激光手术护理精选(九篇)

第1篇：激光手术护理范文

【关键词】  钬激光 尿路结石 护理

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有泌尿系结石，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。我院自2009年3月至10月对57例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1． 材料与方法

1.1 材料 

本组57例，男性42例，女性15例，年龄（15～81）岁，平均年龄48岁。几乎所有患者术前均有不同程度患侧腰痛或血尿。所有患者常规b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查，部分阴性结石或者复杂型结石行ct检查。其中肾结石11例，输尿管结石42例，膀胱结石4例。

1.2 方法 

单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机，应用光纤将结石粉碎至2mm以下，直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置双j管，术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双j管位置。

2． 结果

11例经皮肾钬激光碎石术患者有9例钬激光碎石成功。4例输尿管上段结石由于结石移位进入肾盂无法碎石，辅以体外冲击波碎石。输尿管中下段结石、膀胱结石患者全部成功碎石。其中8例术后出现发热（1～3）d，体温不超过38．5℃，全部患者均有血尿，（1～4）d尿色转清。余无其他并发症发生。

3． 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于钬激光碎石术是一种新型手术方式，尚未普及，患者缺乏相关知识，担心手术效果及术后的恢复，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，专科护士要充分了解钬激光的工作原理，通过文字资料、术前访视等途径介绍手术方法及优点，耐心回答患者提出的各种疑问，详细告知注意事项并给以指导，特别介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点。可介绍成功病例，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。

3.1.2 术前准备 

除常规术前检查，并检查肝肾功能、凝血四项，胸片、b超、腹部平片（kub）、静脉肾盂造影（ivp）等。通过检查确定结石的部位、体积及肾功能、肾积水情况。术前常规会阴部备皮，手术前禁食12h，禁饮6h，并于术前一晚行清洁灌肠。术前有尿路感染应控制感染后再行手术。对特别紧张的患者术前使用镇静剂，以保证充足的睡眠，同时也可预防血压升高。手术当天拍摄x线片再次确定结石位置，将患者及x线片一同送进手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

按泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，测量bp、p、r q1/2h，平稳后改为（1～2）h测量一次；注意体温变化，每4h测量一次，当t>38℃时应通知医生处理；患者回病房后采取去枕平卧位，6h后可更换体位，指导患者宜卧床休息1天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动；术后6h鼓励患者在无腹胀情况下多饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物，保证每天尿量（2000～3000）ml，以减轻血尿，起到内冲洗作用，利于结石排出，减少感染机会。

3.2.2 引流管的护理

①留置导尿管的护理：患者回病房后，观察引流袋是否接好，并妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色、性状，并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。

②双j管的护理：留置双j管有助于防止粘膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，减少术后肾绞痛的发生，防止排石过程中石街形成造成感染或肾功能减退，并具有引流和作为输尿管支架作用，防止输尿管狭窄，且小的结石可顺双j管下滑。带管期间嘱患者少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动等，防止双丁管向上移位或下移位脱出尿道口。一般术后一个月在膀胱镜下拔除［1］。

3.2.3 主要并发症的观察和护理

①出血：患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般（2～4）d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血［2］。

②感染：术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。在护理过程中重点保持留置导尿管、肾造瘘管通畅，并观察液体量、颜色、性质，视病情记录出入量。加强体温观察，发热者加强基础护理，多饮水，每天饮水量大于3000ml。留取尿液标本作细菌培养，定时更换引流袋，各项操作应严格执行无菌操作规程，防止感染。一般肾造瘘管术后（3～5）d拔除，导尿管（5～7）d拔除，如术后持续血尿或仍有结石残留者，视具体情况决定拔管时间。如出现感染则根据细菌培养结果遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。

③膀胱痉挛：术后留置双j管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。这主要是放置双j管位置不当或双j管移动、放膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致［3］。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显可给予解痉药治疗。症状严重的通知医生，可通过膀胱镜调整双j管的位置，或行腹部平片检查双j管的位置。

④输尿管穿孔：主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等尿液外渗症状和体征。术中一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双j管，引流尿液。

3.3 出院指导 

嘱患者注意休息，3个月内避免重体力劳动，避免突然下蹲、起立等动作，以防双j管移位。根据病情应用抗生素，给予出院带药指导。每天保持尿量（2000～3000）毫升，睡前及半夜也要饮水，使尿液呈稀释状态，减少晶体的形成。根据结石不同成分来指导饮食，尽可能减少咖啡、茶、菠菜豆制品及动物内脏等食物的摄取，防止结石复发。留置双j管期间部分患者会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况，多为导管刺激所致，向患者解释清楚．一般经多饮水和对症处理后均能缓解。强调4周后拔双j管的重要性，复查腹部平片，检查无残留结石后再拔管。出院后每3个月复查一次，了解结石复发情况。如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需马上就诊。

4. 结论

钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。钬激光（h0：yag）腔内治疗是一项新技术，它是以稀有金属钬为激光递质的固态脉冲式激光，它集中了co2和钬激光两者优点，作用于水和结石表面，结石组织吸收激光的能量后自动裂开，能有效粉碎各种成分的结石。由于人体组织含有大量水分，使钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，同时在组织中吸收度为0.4cm，穿透表浅，对周围组织的热能损伤风险小。钬激光碎石后结石大部分成为细小的颗粒状，直径<2mm，再加上双j管的应用，很少有石街形成。它的应用使泌尿外科腔道内碎石有了很大的发展。钬激光碎石时间短、组织损伤小、输尿管黏膜出血、水肿轻，以上优点均有利于排石。我科自开展该项新技术以来，无严重并发症发生。术前做好充分的准备及健康指导，术后进行细致的护理，密切观察可能出现的并发症并及时予以处理。在护理患者时注意保持引流通畅，防止留置导尿管堵塞而影响结石排出，同时重点做好双j管护理，以减少尿液返流而致逆行感染。在围术期给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别，使患者以最佳的心理状态接受手术，有利于减少并发症的发生，促进机体的恢复，提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。

