快速流程管理模式在妇科围术期的运用

摘要：目的：探讨快速流程管理模式在妇科围术期的应用价值，为更好地开展护理管理提供参考。方法：将2017年7～12月医院妇科收治的200例患者为研究对象，在围术期实施快速流程护理模式，为观察组。同时选取2017年1～6月收治的200例患者为对照组，实施常规护理模式。比较两组患者术后首次肛门排气时间和下床活动时间、术后并发症和住院时间及患者护理满意度。结果：观察组患者的排气时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0．05）；观察组术后并发症发生率较对照组低（P＜0．01）；观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0．01）。结论：快速流程护理模式是一种高效、安全、可行的管理模式，应用于妇科围术期，既丰富了临床妇科快速康复的内涵，又能减少手术并发症发生率，缩短住院时间，加速患者康复。

关键词：快速流程；妇科；围术期

1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年7～12月医院妇科收治的200例患者为研究对象，在围术期实施快速流程护理模式。患者年龄19～69岁；疾病类型：宫颈癌14例、子宫肌瘤98例、卵巢癌10例、子宫脱垂45例、卵巢囊肿13例、宫外孕20例；平均手术时间为（94．35±10．32）min全组患者均为择期妇科手术患者，麻醉方式为全麻。同时选取2017年1～6月收治的200例患者为对照组，实施常规护理模式。患者年龄20～69岁；疾病类型：宫颈癌16例、子宫肌瘤99例、卵巢癌8例、子宫脱垂47例、卵巢囊肿12例、宫外孕18例；平均手术时间为（95．24±11．15）min；全组患者均为择期妇科手术患者，麻醉方式为全麻。两组患者均无合并有严重糖尿病、心肺脑肾并发症或任何手术禁忌证。两组患者在患者年龄、病情及手术方式等基线资料上的差异无统计学意义，具有可比性。

1．2研究方法

实施妇科围术期快速流程护理模式，是指在妇科患者围术期应用快速流程护理模式，围绕患者围术期病理、生理变化而实施一系列基于有循证依据的围术期综合管理措施，以期减轻手术应激、减少术后并发症、加速患者康复。具体流程方案如下。

1．2．1术前护理

在患者入院后，责任护士主动接待患者，介绍科室，进行初级评估。之后安排主治医生进行会诊，责任护士参与会诊，在充分评估后，由责任护士制定快速流程护理方案；主治医生确定后，责任护士与患者及家属沟通，并告知患者及家属所采取的麻醉、手术方式及术后康复过程，让患者了解可能对性激素、性功能的影响。（1）心理护理，部分妇科手术会需要切除掉部分或全部器官，导致女性心理压力加重，严重影响患者术后康复，降低患者术后生活品质［5］。女性患者作为特殊群体，对术后各方面的康复需求也相对较高。因此，护理人员应贯彻“以患者为中心”的整体护理理念，改善患者的心理健康。妇科患者的心理负担较重，担心部分器官的切除可能会改变自己的生活方式，即使手术成功也会担心术后可能出现的意外情况，部分女性患者在术后甚至对生活产生绝望感。加强对女性患者的心理干预，有利于提高患者对手术的依从性，有效减少术前焦虑，降低患者术后疼痛体验，加速术后康复［6］。（2）肠道准备，传统的肠道准备越来越受到广大医生的质疑，认为传统的抗生素用量会造成菌群失调，导致胃肠道功能受损。在此次快速流程方案中无需严格的肠道准备，术前1日可正常进食，术前6～8h禁食，术前4～6h禁饮。采取术前1日下午口服清洗肠液、晚上2：00后饮用12．5％葡萄糖氯化钠溶液800mL、术前2～3h再饮400mL的肠道准备方法，采取此方法既能环节术前口渴、饥饿，还可以降低术后胰岛素抵抗发生率。（3）不常规留置胃管，有调查显示，术前留置胃管会增加患者的恐惧不安心理，在此次快速流程方案中不常规留置胃管，既减轻了患者留置胃管的痛苦体验，有助于提高患者对护理依从性，更有助于提高患者满意度，促进术后康复。

