程度，并使心力衰竭进行性加重，大大增加了死亡率。因此，低钠血症的严重程度是公认的重症心衰预后不良的指标之一。重度心衰患者在伴有低钠血症的同时，往往合并有低蛋白血症，这是长期进食不好及心源性肝硬化等因素的综合后果。合并低蛋白血症后血浆胶体渗透压降低，液体潴留于组织间隙及浆膜腔，导致相应粘稠度增加，进一步促进微循环障碍，导致重要器官灌注不足，加重心衰程度。另外，血清白蛋白下降导致机体抵抗力下降，增加感染机会，加重危重患者的病情。

本研究发现，慢性心衰患者血钠、血清蛋白水平与心功能分级与病死率呈反比关系，这与黄娇红、黄大海等[5-6]人的研究结论一致。虽然目前治疗低钠血症的方法有多种，药物方面使用冻干重组人脑利钠肽、加压素受体拮抗剂效果肯定，但价格昂贵，大多数患者难以承受。血液超滤等方法也可以很快见效，但因其创伤较大，且对设备和技术的要求很高，故不能推广。目前，临床上应用较多的还是口服补充钠盐及静脉使用高渗盐纠正低钠血症。另外对慢性心衰患者的院外日常生活的管理也应给以重视，比如适当放松限盐，加强营养。总之，笔者对低钠、低蛋白血症予以重视，心衰患者的生活质量及生存时间均会得到明显改善。

参考文献

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[3]秦晓毅，卢新政.2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读[J].心血管病学进展，2011，32（4）：490-492.

[4]张建，陈兰英.阜外心血管病医院系列丛书：心力衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2011：268-273.

[5]黄娇红，王林.慢性心力衰竭合并持续性低钠血症患者的特点 [J].天津医药，2011，39（8）：1-3.

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[9]宁阳根，欧淑其，欧阳细平，等.高盐水治疗126例低血钠性顽固性心力衰竭的临床分析[J].中国现代医学杂志，2004：14（5）：39-41.

第4篇：低蛋白血症范文

【关键词】 重度子痫前期 低蛋白血症 母婴预后

Study on relationship of low serum-albumin on maternal and neonatal outcomes in severe pre-eclampsia

妊娠期高血压疾病是严重影响母婴健康的妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。其中重度子痫前期的患者既要降低母体各器官出现严重并发症，又要尽量延长孕周，提高新生儿存活率。可见终止妊娠的时机尤为重要。本文旨在探讨重度子痫前期合并低蛋白血症对母婴预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年7月～2013年7月在郑州市第一人民医院产科住

院的定期围产保健、单胎妊娠的重度子痫前期患者86例，按《妇产科学》的诊断标准[1]，既往体健，无慢性病及传染病等病史。按《内科学》的诊断标准[2]：血浆白蛋白

1.2 观察指标：分别统计两组患者终止妊娠孕周、胎盘早剥、DIC、FGR、产后出血、新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等情况，对母婴预后进行相关性研究分析。

1.3 统计方法：应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差 表示，数据采用t检验，（P

2 结果

2.1 两组患者终止妊娠孕周、胎盘早剥、DIC、产后出血等母体并发症发生率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 重度子痫前期合并低蛋白血症的病理生理 文献报道[3]，正常待产女性与正常育龄期非孕女性的血清白蛋白水平有显著差异，但均未出现低蛋白血症。妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。全身小动脉痉挛导致管内压力增高，血管壁紧张性增加，管壁内皮细胞受损通透性增强，大量蛋白渗漏到组织间隙，导致血浆蛋白的减少，形成低蛋白血症。肝血管痉挛导致肝细胞缺血、缺氧、使蛋白合成降低。然而妊娠期血浆总量增加，蛋白需要量也增加，这就形成了稀释性低蛋白血症。由上病理生理可知，白蛋白降低的影响因素很多，低蛋白血症既可以是机体平衡失调引起的，又可以是器官受损害造成的，其严重程度与尿蛋白不成正相关。

3.2 重度子痫前期合并低蛋白血症对母体的影响 低蛋白血症促进肺水肿、心包积液及腹水的形成，影响孕妇呼吸及循环功能，增加心脏负荷，为避免对母体造成更严重的损害，应适时终止妊娠。因患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，严重者可发生微血管病性溶血，凝血功能障碍是导致产后出血的临床常见病因之一，另一主要病因是宫缩乏力。若病情进一步加重，胎盘床血管破裂可致胎盘早剥。本组资料显示，两组相比终止妊娠孕周、胎盘早剥、DIC、产后出血等孕母并发症发生率差异有统计学意义。

3.3 重度子痫前期合并低蛋白血症对胎儿及新生儿的影响 重度子痫前期患者胎盘螺旋小动脉痉挛，胎盘供血不足，而合并低蛋白血症患者，血浆容量减少，血液浓缩，进一步导致胎盘灌注量不足，胎儿氧和营养物质供应不足，造成胎儿处于长期慢性缺氧状态，因此发生胎儿生长受限、新生儿窒息、甚至胎死宫内等情况。Thiemo Pfab[4]等研究发现新生儿体重与血浆白蛋白浓度呈正相关，本资料结果与其相一致。

综上所述，重度子痫前期合并低蛋白血症，对母婴预后造成不良结局，应积极该病的发生，针对发病的各种高危因素早期预防，加强孕期监测、指导合理饮食、普及健康教育，做到早发现早治疗。近年来，英国子痫发生率逐渐降低，其原因就归结于子痫前期管理方案的改进和普及[5]。对已经发生的重度子痫前期合并低蛋白血症者，在严格掌握适应症的前提下，及时适量补充白蛋白，缓解病情，延长孕周，改善母婴预后。

