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第二天，小诺觉得全身无力，怎么也坐不起来，奶奶赶紧带着他到当地医院看病。几项检查后，医生怀疑小诺可能患有复杂“先心病”，但无法确诊病情和进行治疗，于是建议转院治疗。
奶奶一听就呆住了，平时活蹦乱跳的孙子，怎么会有心脏病呢？得知这一消息，小诺的爸爸妈妈从外地赶回了老家，带着孩子到郑州求医。
专家解析：先天性心脏病（以下简称“先心病”）作为最常见的婴儿出生缺陷病，已经超过出生窒息、早产和低出生体重等因素，成为5岁以下儿童死因首位，所占比例达12.24%。
大部分“先心病”患儿在1岁以内手术效果最好。10%的“先心病”患儿可通过产前检查发现，重症患儿在出生时会出现手指、嘴唇发黑，大部分轻症患儿都是出生6个月后因反复感冒或肺炎去医院被发现。
心脏病患儿的居家照顾
喂奶原则：
先天性心脏病婴儿吸吮能力较差，易喘，并容易呛到或呕吐，因此，父母在给病童喂奶时应注意下列几项原则：
1.少量多餐，例如：喂奶量每4小时60cc可改为每3小时45cc或50cc。采取分段喂食，不可一次喂完，中间应给予患儿休息及排气数次。
2.喂奶时最好抱着喂，采取半坐卧姿45度。而发绀型患儿应采取膝胸，有助于增加吸吮力，更能消化，不易疲倦。
3.喂奶时要随时注意患儿的情况，如发绀，患儿呼吸过快时应立即停止喂奶。
4.患儿吐奶完毕之后，应拍背排气，予右侧卧，抬高床头并观察有无溢奶。
5.吐奶时处理：头侧边，拍背部，让口腔内的残余牛奶流出，以防呛到造成吸入性肺炎。
6.奶嘴选择：
（1）将牛奶泡好后，将奶瓶呈40度左右，使牛奶充满整个奶嘴后，牛奶滴下会呈直线状并持续1～2秒，之后牛奶呈滴状约1秒一滴。
（2）奶嘴软硬要适中，煮沸消毒十分钟后，捏奶嘴可立即恢复原形。
（3）洞最好用圆的，尽量不要十字形，因为十字形较费力。
饮食原则：
一般心脏病童因易喘、易疲倦，导致营养摄取不良，从而影响活动生长状况，因此，鼓励孩子吃东西，提高食欲是非常重要的。一般在食物选择上并没有太大的禁忌，三餐以五大基本均衡饮食为主，可适当增加高热量、高蛋白质食物。
1.均衡饮食包括：
糖类：面类、稻米、米饭、小米、麦、玉米等。
蛋白质：动物性─肉类、鸡、鸭、蛋、鱼、牛奶。
植物性─豆类、豆腐、豆浆。
脂肪：动物性─猪油、牛油、奶油。
植物性─花生油、大豆油、橄榄油。
以及水和维他命、矿物质。
张介眉教授系全国第三批500名名师之一，从事医疗事业四十年余，尤擅长于心脑血管病的防治。对于通阳与冠心病有其独到的认识。
通阳即疏通阳气，古往今来是临床治疗阳气亏衰或阴寒湿浊、痰饮等引致阳气不通病症的大法。华佗《中藏经》“灸则起阴通阳”发通阳之先声，徐之才在总结了北齐以前的临床用药状况后，提出了包括“通可去滞”的“通剂”在内的“十剂”说，疏通作用类方药成为临床不可或缺的药物。在学术理论层面，仲景曰“若五脏元贞通畅。人即安和”，金，张子和曰”《内经》一书唯以血气流通为贵”等论述，则从不同角度强调阳气贵通不贵滞的学术思想。到了清代，叶天士《临证指南医案》更是发展了通阳学说。他认为：“通阳必以辛热”“柔剂通阳”“欲驱阴浊，争争通阳”“通阳不在温”。
可以说，通阳学说从张仲景白通汤用葱白通阳的相对狭义认识，到清代叶天士从临床层面广泛拓展应用，其概念从内涵和外延上已经发生很大衍变。这种独具学术个性特征的通阳学说对临床的指导变得更为普遍和宽泛。渐渐地，通阳被认为是治疗阳气不通导致寒湿阻遏、痰凝瘀阻等的方法。通阳法对防病治病及养生保健都极为重要。
张仲景把胸痹病机归为“阳微阴弦”，着重强调上焦阳气不足。下焦阴寒乘之，乃本虚标实之证。根据临床不同情况创制瓜蒌薤白白酒汤等方，力主通阳，宣散心气散寒化湿。后世历代诸家多能继承应用。名医岳美中对于胸痹证治，犹重“心阳式微之诊察”，即心阳衰微前病人手背近腕处皮肤较它处变凉。名医刘渡舟曾经感慨，近世医者只知“心主血”“诸脉系于心”，一见心脏病每以大剂活血，欲通心血管瘀塞，不知心为阳中之太阳，其生理特点是以阳气为先，而并非以血脉为先。刘老认为，不论虚证、实证或虚实夹杂，补虚泻实，终使心之阳气通达，血脉流通为目标。清，喻嘉言曰：“胸中如太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无处，设地气一上，则壅塞有加”。名医张伯臾经验，制法用药当分两路：若系阳虚生寒引发，属浊阴上占清阳之位，药取桂枝、细辛、生姜、附于合瓜蒌皮、薤白等滑利气机之品；而寒客胸旷，阳不胜寒，乃取乌头、附子、荜芨、高良姜之类。但辛热刚燥，只宜急用，不宜久用。
冠心病属中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等范畴，其病机历来认为是阳气虚或阳气不能通达所致。如《素问・痹论》云：“心痹者，脉不通”。这里的心痹，脉不通，当为阳气本虚或寒邪伤阳而致阳气不能通达、心脉痹阻之义。又如《素问・举痛论》云：“寒气人经而稽迟，泣而不行……卒然而痛”。这也是说卒然而痛发生的原因是由于寒凝经脉、阳气不能通达所致。
张介眉教授认为冠心病的发生是阳气不通，痰、瘀等病理产物痹阻心脉而致。“阳气不通”是上游病因，下游是痰、瘀等病理产物。同时痰、瘀等病理产物又会加重“阳气不通”。病机是“阳气不通，心脉痹阻”。病理特点是“阳微阴弦”。“阳微”主要是指“阳气不通”，“阳气不通”不能运行气血导致“心脉痹阻”――阴弦。结合自己的临床经验，并通过大量的实验研究，在中医理论指导下，提出用“通阳宣痹”是治疗胸痹的大法。在临床上，本病由寒凝、痰浊、气滞、血瘀等单一因素痹阻心脉者固属多见，但因寒、痰、气、瘀等病理因素可互相影响，故相互兼夹而致病者亦为常见。故冠心病之治法须是通阳，通阳之法可补可消，关键在于一个“通”字。
