食管癌术后护理精选(九篇)

第1篇：食管癌术后护理范文

【摘要】 目的：总结食管癌、胃癌术后早期应用肠内营养的护理经验。方法：收集本院近2年来食管癌、胃癌患者57例，均在手术中由手术医生留置一条鼻肠管，手术后12 h即开始从鼻肠管泵入肠内营养液，肠内营养液滴入量由每天500 ml逐渐增至每天1500 ml，滴入速度由2O～30 ml／h开始，后每l2～24 h增加l5～25 ml，维持5～7 d。结果：57例患者其中21例术后36 h内恢复排气，26例术后36～48 h恢复排气，其余的排气均在72 h内。57例患者置管后均无发生导管滑脱，1例出现堵管现象经温水反复正压冲洗后通畅， 1例食管癌术后出现胃瘫经肠内营养支持1月后痊愈出院，3例出现腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院，余术后9～11 d康复出院。结论：食管癌、胃癌术后早期实施肠内营养是安全可行的，科学有效的护理有利于食管癌、胃癌术后肠内营养支持的顺利进行。

【关键词】 食管癌、胃癌； 肠内营养； 护理

凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养[1]。食管癌、胃癌患者因进食减少，术前常伴有营养不良，水电解质紊乱，免疫功能低下，术后由于禁食，手术创伤诱导急性炎症反应等，更易引起和加重电解质的丢失及营养缺乏，导致手术后并发症的增加，患者恢复慢。在患者重症期间及时给予肠内营养支持可以减轻应激代谢的反应，维持肠道屏障和免疫功能，减少细菌易位和肠道感染[2-3]。术后早期应用鼻肠管行肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性．支持肠道黏膜屏障，促进肠蠕动的恢复，降低并发症的发生，促进康复。我科2009年2月至2011年2月对57例食管癌、胃癌患者实施早期空肠置管肠内营养，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

2009年2月至2011年2月，我科收治57例食管癌、胃癌患者，男38例，女19例，年龄46～89岁，平均68岁。57例患者均于术中留置鼻肠管，鼻肠管留置深度约为空肠中段，胃癌过远端吻合口至少10 cm以上。术后12 h即给予5％葡萄糖注射液500 ml，使用时间1―2 d，肠蠕动开始后给予预消化型营养素百普力从鼻肠管注入，肠蠕动恢复后改用整蛋白纤维型肠内营养混悬液能全力从鼻肠管注入。使用时间4～5 d。57例患者置管后均无发生导管滑脱，1例出现堵管现象经温水反复正压冲洗后通畅， 1例食管癌术后出现胃瘫经肠内营养支持1月后痊愈出院，3例出现腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院，余术后9～11 d康复出院。

2 护理

2．1 心理护理：许多患者对肠内营养有畏惧心理。尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度．这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利．即使患者勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症．将导致患者极度不配合，甚至拒绝应用，故做好肠内营养患者的心理护理十分重要。心理护理的具体内容包括：(1)手术前必须告知患者拟采取的置管途径，向患者讲明置管方法、置管目的，及早期肠管管饲的必要性、重要性．置管后可能带来的不适感，让患者有一定的心理准备。(2)向患者详细介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍治疗成功的典型病例，以增强患者的信心。(3)进行肠内营养前，向患者详细讲解营养液的种类、特点、作用、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及相应的应对方法，回答和详细解释患者提出的有关问题。(4)在应用过程中要经常巡视患者，认真听取患者主诉，及时处理出现的问题，提高患者的安全感。

2．2 ：术后患者回房后先取低枕平卧位6 h，颈下垫薄枕(躺下后枕高4～6 cm)，头偏向一侧，若患者清醒良好。平卧6 h后可给予患者持续半坐卧位，进行每2 h左右交替侧卧，输注营养液时患者应取头高30～45°卧位，输注完毕后维持3O～60 min，以预防返流而引起误吸的发生。同时也可防止返流引起呛咳而导致胃管和鼻肠营养管脱出。

2．3 导管护理

2．3 .1 喂养管护理 对安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。主要目的是预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管移位、脱出，保持导管通畅。具体内容包括：(1)妥善固定导管，用3M棉质脱敏胶布剪成上段宽4cm下段宽6cm的“工”字型，上段固定于鼻翼，下端将鼻肠管与胃管分别固定，再用另一条3M棉质脱敏胶布固定于脸部，每周更换一次，若胶布由于皮肤出油多出现融化要随时更换。另外，在肠内营养管上做好标记。以便及时发现鼻肠管脱落，准确判断其脱出长度。(2)输注前，必须先用注射器回抽到有黄色液体，确保鼻肠管在空肠内再进行输注。输注前要先用温开水20～30 ml冲洗鼻肠管后进行输注。输注过程中，前期用百普力可每8 h用温开水冲管一次，后期用能全力4―6 h冲管一次，配置用的输注管每24 h更换一次。(3)喂养管堵塞时，应先查明原因。排除管道本身原因后，用注射器试行向外抽取内容物，若抽不出液体，可用较热的开水(70％左右)1O～20 ml用力正压冲管，管通后再用温开水50 ml左右冲洗导管。若不成功可用5％碳酸氢钠反复低压冲管。本组1例输注能全力后次日出现堵管现象，经较热的开水(70％左右)反复正压冲管后通畅。

2．3 .2 输注管护理 输注管每天更换。当肠内营养与静脉输液同时进行时，操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。除营养液瓶上粘贴明显标识以示区别外，还可在输注管接营养液端贴上醒目的“非静脉用”标识，或使用有色的输注管来加以区分，并使用两个输液架将两者分开放置。

2．4 输注护理 营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。刚开始进行肠内营养时，速度一般为20―30 ml/h，以后每l2～24 h增加10～25 ml，最快速度为100～125 ml／h，用量由500ml增加到1500 ml。严格控制输注速度十分重要，我们采用佰通肠内营养液泵控制速度恒温输注。使用输液增温器时，应做好其管理工作，应将增温器放于病人接触不到的位置，尽量放在延长器的靠近胃管端，保证营养液的温度适宜。输注过程中，不但要严密观察患者有无腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，同时要注意观察腹腔引流液的颜色。若患者有腹胀腹痛不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。若腹腔引流液出现有营养液颜色液体排出，很可能是出现吻合口瘘．必须马上停止输注并告知医生，按医生指示进行处理。本组3例出现轻微腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院。

3 小结

术后早期开展肠内外营养支持尤显重要，肠内营养疗效与肠外营养相等而费用仅为后者的1/4~1/2[4],且肠内营养可刺激肠粘膜细胞的生长，促进胃肠激素的分泌，可有效预防肠源性感染[5,6]。 由此可见，早期肠内营养是促进食管癌、胃癌患者术后康复的一个保证，而及时正确的护理是肠内营养实施的保证。

参考文献

［1］ 吴在德，吴肇汉．外科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：150-151．

［2］ 卜献磊，宋端锘．复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养辅助治疗重症急性胰腺炎效果观察［J］．护理学杂志，2005，20(13)：70-71．

［3］ 周小波，裘丽君，杨丽黎，等．螺旋型鼻肠管在重症颅脑损伤患者肠内营养治疗中的应用［J］．中国实用护理杂志，2004，20(3)：39．

［4］ Fin kl e E. Po tent ial t arget fo und for ant imetas tasi s drugs ［J］.Sci ence ,1999 ,285 (5424) :33 - 34

