扁桃体手术精选(九篇)

第1篇：扁桃体手术范文

扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。但不能轻视，术前准备，器械检查，麻醉方法等，都应仔细考虑周到。操作更应轻巧细致。出血必须妥善处理。目前基层医院普遍开展此手术，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发病的发生均甚重要，近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例，总结如下。

资料与方法

2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例，男90例，女66例，6～14岁45例，15～30岁67例，31～50岁40例，50岁以上4例。70%～75%以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史。其中3例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例，均为50岁以上男性患者。

手术方法：6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。

结 果

156例手术，术后出血5例，其中剥离术3例，挤切术1例，继发性出血1例，中耳感染1例。

讨 论

术式和麻醉：成人采用局部麻醉剥离术，14岁以下表面麻醉挤切术。因为成人扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿，粘连明显且呈病灶性，需完全摘除。儿童多为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。如能掌握手术技巧，成人也可用挤切法。

单、双侧摘除问题：一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术，增强免疫功能。

出血：①掌握手术适应证十分重要，急性发作期要在治疗2周后方能手术，妇女月经期或经前3～5天至经期后2天禁忌，造血系统疾病及凝血机能减退禁忌。②术中操作不当、如切口太深、咽腭弓切口离扁桃体较远、剥离过深损伤咽缩肌、绞切时没有收紧圈套器、剥离下极时过度向下方剥离、损伤黏膜等，均可引起术后出血，因此要求手术剥离时紧贴扁桃体被膜向下剥离，不要过度剥离，手术认真细致，发现问题及时处理。③止血方法：在扁桃体及其被膜完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3～5分钟后取出，发现出血点可直接用血管钳钳夹止血3～5秒，也可缝扎，电凝止血等。如出血较剧，压迫无效，可作结扎，或缝合止血，必要时，采用连续缝合法封闭扁桃体窝以止血。如在术中将咽腭弓上段腭降动脉的扁桃体支结扎或夹住，则术中可基本无血。④创口感染：表现在创口表面有厚层污秽分泌物覆着，创面肿胀呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及悬雍垂水肿。局部剧痛，并常引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。下颌角处常见肿痛和触痛。处理：勤含漱，多饮温热饮料，注意口腔清洁卫生。以维生素B，C及抗生素治疗，严防继发性出血，继发感染引起的出血，最好只取出创口中的凝血块并给予1%双氧水含漱，及时应用抗生素及凝血剂治疗。⑤瘢痕形成过多，手术时尽量避免损伤周围组织，术后鼓励患者早期作咀嚼，吞咽及张口动作，预防瘢痕挛缩过剧咽腔共鸣作用受损引起声调改变。⑥近年来，有报道因扁桃体手术后引起胃出血，通过临床上观察认为，有胃病的患者术前应服用胃黏膜保护药，术前4小时进少许食物，以免因进食过多，术中呕吐妨碍手术操作及术后空腹时间长，损伤胃黏膜引发应激性胃出血。⑦抗生素、止血药应用：视具体情况而定，病灶性扁桃体炎术前静脉注射青霉素，术后常规青霉素及止血药物应用，一般情况可口服消炎药。近年来，有报道术中少量应用盐酸肾上腺素不会引发术后出血[1]。⑧目前除挤切术、剥离术外，还有激光、超声波、射频、电刀、微波、冷冻等治疗手段[2]，认为视具体情况适当应用也不失为一种治疗方法。

总之，扁桃体手术虽然是一种常见手术，难度不大，但要做精、做快，而且术后并发症少、恢复快，还必须术前认真准备，术中细心操作，术后密切观察处理，方能万无一失。

参考文献

第2篇：扁桃体手术范文

【关键词】 扁桃体 手术切除 护理

1.临床资料

收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人286例，男185例，女101例；年龄6岁～58岁，平均21.5岁；住院时间为2 d～7 d，平均4 d。

2.疼痛的护理

2.1 患者主诉因咽痛，夜间睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿进食。

2.1.1 护理措施

(1)根据患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。与患者建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持，接受患者对疼痛的感受及反应。遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录用药后效果。

(2)教会患者及家属有关减轻疼痛的方法：①运用皮肤刺激法：给予皮肤任意一种知觉刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②运用情境处理法：主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力，或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法；③减轻疼痛刺激：预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食，并讲解进食有利于减轻疼痛。嘱患者夜间睡眠时，口部覆盖单层生理盐水纱布。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。

(3)保持室内安静、通风，夜间医疗护理操作集中进行。

增进患者自制力，与其讨论疼痛问题，有充足的时间让患者体认或澄清相关的疼痛的问题。促进患者家人共同参与护理计划。使患者疼痛缓解，睡眠质量提高，精神状态良好，

2.2体温过高的护理

患者手术后，由于手术创伤。患者的体温偏高。

(1)做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37～38%)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息，且限制其活动量。发热的患者可能有头晕或谵妄的情形，应拉起床档。

(2)注意患者发热的症状及体温的变化：①每日监测患者体温4次，若高于38℃则每隔4小时测体温1次，并做好记录；②教患者及家属认识发热的早期征象，包括红皮肤、头痛或意识混乱、疲劳、缺乏食欲；③评估患者皮肤的颜色和温度；④监测患者的检查报告值，如白细胞、血清电解质变化等。给予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窝、腹股沟等处，擦浴30分钟后测体温。

(3)关于患者饮食与液体的摄入：①向患者讲解摄入充足液体的重要性，鼓励患者多饮水(有肾病和心脏病者除外)；②鼓励患者增加液体与热量的摄入，以维持代谢功能；③给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。

(4)若患者体温持续高于38.5℃，给予冰袋冷敷于头部，30分钟后测体温；或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。

