以问题为导向持续提高教学质量探讨

1问卷调查

问卷涉及医疗大环境的发展趋势、实习医院的教学环境、实习带教老师的能力、轮转科室的教学内容和强度以及实习生的需求和期望等。对象为2012级~2014级徐州医科大学、江苏健康职业学院等高校临床本、专科实习生，共计107人，各科负责教学的组长及部分教师骨干共68人，发放问卷175份，回收合格问卷173份。

2新形势下临床实习带教面临的新问题

2.1医疗环境的改变

实习生和带教老师对当前的医疗环境均表示担忧，90%以上的调查对象认为，现有的医疗环境对于实习医生的理解和接纳程度较低，对教学质量有影响。有近60%的调查对象认为实习生教育背景的多样化，使得实习生临床基础不一致，难以实现同质化教学。2.1.1整体医患关系复杂。患者维权意识逐渐增强，以及一些不良事件被媒体片面放大等因素，使医患关系紧张，患者对医生尤其是实习医生不信任，不愿配合临床教学，医院和带教老师怕承担医疗风险，也不敢让实习医生动手，影响了实习生临床操作能力的培养。2.1.2教育背景多样化。随着高等医学教育招生规模的不断扩大及专业增多，不同专业、不同层次、不同时间进入临床实习的学生人数也逐年增多，不同专业实习的周数要求亦不同［1］，给实习医院实现同质化教学带来一定的难度。现在进入实习岗位的临床实习生有一本、二本、三本及专升本，他们的临床基础、技能水平以及接受新事物能力均不一样，导致医院的教学成果参差不齐。

2.2就业环境的改变

考研和就业是实习生关注的焦点问题，对于实习的影响是普遍现象，实习生对就业表示出忧虑，大多数医学生认为考研是提高就业质量的唯一出路。95%的调查对象认为考研、找工作对实习生的实习质量产生较大或很大影响，80%的人认为实习期间考研是相对更为重要。2.2.1医疗机构招聘普遍存在“重学历、轻能力”的学历高消费现象，催生实习生考研热。由于考研时间与实习阶段重合，促使临床实习生挤压实习时间来参加各种考研补习班，或利用晚上休息时间来苦读，严重影响次日的实习。为了减少精力消耗，实习生机械地执行上级医生的口述，转抄医嘱，不求甚解，以求把更多精力投入到考研复习中。2.2.2医学生就业形势不容乐观。就业市场竞争激烈，找工作成为实习生忽视临床实习的重要借口。尤其是实习后半年，实习生把大部分精力投入到撰写自荐表、参加招聘面试，医学院校为了提高就业率、考研率，也在积极创造条件促使他们能顺利就业，包括开设就业指导课、组织开展招聘会以及延长或放宽实习期间就业、考研请假问题。尤为重要的是，招聘工作与临床实习的效果完全脱钩，这也是实习生不重视实习的主要原因。没有找到单位的学生没有心思去实习，找到单位的学生则高枕无忧不重视实习。

2.3教师带教积极性不高，责任心不强

带教老师是决定教学质量的关键因素，70%以上的人认为带教老师的教学态度和带教方法对教学质量产生影响，说明带教老师的教学态度和带教方法还存在问题，医院的整体师资水平有待进一步地提高。临床医务人员“重临床、轻教学”的思想没有完全转变，没有精力也没有兴趣从事教学工作。部分带教老师缺乏责任感，教学内容相对陈旧，在教学工作中计划和目标不明确，只让学生担当记录而不进行实际指导，影响了学生学习的积极性和主动性。一些带教认真的临床老师，其价值没有得到认可，而周边教学氛围不足，对教学工作的热情也逐渐减退。

2.4其他因素

近50%的实习生认为，医院目前针对实习生考研、就业的支持措施不够或不合理，学生没有得到充分的理解和指导，也一定程度影响实习质量。现有教学内容、教学量以及考核指标也存在一些问题。多数对象提出应将实习生的实习成果纳入医学生毕业和就业单位招聘参考依据。

3以问题为导向，瞄准短板，持续改进

3.1提高认识、改变思想

一方面医院要加大对教学工作的重视程度，认识到作为附属医院促进医学教育发展是责无旁贷的义务，也是提高自身内涵建设的重要途径。医院提供良好的教学条件和规范化的教学管理，培养一支综合素质高、教学能力强的教师队伍，储备一批有潜力、有能力推动医院可持续发展的优秀人才。另一方面，医院要提高患者认识，让他们尽可能理解医学教育的实践性和探索性，明白医学人才的培养，包括实习生的进步和提高离不开他们的配合和帮助，只有这样才能促进卫生事业的发展、医疗技术的进步，最终更好服务于患者。