第2篇：食管癌术后护理范文

【关键词】 食管癌；吻合口狭窄；护理；干预；心理状态

1 资料与方法

11 一般资料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌术后吻合口狭窄患者9例，其中男5例，女4例，年龄为33~64岁，平均年龄为573岁。其中有6例吻合口狭窄发生于术后1个月内，另外3例患者吻合口狭窄发生于术后3个月内。经过相关检查，有2例患者由于吻合口处有残余癌细胞而导致肿瘤复发，7例患者瘢痕组织形成而造成吻合口狭窄。

12 治疗方法 对所有患者给予电化学介入、消融肿瘤、配合粒子支架治疗、打通试管、杀灭抑制癌细胞、改善进食情况等治疗。同时对所有患者进行心理护理和常规护理，对所有患者的营养、身体、心理等方面进行护理干预。

13 护理干预 抬高患者床头30~40°，嘱咐患者取半卧位，防止液体反流而对吻合口产生张力。切口应用胸带固定，根据患者的实际情况，如果有必要可以给予止痛剂治疗。根据患者的身体实际情况，结合相应的营养摄入需求，为所有患者提供营养支持，可以通过进食一定量的流质食物或进行静脉滴注等方式进行。另外，需要加强对患者的心理护理，食管癌术后吻合口狭窄患者，往往由于食管阻塞造成进食困难，又担心癌症复发，而对患者造成一种悲观的心理，总没有战胜病魔的信心和决心，这对于患者的治疗和恢复都是没有好处的。所以，在实际临床护理过程中，及时了解患者的心理活动，为患者详细讲解食管癌术后吻合口狭窄的发生机制，及时沟通，消除患者消极的情绪。同时借助实际治疗案例中的成功经验，帮助患者树立治疗信心，坚定患者战胜病魔的决心。通过真诚的服务，良好的护理形象和崇高的个人魅力，最大限度地缓解患者的消极状态。

2 结果

对所有患者进行护理干预，结合实际临床治疗，9例患者均治愈出院，对所有患者随访半年，也没有发现任何复况，所有患者生活均回复正常。在整个护理干预过程中，所有患者的心理状态情况都非常好，在整个实际临床治疗过程中，所有患者均能够积极面对治疗，在半年的随访过程中，所有患者对实际临床护理满意度都很高。现将所有患者的护理干预效果统计如表1。

表1 食管癌术后吻合口狭窄患者护理

干预效果统计表

例数 肿瘤复发

(例) 瘢痕组织

形成(例) 治愈

(例) 随访复发

率(%)

9 2 7 9 0

3 讨论

在食管癌预后过程中，食管癌术后吻合口狭窄是一种常见的并发症，在实际临床治疗过程中，患者的病情可以通过支架有效缓解，吻合口狭窄给患者的心理造成了极大的影响，同时还造成了患者进食困难［1］，在实际临床护理过程中，不仅仅要对患者进行治疗护理，更为重要的是要充分考虑患者的心理状况以及身体恢复情况。在常规护理过程中，要密切关注患者的营养补充情况和切口情况。在实际应用过程中，如果患者发生了吻合口狭窄，就很容易让患者产生消极、暴躁和烦躁等情绪［2］，通过有效心理护理，可以有效缓解患者的负面情绪，使患者保持一个相对较为平稳的情绪，同时帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。通过本组应用，常规护理联合心理护理，取得了很好的护理效果，所有患者对护理满意度都很高。

食管癌患者如果出现了术后吻合口狭窄的情况，要及时确诊患者的情况，分析患者吻合口狭窄形成的原因，采取相应的有效治疗方法，争取在最短的时间内清除癌细胞和肿瘤［3］，采取相应的身体护理措施，联合心理护理，保证患者的身体健康。因此，在实际临床应用中，除了对食管癌术后吻合口狭窄患者进行有效的治疗护理之外，还要根据患者的实际病情，充分考虑食管癌术后吻合口狭窄出现后对患者带来的巨大心理影响，对患者采取及时的心理护理以及进行正确的心理指导，促使患者积极面对生活、提高患者的心理状态、帮助患者树立与病魔作斗争的决心、提高患者的生活质量、延长患者的存活时间。通过本组应用，对食管癌术后吻合口狭窄患者进行护理干预，取得了非常好的护理干预效果，本组应用中的9例患者均治愈，出院随访半年过程中也没出现复发的情况，充分肯定了护理干预的实际临床效果。同时，通过护理干预，拉近了医患之间的关系，提高了患者的满意度，树立了医院的良好形象。在实际临床食管癌治疗过程中，要加强治疗护理，同时也应该足够重视心理护理。

参 考 文 献

［1］ 曹延平食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会.当代医学,2012,(18):131132.

第3篇：食管癌术后护理范文

关键词：食管癌；术后护理；观察体会

随着，食管癌的发生几率不断的上升，极大程度的威胁到了人们的生命健康[1-2]。本文主要通过对食管癌患者的各个方面的临床护理工作的了解，深入分析了护理工作的各项内容。同时为以后工作人员开展工作，提供理论依据。

1 食管癌患者术后护理工作

1.1心理护理 食管癌患者在受到病魔的打击之后，心理会非常脆弱。所以，护理人员应该着重对食管癌患者进行心理治疗，在患者感觉比较好的状态下，充分对患者进行心理、精神慰藉。帮助患者渡过心理难关，保持情绪的稳定，树立战胜病魔的心理[3]。

1.2饮食护理 在进行手术之后，病患在1d内严格禁止食用一切食物以及水等。手术后的第2d，可以通过营养管滴入的方式，选择灭菌生理盐水或者是营养液。如果在手术第4d之后，并没有发现有什么异常情况，可以食用牛奶，切忌不能超过150ml，日后可逐渐加量。手术1w之后，可以为患者服用全流食物，2w之后，可以食用普通食物，但是严禁过快、过量。在为患者进食的过程中，严禁平卧，避免食物发生反流现象。

1.3呼吸道护理 为了防止患者楚翔呕吐物吸入气管中，在患者尚未清醒之前，可以采取平卧的方式，头倾向于一侧。在患者清醒，待血压平稳之后，可以改为平卧或者是半卧的方式。同时，针对患者害怕咳嗽而引起的疼痛感，不敢咳嗽的情况，护理人员需要耐心向患者解释其咳嗽的重要性，必要时可以采用雾化吸入的措施。

1.4观察生命体征 在结束手术之后，要严格观察患者的生命体征，时刻注意四项的基本变化情况，即：一脉搏；二呼吸；三血压；四体温。在手术之后的24h之中，每20min左右要进行测量。如果病情稳定了12h之后，可以由原来的20min改为1h测量。同时，根据病情的变化，及时改变相应的测量时间。除此之外，对于老年患者来说，特别是心肺代谢功能较差的老年人群，在手术之后容易产生心律不齐、呼吸困难等一系列的并发症。特别指出：在对于老年患者人群，要时刻观察呼吸、血氧饱和度以及脉搏、血压等，并详细的记录下来[4]。