(5)给予患者口腔护理，以减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等现象。用0.9％生理盐水对患者进行口腔护理，每日2次；嘱患者用朵贝尔液漱口，每日4～5次。增加患者舒适度：①向患者讲解在热天时一天数次温水擦浴的重要性；②发热的患者可能较怕光，可给予其眼部的护理，如戴眼罩或减少室内光线，若患者眼部有分泌物，则需经常予以清除；③发热的患者可能有躁动不安、虚弱或其他精神方面的不适，因此应尽可能给其创造一个安静的环境，避免噪声与知觉刺激。

3.出血的护理

扁桃体切除手术后。由于扁桃体血管丰富。护士在24小时内要密切观察患者有无出血征象，一旦发生，立即报告医生及时处理。注意、体温、呼吸、脉搏、血压、出血原因、相关的血液检查及伤口渗血情况。病房床旁准备扁桃体止血包、吸引器，以备急用。

(1)定时巡视病房，密切观察患者，注意倾听其主诉，同时告诉患者不要将口内的分泌物咽下，应吐在痰盂内，便于护士观察出血量，如发现患者出现持续口吐鲜血，或在患者清醒前发现其做频繁吞咽动作，应立即报告医生。

(2)若有大量出血倾向时，让患者平卧，快速测量生命体征，建立静脉通路，准备紧急抢救，必要时准备输血，遵医嘱给予止血药及氧气。

(3)告诉患者术后6小时进冷流食，并协助患者取半卧位，颈部敷冰袋。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主，尽量减少活动，少说话，不要用力咳嗽；术后第2日可让患者采取半卧位。保持患者衣服及床单平整、干燥；及时更换有血渍被单。遵医嘱给患者静脉输液、抗感染、止血治疗。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林类及抗凝剂；③给予患者口腔及嘴唇的润滑，防止干燥、龟裂。

充分的护理措施。防止意外。发现问题，及时处理。使患者能早日康复。

参 考 文 献

[1]赵征，程成.扁桃体挤切术中的麻醉问题[J];内蒙古医学杂志;1999年06期.

[2]扁桃体的免疫学研究及其临床意义[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.1981年02期.

第3篇：扁桃体手术范文

扁桃体炎是医院耳鼻喉科一种较为常见的炎症性疾病，此种疾病的病情反复，患者临床症状表现多样化。主要体现在感觉喉部常溢少量脓液、微红微肿、咽痛、咽内干痒以及有异物存在感等症状。针对患者实施扁桃体切除术，并且在围手术期实施护理干预，能够有效确保患者在围手术期的安全性，进而加快患者的身体康复速度，避免出现并发症的情况。本文主要针对我院2011年10月――2013年10月120例扁桃体炎手术患者，在围手术期对患者完成护理后，成功加快了患者的病情康复速度，现将具体的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年10月――2013年10月扁桃体炎手术患者120例。其中男性70例，女50例；患者最小年龄为7岁，患者最大年龄为42岁，患者平均年龄为（16.8±1.2）岁。所有患者全部确诊为患有扁桃体炎的情况。

1.2方法

1.2.1对患者实施心理护理因为患者以及患者家属针对手术没有明确的认识，因此内心往往会产生焦虑恐惧感，对此要求护理人员在患者准备进行手术之前，应该对患者及其家属进行相关术前宣教，使患者及其家属能够有效意识到进行手术的重要意义。此外还需要了解术后预后的相关事项、在手术过程中可能会出现的不适感觉以及完成手术后的有关注意事项，进而保证患者能够做好充足准备，有效配合医护人员的治疗与护理，确保能够成功完成手术。

1.2.2对患者进行术前准备针对患者做好有关的辅助检查工作，主要包括对患者实施血常规检查、完成血生化检查、对患者进行心电图检查、凝血功能检查以及X线检查等。在准备对患者进行手术前的8小时-12小时，要求所有患者禁止进食，在准备进行手术前的4个小时禁止患者饮水，有效防止患者在手术时出现了呕吐物吸入气管的情况，进而有效避免患者出现窒息或者患有肺炎（吸入性）的情况。在准备对患者进行手术之前，应该确保患者的尿液已经排空，膀胱保持空虚状态。与此同时有效防止患者出现感染的情况，将患者的手术禁忌症全部有效排除。

1.2.3对患者实施术中护理在对患者实施扁桃体切除术时主要选择在患者咽部进行，对患者的咽部进行一定程度的刺激，最后使患者产生恶心以及呕吐等症状。此外要求患者进行深呼吸，能够积极配合手术医师的治疗。与此同时，吸引患者在手术过程中唾液腺产生的分泌物，能够有效防止患者出现误吸情况，进而避免患者出现窒息的情况。

1.2.4对患者实施术后护理手术后的护理是患者围手术期护理工作中极为重要的阶段，对患者进行合理的术后护理，能够有效保证患者在短时间内恢复健康。

1.2.4.1对患者实施一般护理①体位护理：对全麻术后的患者，要求患者取去枕平卧位，头偏向一侧，避免患者将分泌物吸到肺中，确保其能够有效流出；对实施局部麻醉的患者，要求其取俯卧位/半坐位，有利于患者将口腔分泌物全部吐出。②用药护理：完全按照手术后医嘱进行治疗及护理。选择抗炎药物以及止血药物镇痛药物对患者进行相应治疗，主要采用静脉注射的方法，能够有效防止患者术后出现感染、出血及缓解疼痛解除焦虑的情况；中药汤剂宜饭前冷服或温服。

1.2.4.2并发症的护理①出血：对患者的生命体征给予密切监测，术后24h出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6h内。术后口腔内可含适量冰水，勿咽下，或颌下及颈部冷敷，以减少出血；密切观察扁桃体窝内有无出血，嘱患者将口腔内分泌物吐出，以便于观察是否为伤口出血，也可避免患者因咽下血液引起胃部不适；术后5-6天出血为继发性出血，主要为白膜开始脱落时因咽下硬食擦伤所致。术后1-2天进流质饮食，3-4天进半流质饮食，5-6天进软食，2周内禁辛辣、粗糙、硬性食物。②伤口感染：密切观察患者手术后创面白膜生长情况，咽部有无肿胀、充血、咽痛严重、发烧等情况，为了防止出现感染的情况，对患者实施必要的口腔护理，术后当天不能漱口，术后第一天每餐后以0.9%的生理盐水漱口，每日早晚用0.5-1.0%的双氧水漱口，确保患者的口腔始终清洁以避免感染。