众所周知，动脉粥样斑块破裂、血栓形成导致急性心肌梗死，临床表现为“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”(《灵枢・厥病篇》)，其中“手足青至节”，究其原因主要是因为阳气不通、经脉瘀阻失养所致。冠心病是危急重症，此时治疗的第一要务当以“通阳”为主。中医认为，气血津液的化生及运行全赖阳气的推动，一旦阳气不通，则必然会出现气滞血瘀，津聚为痰。根据“甚者独行，间者并行”的急症治疗原则，张教授提出单用或重用通阳之品治疗冠心病的新理论，意在阳气一通，痰凝、瘀血等得化，心脏得养，胸闷、胸痛得解。用药选其能行能散之辛味药物，可使药物直达病所，达到迅速通阳，宣痹通脉之作用。
依法组方，重用通阳代表药葱白组成经验方射心通胶囊(在瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌半夏汤、枳实薤白桂枝汤基础上总结化裁而成)，临床用治冠心病，在控制症状、改善心电图等方面疗效优于硝酸异山梨酯(消心痛)，而且有降血脂的作用。射心通抗球囊损伤术后再狭窄作用的实验研究表明，能抑制球囊损伤术后平滑肌细胞增殖及胶原合成，具有良好的防止血管重构和干预损伤后再狭窄的作用。
后读李时珍《本草纲目》菜部第二十六卷“卒心急痛，牙关紧闭欲绝，以老葱白五茎去皮须，捣膏，以匙送人咽中，灌以麻油四两，但得下咽即苏”。更晤其治急症之效用；读仲景(伤寒论)治疗急症之白通汤通脉四逆汤，皆加葱白以通脉回阳。受此启发，拆方研究发现，射心通胶囊主药葱白是其发挥作用的关键成分，单用葱白亦可收到与复方同样的效果。因此，将葱白提取物取名搏心通，实验研究表明，本品有降血脂，抗脂质过氧化损伤。改善内皮功能，调节生长因子的分泌，抗心肌缺血(明显促进一氧化氮的释放。舒张血管)的作用。而且，在搏心通对兔急性心肌梗死的干预中发现，可以使抬高的ST-T段基本降至等电位线，促进R波的新生(侧支循环形成)。临床研究中，搏心通与速效救心丸对照，在缓解心绞痛、提高一氧化氮、超氧化物歧化物酶(SOD)释放、降低丙二醛(MDA)以及C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子a(TNF-α)方面优于速效救心丸。而且发现搏心通可抗血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)致血管平滑肌细胞的增殖作用和抗氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)致血管内皮细胞损伤作用。而且，国外有关大葱葱白的研究也发现，葱白可以降血脂、降血压、抗动脉粥样硬化、抗脂质过氧化损伤、提高NO的释放、抑制AngⅡ释放的作用，对葱白的作用有了佐证。
【关键词】 冠心病心绞痛；麝香保心丸；耐受性；安全性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.040
【Abstract】 Objective To investigate tolerance and safety by oral administration of Shexiangbaoxin pills by coronary heart disease angina pectoris patients. Methods A total of 60 patients with coronary heart disease angina pectoris were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional drug therapy for coronary heart disease stable angina pectoris， and the observation group received additional oral administration of Shexiangbaoxin pills. Comparison was made on curative effect by drugs， tolerance， and adverse reactions after administration between the two groups. Results The control group had 5 excellent cases， 19 effective cases and 6 ineffective cases， and the observation group had 10 excellent cases， 19 effective cases and 1 ineffective case. The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Implement of oral administration of Shexiangbaoxin pills for coronary heart disease angina pectoris patients provides better curative effect than conventional drug therapy. This method shows good drug tolerance and few adverse drug reactions， and it is worth promoting.
