产前超声诊断学精选(九篇)

第1篇：产前超声诊断学范文

昆山市第一人民医院超声科，江苏昆山 215300

[摘要] 目的 探讨胎儿法洛四联症采取产前超声诊断的临床效果。 方法 将该院2012年6月—2014年6月接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例作为研究对象，总结分析胎儿法洛四联症情况，并探讨该类胎儿心脏的各个切面异常声像图特征。 结果 800例孕产妇行产前胎儿超声检查，诊断为法洛四联症有18例，其中经产后术后或尸体解剖证实为法洛四联症16例，剩余2例经手术与产后超声诊断为单纯室间隔缺损，产前确诊率为88.89%；进一步对胎儿法洛四联症主要声像图观察与分析可知，包括室间隔缺损3例、肺动脉狭窄4例、主动脉骑跨16例，此外还可见主动脉根部内径增宽，而肺动脉内径则变窄，使得肺动脉内径（5.46±1.12） mm/主动脉内径（7.63±1.25） mm比值＜1。结论 加强胎儿法洛四联症产前超声诊断有很高的临床价值，检出情况基本与术后或者实践结果相符，同时能掌握主动脉内径、肺动脉及主动脉内径比值的情况，但具体的诊断过程中需重视相关因素的影响。

关键词 胎儿；产前超声诊断；法洛四联症；效果

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）－0175-02

胎儿法洛四联症属于临床常见发绀型先心病，在先心病中约为3.5%~14%[1]，必须加强重视。从近几年相关研究中可知，本病在高危孕妇中比较好发，但部分无高危因素的孕妇也可能发生，究其原因可能与遗传、环境等有关[2]。随着超声技术不断发展与完善，当前临床上对于胎儿法洛四联症已经一致同意采取产前超声诊断，可取得比较良好的诊断效果，同时可进一步对胎儿法洛四联症心脏的各个切面异常声像图特征进行观察与分析，从而为以后的诊治提供依据。为了进一步探讨胎儿法洛四联症采取产前超声诊断的临床效果，该院以2012年6月—2014年6月接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例为研究对象，展开相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合该研究。800例孕产妇中未婚18例、已婚782例；年龄20~41岁，均值（28.6±2.1）岁；孕次1~6次，均值（2.3±0.6）次；孕周19~38周，均值（24.6±0.7）周。

1.2 方法

该次研究800例孕产妇皆采取产前胎儿超声诊断，所用仪器为IU-22与IE-33彩超诊断仪，其探头的频率为3.5~6.0 MHz（操作中根据具体情况合理选择），具体的操作方法为：检查对象为胎儿，先予以妇科常规超声检查及测量，确定胎儿的生长发育情况，并确定胎方位，而心脏检查方法应涵盖三个节段分析，即心房、心室及大动脉与其连接。然后，对胎儿的心脏四腔、心底短轴、左右室流出道、三血管及气管切面、动脉导管弓等关键切面进行扫查，具体为先对四腔心切面进行观察，看4条肺静脉是否汇入左心房，而上下腔静脉是否汇入右心房，并探查左右心对称与否，心脏结构正常与否等；观察左右心室流出道、三血管及短轴切面等情况判断大动脉大小、位置与形态，并分析大动脉与心室连接情况，看是否存在交叉等；通过观察导管弓与主动脉弓等情况分析二者走行与分支。此外，对心脏二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣血流等行彩超检查，看有无返流或者出现异常血流等。

1.3 验证、随访

该次研究经产前超声诊断为法洛四联症的胎儿均在2~4周再次检查，从而确定初次诊断情况，同时根据胎儿父母意愿采取终止妊娠并尸检，而继续妊娠的孕产妇则每隔4周进行超声复检，产后则采取手术病理诊断。

1.4 胎儿法洛四联症诊断标准

超声诊断显示胎儿有室间隔缺损、不同程度肺动脉狭窄及主动脉骑跨等可确诊为法洛四联症[3]。

2 结果

2.1 产前超声检出情况

800例孕产妇行产前胎儿超声检查，诊断为法洛四联症有18例，其中经产后术后或尸体解剖证实为法洛四联症16例，剩余2例经手术与产后超声诊断为单纯室间隔缺损，产前超声确诊率为88.89%。16例法洛四联症胎儿左心室流出道显示主动脉瓣下室间隔大缺损（11.5±2.3） mm，部分存有残端回声增强，室间隔上多为主动脉骑跨，具体情况详见表1。此外，该次研究中4例胎儿初次检查时，仅检出室间隔缺损，而且主动脉与肺动脉内径均正常，但在每隔4周复查中显示肺动脉逐渐变窄，而且主动脉的根部内径则逐渐增宽，之后32~34周时确诊。

2.2 声像图特征分析

2.2.1 血管内径 16例胎儿可见主动脉根部内径增宽，而肺动脉内径则变窄，使得肺动脉内径（5.46±1.12） mm/主动脉内径（7.63±1.25） mm比值＜1。此外，三血管切面或者大动脉短轴观察可见主动脉和肺动脉位置基本正常，仅有3例胎儿可见主动脉位置前移。

2.2.2 四腔 16例胎儿中，观察四腔可知正常声像图12例，有3例可见室间隔缺损、4例左心室壁厚度稍肥厚于右心室壁；同时，心脏轴左偏有12例、正常4例，心脏轴范围55~78°，而均值为64.6±6.1°。

2.2.3 血流 16例胎儿的左心室与右心室血流经彩超检查显示为红色与蓝色，共同流入主动脉，而肺动脉则有前向血流，其中12例显示正常，而4例出现血流增高。此外，检出8例胎儿三尖瓣反流。

3 讨论

法洛四联症主要指的是肺动脉口狭窄、主动骑跨、室间隔缺损及右室肥厚等，在胎儿时期检出难度较大，因为胎儿的活动度、胎位，孕妇肥胖程度、羊水量及检查者的经验等都会成为影响因素[4]。随着超声检查技术不断发展与完善，超声心动图可直接显示出胎儿心脏病病理形态与血流动力学情况，从而为胎儿心脏异常的检出提供依据[5]。虽然当前有关于胎儿法洛四联症产前诊断报道较多，但一致认为诊断为法洛四联症的主要依据为室间隔缺损、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨等。

该研究针对该院接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例作为研究对象，回顾性分析她们的临床资料，检查结果显示超声诊断为法洛四联症有18例，其中经产后术后或尸体解剖证实为法洛四联症16例，剩余2例经手术与产后超声诊断为单纯室间隔缺损；16例法洛四联症胎儿左心室流出道显示主动脉瓣下室间隔大缺损（11.5±2.3） mm，部分存有残端回声增强，室间隔上多为主动脉骑跨，具体情况为骑跨＜25%有4例、25%~50%有11例、＞50%有1例；此外，进一步对胎儿法洛四联症主要声像图观察与分析可知，包括室间隔缺损、肺动脉狭窄与主动脉骑跨，还可见主动脉根部内径增宽，以及肺动脉/主动脉内径比值降低等。本次研究结果与同类研究基本一致，有学者针对15例法洛四联症胎儿行产前超声诊断，超声心动图结果显示产前诊断14例，经引产尸检或者出生后超声诊断证实9例，产前诊断未见胎儿心脏明显异常，出生后超声诊断为法洛四联症1例；也有学者针对接受治疗的法洛四联症50例进行回顾性分析，产前超声诊断结果显示诊断49例，漏诊1例，确诊率高达98%，超声确诊49例中有26例经产后尸检证实，22例经产后超声证实，1例经引产后证实。通过对这些诊断结果可知，产前超声诊断胎儿法洛四联症效果明显，确诊率高。此外，在该研究中，产前诊断有2例为胎儿法洛四联症，但术后经手术证实仅为单纯的室间隔缺损，而且肺动脉的内径也正常。出现误诊的原因可能在于鉴别诊断时将法洛四联症与永存动脉干、右心室双出口之间出现的室间隔缺损与主动脉骑跨混淆，使得鉴别出现误差。此外，该研究共计800例胎儿产前超声检查，其中有2例未能经产前超声诊断出，而之后经产后或者婴幼儿超声检查并经手术证实属于法乐氏四联症。