2结果

所有患者在围手术期完成护理后，患者的身体得到了较快的恢复。并且均没有出现并发症的情况，对患者采取问卷调查方式调查护理满意度发现，120例患者对护理效果满意的患者110例，感觉一般的患者8例，不满意的患者2例。

第4篇：扁桃体手术范文

【关键词】儿童 扁桃体 切除 护理

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。它是临床上常见疾病之一。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多，且可影响身体发育，应及时手术治疗。全麻低温等离子扁桃体切除术是一种新的技术方法。我科2010年1至12月采用该手术方法，手术效果满意。现将手术护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组46例，其中男26例，女20例，年龄最小3岁，最大13岁。所有患儿慢性扁桃体炎诊断成立，均施行全麻低温等离子扁桃体切除。术后无感染及其他并发症，效果满意，平均住院天数10.5天。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应。因此，护理人员应多接触患儿，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，消除其恐惧心理，使患儿能主动接受治疗。同时应做好家长的心理护理，使他们密切配合。

2.1.2 术前应做好各项检查，包括心肺透视、血液常规、出血和凝血时间测定以及尿常规检查。应特别注意病人有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及药物过敏史。较大女孩应了解月经史。

2.1.3 术前加强口腔护理，给予含漱液含漱，保持口腔清洁。术前6小时禁食，4小时禁水。手术前夜给予适量镇静安眠药物，使病人安睡。

手术前半小时常规给予适量阿托品和苯巴比妥钠，以消除紧张，减少腺体分泌。

2.2 术后护理

2.2.1 未完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采取头低脚高位，以避免血液流入下呼吸道而从口角处流出，同时在口角处放置一弯盘，以防流出物污染衣被并便于观察出血情况。完全清醒后可取半坐卧位。

2.2.2 未完全清醒的病人应设专人守护，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。如发现患儿常作吞咽动作或生命体征改变时即有伤口出血可能，应及时报告医生，协助医生检查处理。术后唾液中混有少量血丝属正常现象，嘱其勿将口内分泌物咽下。术后3至4小时伤口开始生长白膜，24小时后覆盖两侧扁桃体窝。白膜色白，薄而光洁。白膜于术后5至6天开始脱落。

2.2.3 手术当日嘱患儿安静休息、少说话、避免咳嗽，同时注意保暖，防感冒。术后无出血者鼓励早期起床活动。第2天嘱患儿多伸舌头、多讲话以促进咽部血液循环，有利于伤口愈合，防止伤口粘连及瘢痕挛缩，后遗咽异感症。

2.2.4 注意饮食口腔卫生 术后6小时无出血且完全清醒后可开始服用冰流质饮食，第2天服用半流质饮食，第3天服用软食，第7天服用普食。同时服用黏膜保护剂-硫糖铝混悬液，术后6小时无出血者应用消毒生理盐水或复方硼砂溶液多次含漱以保持口腔清洁，增加伤口血液循环，促进伤口愈合。

3 讨论

第5篇：扁桃体手术范文

关键词：慢性扁桃体炎；微波热凝术；手术切除术；疗效

慢性扁桃体炎全身症状不明显。局部症状主要是咽痛，咽干不适，咽部痒感，口臭等。扁桃体一般都比较大。扁桃体隐窝内的细菌素被吸收，而引起身体的变态反应，常有消化不良、头痛、疲乏无力、低热等症状。检查时见扁桃体充血，特别咽腭弓充血。有时呈暗红色，扁桃体表面有瘢痕，凹凸不平，有的有小脓点，挤压扁桃体可挤豆渣样分泌物，有时颌下淋巴结肿大。是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，其病程缠绵，且并发症较多，常见的有肾炎、风湿性关节炎、风湿热、低热等，严重危害儿童及成人的健康。以往治疗常以手术为主，随着认识不断深入和免疫学的不断发展，对过多过早切除扁桃体提出了异议[1]。再加之有些慢性扁桃体患者有手术禁忌证，不能采用手术切除，但病灶又必须及时治疗。2010年6月～2013年12月我院分别采用微波热凝术和传统手术切除术治疗慢性扁桃体炎各10例，疗效对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 微波热凝组10例患者中，男4例，女6例，年龄13～55岁，平均28岁；病程2～10年，平均3.3年。传统手术切除术组10例患者中，男5例，女5例，年龄16～53岁，平均31岁；病程2～15年，平均4.1年。主要临床表现：常有咽痛、感冒及急性扁桃体炎发作史，平时可有咽痛不适、咳嗽、咽异物感、口臭等症状，咽部充血为暗红色，双侧扁桃体肿大，挤压舌腭弓外侧隐窝口可见干酪样物及脓性分泌物溢出，下颌角常可触及肿大的淋巴结。

1.2方法：微波热凝组先用2%地卡因溶液喷咽部，每5min喷1次，共3次，再用2%利多卡因从双侧舌腭弓上中下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过10ml，采用南京起亚微波治疗仪，功率调至25w，用直角形微波双极探头接触扁桃体后，开启微波向扁桃体内刺入凝固2～4s，深度视扁桃体大小而定，上中下均应凝固，勿遗漏扁桃体隐窝。术后复方氯已定溶液漱口，口服抗生素3～7d。传统手术切除术组先用2%地卡因溶液喷咽部，每5min喷1次，共3次，再用2%利多卡因从双侧舌腭弓上中下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过20ml，用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。术后禁食2d，静脉点滴抗生素5～7d。