参考文献

[1] 乐杰主编. 妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2007：92～98

[2] 王吉耀. 内科学〔M〕. 八年制第1 版（ 下册） ，北京： 人民卫生出版社，2006： 574 ～ 600

[3] 王玉洁. 待产妇血清蛋白电泳各组分参考值范围的研究 [J] 医学理论与实践， 2006，19 （ 10） ： 1142

第5篇：低蛋白血症范文

【关键词】  脑卒中;低蛋白血症;肠内营养;营养状况;老年

【摘要】  目的 探讨老年脑卒中并发低蛋白血症患者的肠内营养支持方法。方法 40例老年脑卒中并发低蛋白血症患者随机分为高蛋白肠内营养制剂组(高蛋白组，瑞高，热氮比=100∶1)和标准肠内营养制剂组(标准组，瑞素，热氮比=130∶1)，每组20例。在相等非蛋白质热量(104.6 kj·kg-1·d-1)摄入条件下，进行不同蛋白质含量肠内营养制剂支持(2 w)疗效比较。结果 营养支持第1周，高蛋白组血清总蛋白(tp)、血清白蛋白(alb)、血清前白蛋白(pa)、血红蛋白(hb)及甘油三酯(tg)、总蛋固醇(tc)、高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)下降程度低于标准组，高蛋白组alb>30 g/l患者比例明显高于标准组(p<0.05)。营养支持第2周，高蛋白组pa及tc、ldl水平明显高于标准组(p<0.05或p<0.01)。两组患者胃肠道并发症及4 w死亡率无显著差异。结论 高蛋白肠内营养制剂可抑制老年脑卒中并发低蛋白血症患者alb和血脂下降，减轻低蛋白血症的程度，改善患者的营养状况。

【关键词】  脑卒中;低蛋白血症;肠内营养;营养状况;老年

脑卒中患者伴营养不良的比例较高，尤其在严重卒中、吞咽障碍以及老年患者中更为多见，易并发低蛋白血症，使感染发生率增加，住院时间延长，死亡率增高〔1〕。已证实血清白蛋白(alb)降低是脑卒中患者不良结局的独立危险因素〔2〕。因此，卒中后的营养支持治疗不容忽视。目前有多种肠内营养制剂可供选择，其中瑞高是高蛋白高能量密度肠内营养制剂，适用于高代谢患者。本研究对高蛋白肠内营养制剂和标准肠内营养制剂在老年脑卒中并发低蛋白血症患者的肠内营养支持方面进行了比较研究。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2006年3月至2010年3月在我院老年病科收治的老年脑卒中并发低蛋白血症(alb<35 g/l)患者40例，男23例，女17例;年龄60～90岁，平均(75.15±9.09)岁;脑梗死27例，脑出血13例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅ct或mri证实，病程<72 h，均出现意识障碍或吞咽困难。剔除蛛网膜下腔出血、严重代谢性疾病、肝肾和消化系统疾病、甲状腺疾病及恶性肿瘤患者。

1.2 分组

40例患者随机分为两组(每组20例)，高蛋白肠内营养制剂组(高蛋白组)使用高蛋白肠内营养制剂(瑞高，华瑞制药有限公司，热氮比=100∶1)。标准肠内营养制剂组(标准组)使用标准肠内营养制剂(瑞素，华瑞制药有限公司，热氮比=130∶1)。两组患者性别、年龄、身高、体质量、卒中类型及营养相关指标即血清总蛋白(tp)、alb、血清前白蛋白(pa)、血红蛋白(hb)、血清总胆固醇(tc)、血清甘油三酯(tg)、血清高密度脂蛋白(hdl)、血清低密度脂蛋白(ldl)等基线指标进行均衡性检验，差异无统计学意义，提示两组具有可比性。

1.3 营养支持方法

患者均于入院后72 h内置鼻胃管，分别给予瑞高6.3 kj(1.5 kcal)/ml或瑞素4.2 kj(1.0 kcal)/ml鼻饲。根据理想体质量(bw)计算每位患者每天所需热量。bw(kg)=身高(cm)-105。每天所需热量(kj)=104.6 kj/kg×bw(kg)。在肠内营养支持期间，患者全部热量均来自上述两种营养制剂，不用其他任何食物。输注方式：以30～80 ml/h的速度持续鼻胃管泵入，用输液泵控制滴速，用加热器使营养液温度维持在30℃～40℃，鼻饲时床头抬高30°～45°，第1～2天给予全量的一半，同时观察患者有无呕吐、腹胀、腹泻等不耐受情况;如能耐受，第3天加至全量。营养支持过程随机血糖控制在11.1 mmol/l以内，超过者用胰岛素控制。肠内营养支持时间不少于2 w。两种肠内营养制剂配方见表1。表1 两种肠内营养制剂配方比较

1.4 观察指标

蛋白指标：tp、alb、pa、hb。脂类指标：tc、tg、hdl、ldl，每周检测1次。胃肠道不耐受指标：呕吐、腹胀、腹泻、胃残留、消化道出血，每4 h 1次。预后指标：发病4 w生存与死亡的调查。

1.5 统计学方法

应用spss11.5统计软件包进行统计分析，数据以x±s表示，计量资料采用两组独立样本的t检验或配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组营养状况比较