相较于小儿法洛四联症而言，胎儿法洛四联症无明显血流动力学改变，因为胎儿的肺循环与体循环压力基本一致，即便发生过重的肺动脉狭窄，也不会影响右心室的血流，依旧可通过室间隔缺损完成循环[6]。但胎儿出生后，动脉导管逐渐关闭，此时右心室的压力会明显增加，从而使得有心室壁增厚[7]。为此，虽然产前超声诊断胎儿法洛四联症有较好的诊断效果，但其血流动力学变化情况则十分关键，会对检查结果产生影响。同时，该研究者结合同类研究还发现影响检查结果的因素还包括：（1）胎儿时期法洛四联症肺动脉病理改变属于渐进性，为此必须做好定期超声复查，除了做好生长发育检查，还应对右心室流出道有无梗阻及其进展进行观察；（2）胎儿早期法洛四联症仅有主动脉骑跨、室间隔缺损等，但对妊娠晚期疑似者则还需注意右心室流出道梗阻情况，甚至部分还应注意右心室是否肥大[8]；（3）胎儿时期法洛四联症漏斗部的狭窄也是渐进性的，而早期也无明显肺动脉狭窄或者右心室流出道狭窄等；（4）法洛四联症和右心室双出口鉴别十分困难，理论上后者经超声检查可见主动脉与肺动脉均发于右心室，但无右心室流出道存在，前者的二根大血管位置基本正常，同时存在右心室流出道，这会加大临床诊断难度。（5）虽然四腔观对于大部分的胎儿心脏病产前超声诊断都有重要的临床价值，但是对于胎儿法洛四联症产前筛查而言，极易发生漏诊，在该研究中有12例法洛四联症四腔观显示正常，可见支持该结论。而左右心室流出道观、大血管短轴观及三血管切面观等则可显示出法洛四联症最佳的病理改变切面观，值得重视。

此外，大量的研究表明胎儿法洛四联症与永存动脉干及右心室双出口都有室间隔缺损及主动脉骑跨现象，故而在临床鉴别诊断时应注意相互影响，这在该研究中有所体现，产前超声误诊2例，分析原因可能就在于此。其中法洛四联症和永存动脉干的鉴别困难稍小，主要在于两者有着相似的心内解剖结构，为了提高产前超声诊断效果，该研究者认为要注意以下几点：第一，永存动脉干的肺动脉分支大部分起源肝动脉左后侧，而且内径也基本一致；第二，永存动脉干的共同干瓣增厚，而且发育不良，常常为二瓣、三瓣，甚至为四瓣，并且可能伴有关闭不全或者狭窄等；第三，永存动脉干大部分没有动脉导管。胎儿法洛四联症和右心室双出口间的鉴别诊断难度稍大，因为从理论上讲，后者可见主动脉与肺动脉皆发源于右心室，而且无右心室流出道，法洛四联症的大血管位置基本正常，并且存在右心室流出道，为此临床诊断时要想准确判断二者解剖结构与位置有着很大的困难，这需要在以后的工作中不断突破与改进。

综上所述，加强胎儿法洛四联症产前超声诊断有很高的临床价值，检出情况基本与术后或者实践结果相符，同时能掌握主动脉内径、肺动脉及主动脉内径比值的情况，但具体的诊断过程中需重视相关因素的影响。

参考文献

[1] 聂志伟,张军连,曹春峰,等.产前超声检查对胎儿法洛四联症的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(10):736-737.

[2] 覃艳玲,周芡.产前超声心动图诊断胎儿法洛四联症6例[J].广西医学,2010,32(6):756-757.

[3] 陈淑金,邱思花.产前超声检查对胎儿法洛四联症的诊断价值[J].实用医技杂志,2014,14(6):619-621.

[4] 林宇红,刘晓真,刘少中,等.胎儿法洛四联症的产前超声筛查及诊断[J].实用医学影像杂志,2013,14(3):191-193.

[5] 俞樑龙.胎儿法洛四联症的产前超声诊断研究[J].健康必读,2013,12(9):98.

[6] 侯敏,闫合理,郑伟,等.超声诊断胎儿法洛四联症合并羊膜囊膨出1例[J].中国医学影像技术,2010,26(8):1588.

[7] 马建芳,斯蓉华,邓学东,等.胎儿法洛四联症的产前超声诊断[J].航空航天医学杂志,2010,21(12):2138-2139.

第2篇：产前超声诊断学范文

关键词：经腹；经阴道；超声；剖腹产；瘢痕妊娠

剖腹产瘢痕部位妊娠是一种宫内异位妊娠，其是指患者的妊娠物终止于子宫切口的瘢痕处[1]，妊娠物完全或者部分位于宫腔外，并被纤维瘢痕组织和子宫肌层所包围。准确的早期临床诊断是提高剖腹产瘢痕部位妊娠治疗效果的前提条件，基于此，笔者分别采用经腹和经阴道两种超声诊断方法进行了剖腹产瘢痕部位妊娠临床诊断的相关研究，并比较了两种超声诊断方法的准确率，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年9月~2013年1月我院收治的剖腹产瘢痕部位妊娠确诊患者40例，年龄22～38岁，平均年龄（31.2±3.3）岁，所有患者均有剖宫产史，剖宫产时间3个月～5年，平均时间（2.6±1.4）年，所有患者均出现停经，停经时间42～63d，平均时间（51.2±1.8）d。

1.2方法

1.2.1临床检查方法使用GE-730彩色多普勒超声诊断仪（美国），阴道探头为7.5MHz，腹部探头为3.5MHz。①经腹超声诊断：患者与检查前饮用1L水[2]，使膀胱充盈，检查时，患者取仰卧位，保证下腹部充分暴露，将耦合剂涂抹于患者腹部的皮肤上，于患者趾骨沿横、纵、切向进行多切面扫查，对患者子宫形态、边缘情况及内部回声进行仔细的检查；②经阴道超声检查：检查前患者需排空膀胱，检查时取膀胱截石位，取无菌橡胶套套住探头，将探头置入患者阴道中进行检查，观察患者瘢痕妊娠物的内部及周围组织的血流情况，并测量阻力指数，检查患者妊娠囊与手术切口之间的位置关系及妊娠囊与膀胱间肌层的厚度[3]，重点观察患者的子宫峡部是否出现异常回声，从而了解妊娠物的大小、形态及内部回声及妊娠物与瘢痕位置、宫腔、宫颈管之间的联系，进而为临床治疗方案的建立提供重要的诊断依据。