1.3疗效标准 临床治愈：咽痛消失，虽有残留扁桃体组织，但不充血，扁桃体隐窝消失或变浅变平。好转：偶发咽痛，扁桃体轻度充血，无脓点及脓性分泌物。无效：症状如术前，扁桃体常充血。

1.4治疗结果对比 本病以往均以手术切除为主。手术治疗的选择一般可按照以下原则①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。②反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。还有一些患者或病情不宜手术者①急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。②造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。③妇女月经期及经前3～5d不做手术，否则，术后咽炎症状加重。④有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重（见表1）。

由于扁桃于上消化道及上呼吸道的入口处，构成了防御细菌及其他外来致病因子的第一道防线，具有免疫功能，故有学者不主张过早切除，尤其是儿童患者，以免因切除扁桃体使呼吸道抗感染的免疫功能降低。另有一些患有手术禁忌证的慢性扁桃体炎患者，不宜采用手术，故单用手术切除治疗慢性扁桃体炎确有不足之处。

微波热凝工作原理是通过高频电磁波在局部病变组织内形成交变电磁场产生内生热效应。即在高频电磁场作用下，体内极性分子（如水分子）来回取向摆动，同时离子及带电胶体粒子也作来回振动，它们与周围分子碰撞，把从电场得到的动能不断转化为热运动的内能而使温度升高，从而产生生物学效应[2]。微波是通过热效应凝固病灶组织以达到治疗目的。它具有加热升温快、停止后降温迅速的特点，当局部温度达到65℃～100℃时，则使组织凝固，其凝固部位边界清楚，不易损伤正常组织，不出血、无烟雾，对感染病灶有直接灭菌的作用。我院主要是利用微波凝固扁桃体内的病灶，凝固的病变脱落后，隐窝变平变浅或消失，使细菌失去了生长繁殖的条件，不易再感染。

通过疗效对比，微波热凝组具有手术过程简单，治疗过程不出血，患者不适症状轻微，容易接受，术后无需禁食，虽然绝大部分患者扁桃体残留，但基本无临床症状。

与传统的手术切除相比，微波具有：①无严格禁忌证。对一些合并全身疾病不宜手术的慢性扁桃体炎患者可采用。由于微波是局部热凝，使扁桃体组织凝固坏死、脱落，其组织内的小血管封闭，所以治疗时无出血，因此对高血压、凝血功能减退、年龄较大的患者来说是一种安全有效的治疗方法。对急性发作的扁桃体炎的患者，通常需在炎症控制2w后方可施行手术，微波治疗在炎症控制后即可治疗，缩短了治疗时间。②扁桃体摘除后，扁桃体的免疫功能即消失了。而微波进入扁桃体及隐窝中，直接杀灭了隐窝内的病原微生物，使扁桃体隐窝及其周围的病灶组织凝固后脱落，保留部分扁桃体实质，这些残留的扁桃体组织没有隐窝，也就失去了细菌生长的条件，不成为病灶，却仍可发挥其免疫作用。③微波热凝治疗术患者不适症状轻微，无需禁食，不影响工作，特别适合于对手术切除恐惧的患者和青少年患者。

总之，微波治疗扁桃体炎，无严格禁忌证，能消除病灶，又保留了扁桃体的免疫功能。术中术后不出血，不需住院，安全有效，是治疗慢性扁桃体炎的好方法。

参考文献：

第6篇：扁桃体手术范文

关键词：扁桃体、腺样体肥大；儿童；经鼻内镜切除术；围手术期护理

慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿睡眠时有打鼾、呼吸不畅、严重时呼吸暂停等现象，这样不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎症，还可因长期鼻塞影响小儿鼻腔、口腔、胸腔及全身的生长发育，是引起儿童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。部分患儿因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[2]。传统的腺样体切除术，手术术野不能完全暴露或暴露欠佳，术者常常凭感觉操作，切除不干净或损伤咽鼓管圆枕常不可避免。一旦遇到出血，止血较困难。经鼻内镜腺样体切除完全克服了上述缺点，已经成为当今腺样体切除的最佳术式[3]，同时具有安全、出血少、易操作、疗效好等优点。2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿，均在全麻鼻内镜下行扁桃体、腺样体切除术，围手术期对患儿进行科学合理的护理措施，手术效果满意，现将护理体会总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组67例均为2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患儿，男42例，女25例，年龄在3岁～14岁，平均6.5岁。扁桃体双侧II度肿大38例，III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状，经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。其中，3例出现腺样体面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上颌窦炎。术后无感染及其他并发症，效果满意，平均住院天数5d。

1.2 手术方法 全身麻醉后，经鼻内镜下双侧扁桃体和腺样体切除术，伴有分泌性中耳炎者同时行鼓膜穿刺，伴有上颌窦炎者同时行上颌窦穿刺冲洗术。创面彻底止血后结束手术，术后在麻醉复苏室行麻醉复苏，全麻清醒后回病房。

1.3 结果 67例患儿术后均恢复良好，无任何并发症发生。

2 围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 术前责任护士应对患儿全面身心进行评估[4]。由于患儿年龄较小，突然来到医院这个陌生的环境，加上各器官发育尚未成熟，容易对其心理产生巨大的负面影响，表现出异常的紧张和恐惧等，因此，责护应热情接待患儿，尽量安排小朋友们在一个房间，多与患儿沟通交流。对3岁以下的患儿，责护可采取表扬鼓励的语言、抚摸、玩积木、讲故事等方式，取得患儿的信任，以便配合治疗和护理，建立良好的护患关系；对于3岁以上的患儿，责护可通过阅读儿童读物、参与互动游戏等来解除其对手术的恐惧心理，让其知道做手术没那么可怕，懂的手术不适是暂时的，使其以较好的心态去接受手术。同时责护应向家属耐心介绍麻醉方式、手术方式、过程、优点、效果以及术后可能出现的异常情况及其处理等，主动了解其思想顾虑，给予精神疏导。

