妇产科超声实践教学

1加强基本理论知识的教学

首先需要同学们掌握妇科解剖知识，例如，超声主要观察的为内生殖器，即阴道、子宫、输卵管和卵巢。子宫位于盆腔中央，前面为膀胱，后面与直肠相邻，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，子宫分为宫体和宫颈，宫体顶部为宫底，宫底两侧为宫角。子宫正常位置呈前倾前屈位。在掌握基本的解剖知识的基础上，同学们需要了解妇科常见的疾病类型，即子宫肌瘤、卵巢瘤、子宫内膜异位症等。只有掌握和了解了这些基本的理论知识，才能指导医师更好的理解妇产科超声的影像学内容。对于妇产科超声医师来说则需要对每一个疾病的生理病理、临床表现、实验室检查、处理原则及时机等充分理解，这就需要请妇产科专家教授进行讲解，只有积累足够多的知识，才能在遇到疾病时多想、多分析，思维开阔；当遇到特殊疾病后，应及时查阅文献资料，加深对该疾病的认知，积累更多的经验。

2超声理论联系临床实践

掌握了各种疾病的理论知识，例如临床表现和超声表现，现在只是处于纸上谈兵的阶段，实际临床工作中，同一疾病的超声表现是多种多样的，这就需要同学们多看、多学。因此，每天下午将住院患者集中在一个固定的时间段，同学们可以同时看到许多阳性体征，并且可以对同一病种的超声表现进行对比，分析其不同之处。对于相对比较复杂的患者，记录下她的超声所见，在其手术时，带领同学们进手术室，更直观的观察肿物的大小、形状、质地、位置、与周围组织的关系等。术后，结合病理结果、超声的表现及实际手术所见，同学们可以更深刻的理解不同疾病的超声表现。

3要学会归纳总结

妇产科超声学内容非常繁琐并且也比较复杂，所以相对来说比较难理解和记忆，同学们要学会归纳总结。比如，发生于宫腔内的疾病，常见有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜过度增生、子宫内膜癌和胚胎残留，这几种疾病间主要的鉴别点可以简单总结为：子宫内膜息肉以中等增强回声为主，黏膜下肌瘤以低回声为主且基底层不完整，子宫内膜过度增生则表现为内膜均匀增厚，回声增强，子宫内膜癌肌层浸润处内膜与肌层分界不清，胚胎残留则有人工流产病史，通过简单的比较，就可以使这几种不同疾病的典型超声诊断容易记忆和区分。另一方面，结合术后病理结果、超声表现及临床手术所见，要学会归纳总结不同病理类型的肿物超声表现的细微差别，这样同学们在以后的工作中可以在超声检查中大概了解到肿物的性质。

4改变传统的教学方法

在超声诊断学教学过程中，应以解剖为基础，病理为依据，在较短的学时内，使学生掌握常见病、多发病［1］，妇产科超声教学亦是如此。但这对于传统教学方法而言很难在有限的学时内，将常见病和多发病所有的知识点讲得透彻，只能是蜻蜓点水，一带而过。并且传统的教学方法中教师为主体，自始至终教师都在一味的教，学生则是被动的听，对于教师讲的内容可能只是死记硬背，学习的效果并不一定好。而PBL（Problem－BasedLeaning）教学法即“以问题为基础”的教学方法改变了这样的现状，它是一种以学生为主体，以教师为导向的启发式教学。是在1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的新型教学方法［2］。这种围绕某一具体病例或医学专题等问题进行教学的培养过程可以充分激发学生们学习的积极性，引导学生们掌握学习内容。比如将一种常见症状作为问题提出来，教师提供一个简单的病史，组织课堂进行讨论，都有哪些疾病会出现这样的症状，为什么会出现这样的症状，该疾病会有怎样的超声表现，又该如何进行相互鉴别，教师引导和启发学生间通过互相交流和探讨解决问题，最后大家一起总结讨论内容，对相关知识点予以消化理解及扩展。在教学过程中，我们可以应用计算机多媒体技术及图像存储与通信系统技术，提高同学们学习的积极性。超声影像学主要是从图像上认识各种病变，因此应用多媒体动态教学可以使同学们更直观、形象的认识到各种病变，并且可以很大程度上调动同学们学习妇产科超声影像学的兴趣。

5增加实践操作机会

影响妇产科超声诊断水平高低的因素之一就是超声图像获取的信息量，而这又与操作者的手法有着密切的关系，因此，在教学过程中，就需要重视培养学生们动手上机操作的能力，在保证医疗安全和质量的前提下，努力增加学生的动手机会，让他们有亲身的体验和感受，这不仅在他们以后的工作道路上有帮助，而且有助于培养他们的临床思维能力。然而，随着医患关系日益紧张，越来越多的患者自我保护意识的增强，学生们亲自操作的机会也越来越少，但是超声模拟系统的出现完美的解决了这样的难题。学生们可以在超声模拟系统中多方位、多角度、多切面的观察一个器官的内部细微结构及毗邻组织。以上是在妇产科超声实践教学中的几点体会。这种以理论知识为基础，将超声理论联系临床实践，并将PBL教学融入到妇产科超声实践教学中，增加实践操作机会，结合自己归纳总结的教学方法使学生们既学习了新知识，又培养了临床思维能力，并且大大提高了超声教学的质量。

参考文献：

［1］梁国欣，韩宪静，信天游．探讨提高教学质量的方法［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2792．

［2］车春莉，郭庆峰，张一梅，等．PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］．中国高等医学教育，2010（1）：126．

作者：曹璐 冷维春 刘俊宝 秦瑞 单位：吉林大学中日联谊医院