【参考文献】

 

第2篇：激光手术护理范文

准分子激光原位角膜磨镶术是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受。而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用，现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例1062例(2100眼)，其中男508例(1016眼)，女554例(1084眼)，年龄18～47 岁，平均28岁，近视范围1.00～17.50D。准分子激光系统采用博士伦ZYOPTIX-Z100，波长193 nm，0.95 mm小光斑高速飞点扫描，角膜刀为美国HANSTON自动角膜板层刀。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 询问病史 首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术[1]，其次有无配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，风湿，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。

2.1.2 术前检查 术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、暗光瞳孔测定、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等，经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。

2.1.3 心理护理 屈光手术是在正常的眼球上进行手术，手术的目的是矫正屈光不正，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的效果期望很高，心理负担较重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症，以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑，如担心手术器械先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行思想沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项，使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，以取得患者信任，增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，开通24 h咨询电话。使患者消除紧张心理，，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。

2.1.4 眼部准备 (1)术前3 d滴抗生素眼液，一天3～4次，以预防感染; (2)指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合; (3)手术前一天嘱患者尽早入睡休息，保持心情愉快，搞好个人清洁卫生，手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶; (4)术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，75%酒精消毒手术区皮肤，穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。

2.2 术中护理

2.2.1 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释，使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味，减轻患者紧张状态，使患者心理有所准备，积极主动配合医生进行手术，避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动，导致激光切削的不规则。

2.2.2 手术室环境 手术室恒定的温度是手术成功的保证，室温过高可影响激光能量，而温度过小则可导致屈光度过矫，故室温应保证在16～20°，湿度40%～50%，手术室内严格消毒，无尘、无菌，定期进行空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，以免对激光的输出能量产生影响。

2.2.3 患者头位 做好患者体位摆放，患者取仰卧位，双眼与准分子激光水平线对平，额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线，下颌不要过高或过低，保持头位端正，使红色的反光点位于角膜中心。

2.2.4 手术时叮嘱患者注视正上方红色光点，避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高，患者眼球可有胀感、瞳孔扩大，眼前漆黑一片，此时应保持眼球不动，以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。因此，发现头位改变者，应协助手术医生及时进行调整，以确定正确的头位，再行激光切削。

2.2.5 手术完成后，立即在裂隙灯显微镜下检查，观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物，应配合医生为患者及时冲洗，清除碎屑、微粒，保证术后角膜透明。术毕滴左氧氟沙星眼液，戴75%酒精浸泡消毒过的透明眼罩，告知患者由于手术采用表面麻醉，因此术后1～2 h术眼会出现异物感、畏光流泪等不适，这些症状均为术后正常反应，不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项，严禁揉眼及用力挤眼，防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息，减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛，应及时到医院就诊。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后第1 d必须前来复查，为患者去除眼罩，用抗生素眼液清洁眼部，检查裸眼视力，在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状，并告知患者:大部分患者术后第1 d即可达到最佳矫正视力，小部分患者需要1周或1月方可达到最佳矫正视力。

2.3.2 术后用药 指导患者用药，并说明用药的注意事项:滴眼前应洗净双手，滴眼时动作要轻柔，尽量少接触上眼睑，防止手法过重，影响角膜瓣修复。使用不同的滴眼液应间隔5 min，用药时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。

2.3.3 术后复查 术后第1 d、6 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务。

2.3.4 特殊患者 高度近视发生视网膜脱离的机率较高，该手术虽然可免除对眼镜的依赖，但没有减少发生视网膜脱离的作用，对此类患者应每年检查一次眼底。术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高[4]，要特别强调定期复查和术后用药指导，严格遵守医嘱，定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。

2.3.5 心理护理 手术后大多数患者担心的主要问题是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，1月之内有波动很正常，通常3 至6 个月达到基本稳定。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼，整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，指导其合理用眼，以免影响患者的正常工作与生活。部分患者尤其是年龄稍大的患者初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光，对此类患者，应合理解释，及时给予心理安慰，劝其不必过分焦虑和担心，精神上要放松，随着时间的推移，这种不适会慢慢消失。

2.4 健康指导

2.4.1 避免感染 不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物进入眼内，术后2周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内，6个月内禁止游泳。保持眼部清洁卫生，2周内眼部不用化妆品，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛，以免引起感染。

2.4.2 用眼指导 部分患者1月内会出现近视模糊的现象，在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏和长期微机操作及长时间近距离工作。

2.4.3 饮食指导 辛辣刺激性的食物和烟、酒可使结膜充血、分泌物增多，加重炎症反应。因此，应主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。

2.4.4 避免角膜瓣移位 术后用力挤眼、揉眼、外伤等有可能会引起角膜瓣移位或皱折。术后1月内应避免剧烈和对抗性的活动，防止外力撞击。

3 结 果

由于对1062例准分子激光原位角膜磨镶术患者采取了相应的护理措施，使患者术前对手术过程有了充分的了解和认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，手术配合良好，均顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。

4 讨 论

准分子激光原位角膜磨镶术手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，患者对术后效果普遍期望很高，术前护士应多与患者进行思想沟通，耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。术前病史的采集和详细的眼部检查也是手术成功的关键。术中除了配合医生手术外，还要鼓励患者放松，不要紧张，密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整，以免影响手术疗效。整个手术过程中护士一定要提高警惕，每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦，所以加强工作责任心，一丝不苟做好术中护理，确保手术获得圆满成功[5]。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，解除患者心理的疑虑和眼部的反应，并对患者加强健康教育，指导合理用药、合理用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。

参考文献

[1]　孙秉基，贺炎炎.现代角膜及角膜激光手术[M].天津：天津科学技术出版社，2000: 121-122.

[2] 吕秋荣，林意玲，江海鹰.准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理[J].护理学杂志，2006，21 (2) : 38-39.