2.1.2 术前准备指导 做好患儿的全面评估，包括身高、体重、饮食习惯、现病史等。应特别注意患儿近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及食物、药物过敏史，有无松动乳牙。向患儿及家属做好各项检查的解释工作，并协助患儿做好相关术前检查，包括常规检查以及专科检查，如听力检查（纯音测试、鼓室图、镫骨肌反射试验），了解患儿听力情况；合并小儿鼾症的患儿，术前应做睡眠过筛试验，监测患儿睡眠呼吸暂停情况。按全麻手术常规做好准备，排除手术禁忌症，较大患儿应了解月经史，加强口腔护理，教会患儿正确的漱口方式，遵医嘱给予促进分泌物排除的药物等。指导患儿咳嗽、深呼吸，术前禁食水6～8h，以预防术中呕吐引起窒息，术晨将腕带带于患儿右腕部，并嘱其洗漱后排空二便在病房待术。床旁备黄色垃圾袋以及氧气、吸引器、开口器等急救物品，备地塞米松和山莨菪碱，用以防治气道痉挛和水肿[5]。

2.2 术后护理 儿童扁桃体、腺样体切除术采用全身麻醉，术后患儿意识和保护性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢复，易发生呕吐、误吸、气道阻塞等并发症。因此，患儿术后应严密监测生命体征和呼吸道情况，保证患儿安全度过麻醉苏醒期。

2.2.1 常规护理 患儿回室后，立即取平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，心电监护，严密观察患儿的呼吸、面色、口鼻分泌物等情况，并做好记录。清醒后给予半卧位，这样有利于呼吸和减轻鼻咽部充血水肿，并安排与患儿较亲近的家属护理，防止躁动、哭闹，影响伤口的愈合。

2.2.2 疼痛的护理 疼痛是伴有不愉悦的情绪活动和防御反应[6]。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道[7]，护士使用综合的非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。分散患儿注意力，如表扬鼓励患儿，给孩子喜欢的玩具、讲故事、看电视；冰袋冷敷颈部；嘱患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，嘱患儿将冰块放在口中含化，同时多饮凉白开，以减轻疼痛和湿润粘膜。

2.2.3并发症的观察与护理 并发症罕见，多由手术粗暴和手术操作不规范引起，可能的并发症如下[8]。

2.2.3.1呼吸困难、窒息 为最严重的并发症，处理不及时可引起死亡。原因多为插管损伤，术中止血不彻底，术后拔管过早，凝血块坠入喉口或气道，引起窒息。应保持呼吸道通畅，密切观察患儿的呼吸、血氧饱和度、口唇面色、有无鼾音等；同时注意倾听患儿的主诉，一旦出现异常立即汇报医生处理。

2.2.3.2出血 为最常见、最主要的并发症，多发生在术后24h内，多因术中止血不彻底和术后创面感染引起，术后7d左右创面白膜脱落，若进食不当亦可引起出血。因此术后当日应安排专人看护，使得患儿能安静休息，避免躁动、哭闹引发出血；清醒患儿颈部用冰袋冷敷，可防止或避免手术部位的出血；指导患儿口鼻腔有分泌物应轻轻吐出，不可咽下，以免引起胃肠不适，同时便于观察出血情况，同时应告知家属及患儿如唾液中混有少量的血丝属于正常现象，勿紧张，如发现口鼻腔分泌物中有鲜红色血液，或患儿有频繁的吞咽动作，提示有出血的可能，应及时检查口腔和鼻咽部，并通知医生进一步处理。

2.2.3.3感染 多为术前急性感染未能控制，手术后患儿抵抗力低下，以及术后抗感染力度不够所致。因此术后应严密监测患儿的体温变化，如体温38.5℃，伴有鼻塞、脓涕等症状，则应嘱其多饮水、冰袋冷敷等并通知医生，改换敏感抗生素，加强鼻腔护理。

2.2.4饮食指导 由于腺样体、扁桃体手术后创面直接暴露在外，局部血管血运又丰富，因此进食时食物的温度和硬度都会对创面产生影响，饮食不当会引起出血的可能。术后4～6h后，患儿清醒、无活动性出血，可给予冷流质饮食，如纯牛奶、白色冰激凌、米汤等，但禁用吸管吸吮，以防创面白膜过早脱落引起继发性出血[9]；术后第1d起鼓励患儿多吃、多喝水、多说话、多漱口，防止瘢痕挛缩引起咽部紧缩感，影响咽腔正常的生理功能；术后2～3d改半流质饮食，10d左右改软食，依次过渡到普食，食物应新鲜多样，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；术后半个月内少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影响创口愈合[10]。

2.2.5用药指导及创面护理 氧气雾化吸入（生理盐水10ml+布地奈德混悬液1mg或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg），2次/d，以消肿止痛，促进创面愈合。给予欧龙马滴剂口服，剂量依患儿体重计算，3次/d，促进分泌物的排除。手术当日患儿尽量少说话，避免引起疼痛和出血。

2.2.6生活护理 患儿由于年龄小，生活自理能力差，应协助其做好生活护理，如早晚洗脸刷牙，餐前及餐后用漱口水勤漱口，及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁等。

2.3出院指导 口头及出院宣教卡的形式告知家属及患儿出院后的注意事项，如下：注意休息，预防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做剧烈运动；避免到人群密集的场所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w内忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素；家属注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾，张口呼吸等症状有无缓解或消失；术后1w复查，有白膜脱出，痰中带血或有少量渗血属正常现象， 勿紧张，大出血或发热等异常应及时就诊。

3结论

在67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期的护理过程中，通过术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备，术中、术后重点监测生命体征变化、保持呼吸道通畅、采取积极有效的护理措施，有效地预防并发症的发生，收到满意的效果。

参考文献：

[1]朱秀明.鼻内镜下行儿童腺样体切除联合鼓膜置管术的护理[J].上海护理，2007，3（7）：48-49.