1.5观察胸腔闭式引流瓶 胸腔容易产生感染是由于：胸腔内留置导管以及胸腔积血积液。保持胸腔闭式引流通畅，可以有效保持胸腔内的负压，在一定程度上促进肺的膨胀，进而有效保障肺部的感染的发生。同时，护理人员还需要对吸引装置负压工作状态进行检查，即：为避免负压过大，可以用调节器对压力进行调节，从而有效避免纵隔摆动以及引流液吸入胸腔内。

2 预防术后并发症

2.1预防吻合口瘘 大多数的食管癌患者都会容易产生吻合口瘘现象，其发生的主要原因在于：长期的营养不良、低蛋白血症以及体质较差多引发的。特别要注意的是：在拔除胸腔引流管之后，患者是否出现了高热、胸闷、胸腔大量积液以及呼吸困难等情况。如果发现了这些情况，应该及时向医生报告情况，进行紧急救治。

2.2预防坠积性肺炎 产生坠积性肺炎的主要原因在于：患者由于受到手术的创伤、疼痛以及疲乏无力，从而在一定程度上受到了深呼吸、咳嗽以及翻身行为的约束。所以，为了防止患者出现坠积性肺炎，针对于在手术之后，并没有清醒的患者来说，应该及时对其，采取吸出呼吸道分泌物或者是呕吐物。在患者清醒之后，应该对其进行有效的咳嗽引导。即：让患者进行直坐或者是半坐的方式，用双手固定住患者的胸腹部以及手术切口出，叮嘱患者进行深呼吸，缩进胸腹部，然后用力作爆发性的咳嗽，用力拍打胸背部，进而使肺内的分泌物松脱。同时，这样的方式白天每隔2h进行1次，晚上4h进行1次[5]。

3 出院指导

患者待病情基本稳定之后，可以办理出院手续。同时，患者应该遵循医嘱，戒烟、戒酒、保持基本的营养、避免过度劳累，还应该做一些有氧运动，还应该服用相关的抗癌药物。除此之外，患者还应该做定期复查，确保癌症的有效治疗，例如：在出院后的1年内，应该每3个月进行1次复查；出院后的第2年，可以6个月进行1次复查。以后可以选择每年进行1次全面的复查，同时还应该及时调整用药[6]。

4 总结

科学、有效的护理能够在一定程度上，减少食管癌患者术后并发症的发生。同时，护理人员在护理的过程中，应该对患者进项全面的护理工作以及病情的观察，确保患者在康复之后，能够提高基本的生活质量。

参考文献：

[1]孙爱党.健康教育在食管癌手术中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，16：201.

[2]吴新云，景改枝.食管癌术后不舒适24例原因分析及护理[J].基层医学论坛，2008，36：1087-1088.

[3]祝玲，王丽莉，李凤英，等.食管癌手术患者的术后护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，06：92.

[4]赵清湘.食管癌术后吻合口瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010（02）.

第4篇：食管癌术后护理范文

【摘要】目的 探讨食管癌术后吻合瘘的护理。方法 密切观察病情变化,及早发现吻合瘘的症状,明确诊断,及时治疗及各种有效的护理措施。结果 26例术后吻合瘘的患者,治愈16例,死亡10例,治愈率61.5%,死亡率38.5%。结论 吻合瘘是食管癌术后最严重的并发症,只要术后重视护理、加强监测,做好各管道的护理、心理护理及基础护理,加强营养支持、纠正水电解质平衡、合理应用抗生素等,可以降低患者的病死率。

【关键词】食管癌;手术后;吻合瘘;护理

吻合瘘是食管癌术后最严重的并发症,也是食管癌术后死亡率最高的并发症,有关专家曾系统统计过国内外文献资料后指出,国外瘘的发生率为1.8%～22%,病死率为11.6%～53.9%;国内报道吻合瘘的发生率为2.6%～6.4%,病死率为38.4%～53.6%[1]。鲁西南可谓食管癌的高发区,我院于2003年1月至2007年12月共收治食管癌患者1300例,其术后发生吻合瘘26例,发生率为2%,治愈16例,治愈率为61.5%。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组1300例食管癌手术患者,男980例,女320例,年龄42～80岁,平均年龄61岁,食管上段癌98例,中段癌902例,下段癌300例;手术方式:采取颈部吻合术400例,胸内吻合术900例(主动脉弓上吻合680例,主动脉弓下吻合220例)共发生术后吻合瘘26例,其中颈部瘘11例,发生率2.75%,胸内瘘15例,发生率1.66%,大多发生于术后3～7d,有2例胸内瘘患者,分别发生于术后21d、28d。本组治愈16例,死亡10例,死亡率38.5%。

2 护 理

2.1 严密观察病情变化

及早发现吻合瘘的先兆,重点观察体温变化,病人情绪的变化,颈部伤口及其引流管的情况。11例颈部瘘者,8例术后3～5d, 体温38℃左右,并出现烦躁不安、多汗、失眠等。颈部伤口局部红肿、压痛、皮下气肿,提示发生了颈部瘘,应通知医生尽快采取措施,伤口切开引流,15例胸内瘘者,13例术后有不同程度的发热,体温38～39℃伴有咳嗽,脉搏快,呼吸急促,不能平卧,胸背部疼痛,吸氧后不能缓解,立即报告了医生,口服美蓝或造影后发现胸内瘘,均得到了及时处理。

2.2 加强口腔护理

术前术后都要加强口腔护理,特别在食管癌术后因禁食,唾液分泌减少,及鼻胃管的影响,经口呼吸增加,口腔的自洁作用减少,又因大量抗生素的应用,易引起口腔菌群失调,发生口腔感染、口臭等并发症[2]。在患者留置胃管期间用0.9%NS口腔护理,1次/8h,并用漱口液漱口,指导病人不宜将漱口水咽下,以防污染颈部伤口,观察口腔粘膜变化及时治疗口腔溃疡。拔除胃管后,应协助病人漱口、刷牙,2次/d。

2.3 胃肠减压的护理

吸出胃内气体和胃内容物,减轻腹胀,防止残胃扩张,减轻吻合口的压力,避免胃液进入胸腔,有利于瘘口的愈合。文献报道[3,4],胃食管吻合口的愈合过程是在高酸环境下完成的,胃食管吻合术后患者的反流次数高达243.53次/24h,而pH

2.4 胸腔闭式引流的护理

术中放置上(排气)、下(排液)两根胸腔闭式引流管,排气引流管位于患侧锁骨中线第二肋间,发生胸内瘘时,用0.5%灭滴灵液500ml,无菌生理盐水500 ml+庆大霉素32万U,交替滴入持续冲洗胸腔2次/d,1周后改为1次/d;排液引流管位于患侧腋中线第7、8肋间,接闭式引流袋,保持其通畅,妥善固定,防止滑脱、移位,造成冲洗液引流液外漏;在冲洗胸腔时,病情允可时应取半卧位,并经常协助患者变换,使患侧胸腔充分得到冲洗和引流。严密观察引流袋内引流量,性质、颜色的变化并记录。如引流量逐渐减少,并且颜色逐渐转清,无纤维素样物时,可试行停止冲洗,改双管闭式引流,直至瘘口愈合。

