谈儿科门诊抗菌药物应用情况

【摘要】目的探讨儿科门诊抗菌药物的应用情况。方法选取21774张处方进行整理分析,统计使用抗菌药物的处方总数、占比；单用及联合应用的占比,输液处方占比。结果21774张处方中,使用抗菌药物的处方有3613张,占总体处方的16.59%。第一代头孢菌素头孢拉定胶囊口服次数39次,占比1.08%；第二代头孢菌素头孢克洛颗粒口服次数193次,占比5.34%；头孢克洛片口服次数44次,占总比1.22%；头孢丙烯分散片口服次数222次,占比6.14%；头孢丙烯干混剂口服次数2267次,占比62.75%；第三代头孢菌素头孢克肟颗粒口服次数199次,占比5.51%；青霉素类阿莫西林胶囊口服次数4次,占比0.11%；阿莫西林克拉维酸钾口服次数17次,占比0.47%；大环内酯类口服次数247次,占比6.84%；环酯红霉素口服次数134次,占比3.71%；硝基咪唑类甲硝唑口服次数4次,占比0.11%；头孢拉定注射用次数55次,占比1.52%；头孢替唑注射用次数38次,占比1.05%；头孢呋辛注射用次数475次,占比13.15%；头孢替安注射用次数13次,占比0.36%；头孢孟多注射用次数58次,占比1.61%；头孢曲松注射用次数23次,占比0.64%；阿莫西林舒巴坦注射用次数6次,占比0.17%；苄星青霉素注射用次数7次,占比0.19%；青霉素注射用次数4次,占比0.11%；乳糖红霉素注射用次数12次,占比0.33%。二联药物使用中头孢呋辛+头孢丙烯二联使用的处方使用量最大,为165张,占比66.00%。结论儿科门诊抗菌药物应用基本合理,但还存在不合理情况,主要表现在凭经验用药,用药针对性较差,有待改进。

【关键词】儿科门诊；抗菌药物；应用情况；分析

抗菌药物为某些微生物所产生的一类代谢产物,其对某些微生物存在抑制或杀灭效果。抗菌药物杀灭或者抑制病原微生物的特性,为治疗感染性疾病的主要临床依据［1］。抗菌药物的研究进展较为迅猛,且应用也日益广泛,其中抗菌药物在儿科的应用频率是最高的,且其应用的范围也比较广泛［2］。但众所周知,抗菌药物为“双刃剑”。在感染性的疾病诊治中,抗菌药物的确发挥了重要作用,挽救了很多患者的生命,但因为抗菌药物不合理的过度使用,其将会产生一系列的负面效果［3］。加上儿科收治的患者年龄均较小,极易产生不良反应,严重的将会影响患儿的身心健康,因此,需要加强对儿科抗菌药物的使用情况的关注及管理,以确保抗菌药物用药的合理性,增加临床治疗的安全性及可靠性［4］。处方分析可以了解临床患者的用药情况,同时能够促进临床上的合理用药。随着医疗水平不断提高,疾病种类的不断变化,临床上大多采用多种药物的联合应用,因此分析药物间相互作用及合理用药极为重要［5,6］。为了分析本院儿科用药情况,本文特随机抽取本院2020年1~6月儿科门诊处方,每月抽查7d,共计21774张处方,探讨儿科门诊抗菌药物的应用情况,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院2020年1~6月儿科门诊处方,每月抽查7d,共21774张处方,将上述处方整理分析。

1.2方法

统计使用抗菌药物的处方总数、占比；单用及联合应用的占比,输液处方占比,分析用药的合理性。

2结果

2.1儿科门诊抗菌药物的使用情况

21774张处方中,使用抗菌药物的处方有3613张,占总处方的16.59%；其中1月使用的抗菌药物占该月总处方的15.27%,其中口服药物占90.77%,静脉注射药物占2.08%,口服静脉二联占7.15%；2月使用的抗菌药物占该月总处方的22.97%,其中口服药物占90.17%,静脉注射药物占3.37%,口服静脉二联占6.46%；3月使用的抗菌药物占该月总处方的21.60%,其中口服药物占91.05%,静脉注射药物占3.16%,口服静脉二联占5.79%；4月使用的抗菌药物占该月总处方的16.50%,其中口服药物占85.66%,静脉注射药物占3.85%,口服静脉二联占10.49%；5月使用的抗菌药物占该月总处方的15.40%,其中口服药物占88.51%,静脉注射药物占3.11%,口服静脉二联占8.39%；6月使用的抗菌药物占该月总处方的16.06%,其中口服药物占91.71%,静脉注射药物占3.20%,口服静脉二联占5.09%。见表1。