[2]蒋卫红，赵素萍，谢志海，等.儿童慢性鼻窦炎治疗探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12（7）：415～418.

[3]李源，主编.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京：人民卫生出版社，2009，9：268～269.

[4]杨成尧.手术患者心理护理的实施与体会[J].中华中西医杂志，2003，4（8）：12.

[5]钱娟芳.全麻术后早期呼吸异常的原因分析及护理对策[J].护理及康复，2008，7（1）：43～45.

[6]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：311.

[7]肖仁梅，赵洪英.小儿术后疼痛控制及护理进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（1）：49-50.

[8]李源，主编.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京：人民卫生出版社，2009，9：272.

第7篇：扁桃体手术范文

【关键词】 加味银翘散；煎水含漱；扁桃体摘除术后

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见手术之一，咽痛是术后最常见也是最困扰患者的症状。我科自2009年10月―2011年4月，对于60例扁桃体摘除术后患者在常规应用抗生素及止血药的同时，给予加味银翘散煎水含漱液含漱，并与用生理盐水含漱组作对照观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所观察的全部病例均来自我院耳鼻喉科住院病例，诊断为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大而行扁桃体摘除术患者共60例，按随机原则平均分成治疗组与对照组。治疗组男18例，女12例；年龄l2～47岁，平均30.5岁；对照组男16例，女14例；年龄12～56岁，平均32岁。2组病例年龄、性别、症状、体征、病情、身体状况、病程均无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均在局麻下行双侧扁桃体剥离术，术后患者均无继发性出血和感染。2组患者扁桃体摘除术后均使用阿莫西林钠舒巴坦钠粉针3.0g加入0.9％氯化钠注射液250ml中静脉滴注治疗(儿童用量根据公斤体重计算药量)，每日1次，连续用药5日；止血敏1.5g、止血芳酸0.3g加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，连续用药3日。治疗组于术后第1天给予加味银翘散含漱液含漱。加味银翘散主方组成：银花15g、连翘15g、桔梗10g、薄荷10g、甘草10g。①痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g；②血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g。用法：将加味银翘散煎水取汁250ml，冷后含漱，含漱频率10min/50ml／次，每日5次；对照组予0.9％生理盐水含漱，含漱频率10min/50ml／次，每日5次，2组均应用含漱液5日。

1.3 临床资料采集

1.3.1 记录两组病人平均手术时间，平均出血量。

1.3.2 术后12h白膜形成情况。

1.3.3 疼痛程度测定按数字评分法：疼痛程度分别以0～10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，由患者自我评估[1]。两组病人于术后24h，36h，48h评分。

1.3.4 术后24h，48h，72h进食情况：半流饮食顺利，数量无明显减少，感腹饱为好；半流饮食有痛感，能少量进食为中；半流饮食十分困难，无法下咽为差。

1.3.5 平均创面痊愈时间。创面痊愈标准： 白膜全部脱落，局部无充血水肿溃疡；病人饮食、学习或工作恢复正常[2]。

统计分析：1.3.2及1.3.4采用例数n和百分比％表示，组间用χ2检验；余各组数据均以均值±标准差( ±x)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组平均手术时间、平均出血量、术后12h白膜形成情况结果比较，见表1。

表1 2组平均手术时间、平均出血量、术后12h白膜形成

情况结果比较

n min ml 术后

12h白膜形成

治疗组 (30) 20.4±5.6 35.6±6.2 27(n) 90(%)

对照组 (30) 21.5±4.8 33.8±8.6 28(n) 93.3(%)

注：两组差异比较无统计学意义(P>0．0 5)

2.2 治疗组与对照组术后不同时间疼痛数字评分法结果，见表2。

表2 2组术后不同时间疼痛数字评分法结果

n 24h 36h 48h

治疗组 (30) 3.5±0.6 2.8±0.6 2.5±0.6

对照组 (30) 9.4±0.5 8.6±0.4 7.2±0.5

注：两组差异比较有统计学意义(P

2.3 治疗组与对照组术后进食及平均创面痊愈时间，见表3。

表3 2组术后进食及平均创面痊愈时间

进食好 平均创面痊愈时间

n % d( ±S)

治疗组 (30) 12 40% 9.2±1.8

对照组 (30) 3 10% 14.2±2.5

注：两组差异比较有统计学意义(P

3 讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病，扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见手术之一。扁桃体术后常常出现咽部疼痛、吞咽困难等症状，一般在术后1-3天疼痛较为明显，剧烈而持久的咽痛严重影响病人的术后进食、发音和睡眠，使患者的生活质量明显下降。用于减轻扁桃体术后止痛的药物有止痛药、抗生素、类固醇激素和局部表面麻醉剂，但任何一种也未能获得理想止痛效果[3]。尚缺乏直接、快速且有效的给药途径，中药煎水含漱恰好弥补了这一不足，其不仅能保持口腔清洁，有效保护术口及其周围区域，预防感染，而且能直接作用于扁桃体窝，促进创面白膜的形成和脱落，加速恢复。

中医认为扁桃体摘除术后多为热毒停聚或风热上攻兼夹痰瘀互结之证，治疗上应辅以清热解毒、疏散风热或兼祛痰化瘀之法。因而使用辛凉解表、清热解毒代表方银翘散加味煎水含漱恰好契合证型，既可抗炎止痛，又能促进创面愈合。加味银翘散主方中，金银花味甘性寒，清热解毒、凉散风热；连翘味苦性微寒，善清心肺而除上焦热毒；桔梗味苦辛性平，利咽止咳、引药上行；薄荷性味辛凉散风热，清头目，以加强疏风清热之效；甘草性味甘平，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清利咽喉虚实火热之功。中药煎水含漱法治疗各种咽部炎症的疗效已得到公认。有关研究表明，局部用药能较长时间作用疾病所在部位，使药直达病所，最大范围发挥疗效。本品使用的中药均来自大自然，无毒副作用，甘凉，口感好，