2.5 空肠造瘘的护理

瘘一旦发生,病人严格禁食、禁水,空肠造瘘管在术后2～3 d,肠功能恢复后开始注入营养液,注入饮食前,先给予20ml生理盐水或5%GNS,如无不适,再给营养液,由50ml逐渐增加到200～300 ml,1次/2h,总量为2500～3000 ml/ d。并给予鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、奶类等,注入时应缓慢,温度38～40℃,以免刺激肠道引起病人不适或腹泻,并注意卫生,采用头高斜坡位,注入饮食结束后,再注入20ml温开水,以保持造瘘管通畅,瘘管口反折用无菌纱布包裹,胶布固定。腹部皮肤造瘘管处可涂氧化锌饮膏,防止皮肤破损。本组病例20～52d拔管,平均36d。有5例发生不同程度的腹胀、腹泻,经过对症治疗后缓解。

2.6 心理护理

吻合瘘发生初期时,病人及其家属心理上都不能接受这个现实,情绪很不稳定,有的甚至对医务人员很敌视,以为这是手术中发生了医疗事故所致,经过医护人员耐心、细致的分析所发生吻合瘘的各种原因,并说明这是一种术后并发症,是可以治愈的,并举例说明,给患者以希望,情绪变的会稳定性,逐渐接受这一事实;要向家属解释,使其了解病情及预后。但当看到同室的相同疾病的病友陆续治愈出院,加上躯体上的痛苦,经济费用的增加,不可预见的治疗效果,使患者对疾病康复缺乏信心,多表现为消沉、焦虑、恐惧,甚至个别患者有轻生的念头,应针对每个病人的具体情况,进行相应的心理护理。应热情耐心地解答病人提出的问题,多与病人交流,同情并理解病人的痛苦,鼓励病人树立起战胜疾病的信心,尽量满足病人提出的合理要求,介绍同种病例治疗康复情况,利用健康教育的形式,给患者及其家属提供信息,讲解吻合瘘治疗的新进展,满足患者的心理需求,降低对其疾病的不确定感,使病人处于接受治疗所需的最佳心理状态,积极配合治疗。

2.7 预防并发症

2.7.1 预防肺部感染

术后给氧气吸入,低流量,确保氧饱合度在90%以上,以保证组织代谢的正常需要,麻醉清醒后,鼓励病人深呼吸、咳嗽,以促进肺复张,保证良好的通气效果,1～2 h协助病人翻身、拍背、排痰;并告之咳嗽排痰的重要性,痰液粘稠时给予雾化吸入。

2.7.2 预防双重感染

2.7.2.1 抗感染:依据细菌学培养,合理使用抗菌素,最好两种药物联合应用。

2.7.2.2 静脉内营养支持:术后每日输入氨基酸、脂肪乳、糖类、维生素、微量元素,并根据病人的病情恢复情况及时合理地调整用量,少量多次输入新鲜血、血浆等。

2.7.2.3 防褥护理:保持床铺平整清洁干燥,定时协助病人变换,每日更换床单,按摩受压部位。

3 讨 论

提高食管癌术后吻合瘘治愈率的关键是尽早发现吻合瘘的症状、体征,及时的诊断和正确的治疗,有效的护理实施。虽然术后发生吻合瘘的原因有多种多样,但大部分病人多因术前营养状况差和术后吻合口感染所致。因此术前调整病人的营养状况,增强机体免疫力,术后积极抗感染等也是预防和减少吻合瘘发生的重要措施。

【参考文献】

[1] 邹卫主编.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:162.

[2] 刘红,贺静,张静华,等.食管术后患者应用口泰嗽口液含嗽的效果观察.中华护理杂志,2008,43(6):501.

第5篇：食管癌术后护理范文

［中图分类号］ R473.6［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0079-02

1995年1月~2005年6月，我院收治14例食管癌术后并发乳糜胸患者，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组14例，占同期各种食管癌手术的1.6%。男10例，女4例，年龄40~72岁。其中食管上段癌2例，食管中段癌11例，食管下段癌1例。其中主动脉弓上吻合术12例，弓下吻合1例，颈部吻合1例。术后病理均为磷癌。乳糜胸发生时间为术后2~13 d，平均为术后4.9 d。胸腔闭式引流每日引流量500~1000 ml者4例，1000 ml以上10例。胸片提示胸腔积液，均经实验室检查诊断为乳糜胸。

1.2 治疗方法 （1）保守治疗：给予胸腔闭式引流，禁食，能进食者给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，加强支持治疗，提高机体抵抗力，纠正低蛋白血症，保持水、电解质、微量元素、酸碱平衡，预防感染，并向胸腔内注入50%葡萄糖60 ml，注入后夹管1~2 h后开放，1~2次/d。当24 h胸腔引流连续2 d，每天不超过100 ml；流质饮食后引流无增多；体检，双肺呼吸音清晰，且胸部平片显示肺复张良好，无明显积液[1]，给予拔管。（2）手术治疗：经保守治疗后胸腔引流量＞1000 ml者，改行手术治疗。

1.3 结果 本组10例经保守治疗痊愈，4例手术治愈。出院后随访7~14个月，无乳糜胸复发。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 乳糜胸一般发生在术后3~5d，在此期间应密切观察病情变化，监测生命体征，观察并记录胸腔引流液的颜色、量、性质，如果胸穿或引流管引流出不凝固的乳白色液体，患者感到胸闷、气短、心慌，自述胸部有不适和沉重感，脉搏增快、血压降低或术后3d胸腔引流液不见明显减少，每天在500 ml以上，应警惕发生乳糜胸的可能，及时报告医生并配合处理。

2.2 加强引流护理（1）胃肠减压护理：治疗乳糜胸最好的办法是禁食[2]，尤其引流较多时更应禁食。因为进食刺激胃及肠道各腺体，使分泌增多，吸收入血后使乳糜管破口压力增高，不易愈合。即使少量饮水亦可增加引流量，这时应暂停进食，持续胃肠减压。同时，胃肠减压也有利于再次手术治疗。为方便手术中显示胸导管和瘘口，术前2~3 h鼻饲牛奶300 ml或自胃管注入亚甲兰1支[3]，注意观察胃液的颜色、量和性质，每天冲洗胃管2次，保持负压吸引的有效性，保证胃肠减压通畅，妥善固定，防止脱落。（2）胸腔引流的护理：保持胸腔引流通畅，不要屈曲引流管，定时挤压胸管，严密观察引流液的量、颜色、性质，保持呼吸道通畅，鼓励患者行有效咳嗽及深呼吸，协助患者翻身、拍背，促进肺复张，可予雾化吸入，2次/d。

2.3 营养支持治疗的护理 合理选择营养方式，加强营养支持。（1）在乳糜胸保守治疗期间，禁食是减少乳糜液产生的关键[4]，也为再次手术做好了准备。采用全胃肠外营养（TPN）治疗，即通过中心静脉导管输入氨基酸、葡萄糖、脂肪营养液、水、电解质、多种维生素、各种微量元素。它即可控制乳糜液的漏出量，又可补充乳糜胸丢失的营养物质，保持患者处于良好的营养状态，纠正和防止代谢紊乱[4]。按医嘱输注血浆、白蛋白等，静脉营养液24 h内匀速输入，应加强中心静脉置管的护理，严格无菌操作。（2）在确信无乳糜液漏后，立即以肠内营养为主、肠外营养为辅的方式供给营养。指导患者进食低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食，这样可以减少乳糜的漏出量，又可保证患者代谢所需营养。因低脂饮食中所含中链脂肪酸分子量较小，能迅速由门静脉系统吸收，这样就减少了乳糜的生成，使胸导管处于休息状态[5]。

2.4 重视心理护理术后并发乳糜胸的患者常影响情绪。长期禁食、昂贵的医疗费用加上疾病的痛苦、再次手术的紧张，常常使患者出现悲观、失望、焦虑、恐惧等心理，护士应根据患者的年龄、文化程度、接受能力和社会背景，耐心与患者交流，使其树立战胜疾病的信心。2.5 加强基础护理食管癌患者术后长时间禁食，应做好口腔护理。加强皮肤护理，防止压疮发生。鼓励患者活动，防止静脉血栓形成。

参 考 文 献

[1] 冯丽云,陈玉芬,李素英.胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的护理[J].护理学报,2006,13(7):46-47.

