妇产科学研究生素质培养的问题与对策

1妇产科学研究生教学中面临的问题

1.1妇产科学研究生科研工作中存在的问题

1.1.1科研基础薄弱

科研是临床医疗与教学的先导，科研与临床相互促进[1]。但因为在本科学习中没有涉及科研项目的学习和培训，所以妇产科学研究生大多首次接触科研，对自己要完成的科研工作一片茫然，不知道如何入手，如科研课题的设计，文献查阅，实验操作，统计软件应用，文章撰写和发表等，都需要从零学起。

1.1.2科研时间紧张

因为妇产科工作的复杂性和急迫性，平时工作中急危重症较多，病种繁多，工作量大，经常是下夜班还要继续参加病患事务处理和手术，妇产科学研究生被要求花费大量时间和精力在临床中才能掌握妇产科疾病的诊疗和处理，导致学生临床工作和科研工作时间冲突，科研精力不足，科研能力得不到提高。

1.1.3带教教师能力不足

不同于本科教学，带教老师除了教会临床常见疾病、多发疾病的诊疗，还要带领研究生进行罕见病、疑难病例、手术技巧的学习。比起本科生单纯的技能操作，带教教师要求也相应增高。带教教师除了讲解临床病例，还要根据妇产科疾病的新趋势、妇产科疾病诊疗的新进展等及时掌握学科新进展，保证知识的先进性和敏感性。另外，带教教师还要指导学生进行文献阅读，指导学生选择合适的科研课题等。这些都要求带教教师有更高的临床技术水平和科研素质，但实际上很多参与研究生带教的教师除了承担医院临床工作、本科教学工作外，还有自己的科研工作和生活压力，所以并无暇顾及研究生的全面教育和发展。还有一些教师科研能力有限，这些不足都限制了研究生培养。

1.2妇产科学研究生临床学习中存在的问题

1.2.1妇产科理论知识和实践操作掌握有限

相比本科生，妇产科研究生经过大学课程和临床实践，已熟悉和掌握了一些妇产科理论和技能操作，但因为大学中课程、实习科室较多，分配给妇产科的时间有限，且医患关系紧张等原因，对妇产科专业理论知识还是实践操作都是一知半解，特别是本专业前沿进展和手术操作并不深入和扎实，在研究生阶段必须加强学习，毕业后才能成为一名真正合格的妇产科医师。

1.2.2独立思考、分析和解决问题的能力较差

刚刚从大学本科毕业的医学生，在以前传统教学模式的教育下,很少会表达自己的思想，缺乏独立思考、独立分析和解决问题的能力[2]。而确立思考、分析问题、解决问题，这些却正是研究生应该具备的基本能力[3]，只有具备这种能力，才能成为一名能够独立行医的合格医师。

1.3.3医患沟通能力不足

妇产科具有其特殊性，问诊中因为涉及女性婚姻、生育、妊娠、性生活等隐私话题，查体中女性生殖器官和隐私部位的暴露等，都容易引发患者的不配合，造成病史采集不完整，专科查体缺失，甚至造成医患矛盾。对患者及家属解释病情和沟通诊疗计划时，也需要有足够的专业知识和信心。因为新入学的妇产科研究生在本科学习期间很少有机会进行单独操作和面对患者的直接沟通，所以有时候很难取得患者的信任甚至引发医患纠纷。因此除了掌握妇产科的专业知识和技能以外，研究生还需要花大量时间和精力学习更多的沟通技巧，处理妇产科复杂的医患关系。

2解决妇产科学研究生临床教学问题的方法

2.1正确引导研究生培养科研思维

研究生教育要教给学生进行医学科学研究的方法，帮助学生形成正确的临床科学研究思路，为临床科研打下科研基础[4]。从入学开始，带教教师及导师就应和研究生积极沟通交流，让研究生对自己的学制内的临床任务和科研任务有总体认识，为临床和科研工作制定合理的目标，合理分配临床和科研时间。在平时工作中向研究生介绍妇产科学现状与最新的诊疗发展，激发研究生对学科新进展兴趣，这样才能保证学习的动力和科研的先进性；培养研究生的科研习惯，使其学会在临床中发现问题，用批判性思维去思考问题，带着问题查阅文献寻找答案，倡导审慎、明确、明智地应用现有最佳临床研究证据对患者进行诊治[5]。并且以通过阅读文献了解科研的前沿动态，将科研和临床结合起来，从而发现疾病新的致病机理、发现新的可行的治疗方案、提高患者生存质量的方法等，为以后科研课题的选择提供思路。