使用方便，简便易行，适用于各年龄，亦消除了部分患者因胃肠疾病不易用中西药口服之弊，且费用低、药物易取，安全性强，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑方，邓遁封．疼痛诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1998；7―8

[2] Te1ian SA，Handler SD，Fleisher GR，eta1．The effect of antibiotic therapy on recovery after tonsi1lectomy in children．A controlled Study[J]．Arch 0to1aryngo1 Head Surg，1986，l12(6)：610-615

[2] 李霞蓉，刘红兵等.硫糖铝用作扁桃体术后止痛的临床应用研究.实用临床学学.2001.2(3):62

本项目为2009年广东省中医药局建设中医药强省科研立项资助课题

第8篇：扁桃体手术范文

【关键词】 雷米芬太尼 丙泊酚 扁桃体手术 小儿麻醉

扁桃体增殖体切除术是小儿常见手术，其特点为：手术刺激较强，气道应激反应较难控制，手术时间较短，术毕要求苏醒快速。因而对临床麻醉提出了较高的要求。雷米芬太尼可有效地抑制咽喉部刺激，降低插管反应，特别是与丙泊酚合用，具有一定协同作用，能较好地抑制围术期机体应激反应，两者复合全麻为这类手术提供了较理想的麻醉环境。

1 资料和方法

1.1 一般资料 30例择期手术患儿，男13例，女17例，ASA Ⅰ级，体重19~40 kg，年龄5~10岁；术前检查存在肝肾功能异常、药物过敏、家庭遗传性疾病、患儿不合作等情况不作为观察对象。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5 μg/kg（缓慢注射，注射时间1 min）、阿曲库胺0.5 mg/kg、面罩加压给氧气管插管，麻醉维持以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1、雷米芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1静脉泵注，根据麻醉深浅适当调整泵速，维持循环稳定，手术结束前3~5 min停丙泊酚，术毕停雷米芬太尼。

1.3 监测指标 日本光电BSM2301K监测仪连续监测患儿心率（HR）、血压（BP），并记录雷米芬太尼及丙泊酚的用量以及停药后患儿呼吸、意识恢复时间、术毕至拔管的时间，用视觉模拟评分（VAS）法评估术后疼痛（0分为无痛，1~3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10分为剧痛），观察记录术后24 h恶心、呕吐情况，用Ramsay法评定镇静程度（0分表示无镇静、觉醒；1~3分表示浅镇静，易唤醒；4分深镇静、难唤醒；5分为过度镇静）。

1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，组间采用方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

所有30例患儿麻醉过程平稳，血压波动较小，心率变化比较明显，麻醉诱导及手术开始20 min后HR与麻醉前相比明显减慢（P＜0.05，P＜0.01），见表1。瑞芬太尼用量为（0.5±0.06） μg·kg-1·min-1，丙泊酚用量为（5.8±1.2） mg·kg-1·h-1，一般在停药（5.4±3.8） min内患儿呼吸恢复，停药（7.4±4.8） min患儿意识恢复，完全清醒时间为（9.6±4.5） min（呼之睁眼、能完成指令性动作、Ramsay评分为1分），术后无一例烦燥不安、哭闹不止。术后出PACU时VAS评分显示剧痛1例，中度疼痛9例，轻度疼痛16例，无痛4例，仅2例患儿有恶心感，全组患儿无呕吐。表1 雷米芬太尼复合丙泊酚BP、HR的变化

3 讨 论

相对于局部麻醉或不插管全凭静脉麻醉而言，气管插管全身麻醉为小儿扁桃体手术提供了更加安全有利的条件，但因小儿合作性较差，扁桃体、增殖体手术刺激较强，浅全麻则不仅心率、血压波动较大，也较易引起患儿术后躁动、哭闹，麻醉过深则带来循环抑制及术后苏醒延长。

雷米芬太尼是μ受体激动剂，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点［1］，其通过结合孤束核及第9和第10对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能约为芬术尼的1.5~3.0倍，可以较大程度地控制围术期机体应激反应，当剂量小于5 μg-1·kg-1·min-1时不导致释放组胺［2］。雷米芬太尼可以被组织和血液中的非特异性酯酶迅速代谢，作用时间短，已经证实雷米芬太尼的时量相关半衰期不受输注时间的影响［3］。

雷米芬太尼给药后心率减慢，插管及术中低于麻醉前水平，可能是μ受体类药物兴奋迷走神经和抑制窦房结有关。

术后躁动、呛咳及恶心、呕吐也是扁桃体和增殖体切除术后不容忽视的问题，因为这些情况的出现会延迟苏醒，延长住院时间，更为重要的是可能会造成术后手术部位再出血。阿片类药可能是造成术后恶心、呕吐的原因之一，但雷米芬太尼迅速代谢的特点，可能大大降低这一事件的发生，以往研究也证实了丙泊酚具有抑制术后恶心、哎吐的特点，本组30例患儿无一例呕吐，仅有2例有恶心感。丙泊酚与雷米芬太尼合用可以弥补阿片类药镇痛效能强大但镇静不足的弱点；同时有研究结果显示，这两者具有协同作用，一方面丙泊酚减少了抑制诱导插管以及术中牵拉刺激所需雷米芬太尼的量；另一方面，由于使用了雷米芬太尼，降低了维持麻醉所需的丙泊酚的血浆浓度，因而使患儿复苏加快［4］，术后Ramsay评分较满意。

本组30例患儿出PACU即刻VAS评分中，中度以上疼痛占43%，说明该类手术虽然创伤不大，但术毕超前镇痛似乎仍有必要。

参考文献

［1］ 赵高锋，张兴安，吴群林，等. 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉［J］. 广东医药，2004，25（9）：765-767. ［2］ Zbinden AM， Petersen-Felix S， Thomson DA. Anesthetic depth defined using multiple noxious stimuli during isoflurane/oxygen anesthesia. Hemodynamic response［J］. Anesthesiology，1994，80（2）: 261-267.