[3] 郑 元，李艳红，游昌涛.准分子激光原位角膜磨镶术的护理[J].眼外伤职业病杂志，2003，25 (5) : 357.

第3篇：激光手术护理范文

【摘要】总结90例负压吸引经皮肾镜钬激光取石术围手术期护理，护理重点为术前做好心理护理，健康宣教及病人准备，术后做好一般护理，加强并发症的预防、观察与护理，做好出院指导。

【关键词】负压吸引 经皮肾镜钬激光取石术 护理

负压吸引经皮肾镜钬激光取石术与传统经皮肾镜钬激光取石术相比较有许多优点，使术后感染率明显下降，结石碎石残渣明显减少，平均住院日发生明显缩短等优点，2010年5月至2012年3月，本院泌尿外科应用负压吸引经皮肾镜钬激光取石术90例，效果满意，报告如下 ：

1临床资料

1.1一般资料 本组90例，其中男55例，女35例，平均年龄42岁，输尿管上段结石30例，左肾结石39例，右肾结石21例。肾结石伴中重度积水19例，肾积水感染1例，肾动能不全1例，合并高血压3例，合并糖尿病3例。

1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，患侧输尿管插入F4～F5 输尿管导管，通过该导管注入200ml 生理盐水造成暂时的人工肾积水，再将患者转为俯卧位，患侧腰部垫高成15°， B 超实时监视穿刺，拔出针芯，见有尿液或盐水流出，证明穿刺成功，将斑马导丝经针鞘置入肾集合系统，退出针，依次以F6～ F18 筋膜扩张器扩张通道，留置F18的Peel-away鞘，建立经皮肾微造瘘通道。将输尿管镜沿薄鞘插入，寻及结石后用钬激光击碎成粉末，利用灌注泵尿管导管逆行冲注水在侧方接一个负压引流器，压力调到2Kg。结石碎块从侧方负压通道引出。根据结石的复杂程度建立1-3条通道，术毕常规放置肾造瘘管。

1.3单通道取石68例，双通道取石22例，单次取尽结石70例，2 次取尽结石11例，残余结石9例，结石取尽率90%，90例平均住院7天。术后发生大出血3例、感染1 例。尿外渗3例，D-J管脱落1例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理及健康宣教负压吸引经皮肾镜钬激光取石术是一项比较新的技术，患者对此了解较少，因担心疗效及并发症常常表现出焦虑、恐惧等心理状态，主管护士应该耐心解释经负压吸引经皮肾镜钬激光取石术的优点，如创伤小，术中出血少，感染率低，定位准确，住院时间短等优点，消除其恐惧心理，指导患者进行床上俯卧位锻炼，以提高对手术的耐受性。

2.1.2患者准备：术前KUB-IVP-CT-RGP检查，查肝肾凝血功能，尿培养，血糖控制在10mol/L以下，血压控制平稳，做好药物过敏试验，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚7时口服垣康正清2盒导泻，肾积水感染病人先用抗生素控制感染，B超定位下肾穿刺造瘘引流，等感染控制后行手术治疗。

2.2术后护理

2.2.1一般护理，患者术后当日绝对卧床，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，幅度不宜过大，予以吸氧3升/分，心电监护，密切注意生命体症变化。术后当日禁食，术后第一天取低半卧位，有利于尿液引流，指导进食高热量、高蛋白、含纤维素丰富食物，保持大便通畅。

2.2.2管道护理 留置双J管，防止局部水肿、黏连、狭窄。双J 管放置后，泌尿系的抗反流机制消失，易出现尿液反流，因此患者卧床时尽量取半卧位，多饮水，留置导尿管持续开放，禁止夹管，拨除导尿管后，勤排尿，勿憋尿；出现轻度尿路刺激症状，与双J 管放置位置不当或双J 管移动至膀胱内、导管过长刺激膀胱三角区或后尿道有关，协助患者适当调整后症状可缓解。

2.2.3并发症的观察与护理

2.2.3.1出血是最常见、最严重并发症[1]，早期出血一般是肾内创面渗血或血管损伤，晚期出血是感染，动静脉瘘破裂，拨肾造瘘管时，局部血痂脱落所致，拨管时要缓慢退管，见红即刻回，本组术后发生出血4例，2例是术后回病房时，肾造瘘管引流出鲜红尿液大于200ml/h，予以夹管12小时后开放，静脉应用立止血，氨甲环酸等药物，后出血停止，生命体症稳定，1例术后第6天拨除肾造瘘管后用力解大便，引出鲜红色尿液400ML，加强止血、补液、抗炎，予以输代浆400ml，嘱绝对卧床休息，两天后小便颜色转清。

2.2.3.2感染 指导患者饮开水每天3000ml以上，保持留置导尿管及肾造瘘管通畅，保持肾内低压，保证充分引流，降低感染的发生。本组1例合并糖尿病病人术后第5天出现肾区疼痛，T38.70C，WBC118*109/L，予以2联高效抗生素联合，足量使用及物理降温，一周后痊愈。

2.2.3.3尿外渗 主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，管周围渗尿，伴有发热。预防和治疗尿外渗的主要方法是保持造成瘘管通畅[3]，尿外渗多为肾造瘘管、尿管引流不畅所致。因此，护理上要注意： ①术后注意保持肾造瘘管引流 通如不通畅挤压无效，可在无菌技术操作下，用0. 9% 生理盐水5～10 mL 缓慢冲洗，以免造成肾脏损伤。②注意观察肾周围有无肿胀、敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。本组3（发生率0. 66% ）患者分别于术后第3、5 天出现尿外渗症状，立即安置患者头高卧位，以利尿液自然引流，按医嘱给予足量抗生素，及时更换潮湿敷料，保持肾造瘘管、尿管引流通畅，经处理后3患者尿外渗停止，瘘口愈合，没有导致腹膜炎的发生。