营养支持第1周，两组蛋白指标水平均下降，脂类指标除高蛋白组tg外均下降。高蛋白组ldl水平，标准组pa、hb、tg、tc、ldl水平，明显低于营养支持前(p<0.05或p<0.01)。高蛋白组脂类指标tc、ldl水平高于标准组(p<0.05)。营养支持第2周，两组蛋白指标tp、alb、hb继续下降、pa升高，高蛋白组alb水平及标准组tp、alb、hb水平明显低于营养支持前(p<0.05或p<0.01)。高蛋白组pa明显高于标准组(p<0.01)。标准组脂类指标水平与营养支持前比较下降明显(p<0.05或p<0.01)。高蛋白组脂类指标除ldl外，变化不大，ldl水平明显低于营养支持前(p<0.01)。高蛋白组tc水平明显高于标准组(p<0.05)。见表2。表2 两组患者营养指标的比较

2.2 两组不同程度低蛋白血症发生率比较

营养支持第1周，高蛋白组低蛋白血症发生率低于标准组(p<0.05);营养支持第2周，两组低蛋白血症发生率比较差异无统计学意义。见表3。表3 两组不同时间低蛋白血症发生率比较

2.3 两组胃肠道并发症比较

高蛋白组发生腹泻6例，标准组2例，经减慢营养液泵入速度，补充肠道益生菌及对症治疗后好转。两组患者各发生呕吐2例，予胃肠动力药治疗后好转，未影响继续肠内营养。高蛋白组发生小量(<50 ml)上消化道出血4例，标准组5例，经抑酸治疗后好转，未影响继续肠内营养。两组上述并发症比较，均无显著差异(p>0.05)。

2.4 两组发病4 w死亡率比较

两组发病4 w共死亡11例。高蛋白组死亡5例，其中死于中枢性呼吸循环衰竭的3例，重症肺炎、呼吸功能衰竭1例，多脏器衰竭1例。标准组死亡6例，其中死于中枢性呼吸循环衰竭的3例，重症肺炎、呼吸功能衰竭2例，多脏器功能衰竭1例。高蛋白组死亡率(25%)略低于标准组(30%)，差异无统计学意义(p>0.05)。

3 讨 论

脑卒中好发于老年人，他们在患病前就已存在营养不良，如牙齿脱落，胃肠功能减退，或其他慢性疾病，使进食、营养吸收受影响，而脑卒中使患者的营养状况进一步恶化〔3〕。首先，因意识障碍或吞咽障碍造成的进食困难是发生营养不良的最重要原因，研究显示吞咽障碍是卒中后营养状况恶化的独立危险因素〔4〕。其次，脑卒中后的高应激状态可使机体呈高分解代谢，造成蛋白质大量丢失，患者早期即呈负氮平衡状态。45.5%的患者入院时alb水平低于正常，且alb水平与患者年龄呈负相关〔5〕。另外，应激可使胃肠道黏膜和屏障功能破坏，也影响营养物质的消化与吸收。使老年卒中患者伴营养不良的比例增高，住院时间延长，神经功能受损，生存率降低〔6〕。因此，治疗原发病的同时，及时有效的营养支持治疗不容忽视。已经证实早期经鼻胃管肠内营养能够改善营养不良的老年患者的营养状况、提高其生存率〔7〕。

本研究发现，营养支持第1周和第2周时，虽然两组患者血清tp、alb及hb水平均较营养支持前下降，但高蛋白组降低程度不如标准组明显。且营养支持第1周，高蛋白组alb>30 g/l的患者比例明显高于标准组。营养支持第2周高蛋白组tp及pa水平明显高于标准组。说明高蛋白肠内营养制剂发挥了更好的作用。脑卒中后高应激状态，蛋白分解代谢大于合成代谢，应激期过后合成代谢增强，含氮量高的高蛋白营养制剂可减少氮流失，促进蛋白质合成，减轻低蛋白血症程度。此外，pa生物半衰期短，当合成代谢占优势时，最先出现的是pa增高，所以pa可敏感地反映营养支持的效果。

流行病学研究发现血清ldl增加与hdl减少可能是缺血性脑卒中的危险因素〔7〕，但低tc和ldl的男性脑卒中患者预后明显较差〔8〕。本研究中高蛋白组脂类指标降低幅度不如标准组明显，且营养支持后高蛋白组tc和ldh水平明显高于标准组，推测与高蛋白组提供的蛋白底物较为充足，使含有蛋白成分的脂类物质消耗减少以及高蛋白营养制剂中含有小肠容易吸收的大量中链tg有关。由于血脂指标并未超过正常范围，所以不会增加卒中的危险性。两组近期死亡率差别不大。对远期预后及神经功能的影响有待于进一步研究。

【参考文献】

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第6篇：低蛋白血症范文

【关键词】 胃肠内营养；重型颅脑损伤；低蛋白血症

Early Application of Enteral Emulsions On Severe Traumatic Brain Injury Prevention and Treatment of Patients With Hypoproteinemia Effect

WANG Zhen-guo，DENG You-shou，CHENG Guang，et al.Departmengt of Neurosurgery，Panzhihua University Hospital，Panzhihua Sichuan 617000，China