[2] 彭忠民,陈景寒,郭言香.肺癌术后乳糜胸的治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(4):245. [3] 任光国.胸外科并发症学[M].大连:军事医科学出版社,2000:725.

[4] 孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:536.

第6篇：食管癌术后护理范文

首先排除颅脑器质性病变的可能，维护全身重要脏器的功能，加强并发症和全身感染的治疗。针对兴奋状态患者，在精心护理的基础上给予氟哌啶醇、苯二氮卓类药物及氯丙嗪等药物。针对抑制型患者进行亲人安慰及交流为主的心理治疗，多数不需用药，严重者可给予抗抑郁药物。

2结果

2.1临床结果发病时间多在术后0.5~4d，最长术后7d，平均2.4d，持续1~4d，平均2.7d。具体以躁狂为主要表现者11例，多语5例，幻觉4例，抑郁2例，认知能力下降1例。其中有3例有攻击行为，动作激烈，有强行拔管行为，不配合治疗。

2.2原因分析结果本组病例中与年龄相关7例，性格心理因素相关3例，基础疾病相关9例，手术因素相关5例，内环境因素相关8例，药物因素相关6例，环境因素相关3例。分析共有相关因素41次，平均每位患者有1.78个发病相关因素。

2.3转归及随访发生术后精神障碍的治疗重点在于护理。经过精心护理和治疗，本组患者症状最终完全消失，随访1~3个月未再发作。

3讨论

3.1原因分析

对于术后发生精神障碍的病理生理机制了解甚少，胆碱能通路似乎发挥了至关重要的作用[1]。低氧、低血糖状态和药物因素均可干扰影响代谢底物的利用和供应，手术后创伤可导致应激引起的神经内分泌紊乱。具体因素分析如下。

3.1.1患者性格及心理因素性格过度内向、胆小或焦虑性格的患者，易发生精神障碍。对癌症的恐惧、病情反复、生活环境及生活方式的改变、睡眠不足、疼痛和不舒适的刺激是诱发精神障碍的主要因素。患者普遍对食管癌认识不足，惧怕手术失败，担心给家人带来经济负担，医护人员由于各种原因不便或未能正确及时向患者讲明病情，反而使患者疑惑，出现错误认识，导致负性应激反应。

3.1.2年龄因素及基础疾病手术后精神障碍发生率随年龄增加而增加，这与老年人血流动力学调控能力差及中枢神经系统功能减退存在脑损害有关。老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，对手术打击的应激反应能力下降[2]，可能出现脑细胞能量代谢障碍，直接损伤神经细胞，可出现精神障碍。食管癌患者普遍存在高龄且常伴心脑血管病变和代谢疾病，术前因进食障碍营养状况普遍较差，术中或术后易发生血压波动或缺氧，对中枢神经系统造成损害。

3.1.3缺氧及内环境因素手术中低温、大出血、低血压、物及过度通气等均对中枢神经系统产生影响。术后合并肺部并发症引起低氧血症、各种感染、电解质紊乱、营养不良、血容量不足等，可造成脑部供血、供氧不足，导致中枢神经系统损害，最终发生精神障碍。术后急性肾功能不全引起的代谢物潴留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒以及感染等，均可诱发精神障碍。

3.1.4手术创伤及并发症食管癌手术时间较长，手术创伤大，容易引发严重应激反应，造成代谢变化。老年人自身的脑自动调节功能差，术中更易发生低灌注，微血栓易滞留[3]。围手术期贫血、低蛋白血症、术后肺部并发症及高血压脑病等，可引起脑间质水肿、脑组织缺血、缺氧，引起脑功能障碍。

3.1.5药物因素静脉异丙芬减弱定向力、自控能力和理解力，氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应。另外，某些抗菌素如喹喏酮类、磺胺类药物，心血管系统药物如地高辛、β-受体阻滞剂，组胺H2受体拮抗剂，抗胆碱能药物，非甾体类抗炎药物等，均使手术后发生精神障碍的危险性增加。乙醇、抗胆碱药、抗抑郁药、巴比妥酸盐类和拟交感药物可引起撤药性精神障碍。

3.1.6环境因素术后环境的变化，医护人员及家属与患者沟通不足，周围患者的声、监护仪报警声都会增加患者孤独、恐惧感，导致睡眠紊乱[4]。另外，治疗的要求，各种留置管道如胃管、尿管、胸腔闭式引流管、静脉输液管以及监护连线的影响，术后眼镜及助听设备未及时配戴引起的感觉剥夺等，都会给患者带来很大的精神负担，产生心理偏差。

3.2护理方法

除常规的食管癌围手术期护理外，还采取如下措施。

3.2.1心理评估及心理护理术前对患者进行心理评估，对性格内向或焦虑的患者特别指导。患者入院后，主管护士要注意病人的心理变化，适时应用沟通技巧，耐心倾听、适度同情，和病人建立相互信赖的护患关系[5]。手术清醒后，主管护士及时传达正面、积极的信息，告诉患者手术很成功，及时鼓励安慰，适当放宽探视制度，减轻患者的孤独感。

3.2.2密切观察病情变化手术后密切观察并记录患者的意识、生命体征、出入量[6]，了解术中情况，持续低流量吸氧，纠正低氧血症，保持呼吸道通畅，有计划安排输液，纠正代谢紊乱和水电解质失衡，加强营养支持治疗。医护人员和家属随时沟通，尽量满足患者的各种要求，了解患者内心的各种情绪变化。

3.2.3加强舒适护理，改善治疗环境将病人安置于整洁、安静、舒适、安全的环境，术后取半卧位，协助患者抬臀、翻身、按摩局部受压部位，鼓励患者主动床上活动。治疗护理做到“四轻”，减轻监护仪及其他机器的噪音，保证患者充足的睡眠[7]。正确评估患者的疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。食管癌患者手术前常规安置胃管、肠道营养管、尿管等，这些操作均可引起患者的应激反应，增加紧张情绪。我科去年开始采取在手术室全麻后安置胃尿管的方法，有效地减轻了患者的恐俱感，收到良好的效果。