1.2.2临床观察指标分别以经腹超声检查方法和经阴道超声诊断方法与术后病理检查结果的符合率作为观察指标。

1.3统计学方法使用SPSS 13.0软件包对两种检查方法的比较结果进行进行χ2检验，α=0.05。

2结果

2.1经腹超声诊断方法检查结果比较经腹超声诊断结果与术后病理检查结果的符合率发现，经腹超声诊断方法的符合率为75.00%，见表1。

2.2经阴道超声诊断方法检查结果比较经阴道超声诊断结果与术后病理检查结果的符合率发现，经阴道超声诊断方法的符合率为90.00%，见表2。

2.3经腹与经阴道超声诊断方法比较比较经腹与经阴道超声诊断方法的检查结果发现，经阴道超声检查结果的准确率明显优于经腹超声检查，见表3。

3讨论

剖腹产瘢痕部位妊娠的临床表现主要为少量无痛性的阴道出血和不同程度的腹部疼痛，该病主要于患者妊娠5～16w被发现[4]，早期的临床诊断对于疾病的治疗具有重要意义。目前临床上对于剖腹产瘢痕部位妊娠的临床诊断主要以影像学检查为主，其中引导彩超是诊断该病的基础检查方法，临床研究显示引导超声在剖腹产瘢痕部位妊娠检查的灵敏度达87%。本次临床研究通过比较经腹和经阴道两种超声诊断方法发现，经腹超声检查的确诊率为75.00%，经阴道超声诊断结果的准确率为90.00%，后者明显高于前者（P

总之，经阴道超声诊断方法较之经腹超声诊断方法准确率较高，是临床上剖腹产瘢痕部位妊娠的理想检查方法，具有推广应用价值。

参考文献：

[1]中启玲,邓波.超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14（6）：415-417.

[2]邓立强，蒋幼华．超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J]．四川医学，2011,32(1)：121-123.

第3篇：产前超声诊断学范文

【关键词】 胎盘植入;产前;超声检查;胎盘间隙;血流

胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，常可导致严重的产前产后出血、子宫破裂和继发感染，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。超声正确诊断胎盘植入对临床治疗及预后评估有重要意义[1]，现将我们诊断的15例报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

本组15例为本院2007年1月-2010年5月产科门诊和住院患者，年龄23-35岁，平均30岁。产前诊断4例，超声初诊胎盘植入孕周在27W+1-37W+2，3例合并前置胎盘，1例同时合并胎盘早剥，其中2例为疤痕子宫。产后11例，超声诊断8例，3例误诊为胎盘残留。均有多次孕产史或人工流产史。

1.2方法：

产前采用经腹部超声检查，观察胎盘的全貌及其与子宫肌壁的关系;产后为提高胎盘植入声像图的清晰度和血流敏感度，采用经阴道超声检查。产前产妇取仰卧位，经腹部常规检查胎儿及其附属物，疑有胎盘位置异常时，适度充盈膀胱;产后患者排空尿液，经阴道常规检查子宫及附件。重点观察胎盘与子宫肌壁的关系、子宫肌壁的厚度、胎盘后间隙、胎盘内部有无低-无回声腔隙存在、子宫浆膜面的光滑及完整度;CDFI观察胎盘内部及胎盘与宫壁间的血流情况。

1.3诊断标准：

参考 《妇产科学》胎盘植入的诊断标准[2]，胎盘植入的诊断以终止妊娠前最后一次检查结果为准，包括超声检查结果，并经阴道分娩及剖宫产术胎盘检查结果证实。临床诊断胎盘植入均送病理检查证实。

2结果

2.1胎盘植入产前超声诊断的分娩结局：

产前超声诊断为胎盘植入的4例，均采用剖宫产方式分娩。2例为疤痕子宫，均合并中央性前置胎盘，其中1例同时合并胎盘早剥，均手术切除子宫，术后病理诊断胎盘植入;1例合并中央性前置胎盘，行子宫捆绑式缝合，术后病理诊断胎盘黏连;1例术中胎盘剥离困难，行子宫局部楔形切除，术后病理诊断胎盘黏连并部分植入。产后临床诊断11例，产前超声均未检出。产后超声诊断8例，3例超声诊断为胎盘残留。

2.2正常胎盘与胎盘植入的二维及彩色多普勒超声声像图比较：

经腹部及经阴道检查，胎盘植入的二维及彩色多普勒超声表现一致。

2.2.1正常胎盘超声声像图表现：

正常情况下，胎盘后方可显示胎盘后间隙声像，由无回声的胎盘后血管、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面组成。

2.2.2胎盘植入二维声像图表现：

胎盘后间隙消失，肌层与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失，胎盘后子宫肌层低回声带明显变薄(≤2mm)或消失。植入的胎盘穿透子宫肌层时，形成向子宫浆膜面的局部隆起。胎盘绒毛组织侵及膀胱时，经腹部超声可显示与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带变薄或消失，变为不规则或中断，胎盘表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块;胎盘内可见多发的不规则的低回声-无回声区(腔隙)，致胎盘呈“虫噬”样或“硬干酪”样表现。

2.2.3胎盘植入的彩色多普勒表现：

胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则(系胎盘后的螺旋动脉从胎盘延伸到周围组织所致)，胎盘腔隙血流形成(胎盘无回声暗区内伴有湍流或脉冲式灌注)。

3讨论

正常子宫胎盘植入的发生率为1/22154，但瘢痕子宫胎盘植入的发生率上升到93/1000。如果患者有3-4次剖宫产史，胎盘前置和胎盘植入的发生率则升高到67%[3]。Gielchinsky等对胎盘植入病人进行回顾性研究发现310例胎盘植入病人产前仅检出8例，检出率仅为2.58%[4]。超声医生对胎盘植入的发病原因警惕性不足、对孕中期及晚孕早期胎盘植入的二维及彩色多普勒超声特征认识不足及孕晚期胎体遮挡胎盘，致使胎盘后间隙显示不理想是产前对胎盘植入诊断率低的主要原因。

依据胎盘滋养绒毛侵犯子宫肌壁的深度，胎盘植入分为胎盘黏连、胎盘植入及胎盘穿透，超声虽难以准确区分胎盘黏连和胎盘轻度植入，但能够对胎盘植入进行诊断。如果超声医生对有多次妊娠史、剖宫产史、高龄孕妇、前置或低置胎盘高危因素特别留意胎盘后间隙及胎盘腔隙的二维声像图及彩色多普勒血流表现，就能够避免漏诊及误诊，对临床及早正确施治，减少患者痛苦，挽救母婴生命起着重要作用。

参考文献

[1]留碧丽，徐晓华，金晓可，等.植入性胎盘的超声诊断价值[J].吉林医学，2010，31(2)：189.

[2]陈铁福，孙倩，刘迪雯.妇产科超声图谱[M].天津：天津科技翻译出版公司，2005： 202.