3出院指导

出院指导： 嘱患者多饮水、不憋尿，定时排尿，由于患者均留置有输尿管内支架管，因此出院时反复叮嘱患者带管期间有的患者会出现腹部胀痛，尿频、血尿的情况，多为双J管刺激所致，一般多饮水，勤排尿及对症处理后均能缓解。应避免做躯体过伸或过弯及突然下蹲动作，避免重体力劳动和剧烈活动，防止双J管移位影响内引流效果。1个月后来院拔除内支架管，每3个月门诊复查X线片，尿常规，彩超，了解结石复况。术后两年复发率50%，预防与治疗同等重要。

4 小结

MPCNL 是泌尿外科微创手术，具有创伤小、出血少，恢复快、并发症少，住院时间短等优点。本组中，我们在对前期刚开展该术式时护理过程中经验及教训总结的基础上，逐步形成了一整套较为系统的护理常规， 并给予实施，获得了良好的效果。

参考文献

[1]韩振藩，李冰清，泌尿外科手术并发症，北京人民卫生出版社，1995.52

第4篇：激光手术护理范文

关键词：钬激光结石手术护理

钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态，高能脉冲式固体激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用医用激光。它既有极好的切割、止血能力，又能粉碎各种结石，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败，结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。钬激光还具有凝固止血气化功能，能即时封闭1mm的血管，术中视野清晰，减少并发症的发生。

资料与方法

一般资料：本组33例，男22例，女11例，年龄29～74岁，平均51岁。输尿管结石位于左侧8例，右侧20例，多发性肾结石2例，其中1例为双侧输尿管结石合并肾积水及右肾结石，输尿管结石位于上段2例，位于中段18例，位于下段8例，

1.术前护理

1.1做好心理护理，钬激光腔内碎石是泌尿外科近几年开展新技术，此项新技术在我科也是首次开展，患者对此项技术不了解，容易产生焦虑，紧张心理等，首先要向患者及家属讲解手术方法，设备的先进性，操作的安全性，腔内手术创伤小，痛苦小，出血少等优点。让手术成功患者与待手术患者交流，交流手术中、术后的感受，观看手术碎石后取出结石，以消除顾虑。积极配合手术。

1.2术前准备，常规辅助检查，胸片，心电图，B超检查，静脉肾盂造影检查，常规备皮，皮试，术前8h禁食，4~6h禁饮，术前0.5~1h行清洁灌肠，排空肠道，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，需要术前拍摄结石定位片患者，嘱其清洁灌肠后去拍定位片，拍片后卧于平车上，连同x线平片一起推至手术室。

2.术后护理

2.1严密监测生命体征变化，术后行心电监护，监测T，P，R，Bp，及时了解病情变化，及时处理。去枕平卧6~8h，8h后嘱其多饮水，保持尿量在2000ml左右，因多饮水可以增加尿量，以利于残余结石排出，还可以达到冲洗尿路作用，预防感染发生。

2.2留置导尿管护理保持导尿管通畅，妥善固定，引流带置于低于尿道口位置，观察尿液颜色，量，术后1~2天内有血尿，可能是术中插管时创伤输尿管粘膜，2~.3天后血尿自行消失，若有小血块堵塞，定期挤捏，或用生理盐水冲洗尿管，做尿道口护理每日2次，术后3~5天拔尿管。

2.4肾造瘘管的护理造瘘管要妥善固定，避免扭曲，防止脱落，限制活动，引流带低于肾造瘘口位置，以免倒流引起逆行感染，观察引流液颜色，量，并保持通畅，定期挤捏引流管以防小血块堵塞，影响病情的观察，肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥，如有浸湿及时更换，预防感染；造瘘管留置时间为术后3~5天，拔管前先闭管24~40小时，（需要两次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人，肾造瘘管暂不拔，等二次碎石后，按以上方法拔出造瘘管。）以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰部胀痛，漏尿，发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合，3~4天内督促病人2~4h排尿一次，以免膀胱过度膨胀尿液返流至肾脏。

2.5留置双J管的护理钬激光腔内输尿管结石，肾结石碎石术后均要留置F5的双J管，双J管上端盘曲在肾盂内，下端盘曲在膀胱内，双J管可随人的改变而上下活动，嘱其术后不要剧烈运动，不能做患侧大的伸展运动，以免双J管移位；保持大便通畅，减少引起腹压增高因素，定时排空膀胱，防受凉，防止憋尿，若有腰部胀痛不适报告医生。

2.6并发症的观察及护理①输尿管穿孔，多为术中置入导丝或输尿镜不慎所致，术后严密观察是否有腹部隆起，腹膜刺激症等，以判断有无尿液外渗，本组无1例发生。②肾脏出血，经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时，若操作不慎可致肾出血，术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量，如有血压下降，造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多，即报医生处理，本组无1例发生。③血尿：由于术中置入输尿管镜损伤粘膜和双丁管刺激输尿管膀胱粘膜所致，本组33例都有血尿出现，2~3天自行消失。④发热，由于术后留置双J管，留置尿管，肾造瘘管可继发逆行感染引起发热，术后监测体温变化，本组有1例肾造瘘术后患者，在术后10天时出现发冷，发热，经静脉点滴抗生素3天，行造瘘管冲洗后，体温降至正常。

2.7出院指导嘱其出院后3个月内不能剧烈运动，干重体力劳动，尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动，不能憋尿，受凉，保持大便通畅，避免增加腹压；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，预防结石形成，还有利于结石排出。限制含钙高，草酸丰富的食物，多食含纤维丰富的食物，观察尿量及色，如有不适来院复查，4~6周来院在膀胱镜下拔双J管。

3.结果

本组33例，输尿管结石31例，住院天数5～7天，在出院前1天行清洁灌肠后拍腹平片证明结石已排，碎石成功率为100%，排净率为100%。

我们体会到，由于腔镜下钬激光治疗泌尿系结石是近年来才开展的新手术，因此，护理人员首先应了解手术的基本原理和适应症，熟悉术后可能发生的并发症。在护理全过程中，注重术前心理护理、设备的介绍、术前检查等，使患者愉快接受手术治疗。术后注重生命体征观察，留置尿管和双J管及肾造瘘护理，预防并发症的观察和出院指导护理。