3.2.4发作期护理1)一旦发现患者出现精神症状及时报告医师，及早向精神科医师发出会诊，排除器质性疾病的可能。向家属交待，这种现象只是暂时的心理反应，从而避免家属的焦虑使患者病情加剧。2)分析精神症状与药物是否相关，立即根据医嘱停药，观察停药后患者的反应。3)根据医嘱及时使用镇静剂，使患者尽快安静下来。注意用药剂量及速度，以免镇静过度，抑制呼吸。抑郁型患者，重点要理解和关心患者，多交流、多安慰，想办法分散患者的注意力，从而减轻或消除患者的焦虑情绪。4)经常巡视病房，做好安全防护[8]。因为食管癌术后管道多，出现精神障碍后对治疗护理极不配合，一旦胃管或胸腔引流管被误拔，会引起较为严重的后果，因此对躁狂型患者要采用护栏，适当约束四肢。对患者四肢约束时，要向家属作好充分的解释工作，以取得配合，要保持约束关节一定程度的可活动性，避免按压肢体，防止外伤。严防患者误饮误食，食管癌术后早期严格禁食禁饮，一旦发现患者出现精神症状一定要将水和食品放在患者不易拿到的地方，谨防患者误食造成严重后果。

第7篇：食管癌术后护理范文

【关键词】 甲状腺癌； 食管瘘； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.045

甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长至上纵隔，侵犯气管壁、食管壁，手术切除时可能致食管破损而未察觉，引起术后食管瘘[1-3]。该并发症临床上少见，文献报道较少，现将本科1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理报道如下。

1 临床资料

患者，女，50岁，于2011年8月因“发现左颈部有一肿块”入院，查体：左侧甲状腺可触及包块，大小约2.5 cm×2 cm，包块表面粗糙质地较硬，边界欠清，行CT检查示：甲状腺左叶占位并颈部多发淋巴结肿大，考虑甲状腺癌并颈部淋巴结转移可能大。入院后给予常规体检和术前检查，有手术适应证，无明显手术禁忌证，于2011年8月4日在全麻下“行甲状腺左叶切除+左颈清扫术”，术中发现肿瘤侵犯局部纤维结缔组织和肌肉，术毕清醒拔除气管插管返回病房，3 h后发现口腔不断出血，量少，考虑可能为拔除气管导管前吸痰时负压过大致口腔黏膜或鼻腔出血，给予止血药物处理，症状稍减轻，术后24～72 h 体温37.9～39.0 ℃，术后24 h给予流质饮食，术后第2天发现颈部引流管引流出胃内容物约15 ml，考虑为食管损伤，立即给予禁食、留置鼻胃管、抗生素营养支持等治疗，置鼻胃管2 d后体温降至正常，2周后颈部引流管无液体引流出，给予美兰口服证实食管已修复后拔管，恢复良好，顺利出院。

2 术后护理

2.1 心理护理 患者手术回病房后发现口腔有出血，表现为很焦虑、紧张、恐惧，缺乏安全感，主动与患者及家属沟通，解释出血原因，耐心安慰患者，消除其顾虑，同时增强患者对医护人员的信任感。

2.2 病情观察 患者术后安返病房，严密监测生命体征，血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，备好手术后所需的急救用品，如氧气装置、负压吸引装置、气管切开包、拆线包等急救物品。患者术后24 h给予进食流质饮食后出现反复呛咳，呼吸不畅，测体温38.5 ℃，报告医生后给予禁食观察，物理降温，术后第2天发现颈部引流管引流出胃内容物约15 ml，考虑为食管瘘并发症，给予禁食、留置鼻胃管、抗生素、营养支持等对症治疗，置管2 d后体温逐渐降至正常。术后第3天病情平稳，颈部切口敷料洁净固定，无红肿渗液，观察颈部引流管未引流出胃内容物。

2.3 加强呼吸道管理，预防呼吸道并发症 术后密切观察患者的呼吸频率、节律的变化，手术后当天鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱给予用生理盐水5 ml，地塞米松5 mg，庆大霉素8万U超声雾化吸入，3次/d，以助于痰液及时排出，预防肺部并发症。保持颈部引流管固定通畅，定时挤压，防止扭曲打折，以防瘘液引流不及时而导致窒息，注意观察和准确记录引流液的色、质、量，患者术后第4天引流出淡血色液体70 ml，未出现胃内容物，以后逐渐减少，引流液由血性液逐渐变为淡红色液体，术后引流量﹤5～10 ml/d，给予拔除引流管。

2.4 营养支持的护理 由于患者留置鼻胃管期间不能进食，为了保证机体热能和蛋白质摄入，减少体重的丢失，纠正负氮平衡，改善全身营养状况，给予全身支持疗法，采用完全胃肠外营养﹙TPN﹚和鼻饲胃肠内营养。

2.4.1 肠内营养护理 嘱患者取半卧位，遵医嘱给予500～1000 ml的能全力24 h内缓慢匀速输入，营养液温度控制在38 ℃左右，防止滴入过快、过多，防止发生腹胀腹泻，随着伤口引流量的减少及病情的好转，给予拔除鼻胃管后逐步改为口服软质少渣食物，防止因食管瘘口未完全愈合，食物残渣漏出，造成局部继发感染。

2.4.2 肠外营养护理 TPN能为患者提供体内代谢需要的营养，减少消化液的分泌，促进瘘口的愈合。

2.5 一般护理 患者术后24 h测体温38.5 ℃，给予积极采取降温护理。首先，采用物理降温：温水擦浴，过30 min后复测体温，仍持续上升，遵医嘱给予药物降温，用药期间，患者出汗较多，予及时擦干汗液，更换衣裤及床单，防受凉，保持皮肤清洁、干燥，及时补充水分。指导患者多休息，保持病房适宜的温湿度，安静的环境，室内空气流通等。由于患者禁食，留置鼻胃管，易产生口腔感染、口臭、口腔干燥不适，每日用呋喃西林溶液棉球擦洗口腔2次/d，并用温水漱口，保持口腔清洁，舒适，防止口腔并发症的发生。

3 讨论

食管瘘患者由于食管损伤，不能进食，营养状况差。因此，在治疗护理过程中应严密观察病情变化，为纠正患者的营养状况，给予肠内营养支持及护理，配合正确的饮食指导，改善患者的营养状况，降低由于营养不良所致的并发症，促进瘘口的愈合。

总之，甲状腺术后并发食管瘘比较少见，一旦发生给患者身心带来巨大痛苦，护士术后仔细观察病情，积极处理患者存在的问题以及采取措施预防并发症至关重要，这是术后患者康复的关键。

参考文献

[1] 王列，曲乐丰.原发性甲状腺恶性淋巴瘤术后食管瘘一例报告[J].第二军医大学学报，1999，20﹙7﹚：448.

[2] 高淑芳，彭彩丽.1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理体会[J].中原医刊，2005，32﹙24﹚：90.