第4篇：产前超声诊断学范文

【关键词】 三维超声； 二维超声； 联合； 胎儿畸形

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.050

胎儿畸形是指胎儿内外结构或功能上存在可识别的异常，致使胎儿（婴幼儿）残疾或患病，甚至导致胎儿（婴幼儿）死亡。目前，超声成像已成为不可缺少的产科观察及诊断胎儿的影像工具[1]。超声检查成像是一种无创伤性的检查方法，对于胎儿畸形评价有着独特的优势，是首选的发现及诊断胎儿畸形的检查方法[2]。本文回顾性分析笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的82例畸形胎儿临床资料，探讨其在诊断胎儿畸形中的应用价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的畸形胎儿82例，孕妇年龄20～45岁，平均（28.5±5.7）岁，孕周16～40周，平均（25.9±6.8）周。

1.2 方法 采用GE V730三维超声成像仪，经腹二维与三维容积探头，频率为3.0～5.0 MHz。孕妇平卧，对胎儿的头部、颜面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔脏器、四肢等体表及非体表结构进行常规的二维超声检查。对怀疑存在胎儿畸形的孕妇，进一步施行三维超声成像。诊断符合率=经超声检查确诊畸形数/引产或追踪随访确诊畸形数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 二维、三维及二维联合诊断符合率比较 82例畸形胎儿中，经引产或追踪随访，共确诊畸形胎儿125处。二维超声诊断符合率为75.2%，三维及二维联合超声诊断符合率为96.0%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 二维、三维及二维联合疑诊、漏诊情况 82例畸形胎儿中，二维超声疑诊率高达19.2%，其中脊柱裂2处、颜面部畸形4处、肢体畸形4处，脑膜（脑）膨出2处，前腹壁畸形3处，心脏畸形3处，泌尿系统畸形4处，消化系统畸形2处；三维及二维联合超声疑诊率为2.4%，其中心脏畸形、脊柱裂、脑膜（脑）膨出各1处。二维超声漏诊率为5.6%，其中脊柱裂1处、前腹壁畸形1处，心脏畸形3处，脑膜（脑）膨出1处，消化系统畸形1处；三维及二维联合超声漏诊率为1.6%，其中心脏畸形、脊柱裂各1处。

3 讨论

胎儿畸形是胎儿及婴幼儿死亡的最主要原因，因此，及时检查出胎儿的状况对于优生优育来说有着重要的意义[3]。二维超声检查现已成为诊断产前胎儿必不可少的检查方法，在诊断胎儿体表及非体表结构异常等方面有着非常重要的意义。但是，二维超声仅能提供胎儿某一部位众多的断面图像，无法直观的表达胎儿某一部位的立体结构，对于正确的诊断存在局限性。作为超声界重点关注的三维超声，通过分析、重组获取存储的参数，得到三维立体图像，更好地显示了胎儿各组织解剖特征及空间关系[4]，在一定程度上弥补了二维超声的不足之处，更准确直观地显示胎儿的畸形部位，进一步提高了胎儿的畸形诊断符合率，在诊断胎儿畸形中有着重要的实用价值。同时，三维超声既安全、可靠，又有较高的诊断率，是诊断胎儿畸形的有效手段[2]。本研究数据显示，二维超声的诊断符合率75.2%，明显低于三维及二维联合超声诊断符合率96.0%，在疑诊、漏诊方面，二维超声疑诊率及漏诊率（19.2%、5.6%）均高于三维及二维联合超声疑诊率及漏诊率（2.4%、1.6%）。特别是对心脏畸形胎儿，单纯二维超声漏检3例，三维及二维联合超声漏检1例，漏检率明显降低。有研究报道，三维超声检查技术大大提高了心脏畸形胎儿产前检出率[5,6]。

三维超声检查存在明显优势，但也存在某些局限性，例如，三维图像的质量直接受二维图像清晰度的影响，且三维图像的分辨率较低[7]；羊水的量、胎方位等影响着三维图像的质量；容积探头的体积较大，较为笨重，对操作的技术要求较高，扫描程序启动时，要放稳探头，避免其移动[8]。因此，三维超声检查还不能完全代替二维超声检查。

综上所述，二维超声检查，无创伤、无痛苦，简便、可靠。高质量的二维图像是建立三维超声成像至关重要的条件，且三维超声图像能提供更为丰富的胎儿诊断信息[9]，直观、准确。两者联合，互相补充，提高了产前对胎儿畸形的诊断水平，在产前胎儿畸形诊断中起着不可代替的作用。

参 考 文 献

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第5篇：产前超声诊断学范文

【关键词】 产前超声诊断；胎儿心血管畸形；临床价值

文章编号：1004-7484（2013）-10-5477-02

由于我国人口众多，所以新生儿出现生理缺陷的数量也较多，为了减少这部分新生儿的出生，对孕妇进行产前超声诊断。产前超声诊断能够对胎儿的成长情况进行一定的检查，能够观察到胎儿的四肢、心动图和面部，而且还没有创口，采用这种检查方法能够清楚的观察到胎儿是否有畸形的情况，对2011年12月――2012年12月来我院进行产前超声诊断的4380例孕妇进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年12月――2012年12月来我院进行产前超声诊断的4380例孕妇进行回顾性的分析，年龄最小的孕妇有21岁，年龄最大的孕妇有39岁，孕妇的平均年龄为30.1岁，检测的最小胎龄为19周，最大的胎龄为40周，共有28例患者出现心血管畸形的情况。

1.2 检查方法 采用超声仪器对孕妇进行检查，要求孕妇保持仰卧位的姿势，在常规检查时对胎儿的方位进行判断，对胎儿进行超生扫查，观察胎儿的结构是否正常，尤其观察胎儿的心动图对胎儿的四腔心切面进行观察，然后对患者的心血管进行结构的观察，同时对胎儿进行血液流动速度和血液的流动方向进行观察，判断胎儿心血管的流动是否正常，对检测结果为心血管畸形的胎儿进行染色体的检查，从而对这一现象进行确定。

1.3 统计学分析 对于本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X2进行检验，若P0.05，则有统计学意义；若P0.05，则没有统计学意义。

2 结 果

对进行产前超声诊断的4380例孕妇进行回顾性分析，共检查出有28例胎儿有心血管畸形的现象，通过对患者进行相关的检查有21例诊断准确，7例拒绝进行尸体检查，产前超声诊断的准确率为75%，诊断的准确性较高，有统计学意义（P0.05）。

3 讨 论

对孕妇进行产前超声诊断，能够较为清晰的观察患者的心血管以及身体的各个部位，从而判断胎儿是否有心血管畸形的现象[1]。随着医疗仪器的不断进步，对胎儿检查图像的分辨率得到较大的提高，从而使产前超声诊断的准确性得到了较大幅度的提高。对胎儿进行内脏器官的检查，需要对患者进行心血管的检查，而且采用四腔心切面的方法，能够对胎儿的心血管进行内外的综合观察，避免对胎儿进行误诊的现象[2]。而且对孕妇进行详细的询问，包括是否在孕期受到过病毒的感染，是否有服药的情况，尤其对高龄孕妇要进行严格的检查，分别在怀孕初期、怀孕中期和怀孕晚期进行检查，但对普通的孕妇尽量不要进行早期的超声诊断，可能会对胎儿进行一定的影响。对有异常情况的孕妇进行早期的干预，从而减少生理缺陷的新生儿数量。目前胎儿的心血管畸主要为：左心室发育不良、室间隔缺损等，其中最为常见的心血管畸形现象是室间隔的缺损[3]。通过对孕妇进行四腔心切面，能够观察胎儿的室间隔是否出现中断的现象，对于一些较小的间隔现象，很容易在诊断的过程中出现漏诊的现象，通过多年的经验总结出，对于间隔距离小于5mm的胎儿不容易被检查出来，然而通过对孕妇进行多普勒的血流观察，能够对小于3mm的缺损都成功的检查出来，因此在对孕妇进行相关检查的时候一定要进行认真的分析。在对检查中发现心血管畸形现象的孕妇要进行染色体的检查，如果染色体也出现异常的现象，则能够增加超声诊断的准确性，若染色体正常，则对孕妇进行进一步的检查，避免出现误诊的现象。在本文的研究中，产前超声诊断的准确率为75%，准确率较高，是一种值得信赖的诊断方法。