1．2．2术后护理

术后护理对促进患者康复具有重要意义，不能仅流于形式，必须确保患者参与到自身的术后康复流程方案中。（1）术后注意保暖，在术后早期注意保暖，有助于减少术后感染、降低代谢［7］。护理人员在接回患者前，将室温调至24℃～26℃，保持湿度为50％～60％，有必要则加用保温毯，控制温度在41℃。输液、输血时，使用加温仪，确保液体和血制品温度保持在37℃。对患者进行任何操作时，尽可能减少患者身体暴露面积，减少体温散失。（2）术后疼痛管理方案，常规术后镇痛是在患者发生疼痛后立即使用阿片类镇痛药，而镇痛效果往往需要一段时间才能起效，患者还可能会发生恶心、呕吐和尿潴留等药物不良反应。此次流程快速模式强调安全有效的术后镇痛，促进患者康复。患者在术中经静脉途径放置镇痛泵，于术后安全有效持续泵入镇痛剂，确保病房安静舒适，促进患者心情愉悦、良好休息，从而提高患者的治疗依从性，促进体力恢复，增强康复信心。（3）术后早期进食，传统方案认为应在患者肛门排气之后才能开始术后进食，从全流质饮食或半流质饮食，逐渐过渡到固体食物。而术后早期进食可通过迷走神经反射促进患者胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少术后应激，提高患者免疫力。快速流程组患者在术后6～24h进食流质或软质饮食，再逐渐过渡到正常饮食。（4）早期活动，术后长期卧床休息会导致患者肌肉萎缩，减弱肺部功能，从而诱发静脉淤血甚至血栓形成。因此，在镇痛泵镇痛下，鼓励患者术后早期活动，告知患者及家属早期活动的意义，增强患者术后早期活动的信心。对于中小手术患者，鼓励患者在术后3～4h在床上做一些轻微的活动，例如伸缩下肢等，并于术后6h翻身，护理人员协助患者进行床上活动；对于体质较差的患者，可推后开始床上活动，选择合适的活动量。患者可于术后1d下床活动。（5）拔管方案，越来越多的医生倾向于在术前不留置引流管，研究发现，术后留置引流管并没有降低术后并发症，反而可能会增加引流管相关并发症风险。对于留置管道，应尽可能早拔管，不仅有利于患者术后早下床活动，还可能促进相应功能恢复，减少感染风险。

1．3观察指标

比较观察组和对照组患者术后首次肛门排气时间和下床活动时间、术后并发症和住院时间，及患者护理满意度。

1．4统计学方法

建立Excel表，采用双人双录入法将数据及时录入数据库，并采用SPSS21．0统计软件包对数据进行统计学分析。计数资料采用百分比描述，计量资料采用均数±标准差描述；组间比较采用卡方检验和t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者首次肛门排气时间、下床活动时间比较观察组患者术后首次肛门排气时间为（22．32±1．24）h，术后下床活动时间为（7．54±0．87）h；对照组患者术后首次肛门排气时间为（31．62±2．46）h，术后下床活动时间为（13．54±1．36）h，两组比较差异显著（P＜0．05）。

2．2两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症有肠梗阻2例（1％）、切口感染1例（0．5％）、下肢静脉血栓0例；对照组患者并发症有肠梗阻13例（6．5％）、切口感染11例（5．5％）、下肢静脉血栓2例（1％），两组比较差异显著（P＜0．01）。

2．3两组患者住院时间及患者护理满意度比较观察组患者住院时间为（3．62±1．04）d；对照组患者住院时间为（6．18±1．26）d，组间差异显著（P＜0．05）；观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0．01）。

3讨论

随着快速康复外科的不断发展，快速流程在围术期管理中的应用越来越普遍，主要的内容包括围术期实行一系列有循证依据的处理措施，以减轻患者对手术应激及并发症，加速患者康复，缩短住院时间［1］。快速流程护理模式提倡不常规进食、无需严格肠道准备、不常规留置引流管、术后早期进食、早期活动、早期拔管方案及安全有效连续的疼痛管理方案。临床妇科手术常涉及女性患者的隐私，部分妇科手术会需要切除掉部分或全部器官，导致女性心理压力加重，严重影响患者术后康复，降低患者术后生活品质。其次，手术会使患者产生疼痛，而疼痛是一种复杂的心理生理反应。因此，选择高效安全的护理模式，减轻患者心理负担，提高手术舒适度，改善住院环境等，提高患者对治疗护理的依从性具有重要意义。在妇科围术期应用快速流程护理模式，结果显示患者术后首次肛门排气时间、下床活动时间和住院时间都显著短于对照组，手术后并发症发生率也显著低于对照组，患者满意度显著优于对照组。本研究结果与已有研究结果一致［3，4］，均表明快速流程护理模式应用于妇科围术期可促进胃肠道功能恢复，减少并发症和缩短住院时间，从而加速患者康复。综上所述，快速流程护理模式是一种高效、安全、可行的管理模式，应用于妇科围术期，既丰富了临床妇科快速康复的内涵，又能减少手术并发症发生率，缩短住院时间，加速患者康复。

参考文献

［1］李卡，胡艳杰，汪晓东，等．医护一体模式下实施快速流程方案对护理工作环境的影响［J］．中华护理杂志，2015，50（2）：141－144．

［3］黄雪霞，梁菲梅，李琴．中西医结合快速康复外科在妇科腹腔镜围手术期的应用［J］．广州中医药大学学报，2015，32（4）：674－677．

作者：程灵娟 周婉平 祝黎红 蔡亚娜 单位：台州市中心医院 台州学院附属医院