【Key words】 Coronary heart disease angina pectoris； Shexiangbaoxin pills； Tolerance； Safety
冠心病心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基础上， 由于冠状动脉供血不足， 心肌急性、暂时性缺血缺氧所导致的常见心血管疾病[1]；其发病迅速， 且恢复后易复发， 出现冠心病心绞痛的情况下不及时采取有效治疗， 将会导致心肌缺血、缺氧性不可逆性损伤， 严重者可致死[2， 3]。藿香保心丸是由人工麝香、人参、人工牛黄等中药材提取炼制而成的具有缓解气滞血瘀所致的胸痹、固定不移等症状；在临床应用中针对心肌缺血症状有很好的治疗效果[4-6]。本文针对冠心病心绞痛患者采用麝香保心丸药物治疗， 参照常规药物治疗方式， 对比其治疗效果及药物耐受性和安全性， 现将其报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将取本院心内科2014年1月～2015年10月收治的60例冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象， 采用随机方式将其分为对照组和观察组， 各30例。所有入选患者经临床实验室诊断均符合冠心病心绞痛疾病诊断， 且排除存在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、重大器官衰竭和麝香保心丸药物使用禁忌证患者。对照组：男21例， 女9例；年龄最小37岁， 最大74岁， 平均年龄（51.3±7.6）岁。观察组：男22例， 女8例；年龄最小39岁， 最大78岁， 平均年龄（51.9±8.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属均对本实验知情同意， 并签署同意书。
1. 2 方法 对照组患者采用临床常规治疗， 针对采用抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂药物、调脂药物、抗缺血药物等针对冠心病心绞痛疾病患者进行治疗；注意患者用药后病情变化， 严密监测患者生命体征， 并做好急救措施准备。观察组患者在常规药物治疗的基础上给予患者口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司）， 2丸/次， 3次/d。在采用实验用药过程中， 均不给于两组患侧服用其他抗缺血中药， 针对两组患者用药后6个月随访。
1. 3 观察指标及疗效判定标准[7] 观察两组患者用药效果， 显效：实验室检查心肌缺血情况完全恢复；有效：实验室检查患者心肌缺血情况明显好转， 无心绞痛症状复发；无效：实验室检查心肌缺血情况无明显变化， 且在用药6个月内， 患者出现心绞痛复发现象；总有效率=显效率+有效率。观察用药6个月后患者药物耐受性情况， 以满分为100分， 得分越高， 药物耐受性越好；并将用药不良反应发生情况做记录和统计。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 针对两组患者采用不同药物治疗后， 对照组显效5例、有效19例、无效6例， 观察组显效10例、有效19例、无效1例；观察组患者治疗总有效率为96.67%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者药物耐受性和不良反应情况比较 针对两组患者采用不同药物治疗干预后， 观察组患者药物耐受性评分为（94.05±1.27）分， 不良反应发生率为3.33%；对照组患者药物耐受性评分为（93.72±1.24）分， 不良反应发生率为6.67%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化引起血管官腔狭窄或冠状动脉痉挛导致心肌供血不足引发的缺血、缺氧临床综合征， 目前临床以40岁以上男性患者居多[8]；冠心病心绞痛的发病原因与生活水平的提高， 人们不良生活、饮食习惯有关[9， 10]。
麝香保心丸作为中药制剂的心脑血管疾病药物， 目前在临床已经被越来越多的应用。其根据中医学芳香温通、益气强心的原则， 在综合人参、麝香、牛黄、冰片、肉桂等芳香中药材的温理重要效果后， 针对冠心病患者具有扩张冠状动脉、增加冠脉灌注、改善心肌缺血等效果， 提高动脉壁一氧化碳合酶活力[11-13]；增强动脉组织一氧化碳代谢产物的浓度， 改善内皮依赖性舒张功能[14]；同时具备明显的促血管生成活性， 促进微血管内皮细胞增值并形成管腔结构， 增加心肌血管密度， 从而改善冠心病心绞痛的心肌缺血、缺氧状态， 达到治疗的目的[15， 16]。
本文针对冠心病稳定型心绞痛患者在常规用药的基础上采用麝香保心丸药物治疗， 结果显示， 对照组显效5例、有效19例、无效6例， 观察组显效10例、有效19例、无效1例；
观察组患者治疗总有效率为96.67%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P0.05）。说明麝香保心丸药物治疗安全， 药物耐受性良好。
综上所述， 针对冠心病稳定型心绞痛患者采用麝香保心丸药物治疗， 治疗效果显著， 且药物耐受性好， 不良反应少， 用药安全可靠， 值得临床推广。
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摘要：目的 研究对椎间盘镜系统Microendoscopic Disectomy（MED）手术围术期病人进行心理干预后对手术效果的影响。方法随机选择MED术围术期病人300例，干预组和对照组各150例，入院时两组均采用心理卫生自评表（SCL90）进行心理状态调查评估，干预组进行心理干预，术后第5天再次采用心理卫生自评表（SCL90）进行心理状态调查评估，统计数据，进行效果比较。结果干预组患者的围术期负性情绪如躯体化、焦虑、抑郁、恐惧呈现明显降低趋势，躯体化、抑郁、焦虑、恐惧和睡眠等因子分术后第5天统计干预组明显优于对照组，而强迫、人际关系敏感、敌对和偏执也有一定的差异。结论专业人员持续多日“一对一”地对干预组实施心理干预，使患者明显缓解了紧张情绪，降低了对手术的恐惧程度，消除了顾虑，使病人顺利度过手术难关，取得了最佳手术效果，增加了手术后康复的信心。
关键词：椎间盘镜系统； 心理状态； 心理干预
湖北省黄石市二医院骨科针对椎间盘镜系统难以处理腰椎间盘突出症合并后纵韧带钙化及锥体后缘骨赘增生的问题，已完成椎间盘镜系统辅助器械研制和椎间盘镜系统辅助器械及改良方法的拓展研究等课题。在此基础上，针对患者存在的对接受手术的顾虑较多，担心手术带来疼痛，害怕手术会损伤神经而致瘫痪，对手术缺乏了解，感到恐惧，尤其是术后手术部位水肿消除前症状没有明显减轻时，患者不理解，出现焦虑、抑郁等心理问题，进行了MED术围手术期病人心理状态及心理干预的研究，取得了满意的效果。报道如下。
1 研究对象
随机选择MED术围术期病人300例分为干预组和对照组，干预组150例，男81例，女69例；对照组150例，男85例，女65例。两组在年龄、性别、病程、病情分级、家庭背景等方面的差异无显著性意义，具有可比性。