综上所述，产前超生诊断是一种既简便，而且对孕妇及胎儿不会造成负面影响的产前诊断方法，而且诊断结果的准确率较高，能够在孕妇的怀孕早期诊断出胎儿的心血管时候有畸形的现象，对于这类孕妇要进行早期的相关干预，既能够减轻孕妇的心理负担，也能够有效的降低有生理缺陷的新生儿的出生人数，因此，建议广大的孕妇进行产前超生的诊断。

参考文献

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第6篇：产前超声诊断学范文

【关键词】实时四维彩超；产前诊断；胎儿畸形DOI：

现阶段 ， 超声检查已经发展成为临床上产前检查诊断胎儿畸形的主要手段之一 ， 能有效诊断出大部分的胎儿畸形。以往临床上多采用二维超声检查进行产前诊断 ， 而随着超声技术的不断发展， 实时四维彩超逐渐在临床上得到广泛应用 ， 且越来越受社会的关注[1]。特别是在产前诊断胎儿畸形中 ， 能大大提升胎儿先天发育异常的产前诊断及准确率 ， 有助于早期进行产前干预 ， 降低畸形胎儿出生率。本研究对 2000

例孕妇分别进行二维超声、四维超声检查， 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取 2012年 1月 ～2014年 1月在本院进行产前检查的 2000例孕妇为研究对象 ， 年龄 20～38岁 ， 平均年龄 （28.5±3.5）岁；孕周 20～28周， 平均孕周 （23.5±2.5）周。

1. 2仪器与方法

1. 2. 1仪器仪器选用西门子公司 AC USON Antares；产科专用容积探头 ， 探头频率 3～6 MHz；腹部探头 ， 探头频率是2～4 MHz。

1. 2. 2方法使孕妇取仰卧位 ， 在检查过程中根据扫查需要而采取左侧或右侧卧位。先对孕妇实施二维彩色多普勒超声 ， 对胎儿全身情况进行认真检查 ， 并对相关数值进行有效测量 ， 从而观察胎儿面部前方羊水情况 ， 分析胎儿是否存在肢体、脐带等遮掩。随后将仪器切换至实时四维彩色容积超声检查模式 ， 探头慢慢移动 ， 对胎儿重点区域进行超声检查及排查， 重点区域包括头颅、颜面部、脊柱、四肢、胸腹部 ， 一旦在排查中发现可疑病例， 便采取必要措施进行重点观察 ， 并详细记录观察分析结果， 将收集到的图像存储到工作站中 ， 对比分析观察结果。针对那些不能一次确诊的胎儿 ， 应对孕妇采取随访复查的形式。本研究病例均在足月产后或引产后进行跟踪随访。

1. 3统计学方法用 SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P

2结果

2000例孕妇产后诊断有 24例存在胎儿畸形。经过二维彩色多普勒超声和实时四维彩色容积超声检查 ， 其中二维超声与产后诊断相符的有 16例 ， 符合率为 66.7%， 8例漏诊。漏诊类型包括部分唇腭裂、足内翻、多指 （趾 ）畸形、双手屈指、脊柱裂及脊柱侧弯；四维超声与产后诊断相符的有22例 ， 符合率为 91.7%， 2例漏诊。漏诊中有 1例因胎儿关系漏诊多趾畸形 ， 另外 1例胎儿为复合畸形 ， 但检查中只注意到无脑畸形而忽略了脊柱裂 （见图1）。四维超声诊断符合率高于二维超声， 差异具有统计学意义 （ P

A B图1实时四维超声图像注：A， 超声显示胎儿颅骨强回声环缺失， 仅在颅底见骨化结构；B， 引产后胎儿照片， 显示无脑儿， 开放性脊柱裂

3讨论

3. 1实时四维彩超在产前检查诊断胎儿畸形中的价值作为当前新兴的产前检查诊断胎儿畸形的重要方法之一 ， 四维彩超能全面、详细地获取更多胎儿器官或系统的解剖结构及发育情况的基本信息 ， 从而在检查过程中及时准确地发现胎儿畸形情况[2]。此外 ， 实时四维彩超检查还具有无创伤、反复检查等众多优点。所以 ， 孕妇在怀孕的中期进行实时四维彩超检查对于诊断胎儿畸形有重要的意义。

本研究对 2000例孕妇进行二维彩超和四维彩超检查 ， 经产后诊断有 24例存在胎儿畸形。其中二维超声与产后诊断相符的有 16例 ， 符合率为 66.7%， 8例漏诊。漏诊类型包括部分唇腭裂、足内翻、多指 （趾 ）畸形、双手屈指、脊柱裂及脊柱侧弯；四维超声与产后诊断相符的有 22例 ， 符合率为 91.7%， 2例漏诊。漏诊中有 1例因胎儿关系漏诊多趾畸形 ， 另外 1例胎儿为复合畸形 ， 但检查中只注意到胎儿颅骨强回声环缺失 ， 仅在颅底见骨化结构 ， 示为无脑畸形 ， 产后胎儿显示为无脑儿 ， 开放性脊柱裂 ， 而彩超检查忽略了

开放性脊柱裂。但从整体上来说 ， 四维彩超检查对胎儿畸形的诊断符合率仍是高于二维彩超检查 ， 揭示四维彩超检查的优势。

3. 2四维彩超检查胎儿畸形应注意的问题孕妇超声检查必须根据顺序进行 ， 以免出现漏诊或重复检查；四维彩超检查最佳时间是 20～28周妊娠阶段， 应掌握不同孕周检查内容。检查胎儿四肢最佳时间是 20～24周 ， 该阶段基本能清晰显示胎儿四肢。检查胎儿心脏最佳时间是 22～28周 ， 此时能获得胎儿心脏清晰的图像[3]。此外 ， 在四维彩超检查中 ， 除胎儿四肢和心脏 ， 还能对胎儿颜面部结构进行检查 ， 能明确诊断出部分严重的胎儿畸形。因此可将 20～28周妊娠阶段作为检查的重要时期；另外 ， 实施四维彩超检查的医生必须具备丰富的基础理论知识及熟练的超声检查操作技术 ， 检查过程中保持耐心、精心、恒心 ， 加强与孕妇沟通 ， 安抚孕妇紧张情绪。一旦在检查过程中遇到异常情况 ， 应该及时重点、细致地观察特殊部位。将所用仪器调试到最佳状态 ， 清晰显示胎儿病灶部位。若因胎儿不佳导致不能清楚显示检查的部位 ， 可叮嘱孕妇下床进行 15～20 min的活动 ， 再行复查 ， 如有必要， 可在隔日进行复查。

综上所述 ， 实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中有较好的临床应用价值 ， 可以全面、细致地观察胎儿发育情况 ， 是当前孕妇进行产前诊断的可靠技术手段 ， 值得在临床上进行深入研究和推广。