3.2理顺关系，互促共进

理顺实习、考研、就业三者之间的关系是提高实习带教质量必须解决的问题。首先，学生要树立正确的考研观、就业观、实习观，不要盲目随波逐流。其次，带教老师积极引导，在不影响实习的前提下，对面临考研、就业的实习生给予复习指导和帮助，避免实习生走弯路，走错路。医院建立激励措施，让实习生看到实习付出带来的优势，如对于实习优秀的学生优先安排到本单位招聘中，或通过各种渠道，推荐优秀实习生到其他兄弟医院进行就业面试等。此外，在各类教学比赛或评比活动中，对踊跃参与并取得好成绩的实习生奖励额外的考研和就业假等，让实习生体会到通过努力实习，可以促进就业和考研。

3.3分层管理，实现同质化教学

为使不同基础、不同来源、不同年资的实习生都能得到最适宜的培训，临床科室建立分层管理培养模式。教学组长遴选出学历高、基础好、有组织能力的实习生担任组长，他的工作不仅局限于完成自己的实习任务，更要承担起指导、安排学历低、水平差的实习生完成临床实习的责任，及时掌握本科室实习生的实习状况并反馈给带教老师，这样既保证了基础差的实习生能够跟上实习进度，提高实习信心，又能确保能力强的实习生找到新的展示平台，避免培训后期松懈，达到同质化教学的目的。

3.4分类管理，提高技能操作水平

临床实习生必须要经受足够强度的技能操作培训，才能为日后规范诊疗和技能操作打下基础。医院首先通过系统、科学的技能操作培训、考核，对临床实习生的动手能力、心理素质进行综合评价，评价好的实习生优先参与临床实践中。其次，按照操作侵害程度大小对技能操作进行分类，包括学生可独立完成、在老师指导下完成、不能由实习生完成等，在保护患者安全利益的情况下，满足实习生的操作需求，级别的划分从某种程度上说也是对医学生的保护［2］。

3.5改革人才使用评价机制

坚持以用为本，改变“唯学历论”。医院在招聘应届毕业生时，应当把应聘对象实习期间的表现作为重要考察内容，包括理论成绩，独立完成的技能操作种类、次数，带教老师的评价等等，对于动手能力强，专业素养高的人员应当给与重点关注，而不是仅根据学历进行一票否决。

3.6完善教学内容和方法

3.6.1改进教学方法。在确保医疗安全的前提下，运用先进的教学理念规范开展临床实践和教学活动。为了促进课堂更加生动，医院对带教老师的多媒体课件制作能力和多种音像技术的应用能力进行培训［3］。课程采取案例式教学方法，以问题入手，加深学生的印象，提高学习兴趣。教学地点不局限于教室，在图书馆开展小范围探讨，及时查阅资料，论证观点，或者利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学形式，启发、引导、培养学生发现问题，分析问题和解决问题的能力。3.6.2丰富教学内容。临床实习目标不仅仅是专业知识的传授和技能操作的培训，还应将医德医风、政策法规、人际沟通交流融入到专业理论知识、临床实践能力培养之中。邀请经验丰富的老教授讲述医学教育发展史、名人传记，参加国内外专家、学者的医学教育理念交流会、组织各种知识兴趣竞赛等多种形式，提高实习生的参与度，改变专业授课枯燥单一的教学形式。

3.7强化师资队伍建设

医院逐步建立健全带教老师的遴选、培训、考核及评价机制，营造“尊重老师、重视老师、关爱老师”的氛围，引导广大职工关心教学事业，为教学发展献言献策。选聘热心教学、乐于奉献、经验丰富的高年资医师充实到教师队伍中，有计划、按步骤、分层次对临床教师进行医德、师德、临床教学方法、多媒体制作等方面的培训，参加各种教学培训班、赴高校参观学习等，不断提高师资队伍教学水平和专业水平［4］。对教师队伍实行动态管理，优胜劣汰，每年对指导老师进行年度绩效考评，对于表现突出、学员评价好的带教老师，医院在出国学习考察、职称晋升、重点人才的培养等方面给予优先考虑。对认识不到位、态度不端正、带教不认真的带教老师，取消其带教资格，以此督促带教老师由“要我带”向“我要带”、“我能带”的思维转变，着力创造公平、和谐的教学工作环境，使有能力、肯干事的带教老师有机会、有讲台、有地位、有待遇。医院通过以问题为导向，以质量为核心，不断创新思路，实现对医院教学工作的有效管理，教学质量和水平得到明显提升，带教老师教学意识增强，临床实习生满意度增加，教学工作更加规范化、制度化、标准化。

［参考文献］

［1］刘鑫，何彬，谢旭，等.加强临床教学管理的探讨［J］.检验医学与临床，2012，14（9）：1806-1807.

［2］苏澎，徐通，许苹.日本医学教学模式对国内临床实习工作的启示与思考［J］.成都医学院学报，2010，5（2），183-184.

［3］钟承华，林良辉，苏鉴宁.外科临床实习教学的问题与对策［J］，2011，11（8）：126-127.

［4］翁炳雄.关于临床教学的几点思考［J］，2010，34（8）：173-174.

作者：李运红 周刚 邹会玲 单位：徐州医科大学附属宿迁医院院务部