【Abstract】 Objective Observed early (after injury, 48h-3 weeks) application on behalf of Swiss support gastrointestinal emulsion treatment of severe traumatic brain injury to reduce the clinical effects of low serum protein analysis.Methods Sixty-nine cases selected were randomly divided into experimental and control groups，Experimental group, 35 cases of early enteral nutrition emulsion，Control group of 34 patients according to traditional methods of nasal liquid diet.There was no difference between the remaining treatment. Within 48h after injury, respectively, to start using parenteral nutrition emulsion and traditional methods of nasal feeding tube into the liquid diet, Two different nutrition therapy continued for a period of 21d, Observed in patients with serum albumin (ALB) and serum total protein (TP) of the dynamic changes.ResultsThe incidence rate of hypoproteinemia of experimental and control groups were 14.3%, and 38.3% respectively. Significant difference was found between the two groups（χ2=5.13，P

【Key words】 Entogastric nutrition, Heavy skull injury, Hypoproteinemia

重型颅脑损伤患者因为意识障碍，吞咽困难，机体在应激状态下分解代谢增加等原因导致蛋白的合成、分解、代谢受到影响，极易发生低蛋白血症。其即可使患者感染率和死亡率增加，又可使脑损伤程度加重，严重影响预后。营养疗法是重型颅脑损伤治疗中的重要环节。本文采取随机对照的方法，对我科2009年1月―2011年3月69例重型颅脑损伤患者采用2种方案进行胃肠内营养支持，以探讨胃肠内营养乳剂瑞代在预防和降低重型颅脑损伤后低蛋白血症发生中的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料：入选条件：（1）患者年龄为18―60岁，无其他重要系统复合伤；（2）所有病人均在伤后6h内入院，经头颅CT或MRI检查结果及临床表现证实为重型颅脑损伤，入院时格拉斯哥评分为：3分GCS评分8分，昏迷时间持续在72小时以上；（3）受伤前身体状况良好，无糖尿病、血液系统疾病及胃肠溃疡出血等病史，无心、脑、肝、肾等重要脏器慢性器质性病变；（4）伤后24h内无消化应激性溃疡出血；（5）观察期间无使用白蛋白、球蛋白、血浆、红细胞及全血等血液制品；（6）所有患者生存时间大于21天。排除标准：（1）有原发的低蛋白血症；（2）低血压（收缩压低于90mmhg）30分钟；（3）低氧血症（动脉血氧饱和度94%）30分钟；（4）妊娠或脑死亡；（5）术后短期内清醒的单纯硬膜外血肿；（6）持续鼻饲流质饮食

1.2 方法

1.2.1 分组方法：根据上述标准共收集69例观察对象，达到实验组和对照组非处理因素具有均衡性，保持它们的可比性。以性别、年龄、病情作为不平衡指数确定因素，按入院顺序分到实验组和对照组，遵循“不均衡指数最小”为分组原则，以“不均衡指数最小”的组为归入组，分为实验组（35例）采用胃肠内营养乳剂胃肠内经管营养，对照组（34例）采用传统的自制匀浆膳食胃肠道内经管营养，进行为期21d的肠道内管饲营养。

1.2.2 胃肠内营养乳剂组的方法 胃肠内营养乳剂组为实验组。按Harris-Benedict公式算出各例的基础能量消耗（BEE），每例每天给予的热量为1×1.3.每天给予的氮量与非蛋白质热卡的比值为1:135。本组患者经鼻胃管滴入液体肠内营养剂（商品名称瑞代，江苏无锡华瑞制药厂生产），用输液泵持续输注。第1、2天用半量，输注速度为40―60ml/h，如无不良反应，第三天起增加瑞代用量和输液速度，至第五天起达全量。本组曾出现3例胃黏膜应激性溃疡患者，没有禁食，而是插入小肠管接灌食泵，用输液增温器加温（温度41℃―43℃，可使喂养管头部温度稳定在36℃―37℃），调节泵入速度将瑞代直接注入小肠。刚开始20ml/h泵入，以后逐渐增加至100―125ml/h泵入。至病变稳定后恢复如前治疗。

1.2.3 常规营养组方法 常规营养组为对照组。治疗自伤后48h内开始，该组采用传统自制匀浆，基本饮食内容包括牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤、米粉、蛋白粉、果蔬汁、鸡蛋等，由家属自行配制成匀浆，少量多次经胃管注入，10次/天、200ml/次，每天总量约2000ml，鼻饲时间21d。本组曾出现2例胃黏膜应激性溃疡，有不同程度的胃出血，立即禁食，改用胃肠外营养，提供热量相同，经抑酸止血治疗3―5d后症状缓解，恢复管饲。

1.2.4 统计学方法 所有数据均用SSPS 10.0统计软件包处理，计量结果以均数±保准差（x±s）表示，均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P

1.2.5 观察指标及标准 ①分别于入院24h内及鼻饲21d才静脉血测试血清白蛋白（ALB）和血清总蛋白（TP）水平；②低蛋白血症的判断标准：以本院正常参考值血清总蛋白（TP）60―83g/L，血清白蛋白（ALB）40―55 g/L为标准，低蛋白血症：血清总蛋白（TP）

2 结果

2.1 经过21d不同类型的早期肠内营养支持治疗，两组患者继发低蛋白血症的发生率有明显差异（χ2=5.13，P

表1 两组低蛋白血症发生率比较

Table 1 Comparison of incidence rates of hypoproteinemia in two groups（n，%）

注：组间比较，P

2.2 实验前两组ALB、TP的差异无明显统计学意义（P

表2 两组低蛋白血症发生率比较

Table 2 Comparison of ALB and TP levels in two groups（g/L，x±s）

3 讨论

颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤后，机体处于高代谢状态。主要表现为能量消耗及需求量增大，肌蛋白大量分解，机体出现高尿氮及负氮平衡[1]。通常重型颅脑损伤的能量消耗为正常的120%―170%，平均142%，并与自身基础代谢率、体温、格拉斯哥评分（GCS）、静息肌张力、活动度、药物、治疗操作、感染的严重程度等诸多因素的影响[2]。