参考文献

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第7篇：产前超声诊断学范文

成都市妇女儿童中心医院超声科，四川成都 610014

[摘要] 目的 探讨本产前超声诊断胎盘植入及其影响因素。方法 我院在2007年1月—2012年1月之间共收治到胎盘植入患者54例，作为本次研究对象，所有患者均在产前进行超声诊断，且术后经病理证实。结果 收治的54例胎盘植入患者中，产前超声诊断为胎盘植入13例，检出率为24.1%。结论 胎盘植入检出率目前较低，影响检出率的主要因素是胎盘附着的位置、胎盘植入的深度、超声诊断人员的经验等，在临床中需要注意控制影响因素，以提高诊断准确率，保障母婴安全。

[

关键词 ] 胎盘植入；产前超声诊断；超声检查；影响因素

[中图分类号] R714　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0154-02

胎盘植入是产科严重的并发症之一，对母婴健康危害较大 [1-2]。因此，采取有效的方法对其进行产前检查，提高诊断率，是对其进行治疗的关键。本文通过对产后的临床与病理证实胎盘植入的病例进行了总结，分析了其产前超声的表现，并对影响诊断的因素进行了分析，通过对其临床检查进行回顾性分析取得了良好的效果，现将临床经验总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过对本院2007年1月—2012年12月期间收治的在产前行超声检查引产以及住院分娩的孕妇，而产后经临床病理证实为胎盘植入的54例产妇病例进行了总结。年龄22~38岁，平均年龄为30.6岁；妊娠孕周的终止时间为34~40周，平均孕周为36.4周。

1.2检查的仪器和方法

本次研究采用GELogiq7彩色多普勒的超声诊断仪（美国GE公司生产）进行诊断。频率设置，经阴道及经腹部分别设置为6.5MHz和4.5MHz。患者取平卧位，适度充盈膀胱，观察胎盘位置，测量肌臂的厚度，子宫壁间与胎盘后方的回声，仔细检查膀胱后壁是否光滑；并注意观察子宫肌层与胎盘之间的界限、在胎盘内是否有异常的回声等情况；采用彩色多普勒观察子宫肌层及胎盘实质内的血流情况。

1.3诊断的标准

病理诊断标准：病理的切片镜下观察子宫的平滑肌内可发现绒毛组织。超声诊断标准：子宫基层与胎盘分界线模糊不清，子宫基层变薄，胎盘后方的子宫基层存在低回声带，子宫静脉形成的低回声带消失，局部胎盘出现局灶性血流信号。

1.4统计学方法

采用spss 16.0统计软件对结果进行分析统计，计数资料采用χ2进行检验，得到结果P＜0.05说明差异具有统计学的意义。

2结果

2.1胎盘植入超声声像特征

本组患者产前采用超声检查，共检出胎盘植入患者13例，检出率为24.1%。对其影像学资料进行分析，得出其主要的超声声像特征为：胎盘内漩涡形成、胎盘后间隙部分或全部消失、胎盘附着处子宫肌层菲薄甚至消失、胎盘异常增厚。（详见图1~3）。各种主要影像学特征所占的比例情况详细见表l。

2.2胎盘植入产前超声诊断影响因素

本次研究分别将产后出血、前置胎盘、前壁胎盘、丰富诊断经验作为胎盘植入产前超声诊断的主要影响因素，且产前诊断与术后病理结果对比得出结果：有产前明显出血、有前置胎盘、有前壁胎盘、操作人员有丰富临床诊断和仪器操作经验（7年以上）时，胎盘置入产前诊断的检出率会明显提高，超声影像更加容易辨别。因此，可以将是否有产后出血、是否有前置胎盘、是否有前壁胎盘、操作人员是否有丰富操作及诊断经验等因素，是胎盘植入产前超声诊断的重要独立影响因素。详见表2。

3讨论

胎盘植入主要发生在产妇早期胎盘植入时，在这一阶段绒毛会侵入到子宫基层中，从而造成分娩过程出现困难，并且导致产后出血的发生。相关研究表明，胎盘植入的高危因素众多，包括剖宫产、引产、产褥感染、高龄等，其中剖宫产、刮宫等会造成子宫壁过薄[3]。虽然胎盘植入的发生率较低，对于存在高危因素的女性来说却有着较高的发生率，因而需要加强对胎盘植入的检测和诊断，其中产期彩超检查是一种有效的诊断方法，对于诊断有难度的孕妇可借助B超和AFP进行辅助诊断[4]。胎盘植入包括穿透性和植入性胎盘植入两种，本研究中产前超声检出率为24.1%。

3.1胎盘植入产前超声诊断影像学特征分析

胎盘植入超声检测的主要影像表现为：①胎盘后间隙消失。子宫蜕膜基底层血管扩张形成胎盘的后间隙，超声图像上表现为迂曲管状的无回声区域，胎盘植入患者超声表现提示这一区域消失。本组研究中有9例出现胎盘后间隙消失表现，出现概率为69.2%。②胎盘内形成漩涡。胎盘正常的附着时，血管扩张仅限于子宫的螺旋小动脉上。若患者出现胎盘置入情况，血管扩张则会扩展到子宫旁血管，采用超声检测可见腔隙状结构出现，并可见其内部有较丰富的漩涡状血流。本组研究中有10例患者出现胎盘内漩涡表现，出现率为76.9%。③子宫肌层的菲薄，胎盘植入的部分使得正常局部肌层的结构消失。胎盘合并前置，子宫内膜比较薄弱，子宫蜕膜层发育不良等因素，提高了胎盘绒毛侵入到肌层的概率，导致胎盘植入的发生[5]。本组研究中有5例患者出现子宫基层菲薄症状，出现率为38.5%。

3.2胎盘植入产前超声诊断影响因素分析

本次研究中，本文发现，是否产后出血、是否前置胎盘、是否前壁胎盘、操作人员是否有丰富操作及诊断经验等因素是胎盘植入产前超声诊断的主要独立影响因素。是否产后出血：有24例出现了产后出血，产前检出11例（45.8%）；有30例患者没有合并产后出血，产前检出2例（6.7%）。是否前置胎盘：20例合并前置胎盘，产前检出胎盘植入10例（50.0%）；34例无，产前检出3例（8.9%）。是否前壁胎盘：21例患者的胎盘位于子宫前壁，产前超声提示胎盘植入为10例（47.6%）；33例无，产前检出3例（9.1%）。

操作者是否经验丰富：20例经过1位具备10年以上超声诊断经验的医师进行检查，产前超声提示胎盘植入的有9例，检出率为45.0%；其余34例患者由其他具备5年超声诊断经验的医师进行检查，产前超声提示胎盘植入的有4例，检出率为11.8%。本结果与彭软等人的研究结果[6]相类似，表明其有效性。产后出血表明产妇出现较深的产前胎盘植入，产中损伤子宫导致出血，提示可能存在胎盘植入；前置胎盘和前壁胎盘表明胎盘发育不良，附着不合理，容易出现胎盘植入，且胎盘位于子宫前壁时，产前胎盘植入的检出率比较高。分析其原因是前壁胎盘位于超声声束的近场，很容易观察到清晰的图像，并且有利于将胎盘内回声和子宫肌层之间关系等显现。因此胎盘置入产前超声诊断应仔细地扫查了子宫肌层于胎盘之间的关系；操作经验丰富可以保证扫描影响精确度，有效辨别诊断，提高检出率，是产前胎盘植入超声诊断有效率的重要保障。

综上所述，胎盘植入产前超声检出率与胎盘的位置、胎盘植入到肌层的深度、有无合并前置胎盘及进行超声诊断人员的经验有着密切的关系，本文对其进行了探究，将有助于提高胎盘植入产前超声的诊断符合率，为临床及时、正确的诊治提供可靠的依据。