第5篇：激光手术护理范文

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术。具有无切口，创伤小，患者痛苦少，术后恢复快等优点。对于治疗输尿管结石具有良好的效果。我院自2010年6月-2011年5月收治输尿管镜下钬激光碎石患者23例，均取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者23例，男16例，女7例，年龄32-64岁，左侧11例，右侧10例，双侧2例，结石位于上段9例，中段12例，下段3例，结石直径0.6-1.8cm。

1.2手术方法：采用腰麻联合持续硬膜外麻醉。患者麻醉后取膀胱截 石位，常规消毒铺巾。首先置F10普通橡胶导尿管入膀胱，连接好冲洗盐水和监视系统，在摄像系统监视下将输尿管镜沿导尿管经尿道置入膀胱，找到患侧输尿管开口，将输尿管镜进入输尿管，推进镜体观察直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤，设置适当功率，从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状，碎石后直径较大的用取石钳取出，较小的随冲洗液冲出，术后常规留置双J管和导尿管引流。

2护理

2.1物品准备：钬激光光纤 、激光传输系统、输尿管镜、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、双J管、F10普通尿管、一次性腿套、3L皮肤保护膜、无菌镜套、开腹手术器械一套、截石位腿架。术前常规检查各系统的性能是否正常。

2.2心理护理：术前一天，由巡回护士访视患者，向患者介绍手术室环境，手术麻醉及需要配合的内容，耐心回答患者提出的疑问，消除或减轻他们的紧张情绪，以最佳的状态迎接手术。

2.3术中护理：病人入手术间后认真核对无误后开放静脉通路，协助摆好麻醉，麻醉成功后安置手术所需的截石位，根据患者身高调整托腿架的高度使患者下肢呈髋关节屈曲90°-100°，外展45°，使膝关节弯曲90°-100°，小腿处于水平或稍向上倾斜位，避免腓总神经损伤。术中密切观察病人生命体征变化，及时与手术医生和麻醉师交流。加强无菌观念，及时准确传递各种器械，避免手术器械污染影响手术。合理安排空间，使仪器使用方便，即电视显示器系统放在患者头部右侧，面对术者，灌注液放在头部左侧，手术器械台放在患者足部左侧，便于术中传递器械，钬激光机放在患者足部右侧，脚踏开关放在术者右脚处，正确连接各种电源线路，摄像镜头套一次性无菌保护套。

3体会

输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术法。开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同时要求手术室护士要充分了解钬激光性能，以配合默契共同完成手术。

3.1手术所用器械较多，因此术前应仔细检查其性能的完好性，如输尿管镜及配套光源性能是否正常，监视系统是否完好，确保各种仪器正常，利于手术的顺利进行。

3.2用无菌蒸馏水仔细冲洗各种浸泡的器械，避免器械表面戊二醛残留造成对局部组织的不良刺激。

3.3术者插入内窥镜后，调整焦距及视野方向后，巡回护士关闭无影灯，调节冷光源亮度，由于手术中需不断灌注冲洗液，同时需密切观察灌注水流速及灌注量，注意勿使液体流到地面。

3.4钬激光和光纤系统，输尿管镜，膀胱镜器械以及监视系统均为精密贵重仪器设备，术中操作及术后保养均应轻拿轻放，术中根据医生要求及时调节。不可过多弯曲打折光纤以防损伤。术后仔细清洗血迹。器械干燥保存在专用器械柜内。

参考文献

[1]周惜才. 输尿管结石的现代治疗. 临床泌尿外科杂志， 2003 18（59）：9600

第6篇：激光手术护理范文

【关键词】B超引导 经皮肾镜（PCNL） 肾结石 围手术期护理

我院2008年7月至2010年12月利用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石、输尿管上段结石患者64例，通过护士围手术期积极的临床配合和细致观察，术后效果满意。现将其围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组病例64例，男性54例，女性10例，年龄14-78岁，平均46岁，双肾结石12例，单侧肾结石52例。均为多发性、鹿角形以及大于2.5cm的肾结石和输尿管上段结石。18例患者尿培养细菌阳性，合并高血压20例，糖尿病5例。

1.2手术方式 患者均行硬膜外麻醉结合全身麻醉。协助先取截石位，向术侧插入输尿管导管，再将患者转为俯卧位，患侧肾区垫高，取腋后线11肋间，12肋间下附近为穿刺点，在B超引导下用肾筋膜扩张器沿导丝从F8开始以F2逐渐递增进行扩张，扩张至F16-F18时留置穿刺鞘建立经皮肾镜通道。在液压灌注泵冲洗下找到结石，用钬激光进行碎石，术毕沿斑马导丝顺行放置双J管及留置相同口径的肾造瘘管，妥善固定。

2 结果

64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，结石清除率为94%;3例行Ⅱ期取石术成功，1例无肾积水者穿刺失败改开放手术。无气胸、腹部脏器损伤等严重并发症发生。残余小结石自行排出，术后平均住院时间6-8天。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理疏导 护士应重视相关知识的宣教，使患者了解手术原理及优点，告知术后注意事项及可能出现的并发症。耐心解释患者提出的各种疑问，向患者介绍同期手术成功的患者，增强患者对手术的信心，积极配合手术治疗。

3.1.2术前准备 （1）协助患者做好术前常规检查，年纪较大的患者注意心、肺、脑功能的检查。（2）术前1d，做好皮试、备血、皮肤准备，术前晚口服和爽肠道准备。（3）进行手术体位训练。(4)手术室护士术前一日访视患者，了解患者基本情况，告知其手术配合的重要性。 转贴于