这种高代谢状态在善后3d―5d达到高峰，第7天开始消退，一般持续3周[3]。如不及时补充营养，会造成营养不良、体重下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长等，且容易导致感染的发生，从而使颅脑损伤的死亡率和伤残率增加。在颅脑损伤早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗，可改善全身代谢状况，使机体蛋白保持一定水平，改善负氮平衡，而且能提高机体的细胞免疫功能，保护胃黏膜正常结构和功能，增强机体抵抗力，减少并发症的发生，促进神经功能恢复，改善病人生存质量，降低脑外伤的伤残率和死亡率[4]。

血浆白蛋白是人体较重要的营养状况状况指标之一，也是神经外科医生较为关注的指标之一，因为血浆白蛋白的高低，同样影响脑水肿的程度[5]。血浆白蛋白的代谢周期为20天左右，即使营养不充分，则在20天左右可检测到白蛋白的降低[6]。本研究中，伤后3―4周时血浆白蛋白与伤后第一天相比并无统计学差异，采取本营养支持治疗能充分有效提供营养支持。

胃肠内营养乳剂（瑞代）是一种高分子量、易于代谢的肠内营养制剂。用于分解代谢和液体入量受限患者的均衡营养治疗，能够满足患者的能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失、促进蛋白质合成。从表1数据我们可以看出，实验组使用胃肠内营养乳剂肠内营养治疗后，低蛋白血症的发病率显著低于对照组传统自制匀浆肠内营养治疗（χ2=5.13，P

目前，临床上可供患者使用的胃肠内营养剂有多种配方，使用时应根据患者的病情及需要合理选择。同时，胃肠内营养个体差异较大，如使用不当，部分患者会出现不同程度的不良反应[7]。因此，营养液应持续匀速滴注或泵入，渗透压不宜过高，掌握由慢到快的原则，以避免出现腹胀、呕吐和腹泻等并发症。每4―6h检测胃残液量，超过200ml时应减慢滴注速度。滴注营养液时，最好采用头高30°的，昏迷患者头偏向一侧，避免误吸。应注意经常检查胃肠营养管的位置，以便及时调整，保证胃肠内营养的顺利进行，并在喂养管末端夹加温器，有助于病人对肠内营养的的耐受，减少不良反应[8]。

早期胃肠内营养避免了肠外营养容易引起各种代谢紊乱、导管败血症等，保护肠粘膜屏障，提高机体免疫力，降低医疗费用，减少临床并发症，胃肠内营养还能在重型颅脑外伤患者急性期提供充足的营养支持，降低死亡率，提高患者的生存质量，缩短病人住院时间，具有良好的社会及经济效益。

参考文献

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第7篇：低蛋白血症范文

关键词 心可舒片 高脂血症

资料与方法

病例选择：所选65例患者均为原发性高脂血症，男43例，女22例；年龄40～72岁，平均51岁；血清胆固醇（TC）≥6．2 mmol／L者32例，甘油三酯（TG）≥1．8 mmol／L 者21例，二项值均增高者15例；低密度脂蛋白 (LDL) ≥4．16mmol／L者 42 例；高密度脂蛋白(HDL)＜0.91 mmol／L者31例。伴有冠心病者15例，高血压者12例，脑梗死者9例，冠心病合并脑梗死者8例，脑动脉硬化症者18例。并排除糖尿病、甲状腺以及肝、胆、胰、肾脏等疾病所引起的继发性高脂血症。

诊断标准：血清胆固醇(TC) ≥6．2 mmol／L，甘油三酯（TG）≥1．8 mmol／L,低密度脂蛋白(LDL) ≥4．16mmol／L， 高密度脂蛋白(HDL)＜0.91 mmol／L。凡是验血符合以上任何一项者诊断为高脂血症。

统计学处理：采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。

治疗方法：采用自身重复对照法，即患者口服心可舒片，每次4片，每日3次，连续2个月为第1疗程。第1疗程结束后停服心可舒片2个月，再口服心可舒片2个月为第2疗程。服药期间停用其他降血脂药物。分别于治疗前后抽血测定血脂(TC、TG、HDL和LDL)、肝肾功能、血糖及血尿常规。

结 果

对血脂的影响： 第1疗程结束后血脂状况明显改善，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白增高，与治疗前比较有显著性差异（P

第1疗程结束后停服心可舒片2个月，结果有56例患者血脂再度增高，于是进行第2疗程治疗。第2疗程结束后血脂状况再次明显改善，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白增高，与治疗前比较有显著性差异（P

以上结果说明：心可舒片对高血脂有正面影响，既能明显降低高脂血症患者的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，同时提高高密度脂蛋白水平。