2 研究方法
2.1 研究工具 采用NOSIMH心理卫生自评表（SCL90）将MED术围术期病人心理状态分两组进行调查评估，进行数据统计分析。（SCL90）分为5级评分（从0~4级），0=没有，1=很轻，2=中等，3=偏重，4=严重。SCL90有90个项目，包括9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等。另外附加项可作为第10因子主要反映睡眠。每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点 ， 因子分=组成某一个因子的各项目总分
组成某一个因子的项目数。阳性项目数是指评为1~4分的项目数。
2.2 评定时间 参与心理治疗的护士对随机选择的300例准备做MED术的患者在入院时进行心理状态调查评估1次，手术室护士同时进行术前访视，对干预组进行围术期心理干预后，术后第5天对干预组和对照组再进行心理状态调查评估1次。统计数据，进行效果比较。
2.3 评定方法研究前先对研究人员进行培训，并对量表的使用进行一致性检验（r=0.92），在研究过程中由研究人员亲自调查询问填写量表。疗效评定均采用双盲法，在所有病人进行心理干预前后均请另外的心理治疗护士调查询问填写量表进行疗效评定。
2.4 统计方法采用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析，统计方法为百分比，t检验。
2.5 SCL90的因子分常模比较分析客观地评价MED术围术期病人心理状态及心理干预的效果。
3 课题实施
根据NOSIMH心理卫生自评表（SCL90）调查的资料评估MED术围术期病人心理状态，并对MED术围术期病人进行有针对性的心理干预，本研究采取“一对一”的个体干预形式，所有干预均由研究者实施，确定干预对象后，每天予以1次心理干预，30 min/次，一般从术前2 d至术后5 d，出院后酌情电话跟踪干预。干预措施：
3.1 建立信任的护患关系①认真倾听：首先要热情接待患者，充分了解患者的病史及主要临床症状，引导患者说出自己的希望、要求、痛苦和郁闷；②积极关注、真诚可信：耐心倾听患者的叙述，并做出适当的反应，告知患者可以获得哪些帮助和解答，指导患者积极适应周边环境、人员、制度等，使患者感到治疗者的真诚与关爱，尊重和温暖，增强其安全感、信任感和治愈疾病的信心，使其能积极地参与治疗，与医务人员充分合作；③共情：设身处地的去体会病人的感受，体验病人的内心世界，感受并理解患者，以言语准确地表达对求治者内心体验的理解，尊重和关注患者的愿望，引导患者对内心体验做进一步思考，激发患者自身的潜力。
3.2 建立合理的认知和良好的社会支持①纠正患者的不良认知，帮助患者认识到过高地估计危险，低估自己应付危险环境的能力，使危险度增高，从而出现紧张、恐惧、焦虑、抑制等负性情绪。研究人员要帮助患者纠正其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式，改善其不良心境。向患者提供正确的信息，纠正其认知过程中的错误内容，个体的期望值应该适当，建立良好的健康价值观念，以缓解负性情绪和精神病理症状。②建立良好的社会支持，对家属进行疾病相关知识及护理技能培训，使家属积极配合心理治疗，帮助患者建立与家人的密切关系，鼓励患者多与家人朋友及其他患者沟通，如实表达内心需求，同时帮助患者提高对社会支持的利用度 。
3.3 针对患者负性情绪的干预
3.3.1 针对焦虑的干预针对患者担心手术带来疼痛，害怕手术会损伤神经而致瘫痪，研究者对其介绍椎间盘镜系统的先进性和安全性，对其介绍施术医生的精湛技术，并介绍本病区已经施行MED术的病人，使其相互交流经验和感受。提供手术治疗的有关信息，对病人进行健康教育。尊重病人的知情权，让他们了解疾病的危害性、手术方法、手术效果。使病人对该手术有一个清醒的认识，消除顾虑，增强信心和对医生的信任。评估病人对术前健康教育的理解程度，及时调整心理干预的方法。应用行为控制技术，及时减轻病人的术前焦虑。方法有：①松弛疗法：指导病人按步骤依次放松全身各组肌肉，例如手指手掌手腕前臂肘臂肩等，为了让病人获得“松弛”的体验，并达到更理想的松弛，要指导他们先收缩肌肉，自行放松，治疗时让病人调整呼吸，以增强松弛的效果。练习放松，深呼吸，有效咳嗽来对抗术前焦虑；②示范法，即让病人学习手术效果良好的病人是如何克服术前焦虑恐惧而取得最好的手术效果的，掌握一些战胜术前的焦虑的方法 。一般可请手术成功的病人介绍经验，让其相互交流经验和感受等，使其信服。针对患者术后因麻醉所至排便困难引起的焦虑则要及时对症处理。
3.3.2 针对失眠的干预手术前因焦虑和恐惧，多数患者均出现睡眠障碍，尤其是术前晚，让患者进行渐进性肌肉放松训练，或采用言语暗示加视觉刺激 ，言语暗示加听觉刺激，言语暗示加皮肤感觉刺激帮助患者入睡。
3.3.3 针对抑郁的干预患者病程长，经过反复的保守治疗不见好转，消沉悲观，情绪低落，对前途悲观失望，自我评价降低，缺乏自信，尤其术后手术部位肿胀没有消退，症状无明显改善时更是担忧。给与患者鼓励、支持，帮助患者认识自己的生存价值，向患者解释所患疾病的性质，症状无明显减轻的原因是术后手术部位的水肿没有消退，介绍手术成功的程度，消除患者的负性情绪，以正确的态度对待疾病，配合医生认真执行治疗，配合护理，症状一定会消除，打消病人的顾虑。病人担心术后复发的心理干预：向病人及家属介绍术后康复训练的计划，指导其训练。嘱病人术后半月内多卧床休息，半年内避免负重，尽量少弯腰 、久站和久坐。建立病人档案定期进行随访，了解病人康复情况。
3.3.4 针对恐惧的干预病人对手术缺乏了解，顾虑重重因整个手术过程病人都是清醒状态，对手术室环境陌生，对一个人将要躺在手术室里接受手术感到恐惧；对手术器械恐惧，对手术室工作人员的技术，责任心和态度缺乏了解；病人有孤独无助的感觉，担心医护人员敷衍了事，影响手术效果。因此医护人员的一言一行均要谨慎。手术室的环境应保持整洁寂静，切忌惊慌失措，大声喊叫，谈笑风生，以免产生消极作用，造成病人紧张或恐惧。手术室护士自接到病人的那一刻起，必须态度和蔼，热情的向病人介绍手术室的环境，耐心地向病人解释手术过程，介绍麻醉师的情况，主刀医生的精湛医术、设备的先进和精良以及手术护士的情况，让病人感到尊重与温暖，打消病人的顾虑。医护人员动作要轻稳，不要造成过大的响声使病人害怕。可采用音乐治疗，播放轻音乐，让病人在不知不觉中做完手术。
4 结果
本研究同时从原因和状态入手，关注患者围术期的整个心理过程进行干预，尤其是专业人员持续多日“一对一”地实施心理干预，使患者明显缓解了紧张情绪，降低了对手术的恐惧程度，消除了顾虑，使病人顺利度过手术难关，取得了最佳手术效果。疗效判定按MeNab标准 ：优：无痛，活动自如；良：偶背或腿痛，不影响其正常工作和生活；可，间断性疼痛致功能障碍，影响正常工作和生活，但功能得到改善；差：疼痛无减轻，功能无明显改善或未改善，需再次手术。参照MeNab标准干预组优良率比对照组提高了3.3%，见表1，取得了良好的经济效益和社会效益。说明我们开展的MED术围术期病人心理状态及心理干预的研究工作取得了显著的效果。