3.1.3咳嗽、咳痰的训练 指导患者进行深呼吸和有效咳痰的训练。

3.1.4手术当日责任护士做好患者病房及床单位的保暖工作，备好氧气、心电监护仪等相关用物的准备工作。

3.2术中护理

3.2.1心理疏导 手术室护士应积极的与患者交流，安慰和鼓励患者，使其紧张焦虑的心理有所缓解，更好的配合手术。

3.2.2术中配合 （1）调节室温在24-26℃，协助术者使患者摆好截石位进行膀胱镜输尿管逆行插管后，再将患者改为俯卧位。（2）备齐手术器械，连接摄像系统，保证摄像系统的清晰及手术器械的正常使用。（3）调节灌注液的温度及速度，应注意灌注液的温度要接近人体的正常体温。（4）护士应严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、血氧及心电变化，及时发现病情变化并报告医生。

3.3术后护理

3.3.1常规护理 （1）注意保暖。（2）术后应绝对卧床休息5-7天，心电监测，观察腹部体征。（3）进食后保持排便通畅，鼓励多饮水。（4）雾化吸入、床上肢体活动。

3.3.2引流管的观察及护理 若发现引流液为鲜红色血性液时，应立即通知医生。术后3-7天复查KUB，无残余结石，则可先行夹闭造瘘管，观察有无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，如无异常即拔管。

3.3.3留置尿管的护理 妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏进行尿道外口的消毒护理，鼓励患者多饮水。

3.3.4输尿管支架管的护理 术后指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，排尿时不宜过于用力，出现症状遵医嘱给予解痉药物治疗。带管期间不做剧烈活动。

3.3.5 术后出血的观察及护理 术后患者会出现不同程度的出血，护士通过生命体征的变化及引流液的颜色、性质及量来进行判断，做好记录。

3.4出院指导 向患者发放自制的结石患者饮食指导表，嘱患者少食含钙丰富的食物。告知输尿管支架管术后注意事项以及回医院复查、拔管的时间。

4 小结

采用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一种全新的方法，优点明显，效果显著。我们通过不断的总结经验，对其围手术期的护理进行了统一规范，制定相应的护理常规，获得了良好的效果，成为该手术成功的重要因素之一。

参 考 文 献

第7篇：激光手术护理范文

【摘要】 目的 总结腺性膀胱炎经尿道钬激光术+羟基喜树碱膀胱灌注治疗的围手术期护理对策。方法 回顾分析15例腺性膀胱炎患者的临床护理资料。结果 经完善术前准备及心理护理疏导，患者病情稳定，能顺利配合手术，术后恢复好，有效率达93.3％。结论 经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果肯定。耐心细致的心理护理、科学的术前、术后指导和规律的膀胱灌注是治愈腺性膀胱炎的关键。

【关键词】 膀胱炎 钬激光 羟喜树碱 护理

我科自2008-01～2010-09共收治15例腺性膀胱炎患者，采用经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合心理护理和术中、术后护理及指导，效果满意。治疗护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组15例，男4例，女11例，年龄19～59岁，平均38岁。临床表现为尿急、尿频、尿痛12例(占80％)；排尿困难3例(占20％)；终末血尿9例(占60％)；而15例均伴有不同程度的下腹部不适或排尿疼痛。尿常规检查WBC 3～10／HP。B超检查5例(33％)表现为膀胱后壁及近膀胱颈处粘膜不光滑，回声稍增强；15例患者均常规行膀胱镜检查，镜下见病变多位于三角区，病变常成簇或片状存在。有4例(26.7％)病变累及输尿管口。病理检查：均提示为腺性膀胱炎病理改变。

1.2 术前准备及手术方法：术前行常规检查、化验，明确诊断后排除相关手术禁忌症，安排手术时间。连续硬膜外腔阻滞麻醉，患者截石位，在较低灌注压力下用生理盐水适度充盈膀胱，插入550μm激光光纤，钬激光功率设定为10～19.6w，冲洗液为生理盐水，切除病变组织仅限于粘膜层，范围至病变周围0.5cm左右。术后7天开始膀胱灌注，由于腺性膀胱炎是多中心的特点，术后采用羟基喜树碱作膀胱灌注治疗。因该药分子量大，一般不被膀胱吸收入血，无骨髓抑制等副作用，仅有少数患者出现局部膀胱刺激症状。并能有效预防术后复发及癌变。

1.3 疗效判断及治疗结果：①治愈：治疗后自觉症状消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查粘膜正常，随访活检病理报告正常。②好转：症状基本消失，但偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜复查膀胱粘膜仅有少数散在病灶。③无效：症状无改善或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无明显改善。15例患者经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注后，12例(80％)治愈，2例(13.3％)好转，1例(6.7％)无效。总有效率93.3％。

2 护理措施

2.1 术前心理护理：腺性膀胱炎患者因排尿以及考虑是否会转化为膀胱癌等原因，常出现过度的焦虑，严重者影响饮食睡眠。常用的护理方法有倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等，使患者增加安全感，减少焦虑和不安[1]。

作为病房护士，应尽量与病人接触，建立一种良好的沟通氛围，耐心倾听患者的叙述，让病人尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑，同时向病人耐心解释疾病的相关知识包括病因、诊疗经过及预后等，关心、同情病人，并做好病人的家庭支持系统工作，以利于帮助病人树立战胜疾病的信心。本组15例病人通过我们护理人员实施有效沟通，焦虑症状明显减轻，睡眠及饮食状况明显改善。

2.2 术中：术中严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血压的变化，与手术医师密切配合，适时给患者以语言安慰，以缓解其紧张状态。

2.3 术后护理：

2.3.1 留置导尿管的护理：术后常规放置三腔导尿管，置管期间应注意（1）密切观察尿液颜色、尿量，避免管道扭曲、受压，保持引流通畅。(2)每日用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，大便后及时清洁会阴部（3）引流管低于膀胱水平，防止逆行感染。引流袋3d更换一次（4）鼓励病人多饮水、多排尿，每日饮水量不少于1500～2000ml，达到生理性膀胱的作用。