不良反应：服药第1、第2个疗程后血尿常规、血糖及肝肾功能未见明显变化。

讨 论

高脂血症为常见疾病，是心脑血管疾病的主要危险因素之一。高胆固醇血症对内皮依赖性血管舒张功能有损害作用。高密度脂蛋白(HDL)可防止胆固醇沉积在动脉内膜上，对动脉粥样硬化有预防和逆转作用，是保护因子；而且HDL可促进细胞中胆固醇向外转运，有利于阻止动脉硬化的生成，具有保护作用。低密度脂蛋白(LDL)是提供胆固醇的脂蛋白， 其增高可促进和加重动脉粥样硬化的形成。血浆中的甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白与高密度脂蛋白之间的关系密切，甘油三酯、低密度脂蛋白高水平时往往伴随高密度脂蛋白下降。因此高胆固醇血症、高甘油三酯血症及低密度脂蛋白升高， 高密度脂蛋白降低都是造成动脉硬化，引发心脑血管疾病的危险因素。

心可舒片为纯中药制剂，由丹参、葛根、三七、木香和山楂组成，组方新颖合理，具有活血化瘀、行气止痛之功效，临床广泛用于治疗心脑血管疾病。本文结果表明心可舒片可显著降低高脂血症患者的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白含量，提高高密度脂蛋白含量，从而降低心脑血管疾病的危险因素，而且患者长期服用无明显不良反应，是一种较好的治疗高脂血症、防治心脑血管疾病的中成药，值得临床广泛应用。

参考文献

1 郭兰忠.现代中药学.北京：人民卫生出版社.

第8篇：低蛋白血症范文

【关键词】  灌流；肾透析；炎症；c反应蛋白；治疗

        近年来，随着血液净化技术的发展，维持性血液透析（mainteinance hemodialysis，hd）患者的长期生存率显著提高，但其远期并发症仍是影响维持性血液透析患者生存质量的重要因素。研究证明，微炎症状态在透析人群中发生率高，可能通过不同的机制导致进展性的动脉粥样硬化性的心血管疾病[1]。目前，维持性血液透析患者微炎症状态的治疗还不十分成熟。为此，积极寻求微炎症状态的防治措施对维持性血液透析患者的转归具有重要意义。血液灌流（hemoperfusion，hp）是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到血液净化的目的，是一种高效血液净化方法。本研究主要探讨血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎症状态的影响，报道如下。

        1资料与方法

        1.1临床资料:选择2008年1月至2009年1月接受维持性血液透析治疗的患者60例，其中男37例、女23例，年龄（51.1±14.3）岁。慢性肾小球肾炎28例，良性小动脉肾硬化症14例，糖尿病肾病13例，梗阻性肾病2例，痛风肾2例，成人型多囊肾1例。所有患者透析时间均在6个月以上，平均透析（34.5±11.2）个月。将患者随机分为治疗组（男18例、女12例）及对照组（男16例、女14例）。

        两组患者近1个月无感染并排除恶性肿瘤、肝功能损害、活动性风湿性疾病且未使用糖皮质激素。两组患者实验前性别、年龄、透析时间、血脂水平及基础肾脏病构成比差异均无显著性，具有可比性。正常组为健康体检者，共20例，男11例、女9例，年龄（49.5±9.6）岁。

        1.2方法:对照组在药物治疗（生血、补钙等）的基础上行常规血液透析治疗，每周3次，每次4 h，采用金宝ak95s血液透析机，全部应用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，血流量180～280 ml/min，透析液流量500 ml/min。治疗组每周行2次常规血液透析，同时1次血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流采用珠海丽珠一次性ha130树脂血液灌流器，灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析2 h，达到饱和后取下灌流器，继续透析2 h。均采用肝素抗凝，血液灌流时血流量保持在150～200 ml/min，灌流器取下后血流量180～280 ml/min，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min。

        分别于实验开始前、治疗后6周及12周时测定患者血清中超敏c反应蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-crp）、同型半胱氨酸（homocysteine，hcy）、降钙素原（procalcitonin，pct）、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白的浓度。两组观察期间均不服用可能影响患者微炎症状态的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和他汀类药物。

        1.3检测方法:受检者于血液透析治疗当日清晨空腹采上肢静脉血，血液透析患者为透析前采血，当日完成全部化验。血清hs-crp、前白蛋白采用免疫散射比浊法检测。血清白蛋白、血红蛋白采用全自动生化分析仪检测。

        血浆hcy检测：空腹采静脉血3 ml，乙二胺四乙酸二钠抗凝于30 min内离心分离血浆检测。试剂盒由美国雅培公司提供，仪器由美国雅培公司生产的axsysm全自动免疫分析仪，方法采用荧光偏振免疫分析法。

血清pct的检测：空腹采静脉血1.5 ml，立即分离血清，由专人于2 h内检测。采用半定量胶体金免疫层析法测定，试剂盒为德国柏林brahms公司提供的试剂盒，灵敏性0.1 ng/ml。由专人严格按说明书操作。

        1.4统计学处理:采用spss14.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示。组内、组间比较采用t检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

        2结果

        2.1各组患者血清炎症标志物hs-crp、hcy、pct浓度的变化:治疗组和对照组治疗前hs-crp、hcy、pct的水平显著高于正常组，两组治疗前比较无显著差异。治疗组治疗后较治疗前显著下降，且与对照组同期比较，差异有统计学意义，并且这种差异随治疗时间延长愈明显，而对照组不同时期比较差异无统计学意义。（表1）

      2.2各组患者血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平的变化

        治疗组、对照组治疗前白蛋白、前白蛋白及血红蛋白显著低于正常组，两组之间差异无统计学意义。治疗组治疗后血清白蛋白、前白蛋白与血红蛋白水平较治疗前均显著上升，且较同期对照组水平也显著上升。对照组白蛋白、前白蛋白与血红蛋白水平随时间延长其变化差异无统计学意义。（表2）