第8篇：食管癌术后护理范文

食管癌根治术波及颈，胸等部位，手术时间较长，创伤较大，对呼吸、循环系统干扰甚大，术后很容易发生吻合口瘘等并发症。“三分治疗，七分护理”，加强术前术后的护理，对提高手术的成功率起到很大的作用，现报告如下：

资料

全组23人，男15例，女8例，年龄在42～78岁，平均为60岁，术后一人死于呼吸循环衰竭，余无并发症等发生，恢复较好，手术的成功率较高。

一、术前护理

1了解病人全身情况，密切观察临床表现，如肿瘤大小，咽部有无疼痛与不适，协助其做好各种发现及特殊检查。

2鼓励患者多做肺功能锻炼，多做深呼吸训练，每日早晚各一次，每次约10分钟左右，平卧、站立交替进行。吸烟者要鼓励其戒烟，常作蹬楼梯运动或增加户外活动，以提高肺活量。

3饮食指导：此类患者都因食道梗阻致食物摄入困难，营养失调，体质差，应鼓励患者增加进食量，多食富营养，高蛋白等食物，必要时按医嘱予静脉滴注脂肪剂、白蛋白或输入适量的鲜血、血浆，以提高机体对手术的耐受性。

4常规护理：备皮、交叉配血，药物皮试，术前晚给镇静药，术前晚及术晨用0.1%～0.2%肥皂水清洁灌肠，术前禁食并留置胃管。

5心理护理：患者对手术存在不同程度的恐惧心理，恐惧术后切口痛，考虑手术危险及预后，好坏。护士应做好解释工作，说明手术治疗的必要性和重要性及手术的注意事项，使病人处于最佳状态，配合手术。

一术后护理

1专人护理，密切观察生命体征的变化，体温超过38.5摄氏度要作降温处理，体温不升，应注意保暖。胸部稍抬高20～30度，以利增加吻合口局部血液循环，并减低颈部吻合口的张力，促进切口愈合。

2胸腔闭式引流的护理：注意引流液的色质量，术后24小时内严密观察有无活动性出血，如引流液色鲜红并有凝血块，量每小时大于200cc，持续3小时以上者，说明有活动性充血，应立即配合医生处理，观察水柱波动是否正常，过大则可能支气管胸膜瘘发生，过小则发生阻塞，应正常挤压胸管，以保持引流通畅，每日更换胸瓶一次。

3胃肠减压的护理：胃管一般留置4～5天，术后密切注意引流液的色质量。一般在肠蠕动，排气后拔除，这样可保证胃处于低张状态，减低吻合口张力，防止胃扩张。

第9篇：食管癌术后护理范文

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0099-05

食管癌是临床比较常见的肿瘤疾病，其发生率目前位于消化道肿瘤中的第2位。手术治疗是目前食管癌的首先治疗方法。但由于食管癌手术创伤大，术后需通过放置胸腔引流管排除积液与气体，促进肺部扩张。同时食管癌术后要进行放疗、化疗等一系列治疗措施，往往会给患者带来很大的心理压力，患者很多都会失去信心，以至消极治疗。因此引流管的护理和心理护理对病情的康复非常重要。而综合护理是一种有计划、系统的、更具有人性化特点的护理模式，是目前临床护理方面越来越得到重视的护理工作的重要组成部分。为此笔者对食管癌的患者采用综合护理的方法，通过这种护理方式评估其对食管癌患者生活质量的影响，相关报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月湖州师范学院附属第一医院（以下简称“我院”）的收治99例食管癌手术患者。男56例，女43例，年龄46～69岁，平均（52±3）岁。所有患者均为开胸切口，食管癌术后胸腔引流管一般放置于手术侧腋后线第8肋间，用以排除积液及气体，引流管近端置于胸腔最低点，远端接无菌水封瓶。水封瓶中长玻璃管必须浸入水面以下3～4 cm，并且确保水封瓶长玻璃管处于直立状态，使用油纱布将引流管口包盖严密，在搬动患者或者更换引流瓶过程中，应该采取双重夹毕，避免空气浸入，导致管道出现无密封状态。引流管要尽可能留足长度，避免患者移动或者翻身过程中出现从胸腔内滑脱的现象。将纳入实验研究的99例食管癌患者分为两组，对照组和实验组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组患者按照引流管的常规护理措施给予常规护理，实验组患者则按照指定的综合护理计划进行引流管综合护理，具体措施如下：

1.2.1 术前宣教的重点 ①术前宣教向患者做好解释，说明术前呼吸功能锻炼的重要性，教会患者腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并进行示范训练。②心理护理：食管癌患者术前因对手术创伤的恐惧、疾病知识的缺乏等原因，常有焦虑、恐惧、失望、畏缩等不良情绪，因此要告知患者引流管的目的、方法和重要性，做好患者术前心理护理，使患者以最佳的心态接受手术。③术前进行常规的介绍，包括管床医师情况，对疾病进行简单的介绍，解除患者的心理顾虑，播放相应的录像，让患者对手术有个初步的了解，带领患者参观术后患者，让患者进行相互交流，解除患者术前恐惧感，并且就术后可能出现的并发症给予合理的预测，配合医师进行术前谈话，减少医疗纠纷和矛盾误解的发生[1]。

1.2.2 术后心理护理 指导患者进行有效咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠、无力咳嗽或因伤口疼痛不敢咳嗽的患者，给予雾化吸入使痰液稀释利于咳出，在患者咳嗽、咳痰时用双手压住胸壁，避免咳嗽时胸壁的剧烈震荡，以减轻疼痛，必要时给予止痛药物进行止痛，或在鼻导管和支气管纤维镜下吸痰，合理使用抗生素，预防肺部感染[2]。食管癌作为一种危害生命的负性生活事件，不仅给患者带来躯体上的痛苦，对其精神也带来严重创伤，不同的患者采用不同的应对方式对自己的心理反应进行调节适应。术后要向患者和家属讲解引流装置的护理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体等，告知患者及家属引流装置的目的、重要性及发生意外紧急处理的方法。教会正确处理疼痛的方法，以免患者因疼痛不敢咳嗽引起肺部感染或不能耐受疼痛自行拔管。食管癌术后因引流管摩擦引起疼痛、手术创伤及对癌症疾病恢复期望不高等原因，均会使患者出现恐惧、焦虑的负性情绪，甚至拒绝治疗。因此要加强术后的心理护理，关心体恤患者，态度和蔼，介绍同种疾病成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病早日康复[3]。

1.2.3 保持引流管通畅的整体护理 食管癌术后，患者往往会留置包括胸腔闭式引流管在内的多根管道。护理人员应该对每根管道做好标记，同时告知患者家属及其患者这些留置管的作用及其留置的重要性，告知一些配合医护的注意事项。护理人员应定时观察和记录各引流管中引流液的颜色和计量，保持各引流管均处于功能引流位置，尤其要定时挤压胸腔引流管，保持引流管的通畅[4]。告知患者家属如果发生异常情况，应及时通知责任护士或者床位医师，及时处理。术后早期的定期挤压引流管，能够防止因引流管口的血凝块堵塞造成引流不畅。本研究采取的保持胸腔引流管通常的挤压方法为：在引流管距离胸壁10 cm左右位置，每隔半小时挤压引流管1次。挤压引流管时应该两手相互紧贴，一只手用力夹毕引流管，保持其闭塞状态，位于外侧的手向外侧推挤引流管内液体，用力挤压，依次反复。通过这样操作就可以降低血凝块堵塞引流管，也可以使贴附在管壁上的血凝块脱落从而随挤压排除体外。在胸腔引流液颜色转淡或者无液体引流出后，挤压引流管的频率可以降低。本组所有病例术后均保持引流管通畅，无一例堵塞现象发生。