2.3.2 并发症的护理 膀胱痉挛是最常见并发症，主要表现为剧烈疼痛。疼痛引起机体应激反应，使患者血压升高、心率增快，同时易继发性出血，给予患者适当的心理护理，必要时使用解痉药。

2.3.3 膀胱灌注护理 灌注前排空膀胱，清洁会阴，备齐用物。羟基喜树碱20mg加生理盐水40ml保留2h，每15min仰、俯、左、右侧卧更换体位，使药液达到膀胱各个部位。推入过程中观察和询问患者有无不适，如有尿频尿急时患者深呼吸。药液注完后，用5ml生理盐水冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内。每周1次连续6次。

2.4 出院指导：（1）指导病人改变饮食和生活习惯，多饮水，勿食刺激性食物，忌饮酒，及早下床适度锻炼。（2）注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁，已 婚女性患者出院后尤其要注意性生活卫生[2]。（3）遵医嘱按时返院复查治疗。

3 护理体会

腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱等有关，而且病变部位主要在三角区及颈部且发病呈多中心性，可能是慢性感染启动的一种免疫反应。因此预防尿路感染，防止尿路结石，减少毒素刺激，从一定程度上来说，可以减少该病的发生，防止疾病复发。本组患者采用经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合恰当的术前心理护理辅导和术中、术后护理及指导，治疗效果满意。膀胱灌注羟喜树碱化疗是通过化疗药物直接接触膀胱粘膜而起作用，膀胱粘膜吸收功能较弱，因此化疗药物的副作用表现不是很明显，但是也不能因此而忽视，化疗前应该常规检查血常规、肝功能，如有骨髓抑制、肝功能异常时应该适当辅助治疗，推迟化疗，化疗期间嘱病人注意增强营养，多吃些高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保持体力，保证化疗能按期进行。指导患者养成良好生活习惯对于防止疾病复发也尤为重要。护理人员应该指导患者注意个人卫生、戒除吸烟嗜好、按时排尿、不憋尿，养成每日饮水1500～2000ml的习惯，针对个人存在的问题进行健康宣教，指出不注意个人卫生可导致疾病发生率增加。

参 考 文 献

第8篇：激光手术护理范文

【摘要】：目的：研究和探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石围术期的护理措施。方法：对我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者围术期进行精心护理。结果：本组患者碎石成功45例，碎石成功率达到95.74%，所有患者进过精心护理无术后并发症。结论：钬激光碎石术疗效可靠，住院时间较短，患者恢复快，满意度较高，通过围手术期的精心护理，能够有效提高治疗效果，加快患者康复。

【关键词】：钬激光碎石术；结石；护理；围术期

作为一种微创手段钬激光已经成为治疗泌尿系结石的一种最常用手段。钬激光碎石术具有定位准、安全性高、住院时间短、患者耐受情况好等多项优点。钬激光碎石术对围术期护理工作要求较高，本文对我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者的护理情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者19例。患者年龄为23岁至81岁。其中有13例为肾结石患者（10例为单侧肾结石，3例双侧肾结石），28例为输尿管结石（19例为单侧结石，9例为双侧结石），5例为膀胱结石。患者中有14例伴有高血压，5例伴有冠心病。

1.2 手术方法

术前对患者实施腰-硬联合麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。对于肾结石患者采用俯卧位，在超声定位的配合下，采取经皮肾镜钬激光碎石术技术进行治疗，以0.8～1.2 J/8～10 Hz钬激光实施碎石，并通过水流将碎石冲出，对于尺寸较大的石块用碎石钳夹取出。对于膀胱结石及输尿管结石患者，通过患者尿道置入输尿管镜，将激光传导光纤放入并抵达患者结石出。将结石击碎成为3毫米直径一下小块；对所有患者咋术后均采用双J管引流方式排残余小结石。

2 结果

47例患者中成功排石45例，1例患者由于结石质地特别坚硬，后改为气压弹道碎石，另1例为输尿管结石打碎后进入肾盂，后行体外碎石排出。碎石成功率达到95.74%，所有患者均无术后并发症。

3 护理方法

3.1 术前护理

在进行手术前全面做好各项术前准备工作，通过检查明确患者结石部位，并实施必要的药敏试验、同时在术前进行禁食、禁水以及术区备皮、灌肠等基础护理操作。对于术前精神严重焦虑的患者可酌情适当给予镇静药物。

3.2 心理护理

恐惧、焦虑以及对手术疼痛的担心均是钬激光碎石术患者较常见的心理问题。对于一般患者来说，实施手术会造成很强烈的心理应激，能直接导致患者手术耐受性下降，对此护理人员应通过耐心细致的工作，使患者获得更多的尊重感和安全感，在手术实施前，就应将手术及麻醉过程，以及相关注意事项，向患者做出明显的解释，降低患者因对钬激光碎石手术不了解所导致的焦虑。尽可能低缓解患者的心理压力，使其能够以积极的心态配合进行手术治疗。

3.3 术后护理

3.3.1 体征监测

术后应对患者的生命体征进行严密监测，术后24h实施心电监测，其中术后6 h内2次/h，6h-24h间，1次/h。患者病情平稳后根据患者实际情况酌情进行监测。同时应对患者血压、脉搏、呼吸、体温等进行重点监测。

3.3.2 尿液引流

手术进行后，护理工作人员应对患者排尿量及尿液颜色进行认真观察和记录。对于排尿出血较多，尿路刺激症状明显的患者，应鼓励大量饮水，进一步加大对膀胱的冲洗力度。如果发现引流不畅以及尿液减少现象，要第一时间查明原因，确保尿管畅通。术后在放置三腔导尿管时，应注意引流袋满后要立即排空，同时对引流液量及颜色做好记录和观察，防止出现小血凝块堵塞引流管现象。钬激光碎石术后留置双J管如果护理不当，可造成尿路刺激及尿液反流现象。一旦发现应立即对患者进行调整，必要时可调整双J管的位置。

3.3.3 肾造瘘管护理

肾结石患者在钬激光碎石术后，需要留肾造瘘管，术后护理中应给予高度关注。一是应做好固定，防止出现脱落和逆流。二是如果发现引流不畅，应在1～2 kPa压力下，进行无菌冲洗。留置5d-7 d后，患者如果尿液转清且体温恢复正常，可进行拔初，实施管后患者应保持健侧卧位。

钬激光碎石术疗效可靠，住院时间较短，患者恢复快，满意度较高，通过围手术期的精心护理，能够有效提高治疗效果，加快患者康复。

参考文献

［1］ 马淑萍,肖振侠. 输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理配合［J］. 中外医学研究, 2011,(13) .