[

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第8篇：产前超声诊断学范文

漯河市郾城区人民医院超声科，河南漯河 462300

[摘要] 目的 对超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值进行探讨，制定出相应的干预措施，进而降低婴儿出生缺陷的发生率。方法 通过超声检查，对我院的125例正常分娩出生缺陷儿、先天畸形儿以及引产出生缺陷胎儿的症状进行仔细分析对比，并且要求其填写出生缺陷报告卡。然后医院将这些出生缺陷报告卡的内容进行整理，制作EXCEL表。通过相应的统计学方法来对其进行统计分析。结果 在这125例畸形儿中，通过彩色超声诊断出84例，都属于胎儿六大畸形，符合引产后的诊断，诊断符合率为100%，不存在漏诊现象。有2例大动脉转位并室缺，2例法洛氏四联症， 47例微小畸形，主要包括多指并指、足内翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏诊。结论 通过超声诊断，能够在早期发现畸形胎儿，并且能够判断出畸形的类型，从而降低出生缺陷率。为了更好的降低出生缺陷，就一定要加强婚前的健康教育，将优生优育知识进行普及，制定出对出生缺陷的预防措施。对产前诊断必须足够重视，通过产前的超声诊断，能够有效降低出生缺陷的发生率。

[

关键词 ] 出生缺陷；产前诊断；超声

[中图分类号] R725　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0182-02

出生缺陷指婴儿在尚未出生时，已经在母亲的子宫内出现了发育异常的现象。出生缺陷严重影响着人口素质。超声作为一种检查手段，由于其具有无创性，因此在对出生缺陷的产前诊断中，体现出特有的优势。通过超声诊断，筛查出具有出生缺陷的胎儿，对畸形儿做到早发现、早诊断，早决定妊娠终止，有效降低围产儿的死亡率，努力实现优生[1]。文章将对我院的125例正常分娩出生缺陷儿、先天畸形儿以及引产出生缺陷胎儿的临床资料进行回顾性分析，对在出生缺陷产前诊断中，超声诊断的应用价值进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年2月—2013年7月期间，经过我院的超声诊断，先后检查出125例畸形儿，具体包括正常分娩出现缺陷患儿，先天畸形胎儿以及引产的畸形儿。产妇的年龄分布在19~46岁之间，孕龄在12~39周之间。

1.2仪器设备

利用多普勒超声诊断仪器，该仪器的探头频率为3.5 MHz。

1.3检查方法

孕妇保持仰卧位或者是侧卧位，在进行扫查时采用横向、纵向以及斜向多切面进行。对每例胎儿都要进行系统筛查，对其头颈部、胸腔、脊柱、腹部以及四肢等进行重点检查。发现可疑部位，需要进行反复检查对比。

1.4统计学方法

对所有患者资料采用spss 18.0统计学软件，计量资料采用t检验，用百分比表示。

2结果

在这125例畸形儿中，通过彩色超声诊断出84例，都属于胎儿六大畸形，符合引产后的诊断，诊断符合率为100%，不存在漏诊现象。有2例大动脉转位并室缺，2例法洛氏四联症，47例微小畸形，主要包括多指并指、足内翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏诊。现在将具体数据统计如下，见表1。

3讨论

在我国，排名前5位的出生缺陷具体包括: 中枢神经系统畸形、心血管系统畸形、泌尿系统畸形、唇腭裂以及消化系统畸形。在最近几年，因为超声检查不断走向规范化，超声医师宫内诊断技术水平也相应的得到了一定的提高，中枢神经系统畸形的出生缺陷儿的出生率逐年减少，对于心血管缺陷，特别是比较复杂的胎儿先天性心脏缺陷或者是畸形，例如心脏发育不良、法洛氏四联症以及大血管转位等宫内诊断，其诊断率显著提高。

根据国外医院的报道，57256例妊娠中，有308例畸形，其中有131例为引产后解剖[2]。在生产之前，都经过超声检查诊断。有71%的产后尸体解剖结果与超声检查结果吻合。通过解剖尸体，有27%为产前超声诊断漏诊畸形[3]。由此可以看出，通过超声检查，能够有效发现胎儿畸形。在1996年时，我国出生缺陷的发生率为87.8万，到了2010年，出生缺陷发生率上升到149.8万，增长幅度高达41.4%。在我国，每年都会有超过80万的出生缺陷儿童，占总出生人口数的5%左右，给家庭以及整个社会带来了沉重的经济负担以及精神负担。经过相关的数据分析，能够得出超声诊断对脑膨出、无脑畸形、腹裂、严重心脏畸形以及唇腭裂等比较明显的畸形具有相当高的诊断率[4]。通过对出生缺陷胎儿妊娠的及时终止，能够有效提升胎儿的优生率。

出生缺陷具有非常繁多的种类，如果通过一次筛查，就想将所有的胎儿畸形进行彻底的筛查排除，这在目前的科技水平上是远远达不到的。有些胎儿的畸形与妊娠周数有着密切的关系，只有当胎儿出现了形态学改变，超声诊断才会诊断出来，才会有超声显像[5]。所以，在产前进行超声诊断时，一定要注意收集孕妇的病史，注意孕妇在孕期是否有过感冒症状，是否有过不良用药史，孕妇是否为高龄产妇，孕妇在孕期是否存在不良嗜好，孕妇是否有出生缺陷分娩史等。

超声检查主要将胎儿形态以及结构的解剖学异常作为检查基础，通过超声检查，在对比较严重的胎儿畸形的诊断中，不容易出现漏诊的现象。在本组中，我院的125例畸形儿，通过彩色超声诊断出84例，都属于胎儿六大畸形，符合引产后的诊断，诊断符合率为100%，不存在漏诊现象。有2例大动脉转位并室缺，2例法洛氏四联症，47例微小畸形，主要包括多指并指、足内翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏诊。由此能够说明，通过超声诊断，能够在早期发现畸形胎儿，并且能够判断出畸形的类型，从而降低出生缺陷率。该研究结果与王伟志的研究结果是一致的。为了更好的降低出生缺陷，就一定要加强婚前的健康教育，将优生优育知识进行普及，制定出对出生缺陷的预防措施。对产前诊断必须足够重视，通过产前的超声诊断，能够有效降低出生缺陷的发生率。

我国要想实现人口、资源、环境的可持续发展，一个最基本的保障条件就是提高人口素质。优生地前提就是要降低出生缺陷。目前，在医院的产科，超声产前筛查技术已经被广泛地应用，一方面可以提前发现胎儿畸形，另一方面，也能够有效的诊断出畸形的类型，对孕妇的身心健康进行了很好的保护，同时也提升了优生率[6]。随着围产医学以及优生学的不断发展，各学科之间的合作也变得更加密切，如果能够在产前对胎儿进行非常全面的检查，并且对其进行正确的诊断，就可以有效地预测评估在出生前后缺陷胎儿的具体状况，进而制定出相对合理的胎儿产前或者是出生之后的治疗方案。因为超声技术的不断发展，以及其他学科的相互渗透，很多的先天性胎儿畸形在妊娠的早期以及中期已经得到了有效的诊断，以胎儿微小畸形为主，大大地提高了我国新生儿的优生率，同时也明显提升了我国的人口素质。