2.2学好基础课，为临床和科研打好基础

在研究生时期加强专业英语、医学统计学、妇产科学等基础课程学习，扩宽知识面，加强相关学科学习和学科间交流，只有基础知识扎实，才能更好的掌握临床知识，获得学习新知识和新技术的技能。要与国际接轨，必须了解本学科国内外最近研究进展，拓展视野，更新知识，为自己寻找课题创造条件，也为设计课题、完成实验、撰写论文打下基础。

2.3提高带教教师临床教学能力和科研能力

参与妇产科研究生带教的教师，应从自己做起，提高自己的专业知识及技术水平，规范带教，让研究生更多的学习妇产科疾病诊疗规范及技术操作，尤其是手术操作。按照研究生培养计划来严格要求学生。要改变传统教学模式，采用多种教学模式相结合的方法[6]，充分发挥学生的主观能动性，结合临床病学习和思考，达到学以致用的目的[7-8]。另外，带教教师要提高自身科研能力。大部分带教教师学历都是硕士研究生以上，因此具备一定的科研能力。但平时因工作、家庭压力较大，而做科学研究又需要花费大量的实践和精力，需要严谨的构思、阅读大量文献，确保课题的严谨性、先进性、科学性等，所以很多附属医院的带教教师因过度劳累，工作后就放松了科研方面的学习，这对指导研究生学习十分不利。教师作为一个引导者的身份，更应该以身作则，除了提高传授医术，还应引导研究生建立正确的科研理念，教会学生科研方法。因此带教教师应该通过多种途径，查阅文献、参加学术会议、参与科研项目等，不断提高自己的专业素养和科研能力，增强研究生带教团队的整体素质。

2.4为研究生创造更多的临床实践机会

毕业后即将走上临床岗位的研究生，需要更多的实践机会，比如参与患者管理，参与科室疑难病例、手术病例讨论。一些常见的手术，比如流产手术、上环、取环、后穹窿穿刺、剖宫产术、腹腔镜手术等，都要在带教教师的教授中逐渐参与至独立熟练操作。导师不能因为怕患者不配合或者减少医疗纠纷等理由拒绝或限制研究生实践机会，我们不仅是为学生负责，也是对将来的患者负责。因此，只要机会合适，都要在带教教师的指导下，为研究生争取更多的临床实践机会。另外，通过举办临床技能操作比赛及考核等多种形式，让学生大量重复练习，提高学生的技能操作、病例分析能力，培养学生的临床思维能力和团队协作能力。

2.5培养研究生独立解决问题能力

因受传统教学模式影响和教学资源限制，新入学的研究生独立思考、独立分析和解决问题的能力有限。在研究生学习阶段，需要着重培养这些能力。比如，让研究生独立管理患者，完成病历书写、病例分析，完善诊疗计划，制定治疗方案。独立查阅文献及制定课题，解决实验中出现的突发状况及困难等，平时多与导师、同学交流，倾听不同的观点和意见，取长补短，完善自己的方案。

2.6增强医患沟通能力

因现今社会信任度降低及紧张的医患矛盾，研究生要学会换位思考，设身处地为患者考虑。询问病史要详细，查体要仔细轻柔，解释病情要耐心细致，对病人进行诊疗时注意保护患者隐私。同时强化与患者的沟通能力和谈话技巧，建立和患者之间融洽的相处模式。通过科普、讲座、谈心等多种教育方式，向患者解释教学原理和教学的重要性，争取患者配合，建立研究生临床工作的自信心。总之，妇产科研究生培养需要从基础知识、科研能力、带教能力、临床思维习惯、独立行医能力、医患沟通技巧等方面进行。在带教教师的引导下培养学生建立正确的科研理念，具备临床独立解决问题的能力，合理分配科研及临床学习时间，不断为学生创造科研条件和实践机会，达到培养出掌握坚实宽广专业知识、独立从事科学研究工作的高素质医学人才的目的。

参考文献

[1]谷俊朝,马涛,王宇.如何提高医学硕士研究生的科研能力[J].临床和实验医学杂志,2005,4(4):244-245.

[2]张东华,高岳,薄红,等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J].中国高等医学教育,2012(1):99-100.

[3]毛艳华,石全红,王佳,等.提高妇产科学专业型研究生临床科研能力的实践[J].中华医学教育探索杂志,2016,15(6):614-615.

[4]李伟华,李传云,张爱英.如何提高临床医学科学学位研究生的科研能力[J].继续医学教育,2014,28(10):88-89.

作者：南燕 李宏彬 单位：新乡医学院第三附属医院妇产科 新乡医学院公共卫生学院