5 结论
无论何种手术对病人都是比较强烈的应急刺激，会产生一定的心理反应，严重的消极反应可直接影响手术效果和并发症的发生。同时针对状态和原因的心理干预模式可明显地降低患者围术期各种负性情绪，尤其对躯体化、焦虑、忧郁、恐惧和睡眠的影响大。从表2可知干预组因子均分接近正常成人SCL90的因子分常模，而对照组因子分明显高于常模因子分，干预组与对照组SCL-90的因子均分比较。
表1 两组手术效果比较（略）
表2 SCL90各因子均分与正常成人常模的比较（略）
表3 干预组与对照组SCL90中因子分大于或等于2分者比较（略）
有显著差异（P
从表2可知，经连续采用针对性心理干预后，干预组患者的围术期负性情绪呈现明显降低趋势，其中躯体化、抑郁、焦虑和恐惧等因子分术后第5天统计干预组明显优于对照组，有显著差异（P
参考文献：
［1］ 戴晓阳.护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：121.
［2］ 王长虹，丛 中.临床心理治疗学.［M］.北京：人民军医出版社，2001：142.
【关键词】 氯胺酮; 冠心病; 神经传导阻滞; 腰骶丛; 坐骨神经
在神经阻滞麻醉手术期间，患者神志清醒，易产生烦燥、精神紧张和恐惧情绪，因此对症状尤为明显的冠心病患者术中常辅用镇静镇痛药。氯胺酮是目前唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的药物，使用阈下剂量氯胺酮既能保留良好的镇痛、镇静作用，又不抑制患者的呼吸中枢，能维持呼吸道肌肉的张力，确保了镇静、镇痛实施过程中呼吸功能的相对稳定，还可大大降低副作用的发生率，因此在临床上应用越来越广泛 [1]。本研究我们探讨，阈下剂量氯胺酮复合腰丛加坐骨神经阻滞麻醉，在冠心病患者下肢手术中应用的可行性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅡ～Ⅲ 级行下肢手术的冠心病(冠心病诊断依据WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准，均经内科医生确诊)患者40例，其中男27例，女13例;疾病种类包括下肢动脉栓塞、大隐静脉曲张、股骨颈骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折等。 均行腰丛加坐骨神经阻滞，麻醉效果满意后，随机分为氯胺酮复合神经阻滞组(A)和单纯神经阻滞组(B)，每组20例，两组患者在性别比、年龄、体质量、ASA评分及手术时间等方面差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法
监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，建立静脉通道，输注林格液7～10 ml·kg-1，酌情调整速度，操作前缓慢静脉注射(静注)咪达唑仑 0.03 ml·kg-1使病人适度镇静，面罩吸氧。
神经阻滞定位：病人健侧卧位，膝关节屈曲，腰丛阻滞为腰大肌间隙入路，在麻醉侧距中线 5 cm 划一平行线，此线与髂嵴连线的交点为穿刺点;坐骨神经阻滞为臀区入路， 将骶髂关节、股骨大转子及骶裂孔3点作标记，在前两者连线中点作垂直线，与后两者连线交点作为坐骨神经阻滞的穿刺点。
操作方法： 刺激器初始电流设置为1 mA，频率2 Hz，波宽0.1 ms。取10 cm神经阻滞穿刺针，垂直缓慢进针，当相应肌群(腰丛以股四头肌收缩为标准，坐骨神经以腓肠肌收缩，伴足的跖屈或背屈为标准)出现收缩后，逐渐减小电流至0.3～0.4 mA，如仍有肌群收缩时，说明已达注药点，保持针尖位置不变，回抽无血或液体后注药。
局麻药配制：腰丛为1%利多卡因15～20 ml、0.5%罗哌卡因10～15 ml，坐骨神经为1%利多卡因10～15 ml、0.5%罗哌卡因8～12 ml。A组于消毒铺巾时缓慢静注氯胺酮10～20 mg(0.3～0.4 ml·kg-1)。
1.3 观察指标
监测给药前，手术10、30、60 min及术毕各时点BP、HR、SpO2、手指末梢毛细血管血糖及镇静评分。镇静程度采用Ramsay评分法：1分，焦虑不安、躁动;2分，安静、合作、有定向力;3分，嗜睡、易叫醒;4分，入睡、轻拍额部反应敏感;5分，入睡、轻拍额部反应迟钝;6分，入睡、轻拍额部没反应。
1.4 统计学处理
所得数据以x-±s表示;组内参数比较采用方差分析，组间参数比较采用t检验，以P
2 结 果
两组患者在给药前BP、HR、SpO2差异无统计学意义。手术10、30、60 min及术毕A组血糖低于B组，差异有统计学意义(P
3 讨 论
氯胺酮是一种N甲基D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗药，对中枢神经系统既有抑制作用又有兴奋作用，可选择性阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，同时又兴奋大脑网状结构和边缘系统，因此在临床上患者可出现痛觉消失而意识却部分存在的现象[23]。阈下剂量氯胺酮是指单次静脉注射剂量小于1 mg·kg-1 [4]。近年来有研究认为，阈下剂量氯胺酮可产生良好的术中镇静、镇痛及顺行性遗忘作用[5]。 使用小剂量氯胺酮的理论依据在于，氯胺酮产生镇静、镇痛作用的血药质量浓度(0.2 mg·L-1)明显低于产生催眠作用的血药质量浓度(1.5～2.5 mg·L-1)[6]，也就是血内氯胺酮的浓度始终保持在患者未感觉疼痛而又无全身麻醉征象的水平，使患者手术无痛而意识仍有一定程度的保持;而且阈下剂量氯胺酮有较强抗焦虑和紧张作用[7]，阈下剂量氯胺酮还能有效地扩张气管及支气管，减少气道痉挛，改善通气，缓解阿片类药物引起的通气不足[8]，不抑制咽喉反射， 只要注意对呼吸的严密观察与管理， 一般对呼吸影响轻微[9]。麻醉和手术刺激产生的应激反应可引起神经、内分泌和代谢的明显变化，导致应激性糖代谢障碍，血糖浓度升高;儿茶酚胺释放增多，引起血压增高，心率增快[10]。应激反应可以打破心血管病患者心肌氧供和氧需的平衡，诱发心肌缺血，严重者可致心律失常、心肌梗死或心跳骤停。降低应激反应对心血管系统的影响，维护心肌氧供和氧需的平衡，是冠心病患者行手术麻醉的首要处理原则。利用神经刺激器行腰丛及坐骨神经阻滞，为单侧肢体麻醉，麻醉期间病人生命体征平稳，因此适宜冠心病患者选用。罗哌卡因具有长效、低毒、感觉和运动分离阻滞的特性，显著提高了临床应用的安全性[11]。冠心病患者一般情况较差，机体相应的应激反应也较差，氯胺酮有明显的抗炎作用，能减少炎症细胞因子的产生，减轻体内的应激反应[12]，静脉给予阈下剂量氯胺酮能抑制血糖的升高，抑制患者的应激反应，能增加镇静程度。阈下剂量氯胺酮复合神经阻滞用于冠心病患者下肢手术，对患者的生命体征无明显影响，可以提供良好的镇痛而无呼吸抑制作用，安全有效，值得临床推广使用。
参考文献
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关键词 急性心肌梗死 误诊分析