第9篇：扁桃体手术范文

【关键字】 全麻扁桃体切除术，局麻扁桃体切除术，扁桃体残留率

目前切除扁桃体的麻醉方法常用的有：（1）全麻（气管插管静脉复合麻醉）；（2）局麻。本文就全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响进行分析，对比其临床效果及意义。总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2010年1月86例扁桃体切除患者，年龄17～62岁，平均年龄31.9岁；所有患者均符合慢性扁桃体炎和扁桃体肥大标准，排除术前2周有扁桃体急性感染病史、扁桃体周围脓肿史及血液心脏等全身系统疾病并发症。随机分成对比组（全麻切除术）与观察组（局麻切除术）各43例，对比组采用气管插管静脉复合麻醉，观察组采用常规丁卡因表面麻醉后利多卡因局部浸润麻醉，记录手术时间、出血量、术后活动性出血及扁桃体残留的情况，进行统计分析。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组（全麻组） 采用气管插管静脉全麻，给予芬太尼、丙泊酚及肌松剂仙林，根据实际情况调整剂量，患者取头后仰平卧位，肩下垫枕，使用Davis开口器充分暴露口咽部，记录手术时间、出血量、术后活动性出血及扁桃体残留的情况，进行统计分析。

1.2.2 观察组（局麻组） 采用术前口咽部喷洒1%丁卡因，表面局部麻醉后，再在扁桃体周围局部注射加少量肾上腺素的1%利多卡因混合液，患者取坐位，压舌板压舌充分暴露口咽部，记录手术时间、出血量、术后活动性出血及扁桃体残留的情况，进行统计分析。

1.3 手术方法 选择扁桃体上极位置切开黏膜，将扁桃体窝分离，然后在被膜下将扁桃体上极分离，抓住扁桃体上极，自扁桃体上极用扁桃体剥离子往下极剥离扁桃体，最后用圈套器将扁桃体摘除。术后压迫创面止血，必要时将血管结扎止血，检查有无扁桃体残留[1]。术后记录手术时间及术中出血量。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较经t检验，以P

2 结果

对照组中总出血量＞100mL30例，手术时间＞30min28例，活动性出血2例，术后扁桃体残留2例；观察组中总出血量＞100mL18例，手术时间＞30min 15例，活动性出血有1例，术后扁桃体残留1例。见表1。

3 讨论

慢性扁桃体炎的主要手术方式通常为扁桃体剥离术，扁桃体剥离术的手术时间、术中术后出血及扁桃体残留是评价手术效果的重要标准，它们受多种因素所影响，主要包括：手术者操作的熟练程度、扁桃体与周围组织的粘连程度及血管的变异情况等。扁桃体动脉只要有五分支，均来自于颈外动脉，扁桃体静脉在包膜周围形成静脉丛，扁桃体最主要静脉为舌背静脉的支回流，其他各支则与咽丛相连。其中扁桃体旁静脉（来自软腭的静脉支）经扁桃体窝上部，向下至咽丛。血管的变异情况决定着在扁桃体手术中的出血率[2]。为了避免各种相关因素的干扰，本研究所有患者均为一年以上炎症反复发作，排除术前两周有扁桃体急性感染病史及血液心脏等全身系统疾病并发症。

表1 观察组与对照组疗效比较[n(%)]

对比全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响，本文研究结果为：全麻扁桃体手术比局麻扁桃体手术的手术时间较长、出血量较多、术后出血率较高及术后扁桃体残留率高，但全麻扁桃体切除术相对安全，患者痛苦较少。由于使用气管插管全身麻醉时，麻醉师通常先用肌松药使口咽部肌肉松弛，肌张力消失。但局部血管平滑肌松弛，容易导致血管破裂后不易愈合，出血量较局麻显著增多，所需止血时间较长。然而，延长术中的止血时间，会导致延长整个手术的时间。另外，由于扁桃体切除术的患者全麻时采取仰卧位，整个手术的观察和正常坐位检查的患者相反。仰卧时头后仰，容易因重力下坠导致舌体、舌根部遮盖扁桃体的下极，扁桃体下极比局麻坐位扁桃体切除时暴露不充分。有的患者咽深口小，戴维斯开口器不易使其下极充分暴露，虽然全麻术毕也常规检查扁桃体有无残留，检查切除的扁桃体是否完整，检查结果满意才可送至病房，但术后患者回到病房后，取坐位检查时还可能发现扁桃体下近舌根部有部分淋巴组织残留，术后残留率明显高于局麻方式。全麻扁桃体切除术后活动性出血率也明显高于局麻扁桃体切除，全麻可能由于应用肌松剂，扁桃体窝术后渗血较局麻明显，纱球压迫止血，防止手术者忽略了出血点的结扎，再加上患者全麻恢复清醒时，烦躁期血压异常上升，原本没断裂出血的血管又继续再次出血，从而导致术后出血率高。全麻扁桃体切除后应谨慎创面止血，对有出血可能的出血点一律进行结扎止血。

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最古老并且最常见的手术之一，手术麻醉方式应按照患者实际病情评估决定，但仍经常存在术后大出血等并发症，严重者甚至危及患者生命[3]。

综上所述，全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术相比，全麻扁桃体切除术相对安全、痛苦少，但术中出血较多术后易残留。局麻在扁桃体切除术中具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 钟贞，肖水芳，王春燕等， 等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术之比较[J]，临床耳鼻咽喉科杂志，2005，20（9）：391-395