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第9篇：产前超声诊断学范文

【关键词】 超声影像学； 胎盘早剥离； 应用价值

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0043-02

胎盘早剥离是指妊娠20周后或分娩期胎盘从正常位置部分或全部从子宫壁剥离，根据胎盘剥离程度可分为轻度和重度两类，轻度剥离患者临床表现为阴道流血、轻度腹痛等症状，重度剥离患者临床表现为持续腰酸、腹痛、出血量大等症状，临床诊断手段主要包括血常规检查、尿常规检查及B超检查等[1-2]，重度病例临床体征较为典型，实验室检查和影像学检查联合的诊断准确率较高，但轻度病例的临床症状不明显，即使借助影像学检查手段仍然有一定困难，为此还应综合分析患者体征、病史及临床症状等信息[2-5]，为观察超声影像学检查在临床中的应用效果，本文将超声影像学（彩超）检查手段应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2016年3月来笔者所在医院住院分娩的69例胎盘早剥离的孕妇作为本文研究对象，年龄21～39岁，平均（28.7±2.2）岁，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，初产妇41例，经产妇28例，经产妇产次1～3次，平均产次（1.8±0.6）次，孕周22～40周，孕妇均表现为阴道流血、腹痛及胎动减少等临床症状，其中合并妊娠期高血压6例。

1.2 方法

本文检查仪器为飞利浦240型多普勒彩色超声诊断仪，孕妇于产前3 d进行超声影像学检查，检查前要求孕妇平卧或侧卧于床上，将超声探头频率调整至3.5～4.8 MHz，先按照产科常规检查胎儿及附属物[6]，随后经腹腔对胎儿的胎动、胎心、形态等进行全面扫描，重点观察胎盘厚度、回声、胎盘后子宫、宫壁及血流等情况，最终确诊根据分娩后胎盘母体面凝血块压迹进行判断，当胎盘剥离面大于1/3时可判断为重度剥离，不足1/3可判断为轻度剥离[7]。

1.3 统计学处理

采用医学统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 超声影像学（彩超）诊断符合率

69例孕妇经分娩后胎盘剥离情况均被确诊为胎盘早剥离，其中轻度病例43例，重度病例26例，轻度病例超声影像诊断符合率为72.1%（31/43），重度病例超声影像诊断符合率为96.2%（25/26），超声影像诊断总符合率为81.2%（56/69），轻度病例超声诊断符合率明显低于重度病例，差异有统计学意义（字2=7.085，P

2.2 超声影像学（彩超）诊断与胎盘位置的相关性

69例研究对象中超声诊断符合56例，诊断不符合13例，胎盘位置中前壁30例，后壁26例，底部8例，侧壁5例，超声影像诊断符合病例与不符合病例在胎盘位置方面比较差异无统计学意义（字2=2.317，P>0.05），具体见表2。

2.3 超声影像学（彩超）图像特征分析

所有孕妇超声影像学图像均表现为强回声，但轻度病例和重度病例超声影像学图像特征有一定差异，43例轻度病例中有16例临床症状较为明显，超声图像表现为宫壁和胎盘之间有形态不规则的暗区，14例患者经治疗后暗区显现出吸收，2例患者表现阴道流血量增多，相应的影像检查暗区增大。27例轻度患者宫壁和胎盘之间超声图像表现为混杂回声，临床症状不明显，治疗后24例患者腹痛、阴道流血等症状明显减轻，混杂回声也相应减少，3例p度患者则表现为子宫变硬，超声图像表现为胎心减弱、胎动减少、胎盘增大等。重度病例临床症状均较为明显，子宫有压痛和硬度增大，超声图像表现为胎盘增大、内部回声强且紊乱、暗区明显，胎盘后可见明显血肿，胎盘变形、边缘不整齐。

2.4 不同剥离程度与新生儿预后相关性

轻度患者中无死胎病例，重度患者中有15例死胎，死胎率高达57.7%（15/26）。轻度病例产妇新生儿Apgar评分为（7.63±0.31）分，重度病例产妇新生儿Apgar评分为（5.97±0.25）分，轻度病例产妇新生儿Apgar评分明显高于重度病例，差异有统计学意义（P

3 讨论

胎盘早剥离主要表现为阴道流血、腹痛、胎盘血肿等症状，正常胎盘从宫壁部分或全部分离，根据分离严重程度可将临床患者分为轻度和重度，胎盘早剥离不仅会威胁胎儿生命，造成死胎，而且会引发产妇出血性休克[8]，导致胎盘早剥离的病因包括腹部机械挤压、血管性病变、孕妇长期卧位不正确、吸烟、胎膜早破、孕妇年龄过高等，这些危险因素中有些是可以有效预防的，而有效危险因素是无法提前预防的，对于无法提前预防的危险因素导致的胎盘早剥离，早诊断、早治疗就显得尤为关键[9-10]。胎盘早剥离的临床诊断一般根据患者临床症状、既往病史、体征表现、影像学检查及实验室检查等进行综合分析，之所以根据多项手段进行诊断，主要源于轻度患者临床体征和症状不典型，极易与前置胎盘或子宫破裂等疾病相混淆，进而导致临床误诊和漏诊，为探寻超声影像学检查在胎盘早剥离诊断中的应用价值，本文将其应用于笔者所在医院收治的胎盘早剥离患者诊断中[11-13]。

本文试验结果显示，超声影像学（彩超）诊断总符合率为81.2%，其中轻度病例诊断符合率仅为72.1%，而重度病例诊断符合率则高达96.2%，重度病例诊断符合率明显高于轻度病例，这主要是因为轻度病例胎盘剥离面相对较小，出血量较少，少量出血会快速凝固，因此还未形成胎盘后血肿，超声图像时无法观察到明显的子宫形态或胎盘形态变化，内部回声与正常子宫和胎盘无明显差e，加上轻度病例无明显临床症状，相比重度患者极易导致漏诊[14]。69例研究对象中诊断符合者与不符合者的胎盘位置无显著差异，但轻度病例和重度病例超声影像学图像特征有一定差异，轻度病例超声图像表现为宫壁和胎盘之间有形态不规则的暗区，且有不规则混杂回声，重度病例子宫有压痛和硬度增大，超声图像表现为胎盘增大、内部回声强且紊乱、暗区明显，胎盘后可见明显血肿，胎盘变形、边缘不整齐。胎盘剥离严重程度不同对新生儿预后有较大影响，重度患者中有15例死胎，而轻度患者中无死胎病例，轻度病例产妇新生儿Apgar评分明显低于重度病例。

从本文结果可见，超声影像学检查在胎盘早剥离诊断中有一定应用价值，超声影像学检查可清楚辨析子宫肌层和子宫壁间的界线，可以清晰观察子宫和胎盘的厚度、形态、位置等信息[15]，这些信息对于综合诊断胎盘早剥离有重要作用，尤其彩色多普勒超声还可观察到胎盘和子宫血流情况，因此超声影像学检查对于胎盘剥离程度和范围也有较高诊断价值[16]，但临床诊断还不能完全依靠超声检查结果做出判断，尤其是轻度患者应根据临床体征、既往病史等进行综合分析判断，如果单纯依靠超声检查进行判断，极易出现误诊和漏诊现象，而且超声诊断准确性还受到仪器分辨率和操作者熟练程度影响[17]。

综上所述，超声影像学（彩超）检查在胎盘早剥离诊断中具有一定应用价值，但在实际应用中还应综合参考多方面因素，做出最后的诊断。

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