        

        3讨论

大量研究表明维持性血液透析患者普遍存在慢性炎症状态。微炎症状态是指一种非病原微生物感染引起的表现为全身循环中炎性蛋白、炎症因子升高，导致患者出现各种并发症的非显性炎症状态，其实质是免疫性炎症[2]。血清c-反应蛋白（crp）、前炎症因子如il-1、il-6、tnf-α及近年研究发现的pct、血清淀粉样蛋白a、hcy是炎症反应的标志物[3～5]。目前，我国还没有血液透析患者炎症反应的大规模流行病学调查数据。闭闵等[6]报道了74例血液透析患者中crp升高所占的比例为23%。本研究发现尿毒症维持性血液透析患者血清hs-crp、hcy、pct水平较健康人明显升高，表明尿毒症患者存在微炎症状态。

        血液透析患者慢性炎症状态的原因是多方面的，具体的病因与发病机制还不十分清楚，但主要与慢性肾衰竭本身、血液透析过程及遗传种族因素有关[3]。本研究发现血液灌流联合血液透析可显著降低维持性血液透析患者的血清hs-crp、hcy、pct水平，改善患者微炎症状态，而常规血液透析不能降低患者hs-crp、hcy、pct水平，这是因为常规血液透析仅能清除小分子量物质，不能有效清除中、大分子毒素，而血液灌流能有效地清除尿毒症患者体内的中分子物质。由于血液灌流不能单独使用并不能完全控制尿毒症的症状、清除水分，因此必须将血液灌流与血液透析或超滤装置联合使用，从而取长补短，起到减少透析次数和透析时间的作用。将血液灌流与血液透析串联，可使肌酐和尿酸清除率显著高于二者单独使用。若用于中分子物质相关症状的治疗，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等，则能够起到明显的改善作用[7]。vanholder等[8]研究表明中分子物质在体内呈多室分布，传统血液透析不能清除，使用高通量透析能够使其不同比例得到部分清除，血液透析滤过优于血液透析，而血液灌流远大于血液透析及血液透析滤过。

        传统观点认为维持性血液透析患者低蛋白血症是由于营养不良造成，但是最近的研究发现透析患者体内crp和细胞因子水平可预测血浆白蛋白浓度高低，提示炎症反应参与透析患者低蛋白血症的发生、发展。国内外许多研究发现维持性血液透析患者crp水平与血清白蛋白、前白蛋白呈负相关[9]，说明炎症参与了低蛋白血症的发生、发展，并与血液透析患者死亡率有关。本实验还观察到治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均随时间的延长而上升，而对照组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平没有明显变化。血清白蛋白作为阴性急性时相反应蛋白，其血清水平主要受营养不良和炎症影响。血清白蛋白水平上升可能和机体炎症及营养状况的改善有关。

        综上所述，维持性血液透析患者存在微炎症状态，严重影响患者生存质量。血液灌流可显著降低维持性血液透析患者血清hs-crp、hcy、pct水平，能改善患者的微炎症状态及营养状态，为患者的治疗提供新的手段，但其长期疗效还有待更进一步探讨。

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第9篇：低蛋白血症范文

感 染

肾病综合症(NS)病人易发生感染、免疫功能紊乱及营养不良，严重的皮下水肿及腹水也使致病菌易于侵入，并繁殖扩散。在应用大剂量免疫抑制剂后除可引起一般细菌感染外，还可导致严重的病毒感染、霉菌感染或结核血行播散，故应高度警惕。

即使感染不严重，也常影响NS治疗疗效或使NS复发。因此，一旦发生感染就应及时选用敏感、强效、无肾毒性的抗微生物药物进行治疗，并加强支持疗法。对于经常发生感染者可配合应用免疫增强剂。但是，应用免疫抑制剂时不宜滥用抗生素(尤其是广谱抗生素)预防感染，以免导致霉菌双重感染发生。

血栓及栓塞

血栓并发症常发生于静脉，也可发生于动脉。常见的静脉血栓为肾静脉血栓、下腔静脉血栓及肢体静脉血栓。静脉血栓可脱落而导致肺栓塞。急性肾静脉主干大血栓(常见于膜性肾病)可出现典型临床表现，包括腰痛、血尿、尿蛋白增多及肾小球滤过率急剧下降等，B超发现患侧肾体积增大。但是慢性肾静脉分支小血栓，尤其已有侧支循环形成者，临床常无症状，不做静脉造影极难识别，这类临床无症状者约占3/4。动脉血栓可形成于肺动脉、脑动脉及肢体动脉，前两者可致命，后者常致肢体坏疽。

血栓、栓塞并发症应重在预防。许多人主张血浆白蛋白

一旦血栓、栓塞发生，应及时给予尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶激活剂(tPA)溶栓，越快越好，6小时内效果最佳。还需应用抗凝药，并需持续抗凝半年以上，若半年以上NS仍未缓解，还应继续用药。长期抗凝以口服抗凝药(如华法令及其他双香豆素类制剂)较方便，应密切监测凝血酶原时间，也应使其达到正常2倍。溶栓及抗凝治疗均需避免药物过量出血。

高脂血症及并发症

NS时高脂血症可引起许多重要并发症：①促进动脉粥样硬化，导致心血管病，是肾脏病各个阶段死亡原因[2]。②血栓形成。③LDL及脂蛋白(a)对肾小球系膜细胞有刺激或毒性作用。1982年Moorhead等[3]提出高脂血症是肾小球硬化的独立致病因素。