急性心肌梗死是临床上常见的心内科重危疾病，临床症状表现多种多样，易出现误诊，后果严重。当急性心肌梗死以上腹痛为首发表现，伴或不伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻时，却往往因认识不足。尤其60岁以上老年人，临床表现往往不典型，其中30%的患者以消化道症状为主，容易误诊［1］。2005～2010年收治以消化系统疾病为首发表现的急性心肌梗死患者15例，回顾性分析其临床资料、误诊情况。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：15例患者中男10例，女5例，年龄38～80岁，平均65.5岁。其中有冠心病史者4例，高血压病史者5例，糖尿病史者3例，无明确疾病史者4例。
临床表现：15例均有上腹疼痛，伴有恶心、呕吐7例，腹泻2例，腹胀3例，3例伴有心悸、胸骨后烧灼感、反酸。
诊断依据：15例中心电图改变提示病变位在下壁4例，广泛前壁4例，正后壁1例。下壁合并右室心肌梗死3例，其余3例无典型心电图改变，但15例均有心肌酶及心肌钙蛋白动态改变，冠脉造影均确诊为心肌梗死。
误诊情况：急性胆囊炎7例（46.67%），急性胰腺炎3例（20.00%），急性胃肠炎2例（13.33%），胃痉挛1例（6.67%），急性阑尾炎2例（13.33%）。
讨 论
心肌梗死引起上腹痛机制：心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部脏器的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元，经同一途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后产生腹痛感觉。另外，迷走神经的传入感觉器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷住神经产生腹痛［2］。心肌梗死时心衰使肝瘀血，消化道贫血、平滑肌痉挛，常因肺瘀血缓慢而掩盖心衰症状［3］。迷走神经传入纤维感受器都位于心脏后下壁表面，当下壁AM发病早期，特别是当疼痛剧烈时心肌缺血、缺氧反射性兴奋迷走神经，产生对胃肠道的刺激，出现腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状［4］。同时，由于内脏病变疼痛定位不够准确，并存在一定的交叉重叠部位，如心、胆同受自主神经支配，心脏的脊髓节段分布为3～5颈节及1～8胸节，胆囊为8～9或5～7胸节，心脏与胆囊在5～8胸节交叉重叠。由于以上机制，当以消化道疾病为首发表现时，往往容易造成误诊。
本组15例误诊原因分析：①对本病认识不足，临床诊断思路狭窄。本组病例误诊全部来自门诊及急诊，8例为急诊，4例为消化科门诊，3例为外科门诊，首诊临床医师往往不是心内科专科医师，诊断拘泥你本专业范围内，缺乏对疾病的整体认识。②询问病史、体格检查不详细，本组病例中，1例为年轻患者（38岁），右上腹疼痛就诊，既往有胆囊炎病史，而接诊医师认为为胆囊炎，予抗感染等治疗，而未想到胆心综合征可能，未做进一步的检查，造成误诊。③思维主观、片面，先入为主，忽略必要的检查。本组3例患者因存在胸闷、心悸，而医师仍认为既往疾病的表现，而忽视了疾病检变化。④缺乏对临床资料的全面综合分析，尤其是症状、体征不典型者，接诊医师思维局限。特别是老年人（本组老年患者11例），不明原因的上腹痛、心悸时，一定要注意心肌梗死的非典型症状可能。⑤对初诊患者未完善相关检查，尤其是有不典型伴随症状的患者，未进一步行心肌酶、心肌钙蛋白检查。⑥过分相信或依赖医技检查，不注意分析病情及追踪观察。本组病例有3例初诊时心肌酶就略升高，而医师未动态复查心电图、心肌酶及心肌钙蛋白。
对策：①加深对本病的认识，拓宽思路，既要熟知心肌梗死典型表现，也要了解少见表现，尤其是初诊患者及病情有变化者更不能拘泥固定思维。②询问病史应仔细，不能放过任何一个不典型表现。本组中，出现上腹痛时，应仔细查体，进一步心电图、心肌酶及心肌钙蛋白等检查。③克服先入为主，拘泥于“一元论”，完善相关检查。对于初诊的或病情有变化的患者，应尽量征得其理解，根据病情行相关检查，如心电图、心肌钙蛋白等。④提高警惕，注意病情变化。对于仅有上腹痛表现，尤其是老年人时，应排除心肌梗死可能。⑤不过分依赖医技检查，对于心电图表现不典型者或当有检查轻度异常时应注意及时复查。
参考文献
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关键词：冠心病；心绞痛；气虚血瘀；益气活血；临床观察
中图分类号：R259.414文献标识码：B
文章编号：1673-7717(2007)04-0663-02
随着人们生活水平的提高，动脉粥样硬化及高血脂正日益成为威胁我国人民健康的重要因素。心血管病已经成为全世界的首要死亡原因，它的防治研究是我们医务工作者的迫切任务。我国的传统医学在防治心血管疾病方面有悠久的历史和丰富的经验。本实验所研究方剂就是导师杨积武教授总结近40年的临床经验，治疗不稳定心绞痛证属气虚血瘀型的验方。
1临床资料
观察病例均为2004年12 月―2006年6月辽宁中医药大学附属医院的门诊及心血管内科的住院病人。随机分为治疗组20例，男11例，女9例；年龄53~76岁，平均61.7岁；病程3~20年，平均8年；有心电图改变者（主要导联T波倒置、ST段下移）21例。对照组19例，男9例，女10例；年龄45~73岁，平均59.9岁；病程1~17年，平均9年，均有心电图改变。两组在性别分布及平均年龄等方面均无显著性差异（P>0.01）。
2诊疗标准
2.1诊断标准
参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》确定诊断标准。
2.1.1中医辨证及证候判定标准（气虚血瘀证）主症：胸闷、气短。次症：气短，神疲，乏力，自汗，懒言。舌象、脉象：舌质淡黯、紫黯或有瘀点瘀斑；脉细弱或沉涩。具有主症和次症至少2 项，结合舌、脉象，即可诊断。
2.1.2西医诊断标准
参照2000 年中华医学会心血管病学分会制定《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》。不稳定型心绞痛可分为：①初发劳力型心绞痛，②恶化型心绞痛，③静息性心绞痛，④梗死后心绞痛，⑤变异性心绞痛。所选患者均符合以上标准，中途有病情恶化、死亡或失访者剔除本观察。2.2疗效判定标准
参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》的标准制定。
2.2.1心绞痛症状疗效标准
显效：症状消失或基本消失。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。无效：症状基本与治疗前相同。加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。