1.2.4 体位引流的整体护理 本研究中，所有的食管癌患者均采用全身麻醉，麻醉清醒后采取头高脚低的半卧位。使用这种卧位，能够使产生的胸腔积液往胸腔内最低点聚集，这样通过胸腔引流管可以引流出体外。而术后应尽早鼓励患者在床上坐起，嘱咐患者在床上运动，这样可以保证引流，同时可以避免一些并发症的发生。对于因术后疼痛不愿或者不敢活动的患者，应加强心理护理，同时告知术后早期活动的重要性。护理人员在术后应帮助患者活动，同时向患者家属告知其重要性，取得患者及其家属的积极配合[5]。对不愿配合的患者要强调体位引流的重要性，加强其心理护理。

1.2.5 观察引流液的量、颜色、性质 在临床护理过程中，护理人员还要随时对引流液的颜色、性质以及量的多少进行观察。在术后早期引流液的呈现为血性液体，随着时间的推移，患者逐渐康复其颜色会逐渐变淡，如果医护人员发现引流液呈现乳白血性液体状态，并且引流量不断减少，此时需要考虑患者是否发生了乳糜漏。此时，必须对患者进行乳糜实验，从而检验患者是否发生了乳糜胸，并对症进行处理。对于食管癌术后的术后患者要进行综合评估，胸腔引流管引流的量只是其中一部分，还需要结合患者的一般情况进行分析，如患者的血压、心率以及一些血液生化指标等，笔者的经验是食管癌术后的患者由于麻醉、体位等因素的影响，有时活动性出血不能马上表现出来。等待患者的麻醉清醒后，再抬高患者的床头使患者处于半坐卧位，食管癌术后如果连续3 h，每小时引流的量大于200 mL，应当考虑活动性出血[6]。如果在积极进行止血等治疗后，效果不佳者则有开胸止血的指征。在护理过程中护理人员要及时观察水柱的波动情况，因为水柱的波动幅度能够充分反映胸膜腔负压以及死腔的大小，通常，水柱波动介于4～6 cm之间，如果过高则可能是肺不张，如果没有波动则表明引流不畅或者肺全部膨胀，如果患者感觉气短胸闷，气管偏移向健侧，则可能出现了血块堵塞，此时应进行负压间断吸引或者设法进行挤压，促进气管通畅[7]。

1.2.6 拔管后的整体护理 拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机十分重要。48～72 h观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，引流量小于50 mL/h；胸片示肺复张，无积气、积液存在，肺膨胀良好，患者无呼吸困难即可拔管。拔管时嘱患者深呼吸后屏气，伤口用无菌辅料覆盖。拔管后取健侧卧位，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液，皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。拔管后应卧床休息，不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸[8]。如果护理过程中发现患者拔管后出现胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血，应及时记录并通知床位医师进行处理，同时安慰患者。

1.2.7 环境护理 良好的护理环境对于食管癌患者也是至关重要的，保持一个整洁相对舒适的环境能够缓解刚入院患者紧张的情绪。在本研究护理过程中，笔者一般会在不耽误患者检查治疗或者病情观察的情况下，保持病房安静，鼓励患者休息。护理人员在操作，行走或者讲话过程中尽可能保证安静。我院病房尽可能做到光线适宜，避免强光刺激，保持这样一个环境保证患者处于尽可能好的状态来配合治疗[9-10]。

1.3 观察指标

通过拔管时间、住院时间、肺部炎症和肺不张评估两组间院内治疗情况。同时运用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评定来比较两组治疗后的心理健康情况。SDS量表有20个选项，采取由轻到重的4级评分法，其中50分≤SDS

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管时间比较

在食管癌术后常规治疗方法一致的基础上，实验组拔管时间为（4±1）d，对照组拔管时间为（5±1）d。实验组患者的平均拔管时间略少于对照组，但两组间差异无统计学意义（P = 0.12）。

2.2 两组院内治疗情况比较

结果显示，实验组患者的平均住院时间略少于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组患者肺部炎症及肺不张比例较对照组少，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示实验组的综合护理可降低患者院内不良反应的发生。见表2。

2.3 两组患者心理健康程度比较

干预前，实验组和对照组患者SAS评分和SDS评分比较，差异均无统计学意义（SAS：t = 1.091，P = 0.278，SDS：t = 2.632，P = 0.142）。经过护理干预后，实验组和对照组患者SAS评分和SDS评分均较干预前有明显降低（均P < 0.01），且实验组两项评分较对照组更为明显，两组差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.4 两组患者对护理满意度的比较

问卷调查结果显示，在引流管知晓度上，实验组患者和家属知晓度为96%，对照组患者和家属知晓度为87%，实验组明显高于对照组，经检验两组差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组患者和家属对护理满意率达93%，对照组患者和家属对护理满意率达89%。经检验，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

食管癌是消化系统恶性肿瘤，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上，目前以手术治疗为主，手术创伤大，危险系数高，护理难度、强度大，并发症发生率较高。目前对于食管癌早、中期患者普外采取手术治疗为主、放化疗为辅的综合治疗模式；对于食管癌晚期患者则采取放化疗为主、结合手术的综合治疗。目前常用的手术方式有开胸手术、经腹手术、经颈胸腹部三切口切除术，还有胃或者空肠造口术、食管内置管术、胃食管分流术等姑息性手术。因此对患者实施全面精心护理，是促进患者顺利康复和确保手术效果的关键。

胸腔闭式引流术是食管癌术后最基本也是最常规的治疗和监测手段。其目的在于使胸膜腔内积存的气体、液体或者积血等排除，有助于恢复胸腔内原有的密封性并能够重建胸腔内的正常负压，从而可会恢复正常肺脏功能，稳定纵隔，防止因纵隔过度摆动造成的循环系统功能障碍[11-12]。

本研究发现，经过我院护理人员的悉心护理，积极对症处理，胸腔反复冲洗、加强换药、加强营养，99例患者除4例吻合口瘘，其余患者均痊愈出院。4例吻合口瘘患者均为食管钡餐检查时发现，且均为食管胸内吻合，吻合口瘘发生在术后3～6 d。治疗上以保持胸腔引流管通畅引流，同时采用空肠造瘘或者十二指肠营养管维持营养。此4例吻合口瘘患者经积极治疗，加强护理，最终康复出院。在食管癌术后常规治疗方法一致的基础上，实验组患者的平均拔管时间略少于对照组，平均住院时间略少于对照组（均P > 0.05），而肺部炎症及肺不张的情况较对照组明显偏少（均P > 0.05）。说明实验组的综合护理对于患者院内治疗情况有促进作用。问卷调查的结果显示，实验组患者和家属对护理满意率达93%，对照组患者和家属对护理满意率达89%。实验组患者的紧张焦虑情绪或者抑郁表现明显少于对照组。实验组中的综合护理得到患者家属的一致好评。在胸腔引流管作用和观察方法的知晓程度上，实验组患者和家属为96%，对照组患者和家属为87%，实验组明显高于对照组。食管癌的治疗过程中往往包括手术、放射治疗及其化疗等一系列治疗措施，在治疗过程中往往会给患者带来很大的心理压力。患者从得知病情到接受治疗，往往不能接受现实，很多都会失去信心，以至消极治疗。因此现在的护理不能局限于做好以往的护理内容，也要在心理上加强患者的护理，使患者在接受手术或者治疗时生理和心理都能达到一个良好的状态。