只要估计NS难以迅速缓解(如激素抵抗性NS)、脂代谢紊乱要持续较长时间，降脂治疗就应尽早开始。虽然NS缓解前其脂代谢紊乱无法完全矫正，但降脂治疗仍可减轻高脂血症，从而减少并发症。

血清胆固醇增高为主者，应首选羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂治疗。这类药物能明显降低总胆固醇、LDL和VLDL，升高HDL，并轻度降低甘油三脂，惟对脂蛋白(a)无作用。现常用洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，均每日晚餐时顿服。该类药若与去胆汁酸药物(如消胆胺或降胆宁等)并用，降脂效果会更好，但不宜与纤维酸衍生物并用，否则会出现严重肌病及肝损伤。治疗NS时若与环胞素并用，此类药用量要小，以免加重其毒性。此类药与双香豆素类药并用时，双香豆素类药要减量，因此类药可增加其抗凝效果。近年，又出现一种新的HMG-CoA还原酶抑制剂氟伐他汀，其最大优点为循环中无该药活性代谢产物，故与其他药物(纤维酸衍生物、菸酸孢素、双香豆素类药)均无相互干扰作用，用药安全。

血清甘油三脂增高为主时，应首选纤维衍生物治疗。这类药能明显降低甘油三脂及VLDL，并中度升高HDL。这类药包括氟贝丁酯、古菲贝齐及苯扎贝特等。现常选用苯扎贝特，除不良反应小外，有报道此药还能降低血清脂蛋白(a)，但仍需验证。此类药不宜与HMG-CoA还原酶抑制剂并用(氟伐他汀例外)，以免导致严重肌损伤。NS时药物结合蛋白减少，游离态药物血浓度增高，可使此类药肝毒性增加(吉菲贝齐尤明显)，故NS病人需减量使用。

药物需配合饮食治疗才能获最佳降脂效果。膳食应选择少含饱合脂肪酸及胆固醇，而富含多聚不饱合脂肪酸(豆油、玉米胚油和芝麻油)及甾醇(向日葵油、米糠油和菜籽油富含甾醇)的食物，并应适当增添可溶性纤维食物(燕麦、谷类麸皮等)。

低蛋白血症及营养不良

由于大量蛋白质从尿中丢失，NS时机体常呈负氮平衡，久之便出现低蛋白血症及营养不良。严重低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，血浆内水分外渗，造成组织水肿及体腔积液，部分病人因此导致有效血容量不足、血液黏稠度增加，加之低蛋白血症使血小扳聚集，而诱发血栓；药物结合蛋白减少，可使游离态血药浓度增加，而使药物毒性增加，游离态药物易被排泄或降解，又使药物疗效减低；金属结合蛋白及维生素D结合蛋白减少，可导致铁、锌、铜缺乏及钙磷代谢紊乱；营养不良可使小儿生长发育延迟，并使患者易发生感染。所以，纠正NS时严重的蛋白质代谢紊乱十分重要。

矫正NS负氮平衡低蛋白血症的关键是减少尿蛋白排泄；同时，保证蛋白质入量及促进肝脏合成蛋白质也很重要。①蛋白质入量：近年提倡每日进0.8～1.0g/kg蛋白质，并充分保证患者热量(每日≥146.44g/kg)。②促进肝脏蛋白合成：黄芪60g，当归12g 或当归30g，煎服，每日1剂。能使肝脏合成蛋白质增加，改善低蛋白血症。③减少尿蛋白：除用免疫抑制剂“治本”外，还可服血管紧张素转换酶抑制剂来“对症性”减少尿蛋白。当然，若有铁、锌、铜、钙及活性维生素D 缺乏，也应通过饮食或药物做相应补充，其中用25(OH)2D3或1，25(OH)2D3治疗活性维生素D 缺乏及低钙血症最佳。

低血容量及急性肾功能衰竭

约1/3的NS病人因水分外渗而致血容量减少，这些病人可出现低血压或虚脱，并因肾供血不足而出现可逆性肾前性氮质血症。此时病人尿量减少，尿比重及渗透压增高，血清尿素氮及肌酐不成比例上升(肾供血不足时，原尿合成减少，流经肾小管速度减慢，致使肾小管对尿素重吸收增多，故使血中前者上升较后者明显。这些病人在及时静脉管输注血浆代用品(低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉，但尿量

但是，在此需强调NS还能并发与低血容量无关的急性肾衰(ARF)。这种ARF常发生于微小病变肾病，尤其在NS复发时，但亦可发生在其他病理类型，如局灶性节段性肾小球硬化。病人无明显诱因出现少尿、尿比重及渗透压减低，肾功能急剧恶化，迅速达尿毒症期。病人不伴低血容量，用胶体液扩容无利尿效果，反易诱发肺水肿。肾活检病理检查除可见原有肾小球病变外，肾间质常呈弥漫水肿，肾小管上皮细胞变性、坏死，并可见大量管型。

ARF治疗原则是血液透析及积极治疗基础肾脏病。由于多数为微小病变肾病，故对强化治疗(包括甲基泼尼松龙冲击)反应良好，随着尿量增多，ARF逆转；但基础病若为局灶性节段性肾小球硬化等激素抵抗疾病时，则预后差。

参考文献

1 Schwarx a.New Aspects of the treatment of nephrotic syndrome.J Am Soc Nephrol，2001，12：844.