2.2.2心电图疗效评定标准显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效：ST 段的降低，治疗后回升0.05mV 以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25％以上者），或T 波由平坦变为直立。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：治疗后ST 段降低加重，T 波加深，或T 波由平坦变为倒置。
2.2.3硝酸甘油停减率
停减率＝（停药例数＋减量例数）/总例数×100％。停药：治疗后完全停服硝酸甘油。减量：治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少50％以上。不变：治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少不足50％。
3治疗及观察方法
3.1治疗方法
益气活血方：黄芪20g，丹参15g，川芎20g，红花15g，桂枝15g，陈皮10g，枣仁15g。对照药物：脂必妥片（红曲），成都地奥制药厂生产 ,批号:0411016。
两组患者每天均静点5%葡萄糖注射液250mL加单硝酸异山梨酯20mg（山东鲁南贝特制药有限公司），每天1次，共18天。试验组：每日三餐后半小时服用益气活血方汤剂（由辽宁中医药大学药剂科煎制）。对照组：每日三餐后半小时服用脂必妥片，1日3片，共1.05g/日。观察期间禁止使用除硝酸甘油外其他治疗冠心病心绞痛的中西药物。疗程18天。
3.2观测指标
3.2.1安全性检测一般体检项目；血、尿、大便常规化验；肝功能（ALT）、肾功能（Cr、BUN）检查。（服药前、后各检测1次）
3.3.2疗效性观测①心绞痛自觉症状、发作次数、疼痛程度和持续时间。②心电图：治疗前、治疗后分别进行心电图检查。③硝酸甘油服用量及其停减率。
3.3统计处理
统计分析采用SPSS 10.0 统计分析软件，应用Ridit分析进行统计学处理。
4结果
见表1～3。由各表可见，治疗组心绞痛症状及硝酸甘油停减率总有效率均明显高于对照组，且两组均无加重病例。心电图疗效指标上，两组的总有效率无统计学意义。治疗组3例出现头痛，减慢滴速后改善。对照组2例出现心绞痛并伴有高血压，波动在170/95mmHg左右，于含服硝酸甘油后下降至正常。治疗组1例失访，对照组1例病情恶化，1例新发糖尿病需降糖治疗，均剔除本观察，各例患者治疗后检查肝肾功能，均无明显变化。
5讨论
气和血的关系是相互资生、相互维系的。气能摄血，血能载气，即气为血之帅，血为气之母。老年胸痹患者中气虚血瘀型占大多数。若有气虚血瘀脉证时，患者往往有高黏血症、微循环血流缓慢。在应用益气活血药后，可以改善血液的高凝状态，提高纤溶活性，防止血小板集聚，改善微循环。本观察中应用黄芪、丹参、红花等益气活血中药为观察药，其中黄芪剂量最大，在黄芪为君药的复方制剂中，黄芪可以使血小板的黏附率明显降低，抑制血栓的形成，改善微循环，还可扩张冠状动脉，改善脂代谢并营养心肌。
[关键词]缬沙坦；胺碘酮；慢性心力衰竭；室性室性期前收缩
中图分类号：R541 文献标志码：B
文章编号：160528
[abstract] objective： to explore and analyze valsartan combined amiodarone in patients with
chronic heart failure with premature ventricular Tp - e interphase and premature ventricular index. Selection methods： our hospital from May 2014 to May 2016 were treated 150 cases of patients with chronic heart failure with room early， take a random number report method divided into control group and observation group， 75 cases in each group， two groups were given conventional heart failure treatment， control group given amiodarone treatment， the observation group based on its treatment with valsartan， compared two groups of patients with the clinical curative effect， coupling law between， premature ventricular index， Tp - e interphase and echocardiographic changes. Results： the control group total effective rate was 68.89%， the observation group total effective rate was 88.89%， total effective observation group was obviously higher than that of control group， the difference statistically significant （P < 0.05）. Compared two groups of patients after treatment than before treatment duration between law and premature ventricular index increased， Tp - e period shorten， observation group improved more significantly than the control group compared with the above indicators， statistically significant difference （P < 0.05）. Two groups of patients after treatment than before treatment than LA， LVEDV， LVESV decreased， increased LVEF， observation group improved more significantly than the control group compared with the above indicators， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： valsartan combined amiodarone in patients with chronic heart failure with ventricular early clinical curative effect is distinct， relieve symptoms， improve the cardiac function indexes， high safety.