［2］ 张瑜,郭留萍. 微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理［J］. 现代中西医结合杂志, 2011,(10) .

［3］ 肖传玲. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的围手术期护理［J］. 当代护士(专科版), 2011,(02) .

第9篇：激光手术护理范文

【关键词】激光光凝；准分子激光角膜原位磨镶术；视网膜变性；护理

【中图分类号】R779.63 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0245-01

Nuring care in the laser coagulation applied in retinal denaturalization before LASIK

Zhao Na Li Jiao E Wang Qian Zhang Lin

【Abstract】Objective：To study the nursing experience in the laser coagulation applied in retinal denaturalization before LASIK. Methods：Totally, 158 eyes with retinal denaturalization were found in the pre-examination of LASIK. Nursing care was performed before laser coagulation, during and after the treatment. Results：Chromatosis was seen by examination at 2 weeks after laser coagulation. The patients received LASIK in alternated day, and none complication happened after the operation. Conclusion：Good nursing care can guarantee good effects of laser coagulation applied in retinal denaturalization, improve the success rate and satisfaction rate.

【Key words】laser coagulation; excimer laser in situ keratomileusis; retinal denaturalization; Nursing care

准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）以其预测性强、疗效好、恢复快等优点成为当前角膜屈光手术的主流术式。由于近视眼患者本身存在视网膜变性及脱离的高发病率，一旦发生眼后节病变，将调至已获得的良好视力严重下降〖1-2〗。激光近视矫正术前仔细检查视网膜及针对周边视网膜变性严重区进行预防性光凝治疗，提高手术的成功率和满意率。我院对拟行LASIK术前检查发现视网膜变性136眼，进行预防性视网膜激光光凝术前、术中、术后进行护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2008年12月至2010年9月本院准分子激光治疗中心性常规术前检查筛查出视网膜变性158眼。其中男性73例（82眼）,女性63例（76眼），年龄18～48（平均23.92±3.63）岁；屈光度-1.00～-14.00D，散光≤-4.00D。上述患者术前进行预防性视网膜激光光凝。

1.2 激光治疗:采用美国Coherent Novus2000氩离子激光，激光光斑直径200～500um，能量150～350mw，曝光时间0.1～0.2s，光凝强度为Ⅲ级（轻度至中度）。所有光斑为全环绕式交错排列，相邻光斑间隔为1个光斑直径左右。

1.3 护理

1.3.1 心理护理:视网膜光凝术是一项微创伤性治疗，术前根据患者及家属不同的心理状态，做好心理护理指导，使其正确认识近视并发视网膜变性的严重性；真诚与其交谈，消除患者顾虑，使其明白视网膜光凝治疗本身不会影响LASIK手术的最佳矫正视力；讲解此项治疗的目的及操作方法，解除其紧张不安心理，使其积极配合治疗和护理工作；告知患者及家属可能需2次激光光凝，2次间隔时间为2周。

1.3.2 治疗前准备:营造舒适的治疗环境，取得患者的信任。观察患者的一般状态，核对治疗单、诊断、治疗要点。查看治疗眼是否红、肿、有无分泌物。无异常者，对患眼给予充分散瞳，待瞳孔散大后，给予表麻剂点眼一滴，5min后再点一滴表麻剂，尽量减轻病人痛苦。

1.3.3 术中护理:患者坐于激光发射台前，调整座椅及工作台至舒适位置，固定头位，告知术中眼位固定的重要性。激光治疗时间一般需要20～30min，治疗中患者可能出现恶心、心慌，多由疼痛引起，嘱患者深呼吸，给予同情、体贴，病可用暗示治疗来转移注意力，最大限度降低疼痛程度。

1.3.4 术后护理:扶病人候诊椅上闭眼做短暂休息，对于激光治疗后接触外界光线，患者有眩目、眼不适感、轻度流泪等症状，给予安慰，告知几分钟后可自行缓解，不需做任何处理。告知患者瞳孔散大，视物不清约4～6h可恢复。为病人点氯霉素眼药水，嘱病人回家后按时点消炎眼药水。2h内勿用力揉眼，以免损伤角膜上皮，不用不洁的手或手帕擦眼，避免烟熏、风沙及强光刺激。术后若出现眼痛、头痛、眼胀、流泪程度加重应立即复查，以防继发青光眼。日常生活中注意勿提重物，避免头部碰撞。LASIK术后仍需定期复查视网膜的病变程度，做到早发现早治疗。饮食中注意增加蛋白质、维生素丰富的食品。

2 结果

激光光凝治疗后2～3周复查眼底，在裂孔或变性区有色素增殖围绕，激光光斑反应良好，择期行LSAIK手术，术后裸眼视力均达到术前最佳矫正视力，术后随访一年以上，无一例患者出现并发症。

3 护理体会

对发现的视网膜病变行眼底激光光凝治疗，应加强术前心理护理、光凝前的准备，术中光凝时疼痛的护理，术后防止并发症的护理、营养护理等。良好的护理可以确保手术疗效，使患者摘除眼镜，提高生活质量，开始新生活。

参考文献