2.2儿科门诊抗菌药物处方中各品种抗菌药物的使用情况

第一代头孢菌素头孢拉定胶囊口服次数39次,占比1.08%；第二代头孢菌素头孢克洛颗粒口服次数193次,占比5.34%；头孢克洛片口服次数44次,占总比1.22%；头孢丙烯分散片口服次数222次,占比6.14%；头孢丙烯干混剂口服次数2267次,占比62.75%；第三代头孢菌素头孢克肟颗粒口服次数199次,占比5.51%；青霉素类阿莫西林胶囊口服次数4次,占比0.11%；阿莫西林克拉维酸钾口服次数17次,占比0.47%；大环内酯类口服次数247次,占比6.84%；环酯红霉素口服次数134次,占比3.71%；硝基咪唑类甲硝唑口服次数4次,占比0.11%；头孢拉定注射用次数55次,占比1.52%；头孢替唑注射用次数38次,占比1.05%；头孢呋辛注射用次数475次,占比13.15%；头孢替安注射用次数13次,占比0.36%；头孢孟多注射用次数58次,占比1.61%；头孢曲松注射用次数23次,占比0.64%；阿莫西林舒巴坦注射用次数6次,占比0.17%；苄星青霉素注射用次数7次,占比0.19%；青霉素注射用次数4次,占比0.11%；乳糖红霉素注射用次数12次,占比0.33%。

2.3输液口服二联使用情况

头孢呋辛+头孢丙烯二联使用的处方为165张；头孢呋辛+克洛二联使用的处方为9张；头孢孟多+丙烯二联使用的处方为26张；头孢拉定+拉定二联使用的处方为15张；头孢替安+丙烯二联使用的处方为7张；头孢曲松+头孢克肟二联使用的处方为2张；头孢替唑+丙烯二联使用的处方为10张；头孢替安+头孢克肟二联使用的处方为1张；甲硝唑+阿莫西林二联使用的处方为1张；头孢拉定+丙烯二联使用的处方为6张；乳糖红霉素+环酯红霉素二联使用的处方为2张；头孢替唑+阿奇二联使用的处方为1张；头孢呋辛+阿奇二联使用的处方为1张；头孢拉定+克洛二联使用的处方为1张；头孢孟多+克洛二联使用的处方为3张。

3讨论

本院抗菌药物的使用以单一用药为主,基本上符合了抗菌药物的应用原则。抗菌药物的单独使用不仅可以降低不良反应发生率,同时能够减少耐药菌株产生,而联合应用的目的是减毒增效,预防耐药性的产生［7］,本院临床医师基本上严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》［8］中的基本要求,以治疗目的作为大前提,有原则的选择适宜药物联合使用。需要注意的是,联合应用药物的选择是少而精的使用适宜的抗菌药物。本院儿科门诊使用抗菌药物的处方占比是16.59%,低于《2012年抗菌药物专项整治》中儿童门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%规定,符合国家要求。本院儿科门诊中使用的抗菌药物大多是头孢菌素类、氧头孢烯类及大环内酯类的抗菌药物。头孢菌素的抗菌谱较广,临床疗效较高,毒性较低,剂型种类多,是儿科感染治疗一线药物［9,10］。半合成类氧头孢烯类抗菌药物,抗菌性能较好,能和第三代头孢菌素媲美,抑制革兰阴性菌及厌氧菌,耐β-内酰胺酶作用强,在儿科应用广泛［11,12］。大环内酯类的阿奇霉素,其血药浓度高、生物利用度较高、半衰期较长,且对胃酸较稳定、抗菌活性强,其在儿科应用也较为广泛［13,14］。其它类型抗菌药物由于其安全性低,在儿科的应用上受到限制,说明本院的临床医生对于儿科抗菌药的选择比较慎重。综上所述,本院儿科门诊的用药情况基本合理,但也存在少数不合理现象,对此,应积极进行干预,预防抗菌药物滥用现象。另外,院内临床医生及相关工作人员应经常性的进行抗菌药物的用药培训,使其更多的了解抗菌药物的使用守则,切勿经验用药。同时医院也应制定合理用药相关原则,加强抗菌药物使用监管,对抗菌药物使用采用分级管理制度,同时应严格掌握临床适应证应用,根据药物抗菌谱及药敏的试验结果、患者临床特征等进行临床用药,以提高临床的合理用药水平。

参考文献

［1］李培培.门诊抗生素的使用调查.临床医药文献杂志(电子版),2015,2(21):4349.

［2］岳惠玲.急性上呼吸道感染使用抗生素的处方调查.中国当代医药,2015,22(28):153-155.

［3］徐鹏,林荣军.儿童急性上呼吸道感染抗生素使用现状调查分析.儿科药学杂志,2015,21(7):47-49.

［4］陈跃进,何伟容,黄小茜,等.儿科门诊抗生素的使用调查分析.海峡药学,2015,27(1):210-211.

作者：徐文坚 吴坚 李雪梅 单位：中山市小榄人民医院药剂科