[key words] valsartan； Amiodarone； Chronic heart failure； Ventricular premature beat
慢性心力衰竭主要是指由心K结构及功能异常引起的典型临床症状及体征，包括踝部水肿、疲乏、劳累、心尖搏动移位及颈静脉压升高等，属于心脏病的终末阶段[1]。据调查研究资料显示，慢性心力衰竭合并室性期前收缩为发生率最高的并发症，发病率高达85%以上，常常加重心力衰竭甚至影响预后[2]。为了进一步提高临床疗效，我院在胺碘酮治疗慢性心力衰竭室性期前收缩室早的基础上加用缬沙坦，有效改善了患者的心脏功能。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院自2014年5月至2016年5月е蔚150例慢性心力衰竭合并室性期前收缩患者，全部患者的基础心律为窦性心律；以冠心病或扩张型心肌病作为基础疾病；入院前4周均未进行其他药物治疗；对本次试验用药无过敏史；排除了合并阵发或持续性心房颤动者；排除了合并严重肝肾功能障碍者；排除了妊娠期或哺乳期妇女[3-4]。采取随机数字报表法分为对照组与观察组，每组各75例，对照组中男39例，女36例，年龄47～66岁，平均（57.93±2.52）岁，病程1～8年，平均（5.11±1.53）年，心功能Ⅱ级40例，心功能Ⅲ级35例。观察组中男40例，女35例，年龄48～67岁，平均（56.17±2.43）岁，病程2～7年，平均（4.74±1.82）年，心功能Ⅱ级41例，心功能Ⅲ级34例。两组患者一般资料差异无统计学意义。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理会审核批准。
1.2治疗方法：参照 2013年中国心力衰竭诊断治疗指南中的药物治疗方案，两组均给予常规抗心力衰竭治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、吸氧等，对照组给予胺碘酮（上海信宜九福药业有限公司，国药准字：H31021872）治疗，口服，每日3次，每次0.20g，连续口服1周后改为每日2次，再连续口服2周后改为每日1次，期间观察不良反应，对用药剂量给予适当调整，共治疗12周。观察组在其基础上加用缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字：H20040217）治疗，口服，40mg/次，每日1次，连续使用3天后，逐渐增加用药剂量，每日不超过160mg，治疗时间同对照组。
1.3疗效评价标准：根据Lee氏心衰积分法进行评价，主要症状包括呼吸困难、浮肿、肺部音、肝脏体积增大、颈静脉、胸片异常等，采取四级评分法[5]，标准包括正常0分、轻度1分、中度2分、重度3分、极重度4分，将患者经过治疗后主要症状完全消失或明显缓解，证候积分为0分或减少70%及以上评为显效；将患者经过治疗后主要症状有所改善，证候积分减少30%以以上评为有效；将患者经过治疗后主要症状无缓解或加重，证候积分减少小于30%甚至增加评为无效[6-7]。以显效及有效之和作为总有效。
1.4观察指标：观察与对比两组患者联律间期、室性期前收缩指数（PI）、Tp-e间期及心功能指标。为两组患者均行24h动态心动图检查，分别记录治疗前后动态心电图中最短的联律间期（RR’）及前一次正常心搏的QT间期值（Q-T），利用两者数据的比值计算是PI，Tp-e间期的测定主要选择室性期前收缩前3个连续的正常心动周期的TP-e间期平均值完成计算[8]。心电监护仪由长春时代数码科技提供。采用超声心动图监测左心房内径（LA）、左心室舒张末期容量（LVEDV）、左心室收缩末期容量（LVESV）及左心室射血分数（LVEF）。超声心动图仪器由徐州市大为电子设备有限公司提供。
1.5统计学处理 ：采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（ x ± s） 表示，两组组内治疗前后比较采用t检验，组间比较以疗前为协变量，疗后数据进行协方差分析，均以 P
2结果
2.1两组患者临床疗效及ACEI使用情况比较：对照组总有效率为68.89%，^察组总有效率为88.89%，观察组总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后ACEI使用例数明显少于对照组（P
2.2两组患者治疗前后联律间期、PI及Tp-e间期比较
治疗前两组联律间期、PI及Tp-e间期组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组患者治疗后联律间期延长、PI增加，而Tp-e间期缩短，组内比较差值有统计学意义（P
2.3两组患者心功能指标比较 ：两组患者治疗前相比LA、LVEDV、LVESV、LVEF无明显差异（P>0.05）。与治疗前相比，两组治疗后LA、LVEDV、LVESV降低，而LVEF增高，组内比较差异有统计学意义（P